剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁下血腫總結(jié)

1、剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁下血腫總結(jié) 1、 腹壁下血腫分類：1.皮下血腫: 為淺部位出血，表現(xiàn)為傷口滲血或皮下瘀斑容易被發(fā)現(xiàn)。2.筋膜下:為腹壁深部血腫，常發(fā)現(xiàn)較晚,患者有明顯局部疼痛伴發(fā)熱等不適。3.腹膜外血腫:為深部血腫，因組織疏松，血腫容易擴(kuò)大，甚至形成較大血腫，甚至形成失血性貧血，休克危急癥狀。2、 形成的主要原因：由于止血不徹底所致。3、 高危因素：伴有妊高病、ICP、血小板減少等可能存在凝血功能障礙的合并癥4、 預(yù)防措施：1.分離腹直肌時(shí)應(yīng)垂直分離，避免手指深入腹直肌后方損傷其血管，也可分離將腹直肌先分離部分，切開腹膜后，連同腹膜一起再分離腹直肌，可以避免對(duì)腹直肌血管的損傷。2.剖宮產(chǎn)術(shù)常采用

2、撕拉切口，有些小血管斷裂后可能回縮，關(guān)腹時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后切口上常規(guī)放置沙袋(超過(guò)切口兩端)或腹帶加壓包扎，可以減少切口各層的滲液或滲血。3.4.對(duì)于作下腹橫切口的病例，以Joel-Cohen（Joel-Cohen切口，即雙側(cè)髂前上棘連線下約23cm，或恥骨聯(lián)合上34橫指橫行切開皮膚；）切口為宜，切口位置相對(duì)較高，避免撕拉錐狀肌。5.術(shù)中細(xì)心操作，仔細(xì)檢查每個(gè)創(chuàng)面有無(wú)出血，有活動(dòng)性出血的必須在直視下縫合或結(jié)扎組織，有血管斷端的無(wú)論出血與否必須牢固結(jié)扎，有少許滲血不好縫扎處可用明膠海綿或止血紗布輔助止血或置引流條充分引流以便觀察。7.術(shù)中要求較好的麻醉效果，避免因腹壁肌肉過(guò)緊至分離困難而損傷腹壁

3、血管。8.術(shù)后積極治療妊娠合并癥和并發(fā)癥，如妊高癥，血小板減少，DIC等，及時(shí)處理咳嗽嘔吐等增加腹壓的癥狀。術(shù)后密切觀察，了解有無(wú)腹壁肌張力增加；切口周圍有無(wú)出現(xiàn)硬結(jié)并逐漸增寬，局部有壓痛的癥狀；術(shù)后不明原因的低熱，貧血程度與外出血不符的，完善腹部 B超，盡早發(fā)現(xiàn)腹壁血腫及時(shí)處理。五、診斷： 1.皮下血腫多因切口滲血或切口處皮膚皮下瘀斑而被發(fā)現(xiàn)；2.深部的血腫如筋膜下血腫多有術(shù)后3天后出現(xiàn)的低熱，切口周圍疼痛，切口周圍出現(xiàn)硬結(jié)并逐漸增寬，局部有壓痛，有的可們及波動(dòng)感而被發(fā)現(xiàn)。B超檢查提示腹壁包塊，在B超監(jiān)測(cè)下穿刺，抽出陳舊的血液明確診斷。3.若腹壁血腫并發(fā)感染，患者出現(xiàn)高熱和敗血癥的癥狀。（華

4、西附二院曾報(bào)道過(guò)一例剖宮產(chǎn)術(shù)后2天膀胱壓迫至少尿的腹壁血腫的病例5。腹膜外血腫因腹膜組織疏松，血腫難以局限，易形成腹膜外巨大血腫，且臨床上不易早期診斷。剖宮產(chǎn)術(shù)后病人的貧血程度與外出血不相符時(shí)，要警惕腹膜外血腫可能性。腹壁血腫鮮有引起失血性休克者,但成麗曾報(bào)道了一例因腹膜外巨大血腫失血3000ml,至失血性休克的死亡病例。）六、治療 1.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁下大血腫大多需手術(shù)治療，清除血凝塊，有活動(dòng)性出血的，嚴(yán)格結(jié)扎出血點(diǎn)，縫合后加壓包扎，或腹壁切口壓沙袋6小時(shí)；若有伴感染的腹壁血腫需充分引流，每天傷口換藥，不可盲目縫合傷口。同時(shí)須加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持治療，糾正貧血，低蛋白血癥等綜合治療。如血腫已局限，且病人無(wú)臨床癥狀，可在B超監(jiān)測(cè)下穿刺，血腫內(nèi)有液態(tài)血液的盡量抽出，再注入甲硝唑溶液后加壓包扎，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗