職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、GBZ 37-2002 職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) 前 言     本標(biāo)準(zhǔn)的第6.1條為推薦性的，其余為強制性的。    根據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法制定本標(biāo)準(zhǔn)。原標(biāo)準(zhǔn)GBll5041989與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。    根據(jù)全國范圍的調(diào)查研究，結(jié)合國內(nèi)外文獻進展，本次修訂主要有以下幾方面：    1將原標(biāo)準(zhǔn)中的“鉛吸收”一項改為“觀察對象”。尿鉛指標(biāo)由原0.39mol/L(0.08mg/L)調(diào)整至 0.34mol/L(0.07mg/L)，以利于鉛中毒的預(yù)防。

2、0;   2根據(jù)臨床經(jīng)驗，將尿鉛診斷起點值由原0.39mol/L(0.08mg/L)調(diào)整為0.58mol/L (0.12mg/L)，以減少假陽性。    3根據(jù)3588例的調(diào)查中，引進職業(yè)接觸限值(可接受上限值)與診斷下限值(診斷值)的概念，并以診斷值作為診斷分級的基礎(chǔ)，對原標(biāo)準(zhǔn)中的輕度中毒診斷起點作了較大的修改。既體現(xiàn)了單項指標(biāo)的作用，也突出了多項指標(biāo)綜合診斷的重要性，使診斷更趨合理。    4在治療原則中加入了口服絡(luò)合劑二巰丁二酸。    5原標(biāo)準(zhǔn)中將多種測定方法列作標(biāo)準(zhǔn)的附錄，鑒

3、于多數(shù)與現(xiàn)已一致認可的標(biāo)準(zhǔn)化方法相同，故加精簡。    本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄。    本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。    本標(biāo)準(zhǔn)由西安市中心醫(yī)院負責(zé)起草，參加起草單位：中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所、上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院、江西省勞動衛(wèi)生職業(yè)病研究所、沈陽市勞動衛(wèi)生職業(yè)病研究所、湖南醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生系、廣西職業(yè)病防治研究所、四川省勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所、上海市疾病預(yù)防控制中心、株洲冶煉廠職工醫(yī)院、紹興市防疫站、甘肅省白銀公司勞動衛(wèi)生研究所、上海市第六人民醫(yī)院、景德鎮(zhèn)市勞動衛(wèi)生職業(yè)病

4、防治所、鎮(zhèn)江市衛(wèi)生防疫站、浙江省疾病預(yù)防控制中心、中國疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計研究室。    本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部負責(zé)解釋。   職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)Diagnostic Criteria of Occupational Chronic Lead PoisoningGBZ37-2002   職業(yè)性慢性鉛中毒是由于接觸鉛煙或鉛塵所致的以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)障礙為主的全身性疾病。1  范圍     本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷及處理。非

5、職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷和處理亦可參照使用。2  規(guī)范性引用文件     下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GB/T16180    職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定3  診斷原則 根據(jù)確切的職業(yè)史及以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn)與有關(guān)實驗室檢查，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查，進行綜合分析，排除其它原因引起的類

6、似疾病，方可診斷。4  觀察對象     有密切鉛接觸史，無鉛中毒的臨床表現(xiàn)，具有下列表現(xiàn)之一者：    a)尿鉛0.34mol/L(0.07mg/L、70g/L)或0.48mol/24h(0.1mg/24h、100g/24h)；    b)血鉛1.9mol/L(0.4mg/L、400g/L,)；c)診斷性驅(qū)鉛試驗后尿鉛1.45mol/L(0.3mg/L、300g/L)而3.86mol/L(0.8mg/L)者。5  診斷及分級標(biāo)準(zhǔn) 5.1  輕度中毒  血鉛2.9m

7、ol/L(0.6mg/L、600g/L)或尿鉛0.58mol/L(0.12mg/L、120g/L)；且具有下列一項表現(xiàn)者，可診斷為輕度中毒：    a)尿-氨基-r-酮戊酸61.0mol/L(8mg/L、8000g/L)者；    b)血紅細胞游離原卟啉(EP)3.56mol/L(2mg/L、2000g/L)；    c)紅細胞鋅原卟啉(ZPP)2.91mol/L(13.0g/gHb)；d)有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀。診斷性驅(qū)鉛試驗，尿鉛3.86mol/L(0.8mg/L、800g/L)或4.82mol

8、/24h(1mg/24h、1000g/24h)者，可診斷為輕度鉛中毒。5.2  中度中毒    在輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列一項表現(xiàn)者：    a)腹絞痛；    b)貧血；    c)輕度中毒性周圍神經(jīng)病。 5.3  重度中毒    具有下列一項表現(xiàn)者：    a)鉛麻痹；b)中毒性腦病。6  處理原則 6.1  治療原則中毒患者應(yīng)根據(jù)具體情況，使用金屬絡(luò)合劑驅(qū)鉛治

9、療，如依地酸二鈉鈣、二巰丁二酸鈉等注射，或二巰丁二酸口服，輔以對癥治療。觀察對象也可酌情進行驅(qū)鉛治療。6.2  其他處理  觀察對象可繼續(xù)原工作，36個月復(fù)查一次或進行驅(qū)鉛試驗明確是否為輕度鉛中毒。  輕度、中度中毒治愈后可恢復(fù)原工作，不必調(diào)離鉛作業(yè)。  重度中毒必須調(diào)離鉛作業(yè)，并根據(jù)病情給予治療和休息。如需勞動能力鑒定者按GB/T16180處理。7  正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明     見附錄A(資料性附錄)。 附錄A (資料性附錄) 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明   A.1  本標(biāo)準(zhǔn)適用于生產(chǎn)中

10、接觸鉛煙或鉛塵而引起的慢性中毒。非職業(yè)性成人慢性鉛中毒也可參考。A.2  鉛中毒實驗室指標(biāo)較多，各種指標(biāo)的檢測方法往往也有多種。由于方法、儀器、地區(qū)等因素的影響，既往其正常參考值也有差別。職業(yè)接觸限值、診斷值是在統(tǒng)一方法、嚴(yán)格質(zhì)控條件下通過全國性調(diào)研3188人，按照原標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)集體討論診斷為鉛吸收組、中毒組、接鉛正常組。經(jīng)統(tǒng)計處理，并經(jīng)現(xiàn)場驗證結(jié)果提出的。即接鉛正常組與鉛吸收組之間界點為職業(yè)接觸限值、鉛吸收組與鉛中毒組之間界點為診斷值。而這二值的推廣與應(yīng)用也要求做到檢驗方法一致，嚴(yán)格質(zhì)量控制，多項指標(biāo)相互配合。避免憑單項指標(biāo)一次檢驗結(jié)果下結(jié)論。查尿鉛有化學(xué)法、儀器法，但只要嚴(yán)格質(zhì)控，其測

11、定結(jié)果應(yīng)該是一致的。為了操作方便，查尿鉛建議用廣口聚乙烯塑料瓶收集一次晨尿樣約100ml，但特別應(yīng)注意尿鉛、血鉛在采樣及檢測過程中的污染問題。A.3  原標(biāo)準(zhǔn)基本條文是正確的，本次修訂時基本采納，但其中一些鉛中毒實驗室指標(biāo)數(shù)據(jù)，本次修訂依據(jù)職業(yè)接觸限值，診斷值作了調(diào)整，具體數(shù)值見下表。A.4  鉛絞痛的典型表現(xiàn)已為基層醫(yī)生所熟知。需結(jié)合職業(yè)史、現(xiàn)場情況，在排除其他原因引起的類似癥狀的疾病后方可診斷。A.5  診斷性驅(qū)鉛試驗主要用于一些長期在超標(biāo)環(huán)境下工作的鉛作業(yè)工人，有臨床癥狀而鉛實驗室檢測指標(biāo)仍低于職業(yè)接觸限值(見下表)，或?qū)儆^察對象者。藥物可用依地酸二鈉鈣1.

12、0g，分二次肌內(nèi)注射或加入葡萄糖內(nèi)緩慢靜注或靜脈滴注。建議收集24小時尿進行鉛測定，對診斷性驅(qū)鉛試驗的尿鉛值，應(yīng)參考本標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合具體情況而定。A.6  驅(qū)鉛治療常用依地酸二鈉鈣、二巰丁二酸鈉注射及二巰丁二酸膠囊(DMSA)口服。一般34日為一療程，二療程間隔停藥34日。劑量及療程應(yīng)根據(jù)患者具體情況結(jié)合藥物的品種、劑量而定。輕度鉛中毒治療建議一般不超過35個療程。A.7  鉛實驗室檢測指標(biāo)值見下表：表A1             鉛實驗室檢測指標(biāo)值 指標(biāo) 職業(yè)接觸限值     診斷值 血鋅原卟啉(ZPP) mol/L(g/gHb)      2.91(13.0) 血原卟啉(EP) mol/L(g/L)      3.56(2000) 血鉛(PbB) mol/L(g/L)