無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性重癥心源性肺水腫的臨床分析

1、無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性重癥心源性肺水腫的臨床分析         11-02-13 13:45:00     作者：韓忠源    編輯：studa20【摘要】  目的：探導(dǎo)無(wú)創(chuàng)機(jī)械正壓通氣救治心源性肺水腫的方法和臨床療效。方法：對(duì)45例急性重癥心源性肺水腫患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣，觀察通氣前、后臨床癥狀、體癥(血壓、心率、呼吸頻率)、血?dú)夥治龅认嚓P(guān)指標(biāo)的變化，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析。結(jié)果：患者經(jīng)過15 h無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后，心率、呼吸

2、頻率較通氣前明顯減慢(P<0.001)，平均動(dòng)脈壓明顯下降(P<0.001),動(dòng)脈血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)明顯改善(P<0.01)，臨床癥狀明顯緩解。結(jié)論：對(duì)急性重癥心源性肺水腫應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械正壓通氣能迅速改善心功能和低氧血癥，有效緩解癥狀、縮短心力衰竭病程，是搶救急性重癥心源性肺水腫的一種安全、有效的治療手段和方法。 【關(guān)鍵詞】  肺水腫;無(wú)創(chuàng)正壓通氣;低氧血癥;心功能;急性病        ABSTRACT Objective: To investigate the curative effe

3、cts and methods of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of severe acute cardiogenic pulmonary edema. Methods: Fortyfive patients with severe acute cardiogenic pulmonary edema were treated with noninvasive positive pressure ventilation for 15 hours. The changes of clinical sympt

4、oms and related parameters, such as blood pressure, heart rate, respiration rate and arterial blood gas before and after treatment were measured. Results: After treatment with noninvasive positive pressure ventilation, the clinical symptoms of all patients were significantly improved. Also, the clin

5、ical parameters, including blood pressure, heart rate, respiration rate and blood gas(pH, PaO2, PaCO2, SaO2, etc) showed significant differences compared with those before treatment(P<0.01). Conclusion: Noninvasive positive pressure ventilation could improve symptoms and hypoxemia in patients wit

6、h severe acute pulmonary edema and shorten the course of heart failure. It is a safe and effective method for treating severe acute pulmonary edema.KEY WORDS Pulmonary edema; Noninvasive positive ventilation; Hypoxemia; Cardiac function; Acute disease急性心源性肺水腫為臨床常見心內(nèi)科急危重癥，對(duì)部分重癥心源性肺水腫，常合并嚴(yán)重呼吸衰竭，經(jīng)傳統(tǒng)方法搶

7、救治療常常效果欠佳，死亡率很高。除病因外，糾正缺氧對(duì)終止心肺功能障礙的惡性循環(huán)至關(guān)重要。采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣的方法能迅速改善缺氧，在糾正呼吸衰竭的基礎(chǔ)上改善心功能，挽救患者生命。近幾年來(lái)采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣救治急性重癥肺水腫患者，取得了令人滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料入選對(duì)象為2003年1月2009年5月因急性肺水腫入院患者，共47例，均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：有器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)，因某些原因誘發(fā)急性肺水腫(突發(fā)的或突然加重的呼吸困難、咳白色或粉紅色泡沫痰，呼吸頻率、心率增快，雙肺濕啰音，胸片提示肺淤血)，并且出現(xiàn)呼吸衰竭(PaO2<60 mmHg和/或SaO2<90%

8、)，排除有肺梗死和慢性阻塞性肺病疾患的患者。均經(jīng)過院前或住院后傳統(tǒng)的急性肺水腫搶救治療措施效果不滿意患者12例，均采用無(wú)創(chuàng)治療，其中45例成功，死亡2例。本組男性27例，女性18例，年齡6186歲，平均(72.36±6.81)歲。心功能NYHA評(píng)分4級(jí)，其中冠心病25例、瓣膜性心臟病5例、高血壓心臟病15例。1型呼吸衰竭38例，2型呼吸衰竭7例。心臟彩色B超結(jié)果：左心室大小(58.9±10.8) cm，射血分?jǐn)?shù)(35.9±12.5)%。1.2 方法所有患者入院后均進(jìn)行心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)。除了無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣外，所有患者均按傳統(tǒng)方法處理急性肺水腫，包括：(1)一

9、般治療：取端坐體位、高流量吸氧;(2)藥物治療：?jiǎn)岱?、血管擴(kuò)張劑、利尿劑、洋地黃類、支氣管解痙劑等藥物，部分患者給預(yù)多巴胺及/或多巴酚丁胺。45例采用呼吸末正壓通氣(PEEP)，均經(jīng)面罩給予。呼吸機(jī)采用PB840型呼吸機(jī)，PEEP采用的參數(shù)如下：模式SIMV加PEEP，呼吸時(shí)間比值為1.01.5，頻率2025 min1，PEEP 410 cmH2O，吸入氧濃度50%60%，潮氣量810 mL/(kg·min)，通氣時(shí)間15 h。1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：極度呼吸困難、發(fā)紺、大汗、端坐呼吸、兩肺濕啰音及哮嗚音、心律失常均消失或顯著減輕，心率、血壓呼吸頻率及動(dòng)脈血?dú)庵蠵aO2、PaCO2

10、 、SaO2恢復(fù)正常;有效：上述癥狀和體征減輕，心率、血壓呼吸頻率及動(dòng)脈血?dú)庵蠵aO2、PaCO2 、SaO2接近正常;無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。分別記錄患者機(jī)械通氣前、通氣后1 h、5 h的體征(呼吸困難、發(fā)紺程度，兩肺濕啰音、哮嗚音、神志等;血壓、心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓)以及血?dú)夥治?pH、PaO2、PaCO2、HCO3、SaO2)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理比較患者機(jī)械通氣前、通氣后1 h、5 h的體征和動(dòng)脈血?dú)獾淖兓?。?shù)據(jù)用自身對(duì)照t檢驗(yàn)方法進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。2 結(jié)果45例患者通氣治療前、后各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較顯示與通氣前比較，通氣15 h后心率、呼吸頻率明顯減慢(P<0.001),平均動(dòng)脈壓下降(P<0.001)，動(dòng)脈血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)明顯改善(P<0.01)。見表1。通氣前、后臨床癥