循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)診斷課件

1、循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)診斷循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)診斷風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病n包括 風(fēng)濕性心臟炎風(fēng)濕性心臟炎 (風(fēng)濕熱的一部分) 以及風(fēng)風(fēng)濕性瓣膜病濕性瓣膜病(后遺病變)。n風(fēng)濕熱，風(fēng)濕熱，侵犯膠原組織的系統(tǒng)性疾病。心肌損害明顯，半敉心臟大小，形態(tài)及肺血正常。半敉心臟大小，形態(tài)及肺血正常。n另半有非特異性表現(xiàn)，另半有非特異性表現(xiàn)， 如心室 (左) 輕度增大; 重者全心增大, 搏動(dòng)減弱，甚至上腔靜脈擴(kuò)張, 肺淤血及間質(zhì)水腫等。n瓣膜病以二尖瓣常見，主動(dòng)脈瓣次之。瓣膜病以二尖瓣常見，主動(dòng)脈瓣次之。二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄n瓣葉粘連，瓣口縮小，瓣口縮小，且腱索纖維化，縮短。 n舒張期左房血不能順暢排入左室，舒張期左房血

2、不能順暢排入左室，左房大，肺淤血，繼而肺小動(dòng)脈痙攣，肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)荷增加，右室右房增大，左室相對(duì)萎縮。右室右房增大，左室相對(duì)萎縮。n臨床臨床: :心悸，聲嘶(喉返神經(jīng)受壓)，咯血，肺水腫為肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)，二尖瓣第一音亢進(jìn)，心心尖舒張期隆隆雜音，尖舒張期隆隆雜音， P2 P2亢進(jìn)亢進(jìn)( (肺高壓肺高壓) )。n心電圖：心電圖： 二尖瓣二尖瓣 P P波較特異波較特異, , 右室肥厚。放射征象與診斷放射征象與診斷n二尖瓣狹窄基本征象二尖瓣狹窄基本征象: : 肺淤血，梨形心，左房右室大，不同程度的肺循環(huán)高壓。 n肺淤血肺淤血( (上上下靜脈下靜脈) )最早間質(zhì)水腫間質(zhì)水腫,Kerly氏線，含鐵血黃

3、素沉著(12mm) 。n左房中度大左房中度大, , 右室增大右室增大, , 左室萎縮，右房大少左室萎縮，右房大少見見(肺高壓致)，提示右心衰竭。粘液瘤病史短，雜音隨體位變，左房大不明顯。n“啞型啞型”二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄: :具備左房，右室增大及肺循環(huán)高壓三基本征象，無(wú)相應(yīng)心臟雜音。單純二狹單純二狹左房輕度大，僅于左側(cè)位顯示；肺淤血并間質(zhì)性水腫左房輕度大，僅于左側(cè)位顯示；肺淤血并間質(zhì)性水腫較重；正位左房增大不明顯。較重；正位左房增大不明顯。單純二狹單純二狹左房輕度大，僅于左側(cè)位顯示；左房輕度大，僅于左側(cè)位顯示；肺淤血并間質(zhì)性水腫較重；正位左房增大不明顯。肺淤血并間質(zhì)性水腫較重；正位左房增大不明

4、顯。單純二狹單純二狹肺淤血，間質(zhì)性肺水腫，克氏肺淤血，間質(zhì)性肺水腫，克氏B B線及含鐵血黃素沉著；線及含鐵血黃素沉著；左房及右室增大。左房及右室增大。輕度二尖瓣狹窄輕度二尖瓣狹窄正位及左前斜位右房增大不明顯，在正位及左前斜位右房增大不明顯，在 右前斜位可見左房增大；右前斜位可見左房增大；有間質(zhì)性肺水腫及肺血重新分布現(xiàn)象。有間質(zhì)性肺水腫及肺血重新分布現(xiàn)象。風(fēng)心二狹風(fēng)心二狹左房中度增大；有明顯肺淤血，間質(zhì)性肺左房中度增大；有明顯肺淤血，間質(zhì)性肺水腫及克氏水腫及克氏B B線、線、A A線、線、C C線；線；右室輕大，無(wú)明顯肺動(dòng)脈高壓，左室無(wú)明顯縮小。右室輕大，無(wú)明顯肺動(dòng)脈高壓，左室無(wú)明顯縮小。二狹二

5、狹+ +二漏二漏 肺淤血，肺血重新分布，間質(zhì)性肺水腫及含鐵血黃素受沉著。肺淤血，肺血重新分布，間質(zhì)性肺水腫及含鐵血黃素受沉著。左房及右室顯著增大。左房及右室顯著增大。左主支氣管抬高受壓。左主支氣管抬高受壓。風(fēng)心二狹風(fēng)心二狹左房中度增大；有明顯肺淤血，間質(zhì)性肺左房中度增大；有明顯肺淤血，間質(zhì)性肺水腫及克氏水腫及克氏B B線、線、A A線、線、C C線；線；右室輕大，無(wú)明顯肺動(dòng)脈高壓，左室無(wú)明顯縮小。右室輕大，無(wú)明顯肺動(dòng)脈高壓，左室無(wú)明顯縮小。間質(zhì)性肺水腫間質(zhì)性肺水腫 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓 克氏克氏B B線。線。二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄高度肺動(dòng)脈高壓，上下葉血管重新分布現(xiàn)象不典型，高度肺動(dòng)脈高壓，上下

6、葉血管重新分布現(xiàn)象不典型， 呈現(xiàn)上下葉血管收縮的征象。呈現(xiàn)上下葉血管收縮的征象。右室巨大，左房重度擴(kuò)大。右室巨大，左房重度擴(kuò)大。二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全n早期逆流僅收縮期，早期逆流僅收縮期，不影響肺靜脈回流，其后，左房全心動(dòng)周期壓力高，肺淤血等出現(xiàn)。n肺靜脈高壓表現(xiàn)較肺靜脈高壓表現(xiàn)較“狹窄狹窄”輕輕, ,晚期則明顯。n主要左房主要左房, ,左室明顯增大，增大程度相稱。左室明顯增大，增大程度相稱。 n心臟明顯增大心臟明顯增大, , 而肺動(dòng)脈段凸出和肺動(dòng)脈高而肺動(dòng)脈段凸出和肺動(dòng)脈高壓較輕為關(guān)閉不全基本征象。壓較輕為關(guān)閉不全基本征象。n心尖全收縮期吹風(fēng)雜音，心尖全收縮期吹風(fēng)雜音，腋窩傳異，觸震顫

7、，心電圖可正常，重者電軸左偏和左室肥厚。狹窄狹窄+ +關(guān)閉不全關(guān)閉不全n以狹窄為主以狹窄為主: : 主要表現(xiàn)二尖瓣狹窄征象。二尖瓣狹窄征象。肺淤血，肺高壓，左房右室大，可并左室大?？刹⒆笫掖?。n以關(guān)閉不全為主以關(guān)閉不全為主: : 表現(xiàn)關(guān)閉不全征象，診斷表現(xiàn)關(guān)閉不全征象，診斷有限有限. . (因較重的關(guān)閉不全或病程后期也可繼發(fā)明顯肺高壓和右室增大)。n狹窄與關(guān)閉不全，兩者血流動(dòng)力學(xué)均重要狹窄與關(guān)閉不全，兩者血流動(dòng)力學(xué)均重要: : 兩者征象均較顯著，如“二尖瓣”心型，左房、左室、右室均大有明顯的肺循環(huán)高壓。n注意心臟雜音和心電圖改變。二狹二狹+ +關(guān)閉不全關(guān)閉不全正位：左心緣向下擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段突出

8、。肺血重新分布，正位：左心緣向下擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段突出。肺血重新分布，克氏克氏B B線，左側(cè)可疑克氏線，左側(cè)可疑克氏A A線。線。側(cè)位：食道左房壓跡顯著加深，下部三角透亮影消失。側(cè)位：食道左房壓跡顯著加深，下部三角透亮影消失。二狹二狹+ +二漏二漏左房巨大，左主支氣管抬高，氣管隆突角度變大。左房巨大，左主支氣管抬高，氣管隆突角度變大。肺淤血：肺血重新分布。右房大，左室巨大。左室大。肺淤血：肺血重新分布。右房大，左室巨大。左室大。二狹二狹+ +二漏二漏二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，左房巨大，肺淤血。二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，左房巨大，肺淤血?？耸峡耸螧 B線、線、A A線、線、C C線。線。 肺血管重新分布。肺

9、血管重新分布。二狹二狹+ +二漏二漏中、輕度肺淤血，肺血重新分布較輕。中、輕度肺淤血，肺血重新分布較輕。無(wú)間質(zhì)性肺水腫。無(wú)間質(zhì)性肺水腫。二狹二狹+ +二漏二漏肺淤血及輕度間質(zhì)性肺水腫，少許克氏肺淤血及輕度間質(zhì)性肺水腫，少許克氏B B線。線。左房中度大，右室輕度大。左室輕度大。左房中度大，右室輕度大。左室輕度大。肺淤血及間質(zhì)性肺水腫與狹窄不呈平行關(guān)系。肺淤血及間質(zhì)性肺水腫與狹窄不呈平行關(guān)系。二狹二狹+ +二漏二漏以狹窄為主，輕度關(guān)閉不全。以狹窄為主，輕度關(guān)閉不全。肺野清晰有間質(zhì)性肺水腫、克氏肺野清晰有間質(zhì)性肺水腫、克氏B B線，以狹窄為主。線，以狹窄為主。左房輕度增大。左房輕度增大。二狹二狹+

10、+二漏二漏 輕度肺淤血。雙房影，第三弓。輕度肺淤血。雙房影，第三弓。心前間隙變窄，食管左房壓跡加深，心后食管前間隙變窄。心前間隙變窄，食管左房壓跡加深，心后食管前間隙變窄。二狹二狹+ +二漏二漏 并含鐵血黃素沉著并含鐵血黃素沉著二狹二狹+ +二漏二漏 有泡性肺水腫及克氏有泡性肺水腫及克氏B B線、線、A A線。線。二狹二狹+ +二漏二漏顯著肺淤血伴間質(zhì)性肺水腫，含鐵血黃素沉著。顯著肺淤血伴間質(zhì)性肺水腫，含鐵血黃素沉著。左房、左室增大，右室大。有胸水及肺泡性肺水腫。左房、左室增大，右室大。有胸水及肺泡性肺水腫。二狹二狹+ +二漏二漏二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，右胸水及包裹性積液。二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，

11、右胸水及包裹性積液。肺血重新分布明顯。肺血重新分布明顯。二狹二狹+ +二漏二漏 左房增大，右室增大。左房增大，右室增大。肺血重新分布現(xiàn)象明顯。肺血重新分布現(xiàn)象明顯。二狹二狹+ +二漏二漏 肺淤血，肺血重新分布明顯。肺淤血，肺血重新分布明顯。有間質(zhì)性肺水腫及含鐵黃素沉著。有間質(zhì)性肺水腫及含鐵黃素沉著。左房、右室、左室增大。左房、右室、左室增大。風(fēng)心病、聯(lián)合瓣膜病變風(fēng)心病、聯(lián)合瓣膜病變各房室均增大顯著，巨大左室、左房，各房室均增大顯著，巨大左室、左房，左主支氣管抬高受壓。主動(dòng)脈增寬。嚴(yán)重肺淤血并肺動(dòng)脈左主支氣管抬高受壓。主動(dòng)脈增寬。嚴(yán)重肺淤血并肺動(dòng)脈高壓后致上下血管收縮，故表現(xiàn)肺透亮度增高。高壓后

12、致上下血管收縮，故表現(xiàn)肺透亮度增高。 二狹二狹+ +二漏二漏肺淤血，肺血重新分布，間質(zhì)性肺水腫肺淤血，肺血重新分布，間質(zhì)性肺水腫及含鐵血黃素受沉著。及含鐵血黃素受沉著。左房及右室顯著增大。左主支氣管抬高受壓。左房及右室顯著增大。左主支氣管抬高受壓。二狹二狹+ +二漏二漏 左房、右室增大。肺血重新分布，間質(zhì)性肺水腫。左房、右室增大。肺血重新分布，間質(zhì)性肺水腫。左主支氣管抬高。左主支氣管抬高。二狹二狹+ +二漏二漏肺淤血，少量含鐵血黃素沉著，及間質(zhì)性肺水腫。肺淤血，少量含鐵血黃素沉著，及間質(zhì)性肺水腫。左房，左室增大。左房，左室增大。二狹二狹+ +輕度關(guān)閉不全輕度關(guān)閉不全正位：雙房影及雙弧弓不明顯，

13、但左心耳突出明顯。正位：雙房影及雙弧弓不明顯，但左心耳突出明顯。 側(cè)位：左房壓跡中度增大。肺淤血，間質(zhì)性肺水腫。側(cè)位：左房壓跡中度增大。肺淤血，間質(zhì)性肺水腫。主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄n主動(dòng)脈搏動(dòng)緩慢有力。n左心室肥厚。n主動(dòng)脈瓣鈣化。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全n心臟呈主動(dòng)脈型明顯增大。n主動(dòng)脈及左心室搏動(dòng)明顯強(qiáng)烈。主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄+ +關(guān)閉不全關(guān)閉不全n主動(dòng)脈擴(kuò)張。n心臟仍以左室增大為主。n心臟及主動(dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng)。 二尖瓣二尖瓣+ +主動(dòng)脈瓣疾病主動(dòng)脈瓣疾病n二尖瓣病變?yōu)橹鞯谋憩F(xiàn)。n并主動(dòng)脈增寬，搏動(dòng)增強(qiáng)。二尖瓣主動(dòng)脈瓣聯(lián)合病變二尖瓣主動(dòng)脈瓣聯(lián)合病變間質(zhì)性肺水腫。含鐵血黃素沉著。間

14、質(zhì)性肺水腫。含鐵血黃素沉著。主動(dòng)脈增寬，左室大。主動(dòng)脈增寬，左室大。二狹二狹+ +二漏二漏肺淤血，少量含鐵血黃素沉著，及間質(zhì)性肺水腫。肺淤血，少量含鐵血黃素沉著，及間質(zhì)性肺水腫。左房，左室增大。左房，左室增大。二尖瓣、主動(dòng)脈瓣聯(lián)合病變二尖瓣、主動(dòng)脈瓣聯(lián)合病變 正側(cè)位見巨大食管憩室向右突出。正側(cè)位見巨大食管憩室向右突出。聯(lián)合瓣膜病，二尖瓣為主聯(lián)合瓣膜病，二尖瓣為主左房、左室大。肺血重新分布。左房、左室大。肺血重新分布。左主支氣管抬高（左前斜位）。左主支氣管抬高（左前斜位）。聯(lián)合瓣膜病聯(lián)合瓣膜病 二狹二狹+ +二漏二漏+ +主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全 肺淤血：肺血重新分布。間質(zhì)性

15、肺水腫。肺淤血：肺血重新分布。間質(zhì)性肺水腫。胸水，右室大。左室左房大。主動(dòng)脈增寬。胸水，右室大。左室左房大。主動(dòng)脈增寬。聯(lián)合瓣膜?。邯M窄聯(lián)合瓣膜?。邯M窄+ +漏漏肺淤血，肺血重新分布并間質(zhì)性肺水腫。肺淤血，肺血重新分布并間質(zhì)性肺水腫。左房、右室明顯大。主動(dòng)脈稍粗。左室輕大。左房、右室明顯大。主動(dòng)脈稍粗。左室輕大。聯(lián)合瓣膜?。郝?lián)合瓣膜病：肺淤血，肺血重新分布并間質(zhì)性肺水腫。肺淤血，肺血重新分布并間質(zhì)性肺水腫。左房、左室均明顯增大。左房、左室均明顯增大。主動(dòng)脈明顯增寬。右室流出道稍凹。主動(dòng)脈明顯增寬。右室流出道稍凹。聯(lián)合瓣膜?。郝?lián)合瓣膜病：主動(dòng)脈增寬，左房、左室增大。主動(dòng)脈增寬，左房、左室增大。肺

16、淤血，泡性肺水腫及間質(zhì)性肺水腫。肺淤血，泡性肺水腫及間質(zhì)性肺水腫。風(fēng)心病，聯(lián)合瓣膜?。ǘM風(fēng)心病，聯(lián)合瓣膜?。ǘM+ +主動(dòng)脈瓣漏）主動(dòng)脈瓣漏）肺輕度淤血。左房增大，主動(dòng)脈增寬，左心室明顯增大。肺輕度淤血。左房增大，主動(dòng)脈增寬，左心室明顯增大。無(wú)間質(zhì)性肺水腫。無(wú)間質(zhì)性肺水腫。二尖瓣二尖瓣+ +三尖瓣疾病三尖瓣疾病n肺淤血+肺動(dòng)脈高壓。n各房室均增大。n心影呈球形。風(fēng)心聯(lián)合瓣膜?。ǘM及三狹合并關(guān)閉不全）風(fēng)心聯(lián)合瓣膜?。ǘM及三狹合并關(guān)閉不全） 肺輕度淤血。肺輕度淤血。 各房室均增大。各房室均增大。 二尖瓣生物瓣破裂二尖瓣生物瓣破裂 肺淤血，左房增大。肺淤血，左房增大。 二尖瓣生物瓣破裂二尖瓣生

17、物瓣破裂 肺淤血，左房增大。肺淤血，左房增大。 術(shù)后五天右側(cè)胸水術(shù)后五天右側(cè)胸水 二尖瓣生物瓣破裂二尖瓣生物瓣破裂 肺淤血，左房增大。肺淤血，左房增大。 術(shù)后一月右側(cè)胸水吸收，術(shù)后一月右側(cè)胸水吸收， 有右側(cè)胸膜肥厚，肺淤血有右側(cè)胸膜肥厚，肺淤血 有減輕。有減輕。風(fēng)心聯(lián)合瓣膜病并肺動(dòng)脈高壓，雙瓣置換術(shù)風(fēng)心聯(lián)合瓣膜病并肺動(dòng)脈高壓，雙瓣置換術(shù): : 雙瓣置換術(shù)后雙瓣置換術(shù)后8 8月，肺動(dòng)脈高壓減輕，下肺野血管收縮好轉(zhuǎn)。月，肺動(dòng)脈高壓減輕，下肺野血管收縮好轉(zhuǎn)。 含鐵血黃素沉著仍有。含鐵血黃素沉著仍有。 左心室較前略縮小。左心室較前略縮小。 二狹閉式分離術(shù)后二狹閉式分離術(shù)后 術(shù)后半月，肺淤血改善。術(shù)后半

18、月，肺淤血改善。 左房縮小不明顯，左心下緣略增大，心包積液。左房縮小不明顯，左心下緣略增大，心包積液。二狹閉式分離術(shù)后二狹閉式分離術(shù)后 術(shù)后一月，肺淤血改善。術(shù)后一月，肺淤血改善。 左房縮小，左心下緣略增大，左房縮小，左心下緣略增大，左側(cè)胸膜積液及肥厚。左側(cè)胸膜積液及肥厚。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病n心絞痛和隱性冠心病，心外形一般正常。心外形一般正常。n心肌梗塞，可無(wú)陽(yáng)性征象，可有某些異常。n急性心梗：急性心梗：肺水腫，半數(shù)左室輕度大；n 急性期、急性恢復(fù)期和陳舊性梗塞。急性期、急性恢復(fù)期和陳舊性梗塞。心臟輕-中度大。n 左心衰竭：左心衰竭：肺淤血，間質(zhì)性肺水腫，少量胸腔

19、積液。n 心肌梗塞后綜合征心肌梗塞后綜合征：無(wú)心衰情況下的急性心包積液，少量胸腔積液。冠心病冠心病 疑室壁瘤疑室壁瘤有心肌梗塞史有心肌梗塞史 主動(dòng)脈型心臟。主動(dòng)脈型心臟。 主動(dòng)脈弓弧形鈣化。主動(dòng)脈弓弧形鈣化。左心室肥厚、擴(kuò)大。左心室肥厚、擴(kuò)大。 冠心病冠心病 心影呈心影呈“主動(dòng)脈型主動(dòng)脈型”。主動(dòng)脈增寬。主動(dòng)脈增寬。左心室肥厚擴(kuò)大，左房也增大。左心室肥厚擴(kuò)大，左房也增大。冠心?。ㄗ笫沂冶诹觯┕谛牟。ㄗ笫沂冶诹觯?“主動(dòng)脈型主動(dòng)脈型”心臟。心臟。左室瘤樣突起。左室瘤樣突起。透視下左心緣局透視下左心緣局 限性搏動(dòng)消失。限性搏動(dòng)消失。右心膈角脂肪墊。右心膈角脂肪墊。冠心病冠心病 主動(dòng)脈型心臟。與高心

20、病鑒別，主動(dòng)脈型心臟。與高心病鑒別，X X線相似，需結(jié)合病史。線相似，需結(jié)合病史。冠心病冠心病 主動(dòng)脈型心臟。主動(dòng)脈型心臟。輕度肺淤血。輕度肺淤血。主動(dòng)脈影增寬。主動(dòng)脈影增寬。左心室增大。左心室增大。冠心病并心衰冠心病并心衰 主動(dòng)脈型心臟。主動(dòng)脈型心臟。 主動(dòng)脈影增寬。主動(dòng)脈影增寬。 左心室肥厚增大。左心室肥厚增大。 泡性肺水腫。泡性肺水腫。心包積液心包積液n病因多病因多, , 也可是全身性疾病的一部分。n心包為纖維漿膜囊，韌性大，緩慢增長(zhǎng)時(shí)，緩慢增長(zhǎng)時(shí)，可容納可容納23L23L液。液。但迅速增長(zhǎng)或超大量積液,可致心臟填塞。 ( (正常心包內(nèi)正常心包內(nèi)1550ml1550ml液體液體) )n急性 (6周內(nèi)), 亞急性(6月內(nèi)), 慢性( 6月).滲液24周內(nèi)吸收痊愈, 結(jié)核性可達(dá)數(shù)月。n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): : 乏力,氣促,咳嗽,聲嘶，頸靜脈怒張，心濁音界增大，心音遙遠(yuǎn)。放射征象及診斷放射征象及診斷n滲液滲液250ml2mm有意義,10mm示中量以上積液。n急性化膿性心包炎急性化膿性心包炎. .易心包填塞, 心影不增大.診斷難.偶腐蝕心肌,穿破形成包裹膿腫, 局部膨凸,搏動(dòng)強(qiáng).提示假性動(dòng)脈瘤可能。心包積液心包積液 心包腔內(nèi)心包腔內(nèi)300ml3