浙江省水利工程質(zhì)量檢測單位資質(zhì)等級申請表

1、浙江省水利工程質(zhì)量檢測單位資質(zhì)等級申請表申請單位： 填報日期： 浙江省水利廳制填 表 須 知一、 本表應(yīng)使用黑色鋼筆或簽字筆填寫，或使用計算機打印，要求字跡工整，不得涂改。二、 本表第一至第七部分由申請單位如實逐項填寫，如遇沒有的項目請?zhí)顚憽盁o”。三、 本表一律用中文填寫，數(shù)字均使用阿拉伯數(shù)字。四、 本表可在浙江水利網(wǎng)站下載，填寫時如需加頁，應(yīng)采用A4型紙。五、 本表一式三份。一、檢測單位法定代表人聲明本人 （法定代表人） (身份證號碼)鄭重聲明，本單位填報的水利工程質(zhì)量檢測單位資質(zhì)等級申請表及附件材料的全部內(nèi)容是真實的，無任何隱瞞或欺騙行為。本單位此次申請水利工程質(zhì)量檢測單位資質(zhì)，如有隱瞞情

2、況和提供虛假材料以及其他違法行為，本單位和本人愿意接受水行政主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。檢測單位法定代表人： （單位公章） （簽名） 年 月 日二、單位基本情況單位名稱設(shè)立時間單位地址聯(lián)系電話郵政編碼傳 真電子郵箱工商營業(yè)執(zhí)照注冊號發(fā)證機關(guān)注冊資金經(jīng)濟性質(zhì)開戶銀行開戶銀行賬號計量認證證書號發(fā)證機關(guān)法定代表人職務(wù)職稱技術(shù)負責人職務(wù)職稱在編人員總數(shù)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)高級職稱人數(shù)中級職稱人數(shù)儀器設(shè)備總臺（套）數(shù)儀器設(shè)備固定資產(chǎn)原值（萬元）工作面積（m2）房屋建筑面積（m2）申請資質(zhì)類別和等級備注三、法定代表人（主要負責人）基本情況姓名性別出生年月像片職務(wù)職稱學歷何時/何校/何專業(yè)畢

3、業(yè)檢測工作從業(yè)年限 辦公電話移動電話工作經(jīng)歷：受過何種獎勵或處分：申報材料屬實。 本人簽名： 年 月 日四、技術(shù)負責人基本情況姓名性別出生年月像片職務(wù)職稱學歷何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)檢測工作從業(yè)年限 辦公電話移動電話工作經(jīng)歷：受過何種獎勵或處分：申報材料屬實。 本人簽名： 年 月 日序號姓名資格證書號職稱專業(yè)學歷檢測年限備注1234567891011五、水利工程質(zhì)量檢測員一覽表六、專業(yè)技術(shù)人員匯總表序號姓名性別年齡職務(wù)學歷專業(yè)職稱身份證號碼從事檢測工作項目從事檢測工作年限123456789101112七、檢測儀器設(shè)備一覽表設(shè)備編號設(shè)備名稱型號規(guī)格生產(chǎn)廠家購置日期單價（元）量程或規(guī)格準確度檢定/校準周期檢定/校準單位最近檢定/校準日期保管人備注八、工程質(zhì)量檢測業(yè)績一覽表序號工程名稱工程規(guī)模工程地點工程開竣工時間檢測工作起止時間檢測內(nèi)容檢測合同額（萬元）檢測成效123456789注：1、“檢測工作起止時間”為檢測委托合同約定的正常檢測服務(wù)期；2、“檢測內(nèi)容”為合同約定的檢測范圍或部位；3、“檢測成效”為委托方對檢測單位所承擔的工程項目檢測工作的評價意見。九、申請審批情況檢測單位申報資質(zhì)類別、等級：法定代表人：（簽名） （公 章）年 月 日專家組審查意見：專家組組長：（簽