異丙酚與瑞芬太尼及芬太尼配伍應(yīng)用于無(wú)痛人流術(shù)的臨床觀察

1、    異丙酚與瑞芬太尼及芬太尼配伍應(yīng)用于無(wú)痛人流術(shù)的臨床觀察    】 目的：觀察瑞芬太尼、芬太尼與異丙酚配伍在人工流產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果。方法：ASA級(jí)級(jí)行人工流產(chǎn)術(shù)患者60例，隨機(jī)分為三組，每組20例，A組靜脈注射異丙酚2 mg/kg，B組靜脈注射異丙酚2 mg/kg 瑞芬太尼0.75 g/kg,C組靜脈注射異丙酚2 mg/kg 芬太尼2 g/kg。觀察三組患者誘導(dǎo)、蘇醒時(shí)間及異丙酚用量。結(jié)果：B組、C組誘導(dǎo)時(shí)間均快于A組(P<0.05)，蘇醒時(shí)間B組快于C組且與A組相比無(wú)明顯差異，異丙酚用量B組、C組均

2、少于A組(P<0.05)。結(jié)論：異丙酚與瑞芬太尼配伍用于人工流產(chǎn)術(shù)，不僅可減少異丙酚的用量及并發(fā)癥的發(fā)生，而且能提供滿意的鎮(zhèn)痛效果，而與芬太尼伍用則能有效抑制術(shù)后的宮縮痛。 【關(guān)鍵詞】 異丙酚；瑞芬太尼；芬太尼；無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)    異丙酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)已在節(jié)育門診被廣泛開展，但在麻醉實(shí)施中發(fā)現(xiàn)，單純使用丙泊酚，擴(kuò)張宮頸管或在吸刮過(guò)程中，接受手術(shù)者仍有體動(dòng)，甚至影響手術(shù)操作。異丙酚因具有起效快、誘導(dǎo)迅速、蘇醒快等特點(diǎn)而廣泛用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中。但異丙酚鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用不明顯1。為提高異丙酚用于人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果，我們伍用適量的瑞芬太尼、

3、芬太尼，獲得滿意效果。1 資料與方法1.1 資料 選擇自愿接受異丙酚麻醉終止妊娠的患者60例，ASA級(jí)級(jí)，年齡19歲35歲，體重44 kg67 kg，無(wú)心、肺、肝、腎及內(nèi)分泌疾病，無(wú)藥物過(guò)敏史，將患者隨機(jī)分為三組，每組20例。1.2 方法 三組患者術(shù)前均禁食水4 h，無(wú)術(shù)前用藥，入室后開放靜脈通路，以生理鹽水維持，面罩吸氧，氧流量5 L/min，備口咽通氣道及喉罩。三組均采用阿斯利康生產(chǎn)的1%得普利麻PFS(異丙酚)，A組靜脈注射異丙酚2 mg/kg，B組靜脈注射異丙酚2 mg/kg 瑞芬太尼0.75 g/kg，C組靜脈注射異丙酚2 mg/kg 芬太尼2 g/kg，將行術(shù)前A組異丙酚緩緩?fù)迫耄?/p>

4、B組、C組先給瑞芬太尼、芬太尼，隨后緩緩?fù)迫氘惐?45 s內(nèi)注入)至意識(shí)消失后開始手術(shù)，術(shù)中患者如有體動(dòng)煩躁，追加適量的異丙酚至全體動(dòng)消失。1.3 觀察項(xiàng)目 觀察并記錄患者意識(shí)消失時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、異丙酚用量、并發(fā)癥(頭暈、靜脈痛、術(shù)后下腹痛、人工流產(chǎn)綜合征等)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有的資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。    2 結(jié)果    三組患者身高體重等情況相同，手

5、術(shù)方法及手術(shù)過(guò)程相同，手術(shù)時(shí)間三組無(wú)差異。B組、C兩組誘導(dǎo)時(shí)間較A組明顯縮短，異丙酚的用量也比A組少，而蘇醒時(shí)間B組較A組無(wú)明顯差異，與C組差異有顯著性(P<0.05)，C組的蘇醒時(shí)間明顯延長(zhǎng)，說(shuō)明伍用瑞芬太尼后異丙酚的用量減少，蘇醒明顯加快，而伍用芬太尼，麻醉程度加深，對(duì)快速蘇醒不利，差異非常顯著。三組患者術(shù)中術(shù)后均未見嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但在術(shù)后的宮縮痛方面C組的發(fā)生率少于A、B兩組，存在顯著差異，說(shuō)明伍用芬太尼能有效抑制術(shù)后的宮縮痛。表1 三組患者誘導(dǎo)、蘇醒時(shí)間(min)及用藥量(mg/kg)比較（略）注：與A組相比*P<0.05，與C組相比*P<0.05。3 討論

6、0;   人工流產(chǎn)術(shù)是早期終止妊娠的主方法之一，為了提高計(jì)劃生育的質(zhì)量，解除患者的恐懼心理，減輕人工流產(chǎn)時(shí)的痛苦及預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征，近年來(lái)國(guó)內(nèi)開展了多種無(wú)痛人工流產(chǎn)方法，均取得了良好的效果24。異丙酚是一種非巴比妥類短效靜脈，具有起效快、作用時(shí)間短、蘇醒快等特點(diǎn)，而被廣泛用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中，異丙酚鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，而鎮(zhèn)痛作用弱。與瑞芬太尼、芬術(shù)尼具有協(xié)同作用，麻醉鎮(zhèn)痛效果明顯改善。本文作了異丙酚伍用瑞芬太尼、芬太尼的臨床觀察，結(jié)果表明：異丙酚起效迅速、半衰期短、無(wú)蓄積、患者蘇醒完全，沒有嗜睡等不良反應(yīng)。但異丙酚不具有鎮(zhèn)痛作用，單獨(dú)應(yīng)用于人工流產(chǎn)手術(shù)婦女經(jīng)常有體動(dòng)反應(yīng)，影響手術(shù)操作。瑞芬太尼為阿睡受體完全激動(dòng)劑，起效迅速，清除快，持續(xù)注射或重復(fù)用藥均不產(chǎn)生蓄積現(xiàn)象，患者手術(shù)完畢后能夠迅速蘇醒，且清醒質(zhì)量和時(shí)間和單純使用異丙酚沒顯著區(qū)別，伍用芬太尼則能有效抑制術(shù)后的宮縮痛?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1劉俊杰，趙俊文.現(xiàn)代麻醉學(xué)M.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：295296.2羅紅，曹濟(jì)紅，黃增平.異丙酚靜脈麻醉實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)300例分析J.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1997，13(4)：245.3麻敏芳，金梅生，唐金芝.乙托咪酯復(fù)合芬太尼在人工流產(chǎn)術(shù)中的療效觀察J.