門靜脈高壓癥試地的題目

1、門靜脈高壓癥試題一、單項(xiàng)選擇題1、門靜脈的正常壓力為【C】A、0 . 20.5kPa (2 5cmH 2O)B、0.6 1.2kPa (6 12cmH 2O)C、1.3 2.4kPa (13 24cmH 2O)D、2.5 3.9kpa (25 40cmH 2O)E、4.0 5.kPa ( 41 60cmH 2O)2、 術(shù)后肝性腦病發(fā)生率最高的分流術(shù)為【B】A、脾、腎靜脈分流術(shù)B、門腔靜脈分流術(shù)C、腸系膜上靜脈、下腔靜脈橋式分流術(shù)D、腸系膜上靜脈、下腔靜脈側(cè)分流術(shù)E、遠(yuǎn)端脾、腎靜脈分流術(shù)3、 門靜脈高壓癥時(shí)受影響最早的側(cè)支血管為【B】A、臍靜脈B、胃冠狀靜脈C、直腸上靜脈D、腹膜后靜脈E、腹壁上

2、靜脈4、 門靜脈高壓癥大出血的特點(diǎn)是【A】A、發(fā)生急，來勢猛，迅速引起休克B、發(fā)生急，出血量不大C、右上腹絞痛后黑便D、劇烈嘔吐，嘔血及黑便E、只有便血，無嘔血5、門靜脈高壓癥分流術(shù)后，門靜脈壓力下降最明顯，同時(shí)肝性腦病發(fā)生率最高的術(shù)式 是【B】A、脾腎靜脈分流術(shù)B、門腔靜脈分流術(shù)C、脾腔靜脈分流術(shù)D、腸系膜上，下腔靜脈分流術(shù)E、下腔靜脈與腸系膜上靜脈之間“橋式”吻合術(shù)6、門靜脈高壓癥手術(shù)的主要目的是【 C】A. 治療腹水B. 改善肝功能C預(yù)防和控制食管、胃底曲張靜脈出血D. 治療肝性腦病E. 去除門靜脈高壓癥的病因7、門靜脈高壓癥擇期手術(shù)治療的最主要目的是【 D】A. 提高抵抗力B. 預(yù)防肝

3、功能衰竭C. 預(yù)防肝癌D. 預(yù)防上消化道出血E. 減少腹水8、肝硬化門靜脈高壓癥最具診斷價(jià)值的表現(xiàn)是【 D】A. 腹水B. 脾腫大，脾功能亢進(jìn)C. 腹壁靜脈曲張D. 食管下段、胃底靜脈曲張E. 黃疸9、 門靜脈高壓癥的主要原因是【D】A. 門靜脈主干先天性畸形B. 肝靜脈血栓形成、狹窄C. 肝段下腔靜脈阻塞D. 肝硬化E. 各種原因致脾靜脈血流量過大10、 門靜脈高壓癥的治療，錯(cuò)誤的是【C】A. 下腔靜脈與門靜脈吻合易造成肝性腦病B. 食管胃底靜脈曲張破裂出血非手術(shù)治療首選三腔管壓迫止血C. 內(nèi)鏡下食管靜脈呈藍(lán)色曲張需緊急手術(shù)D. 食管胃底靜脈曲張時(shí)可行食管內(nèi)窺鏡注入硬化劑治療E. 靜滴垂體后

4、葉素可以降低門靜脈壓11、 最能說明肝硬化病人已存在門脈高壓的表現(xiàn)是【E】A. 腹水B. 門靜脈增寬C. 脾大D. 痔核形成E. 食管靜脈曲張12、 賁門周圍血管離斷術(shù)需離斷的血管中不包括【C】A. 胃冠狀靜脈B胃短靜脈C. 胃網(wǎng)膜右靜脈D胃后靜脈E.左膈下靜脈13、 門靜脈與腔靜脈之間的交通支臨床上最有重要意義的是【A】A、胃底、食管下段的交通支B、直腸下段，肛管交通支C、腹壁交通支D、腹膜后交通支E、以上都不是14、 門腔靜脈分流術(shù)后發(fā)生腦病的原因是【E】A、攝入大量蛋白B、氨中毒C、胃腸道出血D、饑餓E、以上都是15、男性，40歲，因門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張出血，已行脾切除，賁門周圍

5、血管離斷術(shù)1年，近2天來又有黑糞，每日4次，糊狀，量每次150ml左右，血紅蛋白80g/L ， 血壓90/60mmHg ，應(yīng)首先考慮作何種檢查【 BA、急診胃腸鋇餐檢查B、急診胃鏡C、先止血待病人情況好轉(zhuǎn)后再作胃鏡檢查D、選擇性動脈造影E、經(jīng)皮肝穿刺行門靜脈造影16、女性，52歲，反復(fù)嘔血2年，1天前突然又嘔血，胃鏡確診為食管曲張靜脈出血， 體格檢查：貧血貌，血壓 90/60mmHg ，蛙狀腹，脾肋下 3cm，肝功能SGPT： 120U （賴 氏法），A/G比值為0.82 : 1，總膽紅素（TB）: 35卩mol/L ，最宜采用E】A、靜脈注射止血藥B、口服去甲腎上腺素C、脾切除，賁門周圍血管

6、離斷術(shù)D、限制性門腔分流術(shù)E、三腔管壓迫止血17、 男性，50歲，既往有肝炎病因，因嘔血 1天急診入院。體格檢查；貧血貌，血紅 蛋白80g/L，血小板數(shù)50 X 10/L，白細(xì)胞數(shù)4.0 X109/L，以下哪項(xiàng)為其主要臨床表現(xiàn)【D】A、疼痛，黃疸，乏力B、腹痛，無力，貧血C、肝大，腹脹，消瘦D、脾大，脾亢，黑便E、脾大，肝大，發(fā)熱18、男性，43歲，2個(gè)月前發(fā)生上消化道出血，經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為食管靜脈曲張，既往有乙型肝炎病史，目前肝功能有輕度損害，應(yīng)選擇哪個(gè)術(shù)式，既能預(yù)防食管曲張靜脈再出血，又對肝功能影響最小【E】A、脾腎靜脈分流術(shù)B、腸系膜上靜脈-下腔靜脈分流術(shù)C、門腔靜脈分流術(shù)D、脾切除術(shù)E

7、、脾切除，賁門周圍血管離斷術(shù)19、選擇性分流術(shù)為【E】A、脾、腎靜脈分流術(shù)B、門腔靜脈分流術(shù)C、腸系膜上靜脈、下腔靜脈橋式分流術(shù)D、腸系膜上靜脈、下腔靜脈側(cè)分流術(shù)E、遠(yuǎn)端脾、腎靜脈分流術(shù)20、 女性，67歲，因突發(fā)惡心，嘔鮮血 300ml伴柏油便入院，肝炎史 8年，B超示 肝硬化，體檢脾肋下 2指，肝肋下未及，補(bǔ)液止血治療同時(shí)用三腔管壓迫，下列哪項(xiàng)正確【C】A、三腔管以250g重物懸吊B、一般胃氣囊充氣量為 100mlC、做好病人思想工作，邊吞咽邊插三腔管D、病人仰臥便于牽引壓迫E、放置三腔管同時(shí)不宜持續(xù)超過67天21、男性，42歲，突然大量嘔血，既往無腹痛史，體溫 37 C,脈搏98次/分，

8、血壓100/80mmHg ，鞏膜黃疸，肝未觸及，脾季肋下3cm，質(zhì)硬，未叩出移動性濁音，紅細(xì)胞2.24 X 102/L , Hb : 72g/L，白細(xì)胞9 X 10/L，血小板80 X 10/L，可能診斷為【E】A、胃潰瘍病B、膽道出血C、胃炎D、胃癌E、門靜脈高壓癥22、 男性，34歲，因大量腹水2月，嘔血3天入院，體格檢查：胸腹壁及腰背部靜 脈曲線明顯，血流方向向上，下肢浮腫明顯，住院期間做多種檢查后，行下腔靜脈-腸系膜上靜脈-右心房搭橋術(shù)，術(shù)后腹水明顯消退，此例門靜脈高壓癥的主要阻塞在【E】A、竇前B、竇后C、竇內(nèi)D、肝前E、肝后23、 男性，52歲，因腹脹不適2月，伴低熱來院門診，體檢

9、：神清，一般狀態(tài)尚可， 鞏膜輕度黃染，肝肋下未及，脾肋下2指，肝功能A/G =1.25 ，白蛋白30g/L，追問病史，10年前曾患乙肝，病史中無嘔血，黑便史，胃鏡示食管胃底靜脈曲張，B超示腹水（+ ）。病人最有可能合并癥狀是【C】A、雙下肢散在出血點(diǎn)B、右鎖骨上淋巴結(jié)腫大C、內(nèi)痔D、杵狀指E、頸靜脈怒張24、 男性，52歲，因腹脹不適2月，伴低熱來院門診，體檢：神清，一般狀態(tài)尚可， 鞏膜輕度黃染，肝肋下未及，脾肋下2指，肝功能A/G=1.25，白蛋白30g/L，追問病史，10年前曾患乙肝，病史中無嘔血，黑便史，胃鏡示食管胃底靜脈曲張，B超示腹水（+ ）。治療中哪項(xiàng)不適用【D】A、保肝B、制酸C

10、、軟食D、手術(shù)預(yù)防出血E、利尿劑25、 男性，52歲，因腹脹不適2月，伴低熱來院門診，體檢：神清，一般狀態(tài)尚可， 鞏膜輕度黃染，肝肋下未及，脾肋下 2指，肝功能A/G =1.25 ，白蛋白30g/L，追問病史， 10年前曾患乙肝，病史中無嘔血，黑便史，胃鏡示食管胃底靜脈曲張，B超示腹水（+ ）。病人存在腹水，形成的最主要原因【C】A、門脈壓力增高，組織液回收少，漏入腹腔B、淋巴液輸出不暢，從肝表面漏入腹腔C、肝功能下降，白蛋白水平低致血漿外滲D、體內(nèi)ADH增加水鈉潴留E、以上均不是26、男性，67歲，有冠心病，因門脈高壓，上消化道急性大出血入院，體檢：鞏膜黃染，有明顯腹水。應(yīng)用三腔管應(yīng)注意哪項(xiàng)

11、【E】A、預(yù)防吸入性肺炎B、防止氣囊滑出堵塞咽喉C、每隔12小時(shí)將氣囊放空1012分鐘D、拔管前應(yīng)給病人口服液體石蠟E、以上都是27、 女性，27歲，突然嘔血來急診，嘔血2次，約1200ml，血色鮮紅，病人否認(rèn)既 往有肝炎病史。體格檢查時(shí)與門靜脈高壓癥相一致的體征為【 C】A、脾肋下未及B、血壓 85/60mmHgC、上腹壁靜脈曲張D、上腹部壓痛E、可疑鞏膜黃染28、 女性，27歲，突然嘔血來急診，嘔血2次，約1200ml，血色鮮紅，病人否認(rèn)既 往有肝炎病史。經(jīng)一系列檢查明確病人有肝硬化，食管靜脈曲張，脾腫大，無黃疸，此病人若手術(shù)治療，不宜行下列哪項(xiàng)手術(shù)【E】A、脾切除，脾腎分流術(shù)B、脾切除，

12、門腔限制性分流術(shù)C、脾切除，賁門周圍血管離斷術(shù)D、脾切除，脾腔分流術(shù)E、單純脾切除術(shù)29、 降低門靜脈壓力有較大作用的術(shù)式為【B】A、脾、腎靜脈分流術(shù)B、門腔靜脈分流術(shù)C、腸系膜上靜脈、下腔靜脈橋式分流術(shù)D、腸系膜上靜脈、下腔靜脈側(cè)分流術(shù)E、遠(yuǎn)端脾、腎靜脈分流術(shù)30、消除脾功能亢進(jìn)的術(shù)式為【 A】A、脾、腎靜脈分流術(shù)B、門腔靜脈分流術(shù)C、腸系膜上靜脈、下腔靜脈橋式分流術(shù)D、腸系膜上靜脈、下腔靜脈側(cè)分流術(shù)E、遠(yuǎn)端脾、腎靜脈分流術(shù)二、名詞解釋1、門靜脈高壓癥：門靜脈的血流受阻、血液淤滯時(shí)，則引起門靜脈系統(tǒng)壓力的增高。臨床上表現(xiàn)有脾腫大和脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等。具有這些癥狀的疾病

13、稱為門靜脈高壓癥。2、 門脈高壓性胃?。洪T靜脈高壓時(shí)，胃壁淤血、水腫，胃粘膜下層的動-靜脈交通支廣泛開 放，胃粘膜微循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致胃粘膜防御屏障的破壞，形成門靜脈高壓性胃病。3、脾功能亢進(jìn)：脾腫大并伴有外周血細(xì)胞減少，最常見的是白細(xì)胞和血小板減少，稱為脾 功能亢進(jìn)。4、門體性腦病：又稱肝性腦病，門脈高壓時(shí)大量門靜脈血流繞過肝細(xì)胞或因肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞功能嚴(yán)重受損，致使有毒物質(zhì)不能代謝和解毒而直接進(jìn)入體循環(huán)，從而對腦產(chǎn)生毒性作用并出現(xiàn)的精神神經(jīng)綜合征。三、簡答題1、門靜脈系與腔靜脈系的交通支答：1、胃底、食管下段交通支2、直腸下端、肛管交通支3、前腹壁交通支4、腹膜后交通支2、門靜脈高壓癥病理變化

14、答：1、脾腫大、脾功能亢進(jìn)2、交通支擴(kuò)張3、腹水3、肝功能Child-Pugh 分級指標(biāo)答：1、血清膽紅素2、血漿清蛋白3、凝血酶原延長時(shí)間4、腹水5、肝性腦病4、門靜脈高壓時(shí)腹水形成原因 答：1、毛細(xì)血管床濾過壓增加2、低蛋白血癥致膠體滲透壓降低3、淋巴液生成增加4、繼發(fā)醛固酮分泌增加，導(dǎo)致鈉、水潴留四、論述1、門靜脈高壓癥的外科治療原則答：門靜脈高壓癥的外科治療，主要是針對門靜脈高壓癥的并發(fā)癥進(jìn)行治療。（1 ）食管胃底曲張靜脈破裂出血1） 非手術(shù)治療：對肝功能儲備ChildC級的病人，盡可能米用非手術(shù)治療 A .輸血、輸液、防治休克B. 血管加壓素、生長抑素的使用C. 內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡下硬化

15、劑注射、內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)的使用，但是對破裂出血 者無效。D 三腔二囊管壓迫止血。E.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)2）手術(shù)治療：可在曲張靜脈破裂出血時(shí)急診施行，也可為預(yù)防再出血擇期手術(shù)A 門體分流手術(shù)：通過分流手術(shù)，以降低門靜脈壓力B.斷流手術(shù)：阻斷手術(shù)：阻斷門奇靜脈間的反常血流，從而達(dá)到止血的目的。（2 ）嚴(yán)重脾腫大，合并明顯的脾功能亢進(jìn)的病人，單純行脾切除術(shù)。（3 ）對于肝硬變引起的頑固性腹水，有效的方法是肝移植。其他方法包括TIPS和腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。2、肝功能Child-Pugh 分級項(xiàng)目異常程度得分123血清膽紅素<34.234.251.3>51.3(mmol/L )血漿清蛋

16、白>352835<28(g/L凝血酶原延長時(shí)間1346>6(s)（凝血酶原比率%）(30)(3050)(<30)腹水無少量，易控制中等量，難控制肝性腦病無輕度中度以上總分5-6分肝功良好（A級），7-9分中等（B級）,10分以上肝功差（C級）3、患者男，40歲。近一年來刷牙時(shí)牙齦易出血。皮膚破口后出血不易停止，未引起注意。 半年前吃堅(jiān)硬食物后出現(xiàn)黑便，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷不詳。給予禁食、止血藥物治療，病 情好轉(zhuǎn)，近一個(gè)月來發(fā)現(xiàn)左上腹有一包塊，無疼痛，但感腹脹，食欲不振，3天前食堅(jiān)硬食物，再次出現(xiàn)黑便約 500g，并嘔吐一次，嘔吐物為胃內(nèi)容物及咖啡樣液體，故由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院 轉(zhuǎn)

17、我院就診，病人發(fā)病后無發(fā)熱寒戰(zhàn)，無黃疸，尿赤黃，未到過疫區(qū)。既往患有肝病。體格檢查：體溫 36.5 C,脈搏100次/分，血壓16.0/10.0kPa（120/75mmHg）。輕度貧血貌，神志清，扶入病房，體位自動。鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜略蒼白。胸廓無畸形，雙肺 叩診清音，聽診未聽到干濕啰音，心界不大，心律齊，心率100次/分，各瓣膜區(qū)未聽到病理性雜音。腹略膨隆，全腹無壓痛，無反跳痛無肌緊張，肝未觸及，脾大肋下5cm，質(zhì)地中等，無觸痛，移動性濁音陽性，腸鳴音無異常。分析思考：（1）能否憑臨床表現(xiàn)而診斷本病，有助于診斷的輔助檢查有哪些？（2）最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是什么？如何處置？（3）本病的手術(shù)治療方式有

18、哪幾種？哪一種更有利些？為什么？答：（1 ）診斷：門靜脈高壓癥。依據(jù)：脾腫大脾功能亢進(jìn) 患者近一年來刷牙時(shí)牙齦易出血， 皮膚破口后出血不易停止。觸診時(shí)脾肋下 5cm。嘔血、黑便 本病人反復(fù)嘔血、黑便多 次。腹水 本病人移動性濁音陽性提示有腹水存在。有助于診斷的輔助檢查：血象脾功能亢進(jìn)時(shí)，都有血細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，以白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)改變最為明顯。 肝功能檢查 肝功能的損害常反映在： 血漿白蛋白降低而球蛋 白增高，白、球蛋白比例可倒置。食管吞鋇X線檢查 在食管為鋇劑充盈時(shí)，曲張的靜脈使食管的輪廓呈蟲蝕狀改變；排空時(shí)，曲張的靜脈表現(xiàn)為蚯蚓樣或串珠狀負(fù)影。超聲檢查提示肝硬化，脾腫大和腹水。（2 ）并發(fā)癥及處理：曲張的食管、胃底靜脈一旦破裂，立刻發(fā)生急性大出血。對于有黃疸， 有大量腹水，肝功能嚴(yán)重受損的病人發(fā)生大出血，重點(diǎn)是輸血、注射垂體加壓素以及應(yīng)用三腔管壓迫止血。對沒有黃疸，沒有明顯腹水的病人發(fā)癥大出血