衛(wèi)生綜合職業(yè)衛(wèi)生考研專項復(fù)習

1、衛(wèi)生綜合職業(yè)衛(wèi)生考研專項復(fù)習勞動衛(wèi)生學(xué)：勞動衛(wèi)生學(xué)： 1）職業(yè)性有害因素的識別、特性和控制）職業(yè)性有害因素的識別、特性和控制 2）職業(yè)性病損害特別是職業(yè)病的診斷和）職業(yè)性病損害特別是職業(yè)病的診斷和 防治防治 3）職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)和健康促進）職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)和健康促進 4）常見職業(yè)有害因素的監(jiān)測）常見職業(yè)有害因素的監(jiān)測總論總論職業(yè)有害因素職業(yè)有害因素職業(yè)病的診斷與防治職業(yè)病的診斷與防治識別、評價與控制識別、評價與控制職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)與管理職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)與管理定義定義研究方法研究方法化學(xué)性毒物（含粉塵）化學(xué)性毒物（含粉塵）物理性因素物理性因素其它因素其它因素機理機理臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)

2、與診斷預(yù)防預(yù)防緒緒論論生理與生理與工效工效毒毒物物粉粉塵塵物理物理因素因素監(jiān)測與監(jiān)測與檢驗檢驗其其它它理論理論課課2 24 420204 46 62 21010實驗實驗4 42 2161614146 64 4200120022003200420052006 2007總論總論124勞動生理和勞動生理和工效工效 21129化學(xué)毒物化學(xué)毒物總論總論 2331232化學(xué)毒物化學(xué)毒物各論各論 2562.5%2050%724%1447%1343%1447%517%粉塵和塵肺粉塵和塵肺5484631物理因素物理因素 5979564其它其它 1212425總計總計40402930303030 勞動衛(wèi)生的首要任

3、務(wù)：勞動衛(wèi)生的首要任務(wù)：識別、評價、預(yù)測和控制不良勞動條件。識別、評價、預(yù)測和控制不良勞動條件。 勞動條件包括：勞動條件包括：生產(chǎn)過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境。生產(chǎn)過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境。 職業(yè)性損害：職業(yè)性損害：工傷、職業(yè)病和工作有關(guān)疾病工傷、職業(yè)病和工作有關(guān)疾病 危險度評估（職業(yè)病損）的要素：危險度評估（職業(yè)病損）的要素：職業(yè)有害因素（理化性質(zhì)）、作用條件和職業(yè)有害因素（理化性質(zhì)）、作用條件和個體危險因素個體危險因素 職業(yè)病的特點：職業(yè)病的特點：病因特異性；有劑量病因特異性；有劑量-反應(yīng)關(guān)系；有一定反應(yīng)關(guān)系；有一定的發(fā)病率；早診斷和處理，預(yù)后較好；可的發(fā)病率；早診斷和處理，預(yù)后較好；可以預(yù)防

4、。以預(yù)防。 職業(yè)病名單：職業(yè)病名單：10類類115種（種（2002年）年） 肌肉活動的能量來源肌肉活動的能量來源ATP-CPATP-CP系列、乳酸系列、需氧系列系列、乳酸系列、需氧系列 氧需（勞動強度）、氧上限、氧債氧需（勞動強度）、氧上限、氧債 勞動負荷勞動負荷負荷強度和負荷時間負荷強度和負荷時間 勞動強度分級勞動強度分級體力勞動依據(jù)：體力勞動依據(jù)：或心率；或心率；勞動時間勞動時間( (率率) )、能量代謝（率）、能量代謝（率）和疲勞感和疲勞感 靜力作業(yè)：肌肉靜力作業(yè)：肌肉等長收縮等長收縮，軀體和四肢，軀體和四肢不動。能耗不高易疲勞，停止后氧耗先不動。能耗不高易疲勞，停止后氧耗先升高后降低。

5、升高后降低。 動力作業(yè)：肌肉動力作業(yè)：肌肉等張收縮等張收縮，關(guān)節(jié)活動進，關(guān)節(jié)活動進行作業(yè)。停止后氧耗迅速下降。行作業(yè)。停止后氧耗迅速下降。 動力定型：作業(yè)更輕松，器官配合更協(xié)動力定型：作業(yè)更輕松，器官配合更協(xié)調(diào)、反應(yīng)更迅速、能耗更經(jīng)濟，可改變。調(diào)、反應(yīng)更迅速、能耗更經(jīng)濟，可改變。 勞動分類：體力勞動與腦力勞動勞動分類：體力勞動與腦力勞動 腦力勞動腦力勞動信息性勞動，全身能耗不信息性勞動，全身能耗不高，但腦的氧代謝高。主要能源高，但腦的氧代謝高。主要能源葡葡萄糖。萄糖。 腦力勞動表現(xiàn)：心率減慢、血糖變化不腦力勞動表現(xiàn)：心率減慢、血糖變化不大、尿量不影響。特別緊張時，心率加大、尿量不影響。特別緊張

6、時，心率加快、血壓上升，呼吸稍快，腦部充血。快、血壓上升，呼吸稍快，腦部充血。 終末激發(fā)：工作快結(jié)束時，效率升高終末激發(fā)：工作快結(jié)束時，效率升高 作息制度作息制度的安排原則作息制度作息制度的安排原則 輪班作業(yè)與夜班輪班作業(yè)與夜班 立位和經(jīng)常行走作業(yè)的疾患：立位和經(jīng)常行走作業(yè)的疾患：扁平腳、下肢靜脈曲張、腹疝年、脊柱彎曲、扁平腳、下肢靜脈曲張、腹疝年、脊柱彎曲、下背痛下背痛 運動器官緊張疾患：運動器官緊張疾患：腱鞘炎、神經(jīng)肌痛、職業(yè)性痙攣、莖突炎及上腱鞘炎、神經(jīng)肌痛、職業(yè)性痙攣、莖突炎及上踝炎、關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)周炎踝炎、關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)周炎 壓迫和摩擦疾患：壓迫和摩擦疾患：胼胝、掌攣縮病、滑囊炎胼胝、掌

7、攣縮病、滑囊炎 常見心身疾病：常見心身疾?。?支氣管哮喘、消化性潰瘍、原發(fā)性高血壓、癌支氣管哮喘、消化性潰瘍、原發(fā)性高血壓、癌癥、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能亢進 毒物的存在形式（來源）：原料、毒物的存在形式（來源）：原料、中間產(chǎn)品、輔助材料、成品、副產(chǎn)中間產(chǎn)品、輔助材料、成品、副產(chǎn)品夾雜物或廢氣物。品夾雜物或廢氣物。 毒物存在形態(tài)：固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)毒物存在形態(tài)：固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)或氣溶膠或氣溶膠 氣溶膠：粉塵、煙、霧氣溶膠：粉塵、煙、霧 毒物進入人體的途徑：呼吸道、皮膚和消化道毒物進入人體的途徑：呼吸道、皮膚和消化道 進入呼吸道深度與進入呼吸道深度與水溶性水溶性有關(guān)有關(guān) 毒物的分布：進入細胞能

8、力及與組織親和力有關(guān)毒物的分布：進入細胞能力及與組織親和力有關(guān) 毒物的生物轉(zhuǎn)化：使毒性降低或升高毒物的生物轉(zhuǎn)化：使毒性降低或升高 生物（代謝）轉(zhuǎn)化：氧化、還原、水解和結(jié)合生物（代謝）轉(zhuǎn)化：氧化、還原、水解和結(jié)合 生物轉(zhuǎn)化的基本改變：生物轉(zhuǎn)化的基本改變： （代謝產(chǎn)物（代謝產(chǎn)物生物標志物）生物標志物） 從親脂性物質(zhì)從親脂性物質(zhì)-極性和水溶性極性和水溶性-排出排出 毒作用的表現(xiàn)毒作用的表現(xiàn) 影響毒物對機體作用的因素：影響毒物對機體作用的因素： 結(jié)構(gòu)和理化特性、接觸量、聯(lián)合作用、結(jié)構(gòu)和理化特性、接觸量、聯(lián)合作用、個體敏感性個體敏感性 毒物的分散度、揮發(fā)性、溶解度毒物的分散度、揮發(fā)性、溶解度 毒性指標：

9、半數(shù)致死量毒性指標：半數(shù)致死量 職業(yè)中毒的診斷職業(yè)中毒的診斷： 職業(yè)史、職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查、癥狀和體職業(yè)史、職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查、癥狀和體征、實驗室檢查（接觸、毒作用和病損）征、實驗室檢查（接觸、毒作用和病損）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)：鉛、汞、有機磷鉛、汞、有機磷神經(jīng)髓鞘、軸索變性神經(jīng)髓鞘、軸索變性 感覺運動神經(jīng)損害感覺運動神經(jīng)損害CO、錳、錳錐體外系，肌張力錐體外系，肌張力，震顫麻痹，震顫麻痹鉛、汞、有機磷、窒息氣體鉛、汞、有機磷、窒息氣體中毒性腦病和腦中毒性腦病和腦水腫水腫呼吸系統(tǒng)：氣態(tài)毒物呼吸系統(tǒng)：氣態(tài)毒物血液系統(tǒng)：血液系統(tǒng)：鉛鉛低色素性貧血低色素性貧血砷化氫砷化氫急性溶血反應(yīng)急性溶

10、血反應(yīng)苯的氨基、硝基化合物、亞硝酸鹽苯的氨基、硝基化合物、亞硝酸鹽高鐵血紅高鐵血紅蛋白血癥蛋白血癥消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：汞、酸霧汞、酸霧口腔炎口腔炎汞鹽、汞鹽、As2O3、有機磷、有機磷急性胃腸炎急性胃腸炎四氯化碳、氯仿、砷化氫、三硝基甲苯四氯化碳、氯仿、砷化氫、三硝基甲苯中毒中毒性肝病性肝病泌尿系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)：鉛、汞、鎘、四氯化碳、砷化氫鉛、汞、鎘、四氯化碳、砷化氫腎病腎病 萘胺、聯(lián)苯胺萘胺、聯(lián)苯胺泌尿系腫瘤泌尿系腫瘤芳香胺、殺蟲脒芳香胺、殺蟲脒膀胱炎膀胱炎循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)CO、CS2、硝酸甘油、硝酸甘油冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng)皮膚皮膚酸、堿、有機溶劑酸、堿、有機溶劑接

11、觸性皮炎接觸性皮炎煤焦油、石油煤焦油、石油皮膚黑變病皮膚黑變病其它其它三硝基甲苯、二硝基酚三硝基甲苯、二硝基酚白內(nèi)障白內(nèi)障刺激性化學(xué)物刺激性化學(xué)物角膜、結(jié)膜炎角膜、結(jié)膜炎腐蝕性化學(xué)物腐蝕性化學(xué)物角膜、結(jié)膜炎壞死、糜爛角膜、結(jié)膜炎壞死、糜爛氟骨病氟骨病氧化錳、氧化鋅、氧化鎘氧化錳、氧化鋅、氧化鎘金屬煙塵熱金屬煙塵熱 職業(yè)中毒的治療：病因、對癥和支持治療職業(yè)中毒的治療：病因、對癥和支持治療 急性中毒的處理急性中毒的處理停止接觸（脫離）、防止繼續(xù)吸收、排出和中，停止接觸（脫離）、防止繼續(xù)吸收、排出和中，消除毒作用消除毒作用 慢性中毒的處理慢性中毒的處理脫離毒物接觸，及早使用有關(guān)的特效解毒劑脫離毒物接

12、觸，及早使用有關(guān)的特效解毒劑 預(yù)防職業(yè)中毒預(yù)防職業(yè)中毒 消除毒物、降低毒物濃度、個人防護、提消除毒物、降低毒物濃度、個人防護、提高抵抗力高抵抗力特效解毒特效解毒 金屬中毒金屬中毒二巰基丙醇、二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸二巰基丙醇、二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉，二乙三胺五乙酸三鈉鈣（鈉，二乙三胺五乙酸三鈉鈣（DTPADTPA） 中毒性高鐵血紅蛋白癥中毒性高鐵血紅蛋白癥美藍或維生素美藍或維生素C(C(苯胺、硝基苯類）苯胺、硝基苯類） 氰化物（丙烯睛）氰化物（丙烯睛）亞硝酸鈉亞硝酸鈉+ +硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉 有機磷有機磷氯磷定、解磷定、阿托品氯磷定、解磷定、阿托品 氟乙酰胺氟乙酰胺乙酰胺（解氟靈

13、）乙酰胺（解氟靈） COCO吸氧吸氧 驅(qū)鉛驅(qū)鉛依地酸二鈉鈣（依地酸二鈉鈣（EDTAEDTA）；驅(qū)汞）；驅(qū)汞二巰基丙磺酸鈉二巰基丙磺酸鈉 驅(qū)鉛、汞、砷驅(qū)鉛、汞、砷二巰基丁二酸鈉和青霉胺二巰基丁二酸鈉和青霉胺鉛鉛汞汞錳錳砷砷進入進入呼吸道，消化道呼吸道，消化道呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道蓄積蓄積排出排出形式形式骨（骨、毛發(fā)、骨（骨、毛發(fā)、牙齒）牙齒）尿排尿排腎臟腎臟尿、消化道排尿、消化道排出出與線粒體親和，與線粒體親和，先廣泛分布，后先廣泛分布，后在小腦蓄積在小腦蓄積消化道排出消化道排出肝、腎、肌肉、肝、腎、肌肉、骨、皮膚、指甲骨、皮膚、指甲和毛發(fā)和毛發(fā)尿排尿排毒理毒理卟啉代謝紊亂卟啉代謝

14、紊亂抑制抑制ALADALAD和血紅和血紅素合成酶素合成酶與蛋白質(zhì)巰基與蛋白質(zhì)巰基結(jié)合結(jié)合不十分清楚不十分清楚與巰基結(jié)合與巰基結(jié)合臨床臨床神經(jīng)神經(jīng)（肌運動無力）（肌運動無力）消化消化- -臍周腹絞臍周腹絞痛，藍黑色鉛線，痛，藍黑色鉛線，口內(nèi)金屬味口內(nèi)金屬味造血造血- -低色素正低色素正常細胞型貧血常細胞型貧血急性急性- -口腔炎口腔炎腎損傷腎損傷慢性慢性- -神衰，神衰，震顫震顫( (手指細手指細震顫），意向震顫），意向性震顫性震顫慢性：慢性：類神經(jīng)征類神經(jīng)征錐體外系神經(jīng)損錐體外系神經(jīng)損傷：震顫，肌張傷：震顫，肌張力升高，力升高，“小書小書寫癥寫癥”急性：呼吸道癥急性：呼吸道癥狀，中樞麻痹狀，中

15、樞麻痹慢性：類神經(jīng)，慢性：類神經(jīng)，皮膚粘膜（色皮膚粘膜（色素），多發(fā)性神素），多發(fā)性神經(jīng)炎，肺癌，皮經(jīng)炎，肺癌，皮膚癌膚癌鉛鉛汞汞錳錳砷砷診斷診斷鉛吸收鉛吸收- -尿鉛尿鉛 0.39umol/L(0.08m0.39umol/L(0.08mg/L)g/L)輕、中、重度輕、中、重度尿汞尿汞250nmol/L 250nmol/L (0.05mg/L(0.05mg/L）100nmol/L(0.01mg100nmol/L(0.01mg/L)(/L)(冷原子吸收）冷原子吸收）治療治療依地酸二鈉鈣，二依地酸二鈉鈣，二巰基丁二酸鈉巰基丁二酸鈉急：二巰基丙醇急：二巰基丙醇慢：二巰基丙磺酸慢：二巰基丙磺酸鈉、二巰

16、基丁二酸鈉、二巰基丁二酸鈉鈉依地酸二鈉鈣，依地酸二鈉鈣，二巰基丁二酸二巰基丁二酸鈉鈉急性：二巰基丙急性：二巰基丙磺酸鈉、磺酸鈉、容許濃容許濃度度鉛煙鉛煙0.03mg/m0.03mg/m3 3鉛塵鉛塵0.05mg/m0.05mg/m3 3汞：汞：0.02 mg/m0.02 mg/m3 3汞蒸汽，有機汞汞蒸汽，有機汞0.010.01 鉛吸收：尿鉛鉛吸收：尿鉛 0.39mol/L(0.08mg/L)0.39mol/L(0.08mg/L)或或0.48 mol/24h 0.48 mol/24h 血鉛血鉛 2.4mol/L(50g/100ml)2.4mol/L(50g/100ml) 診斷性驅(qū)鉛診斷性驅(qū)鉛

17、后尿鉛后尿鉛 且）且）輕度中毒：類神經(jīng)征，腹痛、便秘。具有下列一項表現(xiàn)者輕度中毒：類神經(jīng)征，腹痛、便秘。具有下列一項表現(xiàn)者 尿尿 尿糞卟啉半定量尿糞卟啉半定量（+） 或或 經(jīng)診斷性驅(qū)鉛后尿鉛經(jīng)診斷性驅(qū)鉛后尿鉛 或或中度中毒：輕度中度中毒：輕度+ +下列一項：下列一項： 腹絞痛腹絞痛 貧血貧血 中毒性周圍神經(jīng)病中毒性周圍神經(jīng)病重度中毒：具有下列一項表現(xiàn)者：重度中毒：具有下列一項表現(xiàn)者： 鉛麻痹鉛麻痹 鉛腦病鉛腦病 甲基化三價砷毒性最強 砷化氫：強烈溶血毒物 刺激性氣體：眼、呼吸道粘膜和皮膚的刺激刺激性氣體：眼、呼吸道粘膜和皮膚的刺激 毒作用表現(xiàn)：急性刺激作用，中毒性肺水腫毒作用表現(xiàn)：急性刺激作用

18、，中毒性肺水腫 成人呼吸窘迫綜合征（成人呼吸窘迫綜合征（ARDS），慢性影響），慢性影響 易引起肺水腫的氣體：光氣、二氧化氮、氨、氯、易引起肺水腫的氣體：光氣、二氧化氮、氨、氯、臭氧、硫酸二甲酯、羰基鎳、氧化鎘、溴甲烷、臭氧、硫酸二甲酯、羰基鎳、氧化鎘、溴甲烷、氯化苦、甲醛、丙稀醛等。氯化苦、甲醛、丙稀醛等。 肺水腫治療：呼吸道通暢、改善和維持通氣、合肺水腫治療：呼吸道通暢、改善和維持通氣、合理氧療、對癥治療理氧療、對癥治療氯氣氯氣氮氧化物氮氧化物氨氨光氣光氣氟化氫氟化氫毒理毒理刺激刺激破壞細胞破壞細胞膜膜* *硝酸，亞硝酸硝酸，亞硝酸- -肺水腫（遲發(fā)肺水腫（遲發(fā)性病變）性病變）* *亞硝酸

19、鹽氧化亞硝酸鹽氧化血紅蛋白血紅蛋白- -形成形成高鐵血紅蛋白高鐵血紅蛋白- -缺氧缺氧(NO)(NO)刺激刺激組織溶組織溶解壞死解壞死與蛋白質(zhì)、與蛋白質(zhì)、酶等發(fā)生酰酶等發(fā)生?；磻?yīng)化反應(yīng)強腐蝕強腐蝕性性臨床臨床刺激，呼刺激，呼吸道炎癥吸道炎癥肺水腫肺水腫刺激，刺激，肺水腫肺水腫灼傷灼傷刺激刺激腐蝕腐蝕牙和骨牙和骨骼損害骼損害治療治療給氧給氧早期：早期：20%20%烏托品，皮烏托品，皮膚膚75%75%酒精酒精預(yù)防預(yù)防最高容許最高容許濃度濃度1mg/m1mg/m3 3NO2 TWA: NO2 TWA: 5mg/m5mg/m3 3TWA:TWA:20mg/m20mg/m3 3最高容許濃最高容許濃度度

20、0 .5mg/m0 .5mg/m3 3最高容最高容許濃度許濃度2mg/m2mg/m3 3 單純窒息性氣體單純窒息性氣體-氮、氬、甲烷、氮、氬、甲烷、CO2、水蒸汽水蒸汽 化學(xué)窒息性氣體化學(xué)窒息性氣體 血液窒息性氣體（阻礙血紅蛋白與氧結(jié)合）：血液窒息性氣體（阻礙血紅蛋白與氧結(jié)合）：CO 細胞窒息性氣體（抑制細胞內(nèi)呼吸酶）：硫化氫、細胞窒息性氣體（抑制細胞內(nèi)呼吸酶）：硫化氫、氰化氫（氰化氫（HCN） 毒作用表現(xiàn)：缺氧、腦水腫毒作用表現(xiàn)：缺氧、腦水腫 治療：輸氧、解毒、腎上腺皮質(zhì)激素、鈣通道治療：輸氧、解毒、腎上腺皮質(zhì)激素、鈣通道阻滯劑、光量子療法、對癥與支持阻滯劑、光量子療法、對癥與支持COCO氰

21、化氫氰化氫硫化氫硫化氫甲烷甲烷毒理毒理HbCOHbCO抑制酶活性抑制酶活性與氧化型細胞與氧化型細胞色素酶結(jié)合，色素酶結(jié)合，失去傳電子能失去傳電子能力力單純窒息單純窒息特點特點面部：櫻桃紅色面部：櫻桃紅色急性：無紫急性：無紫紺缺氧紺缺氧紫紺紫紺遲發(fā)腦病遲發(fā)腦病治療：亞硝治療：亞硝酸鈉酸鈉- -硫代硫代硫酸鈉硫酸鈉預(yù)防預(yù)防TWA:TWA:20mg/m20mg/m3 3MAC:MAC:0.3mg/m0.3mg/m3 3MAC:MAC:10mg/m10mg/m3 3氨基苯丙酮氨基苯丙酮苯苯甲苯、二甲甲苯、二甲苯苯二硫化碳二硫化碳正己烷正己烷四氯四氯化碳化碳機理機理酚酚代謝物代謝物2 2，5-5-己二酮

22、己二酮毒作用毒作用急性：中樞神經(jīng)的急性：中樞神經(jīng)的麻醉麻醉慢性：神衰；造血慢性：神衰；造血系統(tǒng)損害，再障和系統(tǒng)損害，再障和白血??；皮膚干燥白血病；皮膚干燥等等中樞神經(jīng)的中樞神經(jīng)的麻醉麻醉皮膚刺激比皮膚刺激比苯強苯強中樞和外周神中樞和外周神經(jīng)損傷經(jīng)損傷心血管心血管視覺視覺刺激刺激多發(fā)性周圍多發(fā)性周圍神經(jīng)病神經(jīng)病心血管心血管生殖生殖麻痹麻痹肝臟肝臟毒毒診斷診斷輕度白細胞輕度白細胞 40004000個個尿酚、血苯尿酚、血苯治療治療葡萄糖醛酸，慢性葡萄糖醛酸，慢性無特效無特效預(yù)防預(yù)防TWA:6 TWA:6 mg/mmg/m3 3 苯的氨基和硝基化合物苯的氨基和硝基化合物 皮膚吸收為主皮膚吸收為主 對機

23、體的損害對機體的損害 血液：形成高鐵血紅蛋白，失去攜氧能力，血液：形成高鐵血紅蛋白，失去攜氧能力，出出現(xiàn)皮膚紫紺現(xiàn)皮膚紫紺。（中間代謝物作用），溶血作用。（中間代謝物作用），溶血作用 肝臟損害肝臟損害-中毒性肝炎中毒性肝炎 泌尿系泌尿系 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)-視神經(jīng)損害視神經(jīng)損害 皮膚和致敏皮膚和致敏 晶體損害（白內(nèi)障）：晶體損害（白內(nèi)障）：三硝基甲苯三硝基甲苯高分子化合物高分子化合物氯乙烯：氯乙烯：肝血管肉瘤肝血管肉瘤 急性：麻醉急性：麻醉 慢性：氯乙烯綜合征（神經(jīng)衰弱、雷諾綜慢性：氯乙烯綜合征（神經(jīng)衰弱、雷諾綜合征、肢端溶骨癥、肝損害、周圍神經(jīng)合征、肢端溶骨癥、肝損害、周圍神經(jīng)病、血小板減少）

24、病、血小板減少）丙烯睛丙烯睛-氰化氫氰化氫含氟塑料含氟塑料-聚合物煙物熱聚合物煙物熱有機磷農(nóng)藥有機磷農(nóng)藥 皮膚皮膚進入進入 抑制膽堿酯酶（抑制膽堿酯酶（ChE） 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 毒覃堿樣癥狀（毒覃堿樣癥狀（M)：腺體分泌亢進；平滑肌痙攣；瞳孔縮小；心：腺體分泌亢進；平滑肌痙攣；瞳孔縮??；心血管抑制血管抑制 煙堿樣癥狀煙堿樣癥狀(N)：血壓升高，心動過速，常被毒覃堿樣作用掩蓋；：血壓升高，心動過速，常被毒覃堿樣作用掩蓋；運動神經(jīng)興奮時，肌束震顫，肌肉痙攣，運動神經(jīng)興奮時，肌束震顫，肌肉痙攣， 進而轉(zhuǎn)入抑制，肌無力，進而轉(zhuǎn)入抑制，肌無力，麻痹。麻痹。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈，頭痛、乏力、煩躁

25、、意識障礙，嚴重腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈，頭痛、乏力、煩躁、意識障礙，嚴重腦水腫、麻痹水腫、麻痹 其他癥狀：中毒性肝病、腦水腫、心肌損傷其他癥狀：中毒性肝病、腦水腫、心肌損傷慢性中毒慢性中毒神經(jīng)衰弱癥候群，ChE活性降低致敏作用和皮膚損害致敏作用和皮膚損害中毒診斷中毒診斷觀察對象觀察對象：全血ChE活性70%（2）急性輕度中毒急性輕度中毒：全血ChE活性50-70%（3）急性中度中毒急性中度中毒：全血ChE活性30-50%（4）急性重度中毒急性重度中毒：肺水腫，昏迷、呼吸麻痹、腦水 腫，全血ChE活性30%（5）遲發(fā)性神經(jīng)病遲發(fā)性神經(jīng)?。杭毙灾囟戎卸景Y狀消失后2-3周出現(xiàn)（6）慢性中毒慢性中毒

26、： 治療治療特效解毒藥：特效解毒藥：輕度輕度阿托品；阿托品；中、重度中、重度阿托品阿托品+膽堿酯酶復(fù)能劑（氯磷定，膽堿酯酶復(fù)能劑（氯磷定， 解磷定）解磷定） 呼吸道腫瘤：石棉、砷、煤焦油、氯甲呼吸道腫瘤：石棉、砷、煤焦油、氯甲醚、鉻、鎳、放射線醚、鉻、鎳、放射線 皮膚癌：砷、煤焦油、射線皮膚癌：砷、煤焦油、射線 膀胱癌：芳香胺類膀胱癌：芳香胺類 其它：肝血管肉瘤其它：肝血管肉瘤-氯乙烯氯乙烯 苯、射線苯、射線-白血病白血病 石棉石棉-肺間皮瘤肺間皮瘤8種職業(yè)性腫瘤（職業(yè)?。┓N職業(yè)性腫瘤（職業(yè)?。?石棉所致肺癌、間皮瘤石棉所致肺癌、間皮瘤 聯(lián)苯胺所致膀胱癌聯(lián)苯胺所致膀胱癌 苯所致白血病苯所致白血

27、病 氯甲醚所致肺癌氯甲醚所致肺癌 砷所致肺癌、皮膚癌砷所致肺癌、皮膚癌 氯乙烯所致肝血管肉瘤氯乙烯所致肝血管肉瘤 焦爐工人肺癌焦爐工人肺癌 鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌 可吸入粉塵（可吸入粉塵（15m）呼吸性粉塵）呼吸性粉塵（ 5m ） 粉塵危害的影響因素：粉塵的化學(xué)性質(zhì)、接觸粉塵危害的影響因素：粉塵的化學(xué)性質(zhì)、接觸量、分散度、溶解度、硬度、荷電性和爆炸性量、分散度、溶解度、硬度、荷電性和爆炸性 塵肺分類：塵肺分類： 矽肺矽肺-游離二氧化硅游離二氧化硅 硅酸鹽肺（石棉、滑石、云母、水泥、高嶺土）硅酸鹽肺（石棉、滑石、云母、水泥、高嶺土） 炭塵肺（煤塵、石墨、碳黑、活性碳）炭塵肺（煤

28、塵、石墨、碳黑、活性碳） 混合性塵肺（電焊工塵肺、鑄造塵肺、陶工塵肺）混合性塵肺（電焊工塵肺、鑄造塵肺、陶工塵肺） 金屬塵肺（鋁塵肺）金屬塵肺（鋁塵肺） 棉塵肺棉塵肺 速發(fā)型矽肺：速發(fā)型矽肺：1-2年發(fā)病者年發(fā)病者 晚發(fā)型矽肺：晚發(fā)型矽肺：脫離接塵后被診斷為矽肺脫離接塵后被診斷為矽肺 塵細胞：吞噬粉塵顆粒的巨噬細胞塵細胞：吞噬粉塵顆粒的巨噬細胞 矽肺的特異性表現(xiàn)：矽肺的特異性表現(xiàn)： 矽肺無法根治，但百分百可以預(yù)防矽肺無法根治，但百分百可以預(yù)防 常見并發(fā)癥：肺結(jié)核、肺支氣管感染、氣胸、常見并發(fā)癥：肺結(jié)核、肺支氣管感染、氣胸、肺心病肺心病 矽肺的診斷：職業(yè)史、現(xiàn)場粉塵監(jiān)測、矽肺的診斷：職業(yè)史、現(xiàn)場

29、粉塵監(jiān)測、X線胸片線胸片 塵肺塵肺X X線診斷標準線診斷標準 工作場所空氣中粉塵接觸限值工作場所空氣中粉塵接觸限值 矽塵矽塵 石棉塵石棉塵 煤塵煤塵 水泥塵水泥塵噪聲噪聲 聽閾聽閾-人耳剛能引起音響感覺的聲壓（人耳剛能引起音響感覺的聲壓（N/m2） 響度響度-人對聲音的主觀感覺人對聲音的主觀感覺,響度級響度級（方）（方） A網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)-模擬人耳對模擬人耳對40方純音的響應(yīng)曲線，方純音的響應(yīng)曲線，對低頻衰減，高頻不衰減。對低頻衰減，高頻不衰減。A聲級作為衛(wèi)生聲級作為衛(wèi)生評價的指標。評價的指標。 C網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)-模擬人耳對模擬人耳對100方純音的響應(yīng)曲線，方純音的響應(yīng)曲線，對所有頻率的聲音幾乎都不衰減（

30、總聲級）對所有頻率的聲音幾乎都不衰減（總聲級） 噪聲性耳聾：永久性聽閾位移噪聲性耳聾：永久性聽閾位移 聽覺疲勞：暫時性聽閾位移聽覺疲勞：暫時性聽閾位移 噪聲性耳聾聽力損傷的特征噪聲性耳聾聽力損傷的特征：早期高頻早期高頻（3000-6000Hz3000-6000Hz）聽力下降，晚期從低頻聽力下降，晚期從低頻到高頻呈傾斜下降。到高頻呈傾斜下降。 暴震性耳聾：急性聽力損傷暴震性耳聾：急性聽力損傷 脈沖噪聲：持續(xù)時間小于秒，間隔大于脈沖噪聲：持續(xù)時間小于秒，間隔大于1秒，聲壓變化大于秒，聲壓變化大于40dB者者 診斷：職業(yè)史，排除其它致聾原因，永久診斷：職業(yè)史，排除其它致聾原因，永久性聽閾位移超過正常

31、范圍（性聽閾位移超過正常范圍（500500、10001000、2000Hz2000Hz聽力下降三者之和均值聽力下降三者之和均值 25dB25dB） 影響噪聲對機體作用因素：影響噪聲對機體作用因素： 噪聲強度、接觸時間、噪聲頻譜、噪聲類噪聲強度、接觸時間、噪聲頻譜、噪聲類型和接觸方式、個體差異、其它有害因素型和接觸方式、個體差異、其它有害因素并存并存 容許標準：容許標準：8 8小時連續(xù)穩(wěn)態(tài)噪音小時連續(xù)穩(wěn)態(tài)噪音85dB(A)85dB(A)振動振動 局部振動對機體的作用：骨骼肌肉，神局部振動對機體的作用：骨骼肌肉，神經(jīng)系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，聽覺經(jīng)系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，聽覺 影響振動作用因素：頻率、振幅和加速

32、影響振動作用因素：頻率、振幅和加速度，接振時間、方式和體位、寒冷等。度，接振時間、方式和體位、寒冷等。 局部振動?。褐搜墀d攣，肢端神經(jīng)局部振動?。褐搜墀d攣，肢端神經(jīng)末梢感覺障礙，骨、關(guān)節(jié)骨質(zhì)改變，手末梢感覺障礙，骨、關(guān)節(jié)骨質(zhì)改變，手麻、手痛，雷諾綜合征、振動白指麻、手痛，雷諾綜合征、振動白指非電離輻射非電離輻射 微波：波長小于微波：波長小于1m的電磁波，頻率的電磁波，頻率3- 300GHz。屬高頻電磁輻射。屬高頻電磁輻射。 高頻電磁輻射（電場高頻電磁輻射（電場v/m,磁場磁場A/m)：類神經(jīng)癥，：類神經(jīng)癥，生殖系統(tǒng)。生殖系統(tǒng)。 微波（微波（mw/cm2）：神衰、白細胞下降、加速晶）：神

33、衰、白細胞下降、加速晶狀體正常老化（白內(nèi)障）、致癌與致畸、生殖狀體正常老化（白內(nèi)障）、致癌與致畸、生殖 紅外輻射（波長短于）：皮溫升高，皮膚色素沉紅外輻射（波長短于）：皮溫升高，皮膚色素沉著、眼睛損害（角膜損害、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜絡(luò)膜著、眼睛損害（角膜損害、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜絡(luò)膜灼傷）灼傷） 紫外輻射（波長紫外輻射（波長100-400nm)100-400nm)：皮膚損傷、：皮膚損傷、眼睛（角膜結(jié)膜炎眼睛（角膜結(jié)膜炎-電光性眼炎、白內(nèi)障）電光性眼炎、白內(nèi)障） 激光對機體損傷：眼睛（視網(wǎng)膜灼傷激光對機體損傷：眼睛（視網(wǎng)膜灼傷-可可見與近紅外、角膜損傷見與近紅外、角膜損傷紫外與遠紅外、紫外與遠紅外、虹膜炎和白內(nèi)障）；皮膚紅斑和色素沉虹膜炎和白內(nèi)障）；皮膚紅斑和色素沉著（灼傷）著（灼傷） 防護原則：場源的屏蔽、距離防護、個防護原則：場源的屏蔽、距離防護、個人防護。人防護。 電離輻射 外照射急性放射?。汗撬栊?、胃腸型、腦型。 白內(nèi)障 誘發(fā)惡性腫瘤不良氣象條件不良氣象條件 高溫