回收式自體輸血在兒童先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)中的應(yīng)用

1、回收式自體輸血在兒童先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)中的應(yīng)用                    作者：梅海波，劉昆，伍江雁，董林，葉衛(wèi)華，胡欣，唐進(jìn)【摘要】  目的探討兒童先天性髖關(guān)節(jié)脫位的股骨和骨盆聯(lián)合手術(shù)中洗滌式自體血液回收的應(yīng)用方法與前景。方法2003年8月2005年12月，17例先天性髖關(guān)節(jié)脫位股骨和骨盆聯(lián)合手術(shù)中，使用Cell Saver 5血液回收系統(tǒng)行術(shù)中的血液回收。觀察回輸自體血液后的并發(fā)

2、癥發(fā)生情況，記錄術(shù)中估計(jì)失血量、實(shí)際回收血量，以及回輸血前后的Hb、Hct、Plt、PT、APTT、HR、BP、SPO2等的變化情況。結(jié)果17例患兒術(shù)中血液回收總量2 090 ml，平均每人（171±53）ml。其中4例出現(xiàn)一過(guò)性血紅蛋白尿，其他無(wú)并發(fā)癥?；颊咝g(shù)前和術(shù)后24 h的Hb、Hct、HR比較差異有顯著性意義（P0.01）；患者術(shù)前和術(shù)后24 h的Plt、PT、APTT、SPO2、BP比較差異無(wú)顯著性意義（P0.05）。結(jié)論兒童先天性髖關(guān)節(jié)脫位的股骨和骨盆聯(lián)合手術(shù)中的血液回收是安全、有效的自體輸血方式，明顯節(jié)約異體血的用量，有效避免血液傳播性疾病的發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】 

3、; 小兒； 血液回收； 骨科手術(shù)； 髖關(guān)節(jié)脫位Reinfusion of blood salvage during the operation of the developmental dysplasia of the hip in children    Abstract：ObjectiveTo evaluate the results of intraoperative autologous blood transfusion in pediatric orthopaedic operation.MethodIntraoperative blood salva

4、ge was reinfusioned in 17 patients by Cell Saver 5.The volume of reinfusion blood and complications were recorded.ResultAmong 17 patients,an average of（171±53）ml autologous blood was transfused intraopratively.The use of Cell Saver 5 was directly responsible for a 80% reduction in the total amu

5、nts of homologous blood.Four patients has experienced transient hemoglobinuria.No other complications appeared.ConclusionReinfusion of blood salvage during pediatric orthopaedic operation is safe and effective.It is able to reduce the amount of homologous blood transfusion.    Key wor

6、ds：pediatric;  blood transfusion/autologous;  surgical operative;  dislocation of hip joint目前自體血液回輸術(shù)在國(guó)內(nèi)外已得到廣泛應(yīng)用15。兒童先天性髖關(guān)節(jié)脫位股骨和骨盆聯(lián)合手術(shù)中出血量一般在200400 ml左右。兒童手術(shù)中應(yīng)用自體血的相關(guān)報(bào)道較少。目前血源緊張的問(wèn)題日益突出，而異體輸血所導(dǎo)致的病毒性肝炎、艾滋病等血液傳播性疾病的發(fā)病率增加。本文對(duì)2003年8月2005年12月17例先天性髖關(guān)節(jié)脫位股骨和骨盆聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行自體血液回收回輸，取得較好效果，報(bào)道如下。 &

7、#160;  1  資料與方法   1.1  資料    本組17例患兒中，男2例，女15例；年齡312歲，平均（4.6± 1.7）歲，體重1121 kg，平均（17.1±3.2）kg。均為先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒，根據(jù)病情需要行髖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位、骨盆和股骨截骨，或聯(lián)合截骨手術(shù)。其中1例為雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位，一次手術(shù)完成兩側(cè)的根治性手術(shù)。術(shù)前估計(jì)這些小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)復(fù)雜而且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中出血較多，決定采用術(shù)中血液回輸，基本情況見(jiàn)表1。    1.2 

8、; 方法    血液回收裝置采用Haemonetics公司生產(chǎn)的Cell Saver 5血液回收機(jī)。術(shù)前將一次性負(fù)壓吸引管與血液回收機(jī)相連，以45滴min速度加入含肝素0.9%氯化鈉溶液（30 000U1 000 ml）抗凝，以防開(kāi)始血液回收后的血液凝固。手術(shù)開(kāi)始后，通過(guò)負(fù)壓吸引管直接將手術(shù)野中的出血收集到貯血濾過(guò)器中，也可將紗布等含血敷料在0.9%氯化鈉溶液中洗滌后的血性液體經(jīng)負(fù)壓吸引管收集?；厥昭航?jīng)過(guò)貯血濾過(guò)器后，其中的組織碎塊、血凝塊、脂肪、骨渣等被濾除。再加0.9%氯化鈉溶液洗滌，去除抗凝劑和游離血紅蛋白等（機(jī)器全自動(dòng)控制），得到洗滌后的紅細(xì)胞懸液，此時(shí)

9、即可將回收的紅細(xì)胞懸液回輸給患兒。記錄術(shù)中的估計(jì)出血量、實(shí)際回收血量（為術(shù)中回收的紅細(xì)胞懸液量，亦即自體回輸血量）。術(shù)中和術(shù)后注意觀察患兒的生命體征包括心率、血壓、血氧飽和度等，注意有無(wú)煩躁、皮膚蒼白發(fā)涼、尿量減少、心率增快等情況發(fā)生；在回收血液回輸過(guò)程中，記錄各種不良反應(yīng)，如發(fā)熱、血紅蛋白尿、過(guò)敏反應(yīng)及凝血異常等。分別在術(shù)后24 h、3、7 d復(fù)查血常規(guī)（Hb、Hct）、凝血功能（Plt、PT、APTT）。所得數(shù)據(jù)用三線表記錄，用x-±s表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。    2  結(jié)果2.1  本組17例患兒術(shù)中

10、血液回收2 090ml，平均每人（171±53）ml。部分手術(shù)患兒無(wú)需異體輸血。本組有4例手術(shù)未輸入異體血，占總手術(shù)例數(shù)的23.5%。術(shù)后均未出現(xiàn)低血容量休克的早期表現(xiàn)，其中有4例患者在手術(shù)后（術(shù)后自體回收血回輸后）出現(xiàn)一過(guò)性肉眼血紅蛋白尿，加快補(bǔ)液速度、鹼化尿液、利尿后短時(shí)間內(nèi)自行消失。在術(shù)后自體回收血回輸過(guò)程中未出現(xiàn)發(fā)熱、凝血異常、脂肪栓塞、全身感染等癥狀。2.2  經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)配對(duì)t檢驗(yàn),患者術(shù)前和術(shù)后1 d的Hb、Hct、HR比較差異有顯著性意義（P0.01）;患者術(shù)前和術(shù)后1 d的Plt、PT、APTT、SPO2、BP比較差異無(wú)顯著性意義（P0.05）（表2、3）。

11、表1  17名患者的一般情況、手術(shù)名稱(chēng)、血型、出血量和術(shù)中回收血量（略）表2  術(shù)前和術(shù)后1 d的Hb、HCT、PLT、PT、APTT測(cè)量（略）表3  術(shù)前和術(shù)后1 d的HR、BP、SPO2測(cè)定（略） 3  討論    本文使用的Cell Saver 5，具有以下特點(diǎn)：（1）能回收出血量90%以上；（2）處理速度快，3 min可提供250 ml濃縮紅細(xì)胞；（3）處理后濃縮紅細(xì)胞壓積在50%左右；（4）游離血紅蛋白清洗率大于95%，肝素清洗率大于97%。Cell Saver 5全部由電腦控制，操作簡(jiǎn)單、易于掌握。 &

12、#160;  小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位骨盆和股骨聯(lián)合手術(shù)，由于剝離面大，骨骼及肌肉等組織廣泛滲血，術(shù)后出血量較多，而小兒血液總量少，出血對(duì)循環(huán)的影響較大，如術(shù)中輸入多量同種異體血，便可能引發(fā)傳播性疾病、過(guò)敏反應(yīng)等相應(yīng)的并發(fā)癥。國(guó)外報(bào)道：2%的AIDS與輸血有關(guān)。輸注異體血的患者中大約0.03%感染相關(guān)血液傳播性疾病。國(guó)內(nèi)報(bào)道：異體輸血后HBV和HCV的感染率分別為1.4%和34.8%。這就迫使人們探索更安全的輸血方法。兒童骨科手術(shù)術(shù)中自體血液回收回輸既減少異體血的使用、緩解血源緊張，又可避免了輸入異體血可能引發(fā)的并發(fā)癥4、5。    本組17例骨科手術(shù)患兒，

13、共節(jié)省異體輸血量2 090ml，并未發(fā)生明顯的并發(fā)癥。術(shù)后24 h出現(xiàn)的Hb、Hct值顯著低于術(shù)前和HR顯著高于術(shù)前（P0.05），這是由于術(shù)后沒(méi)有輸或僅輸少量庫(kù)存異體血，有效血容量相對(duì)較低所致。若一旦出現(xiàn)低血容量性休克的早期癥狀，如口渴、皮膚蒼白發(fā)涼、心率增快至100次分以上，或血紅蛋白低于85 g/L，便有輸注異體血的指征。    在紅細(xì)胞洗滌過(guò)程中去除抗凝劑，不含血小板和凝血因子，且去除了全部血漿成分，但實(shí)驗(yàn)證明，輸入洗滌紅細(xì)胞與輸入異體血后測(cè)定的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原并無(wú)顯著性差別。本組術(shù)前和術(shù)后24 h的Plt、PT、APTT比較

14、差異無(wú)顯著性意義（P0.05）。但是當(dāng)回輸?shù)募t細(xì)胞液超過(guò)其血容量的30%時(shí)，應(yīng)該適當(dāng)補(bǔ)充血漿、凝血物質(zhì)，并且要注意機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡。    術(shù)中血液回輸具有無(wú)傳染疾病的危險(xiǎn)、無(wú)需化驗(yàn)血型和交叉配血、不對(duì)血液成分產(chǎn)生免疫反應(yīng)、紅細(xì)胞的活力較庫(kù)血好、紅細(xì)胞攜氧能力高等優(yōu)點(diǎn)。紅細(xì)胞洗滌后回輸，可以去除血液中的游離血紅蛋白；而且使用硅制貯血濾過(guò)器、減少吸引器頭的血液渦流、可減少空氣和血液混同吸入，可減少紅細(xì)胞破壞，從而降低血液中游離血紅蛋白濃度。據(jù)報(bào)道，少部分患者發(fā)生的血紅蛋白尿，無(wú)需特殊處理，4 h以?xún)?nèi)可自行消失。    本組病例表明，小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位骨盆和股骨聯(lián)合手術(shù)中應(yīng)用洗滌式血液回輸是安全可靠的，既解決了血源短缺，又避免了輸異體血引起的疾病傳播。但進(jìn)口的耗材和機(jī)器費(fèi)用昂貴，這是尚待克服改進(jìn)的問(wèn)題。【參考文獻(xiàn)】  1 王麗華，趙硯麗，陳伯鑾.回收式自體輸血的研究概況及進(jìn)展J.國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，2004，25（5）：308?310.2 阮光萍，