脊柱影像學(xué)在中醫(yī)治未病中的作用

1、脊柱影像學(xué)在中醫(yī)治未病中的作用         11-04-26 10:12:00     作者：熊夢祥    編輯：studa20【關(guān)鍵詞】  亞健康； 脊柱； 影像學(xué)近年來，隨著生活水平的提高，人們的生活習(xí)慣也發(fā)生變化，如電腦網(wǎng)絡(luò)的普及，大量私家車的出現(xiàn)等原因致運(yùn)動量的減少，大量的人群習(xí)慣長期坐姿，造成脊椎疾病患病率猛增，患病年齡界限下移，亞健康人群比例增高。所謂“亞健康”是介于健康和疾病之間的一種狀態(tài)，也稱為“次健康”或

2、“第三狀態(tài)”。亞健康是一種臨界狀態(tài)，處于亞健康狀態(tài)的人，雖然沒有明確的疾病，但卻出現(xiàn)精神活力和適應(yīng)能力的下降。長時間的亞健康狀態(tài)如果沒有得到及時合理的處理， 人們會逐漸出現(xiàn)具有臨床意義的癥狀和體征， 如頸肩腰背酸痛、肌肉酸楚、關(guān)節(jié)疼痛、疲勞、困倦、頭暈、頭昏、失眠、健忘、心悸、胸悶、惡心、抑郁、煩躁、焦慮、孤單、記憶力下降、注意力分散、反應(yīng)遲鈍、精神緊張等及脊柱曲度的變化、椎旁肌張力的改變、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等，甚至出現(xiàn)影像學(xué)的改變， 導(dǎo)致脊柱相關(guān)疾病的發(fā)生。    中醫(yī)學(xué)理論一貫強(qiáng)調(diào)治未病。亞健康當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“未病”范疇。所謂“未病”有兩層含義：一是健康無病變；

3、二是有病變的萌芽但還沒有形成明顯的癥狀，也就是指亞健康狀態(tài)。脊柱影像學(xué)順應(yīng)中醫(yī)學(xué)發(fā)展潮流，能及時發(fā)現(xiàn)脊柱曲度、順列、骨質(zhì)、關(guān)節(jié)及周圍軟組織的改變。綜合各影像信息，及早地進(jìn)行預(yù)防和調(diào)理治療，及時改善和消除亞健康狀態(tài)，起到未病先知未病先防的重要作用。1  脊柱與亞健康的關(guān)系    臨床上大量的患者平常有不同程度的頭暈、頭痛、胸悶心慌、耳鳴耳聾、視物不清、惡心嘔吐等脊柱相關(guān)疾病的表現(xiàn)，但往往忽視了這些癥狀與脊柱的關(guān)系。    彭飛1認(rèn)為，脊柱的一些病理變化與亞健康的發(fā)生關(guān)系密切。脊柱是軀體的支柱， 四肢與頭顱均直接或間接地附著在脊

4、柱上，其本身是靠椎體、關(guān)節(jié)突、椎間盤、關(guān)節(jié)囊、韌帶等組織來維持穩(wěn)定的。 脊柱的正常生理活動是在肌肉舒縮的推動和椎間盤、小關(guān)節(jié)、韌帶的穩(wěn)定作用下完成的。 在外力作用下， 以上任何一種組織成分發(fā)生異常或損傷， 都可以使脊柱的平衡功能失常、不協(xié)調(diào)的脊柱間隙變窄、椎間孔變形變小、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚、脊柱管內(nèi)容積減少等病理變化， 刺激和壓迫脊神經(jīng)、交感副交感神經(jīng)、椎動脈、頸動脈竇及臨近動脈， 而導(dǎo)致心腦缺血缺氧， 植物神經(jīng)功能紊亂， 代謝障礙而產(chǎn)生一系列的病癥， 其早期多表現(xiàn)為亞健康狀態(tài)。    潘氏2對頸椎病和神經(jīng)衰弱患者進(jìn)行系統(tǒng)觀察后指出，頸椎病是神經(jīng)衰弱的重要原因；

5、神經(jīng)衰弱人群中，80%以上患有頸椎病，而頸椎病患者，90%以上有神經(jīng)衰弱癥狀（椎動脈型患者幾乎達(dá)到100%），故認(rèn)為防治頸椎病對防治神經(jīng)衰弱來說，是開創(chuàng)了治本之路。又如慢性疲勞綜合征(CFS)被稱為“現(xiàn)代文明病”，或稱為不定陳述綜合征，指在快節(jié)奏生活方式下出現(xiàn)的一組以長期極度疲勞為突出表現(xiàn)的全身性證候群。病人主訴有頭暈、頭痛、失眠、多夢、記憶力減退、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、食欲不振、四肢酸軟無力、腹脹便泌、心悸氣短、月經(jīng)不調(diào)、性功能減退，以及不可名狀的神經(jīng)精神癥狀，即使充分休息也不能緩解，通過理化檢查不能發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變。王秀義等3從生物力學(xué)角度，分析了人類脊椎的生理機(jī)能及病理改變，首次提出病變椎體的

6、診斷新觀點(diǎn)-纖維位移和整體失衡性位移，從而進(jìn)一步提出慢性疲勞綜合征與脊椎(尤其是胸椎)病變的相關(guān)性，指出慢性疲勞綜合征的病因是脊柱纖維位移和整體失衡性位移導(dǎo)致體表內(nèi)臟之間的平衡系統(tǒng)：神經(jīng)、體液、經(jīng)絡(luò)等傳導(dǎo)反饋系統(tǒng)的不協(xié)調(diào)而引發(fā)的一組非器質(zhì)性病理改變綜合征。    從脊柱相關(guān)疾病理論來看，亞健康與脊柱異常密切相關(guān)，所謂脊柱相關(guān)疾病系指因脊柱區(qū)周圍軟組織受損傷或退行性改變，造成脊柱失穩(wěn)，在一定誘因條件作用下，發(fā)生椎間關(guān)節(jié)移位、脊柱變形、椎間盤改變、韌帶鈣化或骨質(zhì)增生等，直接或間接地對脊神經(jīng)根、椎動(靜)脈、脊髓或交感和副交感神經(jīng)(或經(jīng)絡(luò))等信息(網(wǎng)絡(luò))通道產(chǎn)生刺激或壓

7、迫，導(dǎo)致生物信息傳遞或調(diào)制整合功能紊亂，從而引起所支配的臟器出現(xiàn)癥狀4。出現(xiàn)上述狀態(tài)應(yīng)如何檢查和確診呢？我們結(jié)合脊柱影像學(xué)對脊柱亞健康狀態(tài)的患者進(jìn)行診斷和治療，有著非常高的價(jià)值。2  脊柱影像學(xué)在脊柱亞健康診治中的運(yùn)用脊椎影像能客觀地發(fā)現(xiàn)脊椎的各種異常變化，可科學(xué)、準(zhǔn)確、清晰地發(fā)現(xiàn)脊椎形態(tài)、結(jié)構(gòu)有無異常改變：脊椎各段的生理曲度的改變，椎體順列有無異常；骨質(zhì)的改變，觀察脊椎骨質(zhì)密度的改變，有無破壞情況，骨質(zhì)增生及邊緣的改變；關(guān)節(jié)的改變，各關(guān)節(jié)間隙是否發(fā)生異常，關(guān)節(jié)面是否完整，各細(xì)小關(guān)節(jié)突的改變；周圍軟組織腫脹，血管、韌帶的機(jī)化、鈣化。    常規(guī)X線片可對

8、脊柱畸形、骨折及腫瘤等進(jìn)行初步的診斷，具有經(jīng)濟(jì)、簡便等優(yōu)點(diǎn)，是CT、MRI檢查的基礎(chǔ)，可為基層醫(yī)院篩選進(jìn)行CT、MRI進(jìn)一步檢查提供參考。對于頸椎和腰椎來說，其穩(wěn)定性的評價(jià)需依據(jù)普通的X 線平片檢查，而對軟組織的病變以及椎管周圍的了解需依賴CT 和MRI。CT能清晰顯示脊柱各橫斷層的骨性和軟組織結(jié)構(gòu)，能從病變部位的橫斷層面顯示病變特點(diǎn)，為病理變化、臨床及治療提供了新的研究途徑，是平片檢查無法比擬的。如在頸椎，CT掃描能清晰顯示頸椎管矢狀徑，顯示后縱韌帶骨化物的形狀和脊髓受壓情況。MRI技術(shù)是繼CT之后的又一進(jìn)步。MRI能進(jìn)行矢狀位、橫截面和冠狀面成像，可以同時觀察數(shù)個節(jié)段。MRI的突出優(yōu)點(diǎn)還在于其無創(chuàng)性和對軟組織的高分辨力，這是任何其他方法所無法比擬的。目前MRI已成為診斷椎間盤突出的首選方法。CT和MRI各有特點(diǎn)，CT對骨性組織的辨別優(yōu)于MRI，如腰椎小關(guān)節(jié)增生和肥大的顯示;而MRI對軟組織的辨別又優(yōu)于CT，如椎間盤信號的強(qiáng)弱改變。因此，臨床上結(jié)合脊柱影像學(xué)檢查手段診斷脊柱亞健康患者有著非常重要的意義。    陳長晶等5回顧性分析了誤診為冠心病的頸心綜合征患者14例，所有患者頸椎CT或MRI檢查均有椎體緣增生，骨贅形成，其中C4C7椎間孔狹窄11例，椎間盤突出或膨出3例。認(rèn)為頸椎病可出現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀，如心前區(qū)疼痛，類