磨牙縱裂的原因分析及修復(fù)體會(huì)

1、磨牙縱裂的原因分析及修復(fù)體會(huì)    【關(guān)鍵詞】 磨牙縱裂; 裂隙封閉; 修復(fù)效果【摘要】目的：探討磨牙縱裂的原因、補(bǔ)救方法及效果。方法:68例磨牙縱裂后采取2次結(jié)扎牙體預(yù)備、根充后全冠修復(fù)。結(jié)果:2-7年隨訪，成功率88.23%。結(jié)論:磨牙縱裂經(jīng)完善的根充及裂隙封閉后全冠修復(fù)，多數(shù)患牙可以行使咀嚼功能，不必拔出，磨牙縱裂臨床多發(fā)，重在預(yù)防。牙體縱裂是臨床中常見的一種牙體疾患，多數(shù)發(fā)生于后牙，過去往往選擇拔除，隨著人們生活水平的提高及保健意識(shí)的增強(qiáng)，患者多數(shù)要求保留患牙，在患者自愿的情況下，筆者7年內(nèi)共治療68顆縱裂患牙，經(jīng)2-7年隨訪，結(jié)果是滿意的，現(xiàn)報(bào)

2、道如下：1 臨床資料自2001年至2007年共治療磨牙縱裂68例，患者年齡最大65歲，最小32歲，其中男性40例，女性28例，縱裂牙以上頜第一磨牙最多見，共48例，上頜第二磨牙8例，上頜前磨牙6例，下頜第一磨牙6例。2 方法根據(jù)縱裂牙活動(dòng)程度判斷牙根是否完全裂開，經(jīng)牙片確診，了解牙周組織健康情況。如牙周組織無明顯破壞可進(jìn)行下步治療。首先用雙股0.25號(hào)結(jié)扎絲在牙頸部將患牙結(jié)扎捆緊，然后用金剛砂片做鄰面片切，消除鄰面倒凹，將外形高點(diǎn)降至鄰面頸部，片切時(shí)動(dòng)作要輕，以免縱裂側(cè)受較大震動(dòng)引起患者不適。注意結(jié)扎絲不可靠上，鄰面片切時(shí)會(huì)磨斷結(jié)扎絲而影響操作。鄰面片切完后，在患牙外形高點(diǎn)上方的頰舌側(cè)用細(xì)金剛

3、砂車針磨出近遠(yuǎn)中方向的約1mm淺溝，然后磨出鄰面相同淺溝，使其與頰舌淺溝相連，在牙體固定側(cè)磨出稍寬深的2mm范圍溝，用于埋入結(jié)扎絲頭，用手?jǐn)D壓患牙復(fù)位，如復(fù)位困難，要將窩洞內(nèi)清理干凈，用雙股0.25號(hào)結(jié)扎絲捆緊患牙，將結(jié)扎絲頭埋入事先預(yù)備好的溝內(nèi)壓緊，光固復(fù)合樹脂充填所有淺溝，牙體預(yù)備，固定側(cè)牙體組織盡量保留，消除倒凹即可，軸面聚合不超過2°為宜，移動(dòng)側(cè)牙體要多磨除些，減小頰舌徑，加大外展隙，上面牙體預(yù)備后，拆除頸部結(jié)扎絲，頸部牙體稍做修整，冠邊緣可設(shè)計(jì)成羽狀。取模制作開面臨時(shí)冠，試戴合適后氧化鋅糊劑臨時(shí)固定，然后處理窩洞，對(duì)沒有完善根充的進(jìn)行常規(guī)根管治療，雙氧水和生理鹽水交替沖洗，

4、封藥觀察一周后無癥狀可進(jìn)行根充，根充前要用小棉球遮擋根管口，用磷酸鋅粘固劑密封髓底裂開處，然后根充，光固復(fù)合樹脂充填窩洞，粘固鋼冠。3 結(jié)果3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):成功：經(jīng)此方法治療后患牙能行使正常咀嚼功能，患者無其它不適感，x片顯示牙周組織無病變，軟組織正常。失敗：患牙不能行使咀嚼功能，牙周組織反復(fù)出現(xiàn)炎癥，有大于5mm牙周袋形成，牙齒松動(dòng)，x片顯示牙周膜明顯增寬，髓底處有明顯陰影。3.2 效果:68例患牙經(jīng)2-7年觀察及隨訪，成功60例，占88.23%。失敗8例，占11.77%。4 討論后牙完全縱折的臨床發(fā)病率較高，以死髓牙更為常見1。臨床中所發(fā)生的縱裂大多數(shù)是經(jīng)過治療后的死髓牙，多數(shù)為二類洞型

5、，多數(shù)患者因以前充填物脫落，沒能及時(shí)充填，由于嚼嚼中遇到骨片、石子等硬物時(shí)至牙體裂開，充填物完整者很少發(fā)生縱裂。筆者認(rèn)為縱裂的發(fā)生與牙根的位置有關(guān)，上頜磨牙分頰、舌根，而二類洞型的制備方向正好通過兩側(cè)牙根的分界處，由于制備洞型后健康牙體所剩較少，當(dāng)充填物脫落后，遇到硬物崁入后產(chǎn)生楔狀力量很容易將牙體撐開，其中牙體較薄弱的一側(cè)與牙體分開。有研究表明牙體組織不適均勻的連續(xù)體，牙本質(zhì)是具有各項(xiàng)異性斷裂性質(zhì)的脆性材料，當(dāng)長(zhǎng)期集中的壓力直接作用與牙體硬組織時(shí)，將會(huì)產(chǎn)生應(yīng)力疲勞微裂2。而易導(dǎo)致牙體組織折裂，牙髓失活后，雖然牙周組織可以供給營(yíng)養(yǎng)，但其脆性明顯加大，加上牙面上方不均勻磨耗，咬合創(chuàng)傷，咀嚼硬物等

6、習(xí)慣都可引發(fā)縱裂。過去認(rèn)為折裂牙齒波及髓底時(shí)常引起牙髓，牙周聯(lián)合病變，治療困難，不主張保留，后發(fā)現(xiàn)牙縱折只要早期固定，可通過折裂處牙骨質(zhì)沉積而愈合3，筆者體會(huì)與其相同，認(rèn)為人體是有機(jī)的生物體，只要牙周組織健康，牙周膜完整無病變，發(fā)生骨性沉積是可以的，因?yàn)檠乐苣さ墓δ芸梢陨裳啦酃呛脱拦琴|(zhì)。骨性沉積可以封閉縱裂牙根外面，加上窩洞的嚴(yán)密消毒和充填，可以隔絕細(xì)菌感染，注意口腔衛(wèi)生，治療牙周疾病，可有效保護(hù)患牙。另外一點(diǎn)是就診時(shí)間很重要，1-3d內(nèi)效果最好，8列失敗病例均因就診時(shí)間過晚，繼發(fā)牙周病變，患者無法忍受時(shí)才來就診，此類患者都以為患牙無法保留，挺一天是一天的心理，延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)，因此，口

7、腔醫(yī)生及媒體有義務(wù)宣傳口腔保健知識(shí)。筆者牙體預(yù)備采用的二次結(jié)扎法，有其獨(dú)特道理，簡(jiǎn)單實(shí)用?；佳揽v裂后最明顯的癥狀就是怕碰，要想進(jìn)一步治療，首先第一步要固定患牙，否則無法進(jìn)行下步操作，第一步結(jié)扎之所以選擇牙頸部，是為了鄰面的正確片切創(chuàng)造條件，因?yàn)猷徝嫜荔w頸部以上均是片切范圍，如果結(jié)扎靠上，片切時(shí)必然磨斷結(jié)扎絲，而且在此之前活動(dòng)側(cè)牙體也不可過多采取其它操作，此方法結(jié)扎牙頸部不會(huì)傷及牙齦，因?yàn)榻Y(jié)扎絲不同于橡皮圈，無收縮下滑趨勢(shì)，并且牙體預(yù)備后立即拆除，第二次結(jié)扎選擇在外形高點(diǎn)之上，有利于牙體的進(jìn)一步收緊。筆者認(rèn)為保留活動(dòng)側(cè)牙根意義很大，任何修復(fù)體的生物相溶性也無法與牙根相比，患牙經(jīng)內(nèi)部結(jié)扎固定，全冠修復(fù)后，與健康牙體成為一個(gè)整體，完全可以行使正常嚼嚼功能?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1徐軍，何明元，朱希濤，等.牙體中拉應(yīng)力的產(chǎn)生及危害j.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，1989，3(3)：207-208.2陳新民.牙本質(zhì)的力學(xué)性質(zhì)j.國(guó)外口腔醫(yī)學(xué)