降鈣素原和 C 反應(yīng)蛋白分析和比較

1、降鈣素原和 C 反應(yīng)蛋白的比較和分析2018-09降鈣素原感染后4到6小時消滅，二十四小時到峰值。 (Procalcitonin，PCT) 是無激素活性的降鈣素前肽糖蛋白，在嚴峻系統(tǒng)感染特殊是細菌感染的條件下，釋放到患者循環(huán)系統(tǒng)的可溶性蛋白。自身免疫、過敏和病毒感染時PCT不會上升。病毒感染 即使在嚴峻的病毒性疾病中，PCT也不會上升。PCT濃度的上升僅見于在合并細菌重復(fù)感染或膿毒癥（PCT<1 ug/L）.局部感染引起PCT小幅上升，患有敗血癥時PCT數(shù)值高速呈指數(shù)增長,敗血癥的預(yù)后較差，大約有一半患者死于感染。敗血癥的診斷越早，療效越好.來源：由多種細胞和器官在細菌及炎性因子刺激下產(chǎn)

2、生。 血清PCT在各種疾病中的濃度(（ug/L）)慢性炎癥，自身免疫障礙 <0.5 ug/L病毒性感染，如急性乙肝 <0.5 ug/L輕度或局部細菌性感染 <0.5 ug/L肺炎 0.510 ug/LSIRS，復(fù)合性損傷，燒傷 0.52 ug/L嚴峻細菌感染，膿毒癥多器官衰竭 >2（通常10100）兒科小兒高熱用臨床手段經(jīng)常難以區(qū)分不同的感染源，這一問題尤其會影響到因患血液、腫瘤疾病而賜予免疫抑制療法的患者的精確診斷。而且很多疾病伴有繼發(fā)性免疫病理轉(zhuǎn)變，如風(fēng)濕性發(fā)熱等，因此對患兒很難將其與原發(fā)性細菌感染相區(qū)分。PCT對細菌和病毒感染的鑒別診斷有很高的靈敏度和特

3、異性。由于細菌感染和病毒感染治療上存在本質(zhì)性的差別，因此PCT對具有非特異性感染癥狀的患者的治療可供應(yīng)有價值的信息。檢測腦脊液中的蛋白和細胞無助于鑒別小兒細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎，而且很多具有特異性的檢測指標之間存在明顯的交叉現(xiàn)象。高濃度的PCT只消滅于細菌性腦膜炎；而病毒性腦膜炎PCT仍保持在正常范圍內(nèi)（腦脊液中檢測不到PCT）。每天按時間對PCT濃度進行監(jiān)測，可對治療結(jié)果作出牢靠的評價。C 反應(yīng)蛋白感染后48小時到峰值。 (C-reactive protein，CRP) 是一種與肺炎鏈球菌非特異性菌體的多糖成分（C- 多糖）發(fā)生凝集反應(yīng)并于急性感染時消滅的蛋白質(zhì)，來源：當機體處于應(yīng)激狀態(tài)

4、下，IL-6、IL-1、TNF-等炎性因子可誘導(dǎo)肝細胞合成 CRP。本身由肝細胞產(chǎn)生能結(jié)合肺炎球菌細胞壁糖蛋白，能監(jiān)測疾病的進展狀況為非特異性的檢驗指標，很多疾病時都可以表現(xiàn)出來。最近的爭辯發(fā)覺，CRP通過與細胞表面Fc7受體的結(jié)合而與免疫細胞產(chǎn)生相互作用，因此可能在自然免疫系統(tǒng)和獲得性免疫系統(tǒng)間架起了橋梁，從而供應(yīng)了早期、有效的抗菌反應(yīng)，這是CRP對機體防備反應(yīng)的主要機制之一。此外，CRP能抑制機體對脂多糖的損傷性炎癥應(yīng)答，因此阻擋了細菌代謝產(chǎn)物對機體的致命性作用。(正常成人和兒童為 0.068-8.2 mg/L;)今日問答：· 降鈣素原與 C 反應(yīng)蛋白各自的臨床應(yīng)用價值有哪些？&

5、#183; 作為炎癥指標，兩者對于感染性疾病的診斷意義是什么？參考答案：PCT 的臨床應(yīng)用價值（1）PCT 可用于膿毒癥的診斷和鑒別診斷2012 年降鈣素原急診臨床應(yīng)用的專家共識指出：膿毒癥患者 PCT 水平明顯高于非膿毒癥患者，細菌性膿毒癥患者 PCT 水平顯著高于非細菌性膿毒癥患者。且 PCT 上升對細菌感染導(dǎo)致的膿毒癥特異性很高，因此可作為診斷膿毒癥和鑒別嚴峻細菌感染的生物學(xué)標記物，并已被美國藥品管理局批準作為重度膿毒癥患者病死率的可能性指標。PCT 在 SIRS、膿毒癥、嚴峻膿毒癥及膿毒性休克患者的質(zhì)量濃度依次上升，有統(tǒng)計學(xué)意義，與病情嚴峻程度相關(guān)。PCT 質(zhì)量濃度從 0.5ng/ml

6、 上升甚至超過 2ng/ml 時，提示嚴峻細菌感染或膿毒癥。但若存在嚴峻肝腎功能障礙或手術(shù)及外傷后的最初幾天，PCT 可在 0.5-2ng/ml 范圍內(nèi)。PCT 水平超過 2ng/ml 甚至大于 10ng/ml 時，膿毒癥、嚴峻膿毒癥或膿毒性休克可能性格外大，超過 90%。高水平 PCT 表明全身炎癥反應(yīng)格外嚴峻，死亡風(fēng)險很高，應(yīng)馬上應(yīng)用抗生素及其他針對性治療。（2）PCT 已被用于指導(dǎo)閱歷性抗生素治療慢性支氣管炎急性加重期、社區(qū)獲得性肺炎等細菌感染的呼吸道疾病慢性支氣管炎急性加重期、社區(qū)獲得性肺炎病原菌多由細菌感染引起，其 PCT 水平高于病毒、不典型病原體和結(jié)核菌導(dǎo)致的感染。PCT 水平與

7、痰細菌培育陽性率、病情嚴峻程度呈正相關(guān)。低水平 PCT(<0.1ng/ml) 提示肺部感染較輕，預(yù)后良好，但是病毒、非典型病原體導(dǎo)致的肺炎，是不使用或停用抗生素的參考指標。初始 PCT 水平高并且在治療過程中持續(xù)上升或不降是預(yù)后不良的標志。（3）PCT 水平可用于確定閱歷性抗菌治療是否有效動態(tài)監(jiān)測 PCT 水平可以推斷病情進展狀況，故對于接受抗生素治療、需要暫?；蚪K止抗生素治療、監(jiān)測感染灶的患者，每天均應(yīng)監(jiān)測 PCT 變化。假如在治療開頭 72 h 內(nèi)每天較前一天下降 30% 以上，認為治療有效，若 PCT 水平持續(xù)上升提示感染加重或治療失敗，PCT 水平降低可以視為感染好轉(zhuǎn)和治療成功。

8、（4）監(jiān)測 PCT 水平來確定何時需要抗菌治療若患者 PCT<0.1ng/ml，不建議使用抗生素; 若 PCT>0.5ng/ml 提示存在嚴峻細菌感染或膿毒癥，需要開頭抗生素治療; 在急診，PCT>0.25ng/ml 也可意味著感染，若有其他支持感染證據(jù)，則可以開頭抗生素治療。（5）PCT 可作為腫瘤標記物腫瘤性疾病 PCT 水平 <0.5ng/ml，一般不會誘導(dǎo) PCT 生成。但應(yīng)警惕甲狀腺髓樣細胞癌或甲狀腺濾泡癌，此時 PCT 可作為腫瘤標記物之一。腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移可致 PCT 輕度上升，值得留意的是肝轉(zhuǎn)移患者 PCT 在 0.5ng/ml 左右，全身轉(zhuǎn)移時可高達 1n

9、g/ml。（6）可反映胰腺炎患者病情嚴峻程度有學(xué)者將 50 例急性胰腺炎患者，分為輕度胰腺炎組和重度胰腺炎組，分別檢測血清 PCT、CRP 和 WBC 水平。結(jié)果重度胰腺炎組 PCT 水平 1. 86( 0. 52-3. 98)g/L，P<0. 01 顯著高于輕度胰腺炎組 0. 42( 0. 00-1. 67)g/L，PCT 與急性胰腺炎的輕重程度呈正相關(guān) (r = 0. 745，P<0. 05)，提示 PCT 可反映胰腺炎患者病情嚴峻程度。急性胰腺炎是引起 SIRS 的重要非感染性疾病，高水平 PCT 提示病情嚴峻、消滅器官功能障礙及預(yù)后不良指征。假如胰腺炎患者 PCT>1

10、ng/ml，則高度提示感染性壞死性可能。（7）外科大手術(shù)和嚴峻創(chuàng)傷所致細菌感染并發(fā)癥監(jiān)測外科手術(shù)和創(chuàng)傷后 PCT 可上升，一般在術(shù)后 1、2 天達高峰，峰值可達 2ng/ml。吳文川等人對 432 例腹部大手術(shù)患者進行前瞻性分析，發(fā)覺 PCT 感染性并發(fā)癥患者于術(shù)后第 3 天 PCT 水平顯著上升，非感染性并發(fā)癥者 PCT 僅稍微上升，未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥者，術(shù)后 1、3、5 天 PCT 臨界值分別為 1.8、0.7、0.4 g/L，與 Novonty 爭辯結(jié)果相像，其術(shù)后或創(chuàng)傷后 PCT 增高推想可能與術(shù)區(qū)血腫及腸道內(nèi)毒素釋放量增加有關(guān)。若術(shù)后或創(chuàng)傷后并發(fā)細菌感染，血清 PCT 持續(xù)上升或保持高

11、水平，若感染或膿毒癥得到有效把握，PCT 則很快下降至正常。PCT 的參考值健康人的血漿 PCT 質(zhì)量濃度低于 0.05ng/ml。老年人、慢性疾病患者、以及不足 10% 的健康人血漿 PCT 質(zhì)量濃度高于 0.05ng/ml，最高可達 0.1ng/ml，但一般不超過 0.3ng/ml。膿毒癥患者 PCT 的診斷界值為超過 0.5ng/ml，嚴峻膿毒癥和膿毒癥休克患者 PCT 質(zhì)量濃度波動在 5-500ng/ml 之間。極少數(shù)嚴峻感染患者血漿 PCT 水平超過 1000ng/ml。CRP 的臨床應(yīng)用價值（1）可用于鑒別細菌感染和病毒感染急性炎癥反應(yīng)時，CRP 每天合成 1 g，在感染發(fā)生后 6

12、8 h 開頭上升，于 24-48 h 達高峰，比正常值高幾百倍甚至上千倍，上升幅度與感染程度呈正相關(guān)，在疾病治愈后，其含量在 1 周內(nèi)可恢復(fù)正常。病毒感染時，CRP 常不增高 (除一些嚴峻侵襲導(dǎo)致組織損傷的病毒，如腺病毒、皰疹病毒)。（2）可反應(yīng)機體炎癥的嚴峻程度不同濃度水平的 CRP 可反應(yīng)炎癥的嚴峻程度。CRP 含量在 10-50 mg/L 時，一般提示輕度炎癥，包括：局部細菌感染 (如支氣管炎、扁桃體炎、膀胱炎)、手術(shù)及意外創(chuàng)傷、深靜脈血栓、心肌梗死、非活動性結(jié)締組織病、惡性腫瘤和大多數(shù)病毒感染;CRP 含量在 50-100 mg/L 時，提示存在較嚴峻的疾病，必要時需靜脈注射抗生素治療

13、;CRP 含量 >100 mg/L 時，應(yīng)高度警惕嚴峻的疾病并常伴有細菌感染存在。（3）可用于檢測結(jié)締組織病結(jié)締組織病為多系統(tǒng)受累的自身免疫性疾病，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡 (SLE)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等多種疾病。有爭辯表明，在 SLE、系統(tǒng)性硬化病、皮肌炎等某些結(jié)締組織病中，血清 CRP 水平僅輕度上升或反而不高。值得一提的是，在 SLE 疾病活動及感染時 CRP 均可上升，但上升的水平有所不同。感染時 CRP 上升往往格外明顯，而在 SLE 格外活動期患者中 CRP 也僅輕度上升 (一般 <60 mg/L)。然而，無論是否合并感染，SLE 合并漿膜炎時，CRP 可呈中度以上上升 (平均

14、76 mg/L)。因此 CRP 水平對于鑒別 SLE 的疾病活動有重要意義。（4）可猜測惡性腫瘤的預(yù)后大量文獻提示 CRP 濃度可猜測惡性腫瘤的預(yù)后。有爭辯表明術(shù)前 CRP/ 白蛋白值 0.025 是胃癌患者行根治性切除術(shù)的預(yù)后指標。CRP/ 白蛋白值 0.037 同肝癌進展和肝臟儲備功能下降親密相關(guān)，可作為肝癌預(yù)后的一項猜測指標。術(shù)前 CRP/ 白蛋白值 0.0271 與結(jié)腸癌患者術(shù)后預(yù)后不良相關(guān)，相較于改良的格拉斯哥預(yù)后評分系統(tǒng)，CRP/ 白蛋白值對結(jié)腸癌患者術(shù)后生存期的猜測效果可能更佳。CRP/ 白蛋白值 >0.03 是胰腺癌患者行切除術(shù)預(yù)后不良的一個指標。CRP 濃度水平同中性粒

15、細胞 / 淋巴細胞值也可作為胰腺癌的預(yù)后指標。（5）猜測心血管疾病危急動脈硬化斑塊主要成分是纖維帽和脂質(zhì)，并有大量炎細胞浸潤，刺激肝臟產(chǎn)生 CRP，導(dǎo)致 CRP 持續(xù)輕度上升，故可用于猜測動脈粥樣硬化的發(fā)生。美國內(nèi)科健康爭辯 (PHS) 顯示：hs-CRP 在動脈粥樣硬化最高組別的患者將來疾病發(fā)作的危急性是正常組的 2 倍，發(fā)生心肌梗死的危急性是正常組 3 倍。急性心肌梗死時在心肌損傷及壞死區(qū)域消滅嚴峻嚴峻反應(yīng)，導(dǎo)致 hs-CRP 水平上升，在與梗死有關(guān)的冠狀動脈完全堵塞時 CRP 更高。CRP 大于 10 mg/L 比小于 10 mg/L 者危急性大得多，故 CRP 可作為缺血性中風(fēng)預(yù)后的預(yù)報指標。CRP 的參考值用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清 CRP，1、正常成人和兒童為 0.068-8.2 mg/L; 2、若為 10-99 mg/L 提示局灶性或淺表性感染;3、 100 mg/L 提示敗血癥或侵襲性感染，敏感性高達 100%。CRP 用于心血管疾病危急性評估標準：hs-CRP<1 mg/L 為低度危急，1-3 mg/L 為中度危急，3 mg/L 以上為高度危急。爭辯表明，hs-CRP 2.0 mg/L 是中國人發(fā)生心血管疾病的有效猜測因子。作為炎癥指標，兩者對于感染性疾病的診斷意義是什么？CR