彩色多普勒診斷視網膜脫離的價值

1、彩色多普勒診斷視網膜脫離的價值         【摘要】  目的 評價彩色多普勒用于診斷視網膜脫離的價值。方法 選擇眼科檢查證實的視網膜脫離60例患者，66只眼進行彩色多普勒檢查。經手術判定和驗證彩色多普勒檢查結果的準確性。結果 超聲圖像顯示，視網膜中央動脈的彩色血流信號自視乳頭處呈“分支狀”向脫離的光帶上延伸，并隨心動周期閃爍。脈沖多普勒測波形與視網膜中央動脈波形相似，而玻璃體內非視網膜脫離的異常光帶上測不到血流信號。診斷符合率為93.93%(62/66)，漏診率為8.06%(5/66)。結論 彩色多普

2、勒用于視網膜脫離的診斷準確率高，可為臨床提供有效的診斷依據，有利于判斷預后。 【關鍵詞】  超聲檢查，多普勒，彩色；視網膜脫離/診斷視網膜脫離的病因多種多樣，它是視網膜變性和玻璃體退行性變相互影響的結果。過去主要依賴眼底鏡進行檢查，1995年起我們采用二維高頻探頭檢查，但時有誤診。20012006年，我們用彩色多普勒診斷了60例66眼視網膜脫離，均經臨床證實?，F報告1  資料方法1.1  一般資料  本組病例為我院眼科門診及住院病例，經眼科檢查證實的視網膜脫離60例患者，66眼。其中男48例，女12例，年齡982歲，平均45歲。1.2  方法&

3、#160; 采用美國通用電氣公司生產的 Logiq500 pro彩色超聲診斷儀進行檢查，頻率510MHz線陣探頭，首先對彩色血流敏感度的調整，因為視網膜血管的血流速度較低，必須將儀器調整到適合條件。被檢者取仰臥位，輕閉雙眼，探頭輕置于眼瞼處作縱、橫掃查。觀察玻璃體病變與視盤壁之間的固定關系，注意觀察病變的運動情況和后運動情況。在二維超聲檢查的基礎上運用彩色多普勒觀察玻璃體病變的血流情況，如果有血流信號，注意觀察血流信號與視網膜中央動脈之間的關系，對血流信號進行頻譜多普勒血流分析，分析頻譜特征。2  結果   60例66眼彩色多普勒診斷視網膜脫離62 眼，診斷符合率

4、為93.%。其中完全性視網膜脫離51眼，部分視網膜脫離11眼。漏診5眼，占.%。視網膜脫離的超聲圖像顯示：完全性視網膜脫離：玻璃體均可見“v”形強回聲光帶，強回聲帶尖端連于視乳頭，兩側連于鋸齒緣處1，光帶隨眼球轉動而略有飄移，降低儀器的敏感度，玻璃體內的強回聲帶變化不大；部分視網膜脫離：異常的強回聲帶呈弧形，一端與視神經乳頭相連，另一端與鋸齒緣球壁點相連，凹面向眼球中心，脫離的視網膜隆起程度與視網膜下滑的程度有關；陳舊性視網膜脫離：視網膜長期脫離引起營養(yǎng)障礙，發(fā)生機化及囊性變，圖像顯示為倒“八”字形或“”帶狀強回聲，厚薄不一，擺動不明顯，手術效果較差。彩色多普勒顯示：視網膜脫離的強回聲帶上可見

5、彩色血流信號，可見視網膜中央動、靜脈從光帶尖端延伸入光帶內，呈紅色和藍色相伴行的短棒狀血流，隨心動周期閃爍，脈沖多普勒探及小動脈及小靜脈頻譜。         3  討論   正常視網膜內外層由色素上皮和內層的神經上皮構成，內外層之間有一個潛在的間隙，任何原因致使?jié)撛诘拈g隙分離都可能形成視網膜脫離，視網膜脫離臨床上分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性視網膜脫離指單純視網膜脫離，多見于高度近視眼、屈光不正等患者；繼發(fā)性視網膜脫離是炎癥、腫瘤、外傷、糖尿病等病因所致。視網膜脫離后引起本身組織中的

6、視神經上皮層和色素上皮層分離，早期由于視網膜受到機械性牽引的刺激，可出現飛蚊癥及閃光感，繼而由于視網膜外層來自于脈絡膜毛細血管的營養(yǎng)受阻，視網膜功能受損，視野中出現暗區(qū)，并似有云霧遮擋，視野最先消失的部分就是視網膜脫離最早產生的部分，隨著視網膜脫離面積不斷加大，視野缺損的范圍也相應擴大，當脫離致黃斑部時，中心視力受影響，出現視物變形，完全性視網膜脫離時，視力嚴重衰退至只有光感。二維超聲借助玻璃體為透聲窗，對視網膜脫離的顯示較高，尤其對伴白內障、玻璃體出血等檢眼鏡無法窺視的視網膜脫離，二維超聲也能清楚顯示，但一些不典型的病例，如玻璃體球后脫離、陳舊性視網膜脫離等，其檢出率不高，易發(fā)生誤診2。&#

7、160;  視網膜中央動脈是供應視網膜內層的唯一血管，它自視神經內直接進入視乳頭，再分成若干支，分布于視網膜內層3，所以在脫離的帶狀視網膜中所檢測到自視乳頭向脫離的視網膜光帶延伸的彩色血流信號，多普勒頻譜與視網膜中央動脈及靜脈相類似的三角形血流頻譜。陳舊性視網膜脫離致使視網膜中央動脈分支血管機化和萎縮，供血減少，血流檢出率低。因此，脫離的視網膜部分血管越豐富，手術預后越好，根據現代網膜手術理論，應盡早爭取網膜復位的手術治療。對于陳舊性視網膜脫離等血流不明顯，眼球內結構異常紊亂時，不能輕易排除視網膜脫離，應結合光帶的位置、形態(tài)、程度及臨床資料，甚至可以跟蹤復查，觀察光帶的變化加以鑒別。

8、   彩色多普勒檢查視網膜脫離有無創(chuàng)傷性，簡便快捷，可重復的特點，尤其對屈光間質混濁、眼底鏡窺測不清時，彩色多普勒根據光帶狀回聲的形態(tài)、分布位置及有無血流準確做出診斷，且根據血流情況判斷患者的預后。雖然二維超聲可以準確診斷該病，但卻無法進一步檢測球后血流動力學的情況，過去了解視網膜脫離血流灌注情況主要依賴眼底熒光血管造影，但它不能實時顯示血流的動力學特征。因此，采用彩色多普勒技術應用于觀察視網膜脫離患者術前術后的血流變化，可使視網膜脫離的診斷符合率得到進一步的提高，對臨床判斷預后和評價治療效果有著極為重要的實際意義?！緟⒖嘉墨I】  1 周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學M.3版.北京：