我國(guó)流動(dòng)人口結(jié)核病流行現(xiàn)狀與防制策略(一)

1、我國(guó)流動(dòng)人口結(jié)核病流行現(xiàn)狀與防制策略一【關(guān)鍵詞】流動(dòng)人口結(jié)核病流行現(xiàn)狀目前，在全球范圍內(nèi)由于耐藥結(jié)核菌的產(chǎn)生與開展，結(jié)核菌與人體免 疫缺陷病毒HIV的雙重感染以及許多國(guó)家結(jié)核病控制措施的不完善， 使得全球結(jié)核病疫情呈明顯上升趨勢(shì)。我國(guó)屬于全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó) 家之一，我國(guó)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時(shí)期的大規(guī)模人口流動(dòng)可能導(dǎo)致結(jié)核病疫情進(jìn) 一步惡化。2005年全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)流動(dòng)人口規(guī)模 達(dá)1 47億。該人群流動(dòng)性大、傳染源多，病例發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測(cè)困難，不 規(guī)那么治療比例高，容易導(dǎo)致耐藥結(jié)核菌的產(chǎn)生，如果控制措施不當(dāng)， 很有可能引起人口輸入地區(qū)的結(jié)核病流行。本文借鑒國(guó)外遷移人口結(jié) 核病研究成果，總結(jié)近幾

2、年來我國(guó)流動(dòng)人口結(jié)核病防制經(jīng)驗(yàn)，探討適 合我國(guó)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時(shí)期的流動(dòng)人口結(jié)核病控制策略。1國(guó)外遷移人口結(jié)核病流行與防制研究國(guó)外遷移人口結(jié)核病研究主要涉及國(guó)際移民與難民。許多研究結(jié) 果說明，國(guó)際移民和難民的結(jié)核病感染率和患病率往往高于當(dāng)?shù)厝巳海?在一定程度上沖擊了人口輸入地區(qū)的結(jié)核病疫情控制。Va nde nBrandeP等1比照利時(shí)庇護(hù)尋求者asylumseekers的結(jié)核病研究結(jié)果顯示， 庇護(hù)尋求者的結(jié)核病報(bào)告率大約是外鄉(xiāng)人群的30倍；對(duì)庇護(hù)尋求者首次篩檢后隨訪的缺乏，增大了社區(qū)內(nèi)結(jié)核病傳播的危險(xiǎn)。TalbotEA等2 對(duì)美國(guó)19931998年結(jié)核病監(jiān)測(cè)資料的分析，得出從 1993年到1998

3、年美國(guó)國(guó)外出生者結(jié)核病例數(shù)量增加了2 6%,占全人群病例的比例從29 8%增加到416%；國(guó)外出生者每10萬(wàn)人口的結(jié)核病例數(shù)為32 9 例，而美國(guó)外鄉(xiāng)出生人群為每10萬(wàn)人口 5 8例。InigoJ等3對(duì)西班牙馬德里19942003年的結(jié)核病發(fā)病趨勢(shì)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)從 19942003年，馬德里的結(jié)核病報(bào)告率從每10萬(wàn)人口 48 5例降到每 10萬(wàn)人口 23 3例，但其中移民病例所占的百分比卻從2 6%增長(zhǎng)到33 7%。同時(shí)針對(duì)國(guó)際移民和難民的結(jié)核病控制措施，國(guó)外學(xué)者也進(jìn)行了大量的研究。TruongDH等4對(duì)美國(guó)明尼蘇達(dá)州來自印度和尼泊 爾的藏族移民的結(jié)核病研究說明，單次篩檢并不能發(fā)現(xiàn)該人群的大部

4、 分病例，對(duì)于具有活動(dòng)性結(jié)核病史者即使初次結(jié)核桿菌培養(yǎng)陰性，也 需要對(duì)其進(jìn)行密切的隨訪。MarksGB等5對(duì)19841994年間進(jìn)入 澳大利亞悉尼的24?610名難民主要來自東南亞的研究發(fā)現(xiàn)，在10年 的隨訪研究中該人群的結(jié)核病發(fā)病率為每10萬(wàn)人年74 9例，其中由常規(guī)隨訪措施確診的只占29 6%,提示在難民的結(jié)核病疫情控制中強(qiáng) 化結(jié)核病被動(dòng)發(fā)現(xiàn)策略可能比主動(dòng)發(fā)現(xiàn)措施更有效。DeRiemerK等6對(duì)從1992年7月1日1993年12月31日到達(dá)美國(guó)的893名移民和難 民的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)移民和難民進(jìn)行及時(shí)、充分的醫(yī)學(xué)檢查和隨訪可及 時(shí)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性和可預(yù)防的結(jié)核病例，應(yīng)成為結(jié)核病預(yù)防和控制工程的 首選

5、。2我國(guó)流動(dòng)人口結(jié)核病流行現(xiàn)狀和特征有關(guān)文獻(xiàn)說明，我國(guó)流動(dòng)人口結(jié)核病新登記率和涂陽(yáng)新登記率往往高 于本地人群，登記的結(jié)核病患者中男性多于女性，以青壯年為主，從事體力勞動(dòng)者較多，可能與流動(dòng)人口本身的性別、年齡和職業(yè)構(gòu)成有 關(guān)；病人發(fā)現(xiàn)途徑以因癥就診為主，就診延遲和診斷延遲也往往高于 本地人群，不規(guī)那么治療的比例高。鐘靜等7對(duì)廣州市海珠區(qū)2002 2003年流動(dòng)人口新登記肺結(jié)核患者的調(diào)查顯示，在225例新發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核病人中男女之比為2 : 1，平均年齡(30 8+16 9)歲，涂陽(yáng)比例 為418%；勞開工人占病人總數(shù)的48 9%,年收入低于10?000元者占75 1%；因癥就診發(fā)現(xiàn)者占病人總數(shù)的

6、83 1%,健康檢查發(fā)現(xiàn)者 占38%。楊石波等8對(duì)浙江省20012002年外來人口肺結(jié)核監(jiān)測(cè)報(bào)表的研究顯示，2001年、2002年外來人口肺結(jié)核涂陽(yáng)新登記率分 別為31 16/10萬(wàn)和31 27/10萬(wàn)，分別是本地人口的2 03倍和1 62 倍；2年新登記涂陽(yáng)病人共1024例，男女之比為2 12 ： 1, 2039 歲年齡段占75 8%；各種職業(yè)中從事建筑、種植及其他無固定職業(yè)者 占89 6%； 2年新登記涂陽(yáng)病人中因癥求診發(fā)現(xiàn)比例為95 9%；病人發(fā)現(xiàn)延誤比例外來病人明顯高于本地病人，分別為41 9%和20 0%, 2者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。黃起烈等9對(duì)深圳市羅湖區(qū)1998年度外來 人口組和常住

7、人口組肺結(jié)核登記資料的比照分析結(jié)果顯示，肺結(jié)核登 記率外來人口為109 2/10萬(wàn)，明顯高于常住人口 79 2/10萬(wàn)(P0 05), 涂陽(yáng)肺結(jié)核登記率2組分別為衛(wèi)6/10萬(wàn)和30 2/10萬(wàn)，差異無統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義；2組人群就診延遲和確診延遲比例差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；外來人口多為勞務(wù)工，無收入或月收入4001?200元人數(shù)占總病人數(shù)的81 1%,有社會(huì)保險(xiǎn)和可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的病人僅占 33 7%。3我國(guó)流動(dòng)人口結(jié)核病控制策略目前，我國(guó)局部城市已經(jīng)將流動(dòng)人口肺結(jié)核病人納入?yún)^(qū)域結(jié)核病控制 規(guī) 劃 中， 并 采 用 WHO 推 薦 的 DirectlyObservedTreatme ntShort-Eco

8、ursesQOT 策略，取得了良好的成 效。杜雨華等10對(duì)廣州市胸科醫(yī)院一分所19972001年登記的891 例外來人口肺結(jié)核病人的調(diào)查顯示，初治涂陽(yáng)肺結(jié)核病人接受DOTS管 理治愈率為94 30%,要求自服藥管理治愈率為73 45%,二者差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P001。張錫萍1對(duì)東莞市結(jié)防所2001年8月2004年6月暫住人口結(jié)核病登記資料的研究說明，3年共發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人 1?171例，均納入DOTS管理，提供免費(fèi)的抗結(jié)核藥物；805例初治涂 陽(yáng)病人2月末痰菌轉(zhuǎn)陰率為94 3%, 3月末痰菌轉(zhuǎn)陰率為99 1%,療 程結(jié)束治愈率為98 5%,失敗12例的主要原因是服用抗結(jié)核藥物出 現(xiàn)肝損害及病人怕

9、暴露病情影響工作和收入，不敢請(qǐng)假?gòu)?fù)診所致不規(guī) 那么治療。譚衛(wèi)國(guó)等12對(duì)深圳市19931999年外來人口結(jié)核病登記 資料的分析顯示，7年間共登記肺結(jié)核病人7?368例，所有新發(fā)涂陽(yáng)病 人均實(shí)施DOTS治愈率達(dá)97%;隨著管治經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，治愈率從 1993年的89 7%提高到1998年的98 6%,與常住人口的管理治療效 果保持一致。趙曉春等3對(duì)溫州市2004年結(jié)防門診新登記外來人 口涂陽(yáng)肺結(jié)核病人的調(diào)查結(jié)果顯示，登記的208例患者均納入DOTS管 理，初治涂陽(yáng)治愈率為86 0%,復(fù)治涂陽(yáng)治愈率為76 0%,與全省 常住人口初治治愈率85 6%致，但明顯高于全省流動(dòng)人口治愈率平 均值61 5%

10、。上海市閔行區(qū)2003年1月正式啟動(dòng)針對(duì)流動(dòng)人口和本 地貧困人口的結(jié)核病治療費(fèi)用減免方案，即對(duì)支付治療費(fèi)用困難的肺 結(jié)核病人減免抗癆的藥費(fèi)及檢查化驗(yàn)費(fèi)。倪政等14的研究說明， 該方案實(shí)施1年多來已初顯成效，2003年底新登記外來人口結(jié)核病病 人數(shù)較2002年增加19 9%，其中外報(bào)病人比例下降29 0%，定點(diǎn)醫(yī) 療治療的外來人口結(jié)核病病人那么增加3 7倍，其化療覆蓋率達(dá)95 6%, 化療督導(dǎo)管理率達(dá)84 1%,外來人口結(jié)核病病人失訪率下降為3 5%， 實(shí)際治愈率已達(dá)78 8%。綜上所述，流動(dòng)人口的結(jié)核病控制應(yīng)當(dāng)引起 人口輸入地區(qū)政府的重視。結(jié)合我國(guó)流動(dòng)人口的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生現(xiàn) 狀，提出如下策略：1將流動(dòng)人口的結(jié)核病控制納入?yún)^(qū)域結(jié)核病控制 規(guī)劃，保證流動(dòng)人口結(jié)核病管理經(jīng)費(fèi)，