腰椎間盤突出癥的中醫(yī)治療

1、關(guān)于腰椎間盤突出癥的中醫(yī)治療第一頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片關(guān)于關(guān)于腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥第二頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片腰椎間盤突出癥為腰椎間盤突出癥為腰腿痛最常見的腰腿痛最常見的原因之一原因之一, ,是因腰是因腰椎間盤的纖維環(huán)椎間盤的纖維環(huán)退變破裂退變破裂, ,髓核組髓核組織突出織突出, ,刺激或壓刺激或壓迫硬膜囊和神經(jīng)迫硬膜囊和神經(jīng)根根, ,引起腰腿痛和引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙。神經(jīng)功能障礙。第三頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片腰突癥的流行病學(xué)腰突癥的流行病學(xué)l高高患病率：患病率：18.5%18.5%l高高復(fù)發(fā)率：復(fù)發(fā)率：20%20%l高高貢獻(xiàn)年齡段：貢獻(xiàn)年齡段：30-6030-60歲歲第四頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片病因病

2、因腰椎間盤突出癥的病因比較腰椎間盤突出癥的病因比較復(fù)雜。目前一般認(rèn)為，椎間復(fù)雜。目前一般認(rèn)為，椎間盤突出主要是在盤突出主要是在退變退變的基礎(chǔ)的基礎(chǔ)上，受到相應(yīng)的損傷所致上，受到相應(yīng)的損傷所致。 1 1）積累性勞損）積累性勞損2 2）外傷）外傷3 3）理化因素）理化因素第五頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片 在日常生活和勞動(dòng)中，以腰部的負(fù)重在日常生活和勞動(dòng)中，以腰部的負(fù)重最大，活動(dòng)最多，支持著人體上半部的重最大，活動(dòng)最多，支持著人體上半部的重量，起協(xié)調(diào)和緩沖作用，特別是量，起協(xié)調(diào)和緩沖作用，特別是L L4 4L5 5之之間及間及L L5 5S1 1之間椎間盤所承受的壓力更大，之間椎間盤所承受的壓力更大，損傷機(jī)會(huì)

3、也就較多，所以在臨床上損傷機(jī)會(huì)也就較多，所以在臨床上L L4 4L5 5、L L5 5S1 1之間的椎間盤髓核突出癥比較多見。之間的椎間盤髓核突出癥比較多見。 90%90%以上的腰間盤突出發(fā)生在以上的腰間盤突出發(fā)生在L L4 45 5和和L L5 5S S1 1 。第六頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片髓核髓核纖維環(huán)纖維環(huán)椎間盤椎間盤 ： 1、軟骨終板、軟骨終板 2、纖維環(huán)、纖維環(huán) 3、髓核、髓核髓核髓核軟骨終板軟骨終板纖維環(huán)纖維環(huán)后縱韌帶后縱韌帶前縱韌帶前縱韌帶棘間韌帶棘間韌帶第七頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片膨隆膨隆膨出膨出突出突出脫垂脫垂第八頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片腰間盤突出癥的分型腰間盤突出癥的分型l1、膨出型、膨出型

4、 為生理退變，其纖維環(huán)松為生理退變，其纖維環(huán)松弛但完整，髓核皺縮，表現(xiàn)弛但完整，髓核皺縮，表現(xiàn)為纖維環(huán)均勻超出椎體終板為纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣。一般無(wú)臨床癥狀，有邊緣。一般無(wú)臨床癥狀，有時(shí)可因椎間隙狹窄，椎節(jié)不時(shí)可因椎間隙狹窄，椎節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)突繼發(fā)性改變，出穩(wěn)，關(guān)節(jié)突繼發(fā)性改變，出現(xiàn)反復(fù)腰痛，很少出現(xiàn)根性現(xiàn)反復(fù)腰痛，很少出現(xiàn)根性癥狀。癥狀。第九頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片腰間盤突出癥的分型腰間盤突出癥的分型l2、突出型、突出型 為髓核突入纖維環(huán)內(nèi)但后為髓核突入纖維環(huán)內(nèi)但后縱韌帶未破裂，表現(xiàn)為椎間縱韌帶未破裂，表現(xiàn)為椎間盤局限性向椎管內(nèi)突出，可盤局限性向椎管內(nèi)突出，可無(wú)癥狀，部分患者出現(xiàn)典型無(wú)癥狀，部

5、分患者出現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀、體征。由于神經(jīng)根性癥狀、體征。由于破裂的纖維環(huán)愈合能力較差破裂的纖維環(huán)愈合能力較差，復(fù)發(fā)率高。，復(fù)發(fā)率高。第十頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片腰間盤突出癥的分型腰間盤突出癥的分型l3、脫出型、脫出型 纖維環(huán)、后縱韌帶完全破纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內(nèi)，多有裂，髓核突入椎管內(nèi)，多有明顯癥狀和體征，脫出多難明顯癥狀和體征，脫出多難自愈，保守治療效果相對(duì)較自愈，保守治療效果相對(duì)較差。差。第十一頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片腰間盤突出癥的分型腰間盤突出癥的分型4、游離型、游離型 突出髓核與相應(yīng)椎間盤不連突出髓核與相應(yīng)椎間盤不連接，可游離到椎管內(nèi)病變間接，可游離到椎管內(nèi)病變間盤的上或下節(jié)段

6、、椎間孔等盤的上或下節(jié)段、椎間孔等，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀，少根癥狀或椎管狹窄癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征。數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征。第十二頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片常見的突出方位常見的突出方位l1)后外側(cè)突出；是后外側(cè)突出；是指髓核或纖維環(huán)在指髓核或纖維環(huán)在椎間盤后外角最薄椎間盤后外角最薄弱處突出，刺激或弱處突出，刺激或壓迫位于其后方的壓迫位于其后方的神經(jīng)根，產(chǎn)生典型神經(jīng)根，產(chǎn)生典型的腰痛、坐骨神經(jīng)的腰痛、坐骨神經(jīng)痛及一系列體征。痛及一系列體征。此型是臨床上最多此型是臨床上最多見的類型。見的類型。第十三頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片常見的突出方位常見的突出方位l2)后

7、中央型突出：突出物后中央型突出：突出物可壓迫馬尾神經(jīng)、一側(cè)或可壓迫馬尾神經(jīng)、一側(cè)或兩側(cè)的神經(jīng)根，故可以產(chǎn)兩側(cè)的神經(jīng)根，故可以產(chǎn)生腰痛、坐骨神經(jīng)痛及一生腰痛、坐骨神經(jīng)痛及一系列感覺、運(yùn)動(dòng)及括約肌系列感覺、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能障礙的癥狀及體征。功能障礙的癥狀及體征。由于后縱韌帶在中線較發(fā)由于后縱韌帶在中線較發(fā)達(dá)，故相當(dāng)一部分中央型達(dá)，故相當(dāng)一部分中央型間盤突出是在中線的偏左間盤突出是在中線的偏左或偏右，最后可因纖維環(huán)或偏右，最后可因纖維環(huán)破裂突入到椎管內(nèi)。破裂突入到椎管內(nèi)。第十四頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片常見的突出方位常見的突出方位l3)極外側(cè)型突出：極外側(cè)型突出：突出物位于關(guān)節(jié)突突出物位于關(guān)節(jié)突下或椎間孔處

8、，壓下或椎間孔處，壓迫同一節(jié)段神經(jīng)根迫同一節(jié)段神經(jīng)根，可產(chǎn)生與后外側(cè)，可產(chǎn)生與后外側(cè)型間盤突出相似的型間盤突出相似的癥狀和體征。少見癥狀和體征。少見。第十五頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片癥狀1、腰痛或放射性腿痛、腰痛或放射性腿痛 這是本病的突這是本病的突出癥狀，發(fā)生率高出癥狀，發(fā)生率高達(dá)達(dá)95%以上。多數(shù)以上。多數(shù)病人先有腰痛后有病人先有腰痛后有腿痛，部分病人腰腿痛，部分病人腰痛和腿痛同時(shí)發(fā)生痛和腿痛同時(shí)發(fā)生，少數(shù)病人只有腿，少數(shù)病人只有腿痛。腰椎間盤突出痛。腰椎間盤突出引起的腰腿痛具有引起的腰腿痛具有下列特點(diǎn)：下列特點(diǎn)： L 5第十六頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片癥狀(1)腿痛沿神經(jīng)根分布區(qū)放腿痛沿神經(jīng)根分布區(qū)放射

9、射:又稱根性放射痛。又稱根性放射痛。 L4、L5椎間盤突出壓椎間盤突出壓迫迫L5神經(jīng)根，疼痛沿臀神經(jīng)根，疼痛沿臀部、大腿后側(cè)放散至小部、大腿后側(cè)放散至小腿前外側(cè)、足背和趾。腿前外側(cè)、足背和趾。 L 5第十七頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片癥狀lL 5-S1椎間盤突出壓迫骶椎間盤突出壓迫骶1神經(jīng)根，疼痛放射至神經(jīng)根，疼痛放射至小腿后外側(cè)、足跟、足小腿后外側(cè)、足跟、足底和足外側(cè)。因底和足外側(cè)。因L5、S1神經(jīng)根參于坐骨神經(jīng)構(gòu)神經(jīng)根參于坐骨神經(jīng)構(gòu)成，腿痛又稱為坐骨神成，腿痛又稱為坐骨神經(jīng)痛。經(jīng)痛。 L3 -L 4椎間盤突出壓迫椎間盤突出壓迫L4神經(jīng)根，引起股神經(jīng)神經(jīng)根，引起股神經(jīng)痛，疼痛放射至大腿前痛，疼痛放射至

10、大腿前外側(cè)、膝前部和小腿前外側(cè)、膝前部和小腿前內(nèi)側(cè)。內(nèi)側(cè)。L 5第十八頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片 (2)疼痛與腹壓有關(guān)疼痛與腹壓有關(guān):使腹壓和腦脊液使腹壓和腦脊液壓力增高的動(dòng)作可使腰腿痛加重壓力增高的動(dòng)作可使腰腿痛加重，如咳嗽、打噴嚏、排便、用力，如咳嗽、打噴嚏、排便、用力等。等。 (3)疼痛與活動(dòng)有關(guān)疼痛與活動(dòng)有關(guān):活動(dòng)和勞累后加活動(dòng)和勞累后加重，臥床休息減輕，嚴(yán)重者活動(dòng)重，臥床休息減輕，嚴(yán)重者活動(dòng)困難。困難。 (4)疼痛與體位的關(guān)系疼痛與體位的關(guān)系:為了緩解疼為了緩解疼痛，病人常被迫采取某一體位，痛，病人常被迫采取某一體位，癥狀第十九頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片多為健側(cè)臥位并屈髖屈膝，少多為健側(cè)臥位并屈髖屈

11、膝，少數(shù)患側(cè)臥位屈腿、仰臥位屈數(shù)患側(cè)臥位屈腿、仰臥位屈腿、床上跪位、下蹲位等。腿、床上跪位、下蹲位等。(5)疼痛與天氣變化的關(guān)系疼痛與天氣變化的關(guān)系:部分部分病人遇刮風(fēng)下雨或氣溫驟降病人遇刮風(fēng)下雨或氣溫驟降時(shí)加重，遇暖減輕。時(shí)加重，遇暖減輕。癥狀第二十頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片l2、麻木：麻木可以是客觀體征，也可以是主觀感覺。l3、無(wú)力：可感到患足諸足趾活動(dòng)不靈活。由于受累的神經(jīng)根不同，可表現(xiàn)為腳踇趾背伸力減弱，或足的背伸、趾屈、外翻力量的減弱，其中以前者最多見，表現(xiàn)最明顯。癥狀第二十一頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片腰間盤突出癥的臨床表現(xiàn)腰間盤突出癥的臨床表現(xiàn)-體征體征 l1)腰椎生理前凸減小、平直或反向：l2)

12、腰椎側(cè)彎：l3)壓痛點(diǎn)：壓痛點(diǎn)多位于病變間隙棘突旁。如突出發(fā)生在L4、L5間隙，則在L4、L5棘突間隙旁有深壓痛。典型者，壓痛向同側(cè)臀部及下肢沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)放散。l4)腰部活動(dòng)受限：第二十二頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片l5)神經(jīng)系統(tǒng)檢查：指坐骨神經(jīng)支配區(qū)的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射的檢查。l感覺障礙：當(dāng)神經(jīng)根受到刺激時(shí)，可表現(xiàn)為病覺過敏，而當(dāng)神經(jīng)根受累時(shí)間較長(zhǎng)或受壓較明顯時(shí)，則出現(xiàn)感覺減退或消失。其感覺障礙的部位取決于突出的部位。L4-L5間盤突出的病人，感覺障礙區(qū)多出現(xiàn)在小腿外側(cè)、后外側(cè)或足背的內(nèi)緣。而S1神經(jīng)根受累時(shí)，感覺障礙則常出現(xiàn)在足跟部或足外緣。L13的高位間盤突出，其感覺障礙區(qū)同樣符合根性分布的特點(diǎn)

13、。第二十三頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片腰間盤突出癥的臨床表現(xiàn)腰間盤突出癥的臨床表現(xiàn)-體征體征l5)神經(jīng)系統(tǒng)檢查：指坐骨神經(jīng)支配區(qū)的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射的檢查。l感覺障礙：當(dāng)神經(jīng)根受到刺激時(shí)，可表現(xiàn)為病覺過敏，而當(dāng)神經(jīng)根受累時(shí)間較長(zhǎng)或受壓較明顯時(shí)，則出現(xiàn)感覺減退或消失。其感覺障礙的部位取決于突出的部位。L45間盤突出的病人，感覺障礙區(qū)多出現(xiàn)在小腿外側(cè)、后外側(cè)或足背的內(nèi)緣。而L1神經(jīng)根受累時(shí)，感覺障礙則常出現(xiàn)在足跟部或足外緣。L13的高位間盤突出，其感覺障礙區(qū)同樣符合根性分布的特點(diǎn)。第二十四頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片腰間盤突出癥的臨床表現(xiàn)腰間盤突出癥的臨床表現(xiàn)-體征體征 運(yùn)動(dòng)障礙及肌萎縮：當(dāng)L45間盤突出時(shí)，可出現(xiàn)患側(cè)

14、踇趾背伸力減弱。神經(jīng)根受壓時(shí)間較長(zhǎng)或較重時(shí)，可出現(xiàn)足的背伸力、外展力減弱。L5S1間盤突出時(shí)，患足及趾的跖屈力可不同程度減弱?；贾∪馕s有兩方面因素，一是由于患肢疼痛，負(fù)重少引起的廢用性萎縮；二是由于神經(jīng)根受壓導(dǎo)致下運(yùn)動(dòng)單位損害。 反射改變：當(dāng)?shù)?骶神經(jīng)受到刺激或壓迫時(shí)，跟腱反射可表現(xiàn)為減弱或消失，這對(duì)診斷L5S1間盤突出有重要參考價(jià)值。如果患側(cè)膝反射出現(xiàn)異常，應(yīng)警惕是否存在L34間盤突出。第二十五頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片腰間盤突出癥的臨床表現(xiàn)腰間盤突出癥的臨床表現(xiàn)-體征體征l6)特殊檢查l直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)：病人仰臥，雙下肢伸直，檢查者抬高患側(cè)下肢，至出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為止。正常情況下，下肢可抬

15、高7090，在腰間盤突出時(shí)，多明顯低于此度數(shù)即出現(xiàn)較重的坐骨神經(jīng)痛，為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。加強(qiáng)試驗(yàn)：方法同直腿抬高試驗(yàn)，待出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛后，略降低患肢被抬高的角度至疼痛基本消失時(shí)，再將踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈，如出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，則為陽(yáng)性。第二十六頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片腰間盤突出癥的臨床表現(xiàn)腰間盤突出癥的臨床表現(xiàn)-體征體征l股神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 病人俯臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直或醫(yī)師將患者小腿上提，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，出現(xiàn)大腿前方疼痛為陽(yáng)性。在L2L3、L3L4間盤突出時(shí)，此試驗(yàn)為陽(yáng)性。第二十七頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片第二十八頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片第二十九頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片第三十頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片關(guān)于關(guān)于腰椎間盤突腰椎間盤突出癥的治

16、療出癥的治療第三十一頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片l建議睡軟墊硬板床，仰臥時(shí)膝部微屈，膝窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側(cè)臥時(shí)屈膝屈髖，一側(cè)上肢自然放在枕頭上。l臥床休息強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床，最好大小便也不要起來。l注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：需要專門訓(xùn)練；因腸蠕動(dòng)減慢，容易產(chǎn)生便秘；臥床期間需要適當(dāng)做上下肢肌肉鍛煉，預(yù)防廢用性萎縮；時(shí)間一般以2-3周為宜）。 第三十二頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片腰突癥的治療現(xiàn)況腰突癥的治療現(xiàn)況手術(shù)治療手術(shù)治療微創(chuàng)介入、傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)介入、傳統(tǒng)手術(shù)非手術(shù)治療非手術(shù)治療 中西藥物治療、現(xiàn)代物理治療、推中西藥物治療、現(xiàn)代物理治療、推拿治療、拿治療、 針灸治療針灸治療 針灸消針灸消炎鎮(zhèn)痛炎鎮(zhèn)痛

17、保守治療保守治療患者患者手術(shù)治手術(shù)治療患者療患者第三十三頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片 4+34+3 穴位優(yōu)化組合穴位優(yōu)化組合 基本穴：十七椎、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、陽(yáng)陵基本穴：十七椎、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉。泉。 配穴：寒濕型合谷配穴：寒濕型合谷 氣滯血瘀型膈俞氣滯血瘀型膈俞 肝腎虧虛型三陰交肝腎虧虛型三陰交第三十四頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片l十七椎：腰部，后正十七椎：腰部，后正中線上，第五腰椎棘中線上，第五腰椎棘突下。突下。l腰陽(yáng)關(guān)：腰部，后正腰陽(yáng)關(guān)：腰部，后正中線上，第四腰椎棘中線上，第四腰椎棘突下。突下。腰陽(yáng)關(guān)腰陽(yáng)關(guān)第三十五頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片l環(huán)跳：俯臥或側(cè)臥。環(huán)跳：俯臥或側(cè)臥。在股外側(cè)部，側(cè)臥屈在股外側(cè)部，側(cè)臥屈

18、股，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子最股，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子最凸點(diǎn)與骶管裂孔連線凸點(diǎn)與骶管裂孔連線的外的外1/31/3與中與中1/31/3交交點(diǎn)處。點(diǎn)處。第三十六頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片l陽(yáng)陵泉：在小腿外側(cè)陽(yáng)陵泉：在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。陷處。第三十七頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片寒濕型合谷寒濕型合谷合谷合谷（手陽(yáng)明）（手陽(yáng)明）：手背1 、2 掌骨之間，約平第2 掌骨橈側(cè)中點(diǎn)處。第三十八頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片氣滯血瘀型膈俞氣滯血瘀型膈俞膈俞：膈俞：在背部，第七胸推棘突下，旁在背部，第七胸推棘突下，旁開開1.5寸。寸。 第三十九頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片肝腎虧虛型三陰交肝腎虧虛型三陰交 三陰交：三陰交：在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)在小腿

19、內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。后方。第四十頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片 操作規(guī)范化和仿真技術(shù)的建立操作規(guī)范化和仿真技術(shù)的建立取1.5寸和3寸的不銹鋼毫針，深度為各穴1.2寸（除環(huán)跳2.5寸外），要求有麻電感，其中針刺環(huán)跳穴時(shí)，針尖朝向外生殖器；通電，連續(xù)波，頻率為40Hz，電流強(qiáng)度2mA；持續(xù)時(shí)間為20-30分鐘，每日1次，10次為1個(gè)觀察療程。連續(xù)2個(gè)療程，療程間休息5天。從針具規(guī)格、針刺角度、深度與刺法，從波形、從針具規(guī)格、針刺角度、深度與刺法，從波形、HzHz數(shù)、數(shù)、mAmA數(shù)等電針參數(shù)以及治療周期等方面數(shù)等電針參數(shù)以及治療周期等方面第四十一頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片l用

20、維生素B1+B12或當(dāng)歸注射液，注射入腰部壓痛點(diǎn)或相應(yīng)穴位，隔日一次，10次為一療程。l注意中西藥物不宜混在一起使用。第四十二頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片l小針刀療法是針刺與手術(shù)相結(jié)合的一種特殊療法，對(duì)無(wú)菌性炎癥粘連、瘢痕、表淺骨刺、滑膜炎、腱鞘炎、神經(jīng)末梢受壓等引起的疼痛和功能障礙，進(jìn)行閉合式手術(shù)的一種方法。第四十三頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片牽引療法牽引療法 近年來在實(shí)施方法、牽引器械方面有較近年來在實(shí)施方法、牽引器械方面有較大改進(jìn)，療效亦有較大提高。大改進(jìn)，療效亦有較大提高。l牽引拉緊后縱韌帶可擠壓和松動(dòng)突出的牽引拉緊后縱韌帶可擠壓和松動(dòng)突出的髓核，有利于髓核的變形或改變其與神髓核，有利于髓核的變形或改變其

21、與神經(jīng)根的關(guān)系；經(jīng)根的關(guān)系；l牽引拉緊黃韌帶、擴(kuò)大椎管容量、擴(kuò)大牽引拉緊黃韌帶、擴(kuò)大椎管容量、擴(kuò)大椎間孔、減少腰前凸，使后部間隙張開；椎間孔、減少腰前凸，使后部間隙張開；（研究表明，牽引可使椎間隙增寬（研究表明，牽引可使椎間隙增寬0.150.150.25CM0.25CM，緊閉的椎間隙形成負(fù)壓），緊閉的椎間隙形成負(fù)壓）l牽引可緩解肌痙攣，有利于充血水腫的牽引可緩解肌痙攣，有利于充血水腫的吸收。吸收。第四十四頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片牽引種類 三維牽引三維牽引電腦斷續(xù)牽引電腦斷續(xù)牽引床邊持續(xù)牽引床邊持續(xù)牽引可調(diào)立式牽引架可調(diào)立式牽引架第四十五頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片l1 1、腰椎間盤腰椎間盤中央型中央型突出伴雙

22、下肢麻痛、突出伴雙下肢麻痛、大小便功能障礙及馬鞍區(qū)麻木等馬尾綜大小便功能障礙及馬鞍區(qū)麻木等馬尾綜合征者；合征者；l2 2、腰椎峽部不連或伴有滑脫者；腰椎峽部不連或伴有滑脫者；l3 3、孕婦及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；孕婦及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；l4 4、嚴(yán)重高血壓、心臟病等。嚴(yán)重高血壓、心臟病等。第四十六頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片l鈣劑的補(bǔ)充：鈣劑的補(bǔ)充：腰腿痛患者普遍缺鈣即存在“鈣饑餓”現(xiàn)象。l治療：l（1）增加營(yíng)養(yǎng)，多食含鈣多的食物：）增加營(yíng)養(yǎng)，多食含鈣多的食物：如牛奶，蝦皮，芹菜，銀耳，大豆，海帶等；l（2）日光浴、多鍛煉；）日光浴、多鍛煉；l（3）口服補(bǔ)充鈣：）口服補(bǔ)充鈣：每日飲用2杯脫脂牛奶（1000mg）

23、；l（4）適量補(bǔ)充雌激素：）適量補(bǔ)充雌激素：對(duì)絕經(jīng)期后的婦女第四十七頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片l（1 1）排除需要特殊治療的疾?。海┡懦枰厥庵委煹募膊。簂有些腰腿痛來自化膿性、結(jié)核性有些腰腿痛來自化膿性、結(jié)核性感染感染、骨折骨折、腫瘤腫瘤和其他一些和其他一些特異性疾病特異性疾病，需，需要特殊治療，事先一定要仔細(xì)詢問病史，要特殊治療，事先一定要仔細(xì)詢問病史，做必要的檢查，否則容易誤診漏診，錯(cuò)做必要的檢查，否則容易誤診漏診，錯(cuò)過最佳過最佳治療治療時(shí)機(jī)。時(shí)機(jī)。第四十八頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片l（2 2）消除原發(fā)痛點(diǎn)：）消除原發(fā)痛點(diǎn)：l腰腿痛多與創(chuàng)傷、勞損以及退變有關(guān)，腰腿痛多與創(chuàng)傷、勞損以及退變有關(guān)，常在肌筋

24、膜、韌帶在骨與骨膜附著處有常在肌筋膜、韌帶在骨與骨膜附著處有特定的痛點(diǎn)、壓痛點(diǎn)或能引發(fā)放射痛的特定的痛點(diǎn)、壓痛點(diǎn)或能引發(fā)放射痛的激痛點(diǎn)，可伴有肌緊張或肌痙攣，嚴(yán)重激痛點(diǎn)，可伴有肌緊張或肌痙攣，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，腰椎平直等改變。者可出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，腰椎平直等改變。通過治療可使痛點(diǎn)減輕或消失，疼痛引通過治療可使痛點(diǎn)減輕或消失，疼痛引起的肌痙攣緩解，病變組織得到恢復(fù)。起的肌痙攣緩解，病變組織得到恢復(fù)。第四十九頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片l（3 3）緩解肌肉痙攣：）緩解肌肉痙攣：l肌緊張和肌痙攣繼發(fā)于疼痛，又反過來牽拉刺激痛點(diǎn)，使疼痛加重，多數(shù)非手術(shù)療法都針對(duì)肌緊張，采用放松肌肉的方法，能取得良好的療效。（癥

25、狀治療應(yīng)該及時(shí)過渡到病因治療）第五十頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片l（4 4）綜合療法優(yōu)于單一療法：）綜合療法優(yōu)于單一療法：l每種療法均有其局限性，多種療法相輔每種療法均有其局限性，多種療法相輔相成，優(yōu)于單一方法。相成，優(yōu)于單一方法。第五十一頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片l（5 5）重視首次治療：）重視首次治療：l慢性腰腿痛常常是由于首次治療不徹底，慢性腰腿痛常常是由于首次治療不徹底，又過早的參加運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)的結(jié)果。首次又過早的參加運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)的結(jié)果。首次治療不徹底，損傷的肌肉、筋膜、韌帶治療不徹底，損傷的肌肉、筋膜、韌帶未修復(fù)，產(chǎn)生粘連和瘢痕，容易經(jīng)久難未修復(fù)，產(chǎn)生粘連和瘢痕，容易經(jīng)久難愈，形成慢性腰腿痛。愈，形成慢性腰腿痛。第五十二頁(yè)，共64頁(yè)幻燈片l（6 6）治療與預(yù)防相結(jié)合：）治療與預(yù)防相結(jié)合：l腰腿痛的反復(fù)發(fā)作除首次治療或原有病腰腿痛的反復(fù)發(fā)作除首次治療或原有病變的不易徹底外，過去的致病原因沒有變的不易徹底外，過去的致病原因沒有消除也是一個(gè)重要因素