胃癌根治術(shù)后常見并發(fā)癥的護理-2019年精選文檔

1、置癌根治術(shù)后常見并發(fā)癥的護理胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一, 發(fā)病率高, 死亡率居全部惡性腫瘤首位。胃癌是一個嚴重危害我國人民健康的常見病, 應(yīng)引起重視。胃癌根治術(shù)是外科治療胃癌的主要措施之一, 由于創(chuàng)傷大 , 時間長 , 術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥, 影響到患者的愈后, 甚至危及生命 , 因此術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護理質(zhì)量對患者的恢復(fù)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一 1 。 胃癌根治術(shù)后的早期并發(fā)癥主要包括: 術(shù)后出血、感染、吻合口瘺和梗阻等。1 術(shù)后出血的觀察和護理1.1 嚴密觀察生命體征的變化, 包括血壓、脈搏、心率和呼吸、神志和體溫的變化。1.2 禁食和胃腸減壓保持胃管通暢, 持續(xù)胃腸減壓。術(shù)后妥善固定胃管, 避免胃管

2、受壓、扭曲、或堵塞, 定時擠壓胃管, 保持胃管通暢, 注意觀察胃液的顏色、性質(zhì)和量。一旦胃管發(fā)生堵塞,及時報告醫(yī)生, 必要時 , 遵醫(yī)囑用生理鹽水低壓沖洗胃管。一般術(shù)后 24 h 內(nèi)胃管內(nèi)引流出咖啡色液100300 ml, 第 34天逐漸減少 , 如發(fā)現(xiàn)在短時間內(nèi)從胃管不斷引流出新鮮血液, 甚至出現(xiàn)嘔血和黑便, 提示術(shù)后出血, 一般術(shù)后胃出血多為吻合口出血, 多為術(shù)中止血不徹底, 及時報告醫(yī)生處理。術(shù)后46 d 發(fā)生的出血,常為吻合口黏膜壞死脫落所致; 術(shù)后 1020 d 發(fā)生的出血, 與吻合口縫線處感染、腐蝕血管有關(guān)。1.3 接通腹腔引流管, 妥善固定, 定時擠壓, 保持通暢, 避免受壓、

3、扭曲或抻出。兩根以上引流管, 要用標識標明, 注意觀察引流液的顏色性質(zhì)和量。若術(shù)后持續(xù)從腹腔引流管引出大量新鮮血性液體 , 應(yīng)懷疑有腹腔出血, 要及時報告醫(yī)生處理。1.4 一旦發(fā)生出血, 應(yīng)遵醫(yī)囑給予止血藥物應(yīng)用, 并積極做好配血輸血準備等。并積極準備好急救物品和藥品, 做好術(shù)前準備工作。2 感染2.1 預(yù)防術(shù)后肺部感染和肺不張2.1.1 護士在術(shù)前應(yīng)做好相應(yīng)的術(shù)前指導(dǎo)工作。囑患者戒煙,指導(dǎo)患者進行有效呼吸, 掌握深呼吸和咳嗽、咳痰的正確方法和重要意義。鼓勵患者多做深呼吸、進行有效咳嗽和咳痰。痰多者給予叩背以利于排痰, 促進氣道內(nèi)分泌物的排出, 必要時遵醫(yī)囑定時給予藥物霧化吸入, 每日 23

4、次。避免術(shù)后發(fā)生肺不張或肺部感染。2.1.2 硬膜外麻醉或全麻醉患者, 如清醒可墊枕取平臥或半臥位 ; 未清醒患者需去枕平臥, 頭偏向一側(cè), 以防患者舌根后墜和嘔吐物誤吸引起窒息; 腰麻患者應(yīng)去枕平臥6 h, 以免腦脊液從穿刺的針眼漏出, 導(dǎo)致腦脊液壓力降低, 引起患者頭痛, 可用新鮮的檸檬表皮放于鼻子旁邊, 以減輕患者惡心, 嘔吐等癥狀。2.2 術(shù)后注意口腔衛(wèi)生, 保持口腔清潔、舒適 , 減少口腔內(nèi)細菌的生長繁殖。禁食和胃腸減壓期間, 做好口腔護理, 每天 23 次 ,拔除胃管后, 指導(dǎo)或協(xié)助患者常漱口, 正確刷牙, 至少每天2 次。2.3 引流管的護理術(shù)后放置引流管的目的是及時引流腹腔內(nèi)的

5、滲血、滲液, 避免腹腔內(nèi)液體積聚而繼發(fā)感染和膿腫形成。護理時應(yīng)注意以下幾點。2.3.1 妥善固定引流管在患者臥床期間, 將引流管固定于床旁 , 翻身時注意引流管抻出, 應(yīng)先將引流袋取下, 翻身后再妥善固定于床旁?；颊咂鸫不顒訒r, 應(yīng)將引流管固定于衣服上。同時要注意引流袋的位置, 避免引流液的返流, 引起感染。2.3.2 妥善固定引流管, 保持引流通暢。經(jīng)常檢查管道有無堵塞或扭曲, 定時擠壓引流管, 保持通暢, 避免扭曲、受壓和堵塞。每天觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量, 如發(fā)現(xiàn)引流液混濁、有膿性分泌物等, 或從引流管口周圍有膿性分泌物滲出, 及時報告醫(yī)生處理。根據(jù)引流量和病情決定拔出時間。2.3.3

6、 定期更換引流袋, 更換時注意嚴格無菌操作, 防止感染。2.4 手術(shù)切口的觀察和護理2.4.1 定時觀察手術(shù)切口有無滲血和滲液, 切口周圍皮膚有無發(fā)紅 , 觀察切口愈合情況。保持切口敷料清潔、干燥 , 遵醫(yī)囑給予抗菌藥物定時應(yīng)用, 發(fā)現(xiàn)切口敷料有滲血、滲液及時報告醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者咳嗽時如何保護好腹部切口, 避免腹壓突然增大引起切口裂開。對煩躁、 昏迷患者等, 可適當使用約束帶, 防止敷料脫落。上腹部切口拆線一般79 d, 營養(yǎng)不良、年老體弱或糖尿病患者切口拆線可適當延遲拆線時間。2.4.2 注意觀察體溫變化。術(shù)后體溫可較高, 但一般不超過38.5 。如術(shù)后36 d 的發(fā)熱 , 或體溫正常以后

7、又再度發(fā)熱, 同時伴有手術(shù)切口處紅腫、脹痛不適等, 應(yīng)警惕切口感染2 。2.4.3 發(fā)現(xiàn)切口敷料有滲液或滲血, 及時通知醫(yī)生處理。如發(fā)生切口感染, 注意保護好切口周圍皮膚, 保持切口周圍皮膚的清潔、 干燥 , 必要時涂氧化鋅軟膏。定期更換切口敷料, 若滲液較多 , 及時更換敷料。3 吻合口瘺的護理吻合口瘺是胃癌根治術(shù)后較嚴重的并發(fā)癥之一, 近年來吻合器的應(yīng)用和手術(shù)技巧的提高, 已大大降低了吻合口瘺的的發(fā)生率3 3 。主要原因與縫合不當、吻合口張力過大、組織血供不足有關(guān) , 與貧血、低蛋白血癥和伴組織水腫者有密切關(guān)系。發(fā)生于術(shù)后 23 d 者 , 多為手術(shù)技術(shù)所致, 而發(fā)生于79 d 者多因其他

8、因素造成。3.1 對幽門梗阻的患者, 術(shù)前 3 d 每晚用生理鹽水洗胃。3.2 加強對各管道的護理和觀察妥善固定各個管道, 避免受壓、扭曲和堵塞。保持胃管通暢, 維持有效的胃腸減壓。觀察胃液的顏色、性質(zhì)和量。定時擠壓腹腔引流管, 保持引流通暢,觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。發(fā)現(xiàn)抽出胃液的量突然減少, 而腹腔引流液突然增加, 應(yīng)警惕吻合口瘺, 及時報告醫(yī)生處理, 同時積極做好手術(shù)引流準備工作。3.3 一旦發(fā)生吻合口瘺, 注意保護好瘺口周圍皮膚, 保持保持周圍皮膚清潔、干燥, 必要時涂抹氧化鋅軟膏, 避免皮膚潰爛。3.4 遵醫(yī)囑給予抗菌藥物應(yīng)用。3.5 加強胃腸外營養(yǎng), 遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)液應(yīng)用, 維持

9、水電解質(zhì)和酸堿平衡, 定時復(fù)查血液生化等。3.6 注意做好心理護理, 多和患者交流溝通, 使患者減少對發(fā)生吻合口瘺的恐懼感, 保持良好的心態(tài), 樹立對戰(zhàn)勝疾病的信心 , 同時還要做好家屬的工作, 給予積極配合。4 傾倒綜合征的護理4.1 早期傾倒綜合征多發(fā)生于進食后半小時內(nèi), 患者出現(xiàn)頭暈、心悸、心動過速、出汗、全身無力、面色蒼白、腹痛、惡心嘔吐和腹瀉等。護士應(yīng)指導(dǎo)患者在進食后以平臥位進食, 進食后平臥 30 min, 癥狀可逐漸消失。4.2 晚期傾倒綜合征又被稱為低血糖綜合征。多因進食過快患者在餐后24 h 出現(xiàn)頭昏、心慌、出冷汗、脈搏細速甚至虛脫等。指導(dǎo)患者在出現(xiàn)癥狀時可進糖類飲食即可緩解, 飲食時應(yīng)該注意少食多餐, 增加蛋白含量可防止發(fā)生。5 術(shù)后鼓勵患者早期活動患者多因手術(shù)切口疼痛而恐懼活動, 護士應(yīng)在術(shù)后第一天,鼓勵或協(xié)助患者翻身或坐起, 進行四肢主動活動, 預(yù)防深靜脈血栓形成。 協(xié)助患者早期離床活動, 根據(jù)患者情況, 適當增加活動量促進腸蠕動的恢復(fù), 避免或減少粘連性腸梗阻的發(fā)生。總之 , 術(shù)后護理對患者的康復(fù)和愈后起到關(guān)鍵作用。俗話說 ,三分治療七分護理。隨著社會的進步, 醫(yī)學(xué)模式的不斷改進, 對護理的要求也逐漸提高, 護理人員