乙肝科普知識(shí)

1、 病毒性肝炎在我國(guó)危害極大病毒性肝炎在我國(guó)危害極大 目前明確的病毒性肝炎已超過(guò)七種，最為常見(jiàn)的依次是乙型、甲型、丙型、戊型、丁型肝炎，還有庚型和己型肝炎為新近發(fā)現(xiàn)的較為罕見(jiàn)的病毒性肝炎，肝炎種類不同，其臨床特點(diǎn)、預(yù)后和防治措施也就各不相同，必須區(qū)別對(duì)待。病毒性肝炎基本可分為兩類： 1.預(yù)后良好的、來(lái)得快去得也快的急性肝炎，主要包括甲型和戊型甲型和戊型兩種肝炎，主要經(jīng)消化道消化道傳播。 2.預(yù)后較差，容易形成遷延不愈的慢性肝炎，預(yù)后較差，容易形成遷延不愈的慢性肝炎，主要包括乙型、丙型和丁型乙型、丙型和丁型肝炎。主要經(jīng)血液血液傳播，急性病例中大部分可以獲得痊愈，另一部分轉(zhuǎn)為慢性，一旦慢性化，很難徹

2、底治愈。病毒性肝炎在我國(guó)各類傳染病中病毒性肝炎在我國(guó)各類傳染病中發(fā)病率最高發(fā)病率最高 我國(guó)曾受乙型肝炎病毒感染的人群約我國(guó)曾受乙型肝炎病毒感染的人群約 7 億億 感染后未能痊愈者約感染后未能痊愈者約1.2億億 10% 乙型肝炎患者近乙型肝炎患者近3千萬(wàn)千萬(wàn)每年近每年近 30萬(wàn)萬(wàn) 人死于肝炎或肝癌人死于肝炎或肝癌我國(guó)乙肝的傳播途徑有我國(guó)乙肝的傳播途徑有垂直傳播垂直傳播和和水平傳水平傳播播兩種。兩種。1. 垂直傳播垂直傳播: 包括包括母嬰傳播和父嬰傳播母嬰傳播和父嬰傳播。 母嬰傳播約占母嬰傳播約占50以上，其中宮內(nèi)感以上，其中宮內(nèi)感 染約占染約占4.54%，其余為，其余為分娩時(shí)的感染分娩時(shí)的感染；

3、 父嬰傳播的發(fā)生率不清，但比例不高，父嬰傳播的發(fā)生率不清，但比例不高， 可能與精細(xì)胞含可能與精細(xì)胞含HBV有關(guān)，也可能與有關(guān)，也可能與 出生后的密切接觸有關(guān)。出生后的密切接觸有關(guān)。乙肝的傳播途徑乙肝的傳播途徑2. 醫(yī)源性傳播醫(yī)源性傳播 因因消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療器械而傳播消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療器械而傳播，如，如 多次使用的注射器、針頭、針灸針、多次使用的注射器、針頭、針灸針、 各種介入性穿刺、內(nèi)鏡檢查、牙科治各種介入性穿刺、內(nèi)鏡檢查、牙科治 療、手術(shù)等。該方式以療、手術(shù)等。該方式以農(nóng)村地區(qū)農(nóng)村地區(qū)較高，較高， 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員(意外暴露意外暴露)較高。較高。乙肝的傳播途徑乙肝的傳播途徑3. 家庭內(nèi)傳播家庭

4、內(nèi)傳播 乙型肝炎有明顯的乙型肝炎有明顯的家庭聚集現(xiàn)象家庭聚集現(xiàn)象，一，一方面與垂直傳播有關(guān)，也與子女出生后方面與垂直傳播有關(guān)，也與子女出生后的密切接觸有關(guān)。有報(bào)告父親的密切接觸有關(guān)。有報(bào)告父親HBsAg陽(yáng)陽(yáng)性時(shí)，其子女的性時(shí)，其子女的HBsAg陽(yáng)性率為陽(yáng)性率為17.99%。乙肝的傳播途徑乙肝的傳播途徑4. 性傳播性傳播夫妻一方夫妻一方HBsAg陽(yáng)性時(shí)，經(jīng)過(guò)平均陽(yáng)性時(shí)，經(jīng)過(guò)平均27個(gè)個(gè)月，其月，其HBV指標(biāo)的陽(yáng)轉(zhuǎn)率高達(dá)指標(biāo)的陽(yáng)轉(zhuǎn)率高達(dá)53。但。但HBsAg的陽(yáng)性率僅的陽(yáng)性率僅14，提示夫妻間，提示夫妻間HBV傳播率雖高，傳播率雖高，但轉(zhuǎn)慢率不高，多數(shù)自然但轉(zhuǎn)慢率不高，多數(shù)自然痊愈。痊愈。乙肝的傳

5、播途徑乙肝的傳播途徑5. 其他途徑其他途徑 確有些途徑不清的水平傳播存在，尤其是嬰幼兒確有些途徑不清的水平傳播存在，尤其是嬰幼兒時(shí)期與時(shí)期與HBsAg攜帶者的密切接攜帶者的密切接 觸有可能導(dǎo)致水平觸有可能導(dǎo)致水平傳播。傳播。但一般情況下日常生活接觸和經(jīng)消化但一般情況下日常生活接觸和經(jīng)消化道的傳播是不太道的傳播是不太 可能的?？赡艿?。乙肝的傳播途徑乙肝的傳播途徑 HBsAg抗抗-HBs HBeAg抗抗HBe 抗抗HBc （HBcAg不能檢測(cè)），即只能測(cè)定，也就是俗稱的“兩對(duì)半兩對(duì)半”。 ：HBsAg、HBeAg、抗、抗HBc三項(xiàng)陽(yáng)性三項(xiàng)陽(yáng)性： HBsAg 、抗、抗HBe、抗、抗HBc三項(xiàng)陽(yáng)性三項(xiàng)

6、陽(yáng)性 無(wú)論是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)均要進(jìn)一步查肝功能和乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV DNA） 反映肝功能的試驗(yàn)很多，其中反映肝細(xì)胞損傷的，以“丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶”(簡(jiǎn)稱簡(jiǎn)稱ALT或或GPT)最敏感。 急性肝損傷時(shí)(如急性病毒性肝炎或慢性肝炎急性發(fā)作)，ALT常呈明顯增高；肝臟以外的疾病，如心臟病、肺炎、膽囊炎、胰腺炎、腎炎以及其他局部感染等，均可引起ALT輕度增高。 ALT輕度增高時(shí)，須在排除其他疾病基礎(chǔ)上，才能考慮為肝病。ALT正常時(shí)，并不能排除肝病。 肝功能檢測(cè)的項(xiàng)目除了查轉(zhuǎn)氨酶以外，還有白蛋白、膽紅素等的檢測(cè)。 一般的慢性乙肝患者白蛋白和膽紅素不會(huì)有什么變化，所以肝功能只要求檢測(cè)轉(zhuǎn)氨酶就

7、夠了。 小三陽(yáng)是大三陽(yáng)轉(zhuǎn)變后的形式，過(guò)去一直認(rèn)為小三陽(yáng)預(yù)示患者的傳染性已降低，病毒復(fù)制程度已緩解。 無(wú)論是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，都不能說(shuō)明或判斷乙肝病情的輕重，也不能代表肝病到了什么程度，只能說(shuō)明體內(nèi)攜帶有只能說(shuō)明體內(nèi)攜帶有乙肝病毒乙肝病毒。要進(jìn)一步查其他指標(biāo)。 近年來(lái)發(fā)現(xiàn)不少乙肝小三陽(yáng)患者，老是肝功異常，同時(shí)伴有乙肝病毒核糖核酸陽(yáng)性，病情遷延不愈，經(jīng)統(tǒng)計(jì)表明慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者乙肝小慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者乙肝小三陽(yáng)檢出率依次增加，表明乙肝小三陽(yáng)不一定預(yù)三陽(yáng)檢出率依次增加，表明乙肝小三陽(yáng)不一定預(yù)后就好，這是乙肝病毒變異所致后就好，這是乙肝病毒變異所致，臨床上不可忽視，這種情況仍需進(jìn)行治療

8、。識(shí)別乙肝小三陽(yáng)是識(shí)別乙肝小三陽(yáng)是好是壞的標(biāo)準(zhǔn)是：好是壞的標(biāo)準(zhǔn)是：如果肝功能始終正常，如果肝功能始終正常，HBV DNA陰性，說(shuō)明是好現(xiàn)象；如果陰性，說(shuō)明是好現(xiàn)象；如果HBV DNA陽(yáng)性，陽(yáng)性，肝功異常，則為壞現(xiàn)象。肝功異常，則為壞現(xiàn)象。 無(wú)論什么情況下，小三陽(yáng)患者都應(yīng)加強(qiáng)隨訪，掌握一些肝病常識(shí)。定期復(fù)查、定期隨訪，了解病情是否穩(wěn)定，是否在逐漸好轉(zhuǎn)或惡化，以便及時(shí)制定或修改治療方案。不要人云亦云，白花冤枉錢。 大三陽(yáng)伴有肝功能異常 小三陽(yáng)，肝功異常，HBV DNA陽(yáng)性 肝硬化傾向或已有肝硬化 免疫耐受期：大三陽(yáng)，肝功能正常。定期檢查隨訪 免疫清除期：大三陽(yáng)，肝功異常，ALT100以上。治療原則

9、：抗病毒治療是關(guān)鍵 病毒殘留期：小三陽(yáng)，DNA陰性或陽(yáng)性（低等量） e抗原陰性的慢性乙型肝炎：小三陽(yáng)，肝功能異常，DNA陽(yáng)性（高等量）乙型肝炎病毒感染的各期不一定在一個(gè)病人身上都能順序出現(xiàn)，且各時(shí)期的長(zhǎng)短亦不相同。 國(guó)際公認(rèn)的目標(biāo)：國(guó)際公認(rèn)的目標(biāo)：病毒復(fù)制指標(biāo)（病毒復(fù)制指標(biāo)（HBV DNA、e抗原）轉(zhuǎn)陰，長(zhǎng)久抑制乙肝病毒，抗原）轉(zhuǎn)陰，長(zhǎng)久抑制乙肝病毒，阻延肝硬化。阻延肝硬化。 而不是盲目追求全部轉(zhuǎn)陰而不是盲目追求全部轉(zhuǎn)陰 病毒復(fù)制指標(biāo)陽(yáng)性者有傳染性 患者有傳染性不等于接觸者一定會(huì)感染 我國(guó)乙肝病毒攜帶者及乙肝病人一億多人，占總?cè)丝跀?shù)的1/10，他們廣泛分布在社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域，接觸乙肝病毒往往是不經(jīng)意之時(shí)。如果接觸乙肝病毒時(shí)正值皮膚、粘膜有破損（如手術(shù)、扎針、牙齒出血、外傷等等）病毒接觸到受損的創(chuàng)面就可能進(jìn)入血液導(dǎo)致感染。 預(yù)防措施：注射乙肝疫苗，產(chǎn)生表面抗體，獲得對(duì)乙肝病毒成功的免疫力。在這種情況下，無(wú)論怎樣和乙肝病人接觸，都不會(huì)被傳染上肝炎。所以不要談乙肝色變不要談乙肝色變。 可以結(jié)婚，健康一方先注射乙肝疫苗產(chǎn)生抗體?？梢越Y(jié)婚，健康一方先注射乙肝疫苗產(chǎn)生抗體。 女性乙