等級醫(yī)院資料

1、巴中市一級醫(yī)院評審標準(試行)一、基本標準根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機構基本標準（試行）（衛(wèi)醫(yī)發(fā)199430號），結合我市實際，一級醫(yī)院必須符合以下基本標準才能參加等級評審。（一）床位住院床位總數(shù)20張以上，99張以下。（二）科室設置1、臨床科室：至少設有急診室、內科、外科、婦（產(chǎn)）科、兒科、中醫(yī)科。2、醫(yī)技科室：至少設有藥房、化驗室、X光室、消毒供應室。3、行政科室：至少設有醫(yī)務科、護理部、信息統(tǒng)計（檔案）室。（三）人員1、實際開放床位數(shù)（或編制病床數(shù)，兩者不同時取高值，下同）與醫(yī)院正式職工人數(shù)之比為：11-1.4。2、衛(wèi)生技術人員占全院職工總數(shù)之比不低于85%，非衛(wèi)生技術人員不得從事醫(yī)療、醫(yī)技和護理等

2、診療活動。3、至少有5名主治醫(yī)師(含主管技師、主管護師)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師5-8名、執(zhí)業(yè)護師8-12名和相應的藥劑、檢驗、放射等衛(wèi)生技術人員，隨著床位數(shù)的增加，人員資質和數(shù)目應該匹配。（四）房屋每床建筑面積不少于45平方米，業(yè)務用房建筑面積不少于1000平方米。（五）設備：1、基本設備：心電圖機、洗胃器、電動吸引器、呼吸球囊、婦科檢查床、沖洗車、氣管插管、萬能手術床、必要的手術器械、顯微鏡、離心機、X光機、電冰箱、藥品柜、恒溫培養(yǎng)箱、高壓滅菌設備、紫外線燈、洗衣機、常水、熱水、蒸餾水、凈化過濾系統(tǒng)等。2、病房每床單元設備：床1張、床墊1.2條、被子1.2條、褥子1.2條、被套2條、床單2條、枕芯2個、

3、面盆2個、痰盂或痰杯1個、病員服2套。3、有與開展的診療科目相適應的設備。（六）制訂各項規(guī)章制度、人員崗位責任制，有國家制定或認可的醫(yī)療護理技術操作規(guī)程，并成冊可用。（七）注冊資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門確定。二、醫(yī)療質量管理標準一級醫(yī)院在符合上述基本標準的基礎上，應努力爭取達到以下醫(yī)療質量管理標準：（一）醫(yī)療管理1、要建立健全的醫(yī)療管理組織，要制定相應的工作制度，要有人員配備花名冊，要有院領導分管醫(yī)療工作情況的記錄。2、要有年度計劃和總結，制定切實可行的長遠發(fā)展規(guī)劃，并有具體實施情況記錄。3、有相應的醫(yī)療診療常規(guī)、操作規(guī)程和醫(yī)療質量考核標準。醫(yī)務人員能認真學習、掌握病歷書

4、寫規(guī)范和處方管理辦法等。4、加強業(yè)務人員的技術培訓，要有培訓情況和考核記錄，要制定出各級業(yè)務人員繼續(xù)教育制度和進修計劃，建立業(yè)務人員技術檔案，檔案內容包括：履歷、學歷、資格證、職稱證、職務、論文、繼續(xù)教育等。5、加強門、急診管理，執(zhí)行首診負責制。并有相應的管理制度及制度的執(zhí)行情況記錄。6、改善服務態(tài)度，方便患者就醫(yī)。要設立便民措施、如候診椅、開水等，要了解門診病人對門診服務工作的滿意情況（要求滿意度大于85）。7、落實獻血法和臨床輸血管理辦法、臨床輸血技術規(guī)范，建立控制輸血感染的方案及監(jiān)測管理制度，成立輸血管理委員會，制定輸血管理制度，包括用血申請、登記、報批、輸血前檢查和核對制度等、提倡成分

5、輸血（成分輸血率>90）。（二）信息管理1、要建立信息管理制度，配備綜合信息管理專（兼）職人員，按規(guī)定及時準確地完成各種衛(wèi)生統(tǒng)計報表，對信息及時收集、儲存、分析、反饋與利用。2、建立病案管理制度，有專人或兼職人員負責，開展病案管理與統(tǒng)計工作，逐步按國際疾病分類（ICD10）進行管理，要求門診有病歷，住院書寫完整病歷；按標準書寫，甲級病歷80%，杜絕丙級病歷。3、有圖書管理制度，訂有適量的醫(yī)學圖書期刊。4、掌握人群各種傳染病發(fā)病情況，建立健全傳染病登記報告制度；登記合格率95%，漏報率為0。（三）醫(yī)療質量和醫(yī)療安全1、有全院質量管理方案，有專（兼）職人員負責全院質量管理，逐級建立健全質量保

6、證體系。要建立健全醫(yī)療質量、醫(yī)療安全和病案質量管理委員會、輸血管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會。要列出各成員名單，制定各委員會職責、工作制度，作出工作計劃、實施方案、活動記錄及實施效果和總結等。醫(yī)療質量管理委員會要重點對病歷、處方、檢驗報告等醫(yī)療文書質量進行檢查和考核。2、增強全體人員的醫(yī)療安全意識，高度重視醫(yī)療安全。要認真學習醫(yī)療事故處理條例，加強醫(yī)療缺陷管理，制定防范措施，杜絕醫(yī)療事故隱患，建立醫(yī)療事故登記、報告制度。3、堅持各級醫(yī)師查房制度、各種病例討論制度、會診制度、交接班制度等。病歷書寫要求清晰、規(guī)范、及時、完整、準確，要有重點、有分析，要注重內涵質量，提高診斷準確率，

7、要完整記錄各級醫(yī)師查房內容和會診、搶救、討論意見等。4、嚴格交接班制度，堅守崗位。危重病人要床旁交接、并有記錄可查。5、實行技術準入制度，要分析其實施的安全性、有效性、適宜性，在醫(yī)療活動中要注意患方的知情、告知、同意等執(zhí)行情況。6、加強院內感染的控制。按照1988年衛(wèi)生部建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法的規(guī)定成立控制感染組織；有全院性控制感染方案；建立嚴格消毒隔離和傳染病登記報告制度與無菌操作規(guī)定；有院內感染控制教育制度，醫(yī)護人員必須樹立無菌觀念和進行正確的無菌技術操作；有合理使用抗生素的管理方法；有特殊區(qū)域（如手術室、治療室、供應室、分娩室等）的保治措施；消毒供應室應達到衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應

8、室驗收標準（試行）的要求。（四）技術水平1、臨床科室急診醫(yī)療：包括急診室設備、人員組成、開展院前急救情況，對急診病人24小時出診情況，現(xiàn)場急救能力，要求對循環(huán)、呼吸、腎功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危重病人作出初步診斷和急救處理，寫出院前和急診搶救記錄，并負責做好轉診工作。衛(wèi)技人員應掌握相應的應急知識和應急能力，平時進行模擬訓練。內、兒科：能對常見病，多發(fā)病作出正確診斷及處理；對疑難病癥進行恰當處理；掌握傳染病的診治、消毒隔離技術和特殊轉運。外科：能完成外科的止血、縫合、包扎、骨折固定、轉運等處理；對急腹癥作出臨床診斷和及時、正確的處理；完成普外科丁類手術，開展部分丙類手術。婦產(chǎn)科：能完

9、成生理產(chǎn)科、部分常見病理產(chǎn)科的處理，可行剖宮產(chǎn)手術；提供計劃生育指導服務，掌握計劃生育四項技術；實行住院分娩，嚴格消毒接生；具有鑒別高危妊娠和及時轉診的能力。 五官科：能診斷和治療常見病和部分急癥；開展防盲、防齲、防聾等初級保健工作。中醫(yī)科：能辨證施治內、外、婦、兒的常見??；開展針灸、推拿、火罐等中醫(yī)治療工作。護理部：熟練掌握各種疾病的護理，嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程；做好病房管理和分級護理，正確書寫五種護理表格（體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)囑記錄、護士交班、護理記錄）。以上各科的技術項目要建立登記薄，通過抽查一定數(shù)量的病歷來了解各科的技術水平，隨機提問醫(yī)務人員對相關知識的了解情況。2、醫(yī)技科室放射科：胃

10、腸鋇餐檢查；口服與靜脈膽系造影；一般透視、攝影。醫(yī)學檢驗科：血液學常規(guī)檢驗；ABO血型鑒定；交叉配血試驗；凝血系列檢查；尿常規(guī)檢驗；尿妊娠試驗；糞便常規(guī)檢驗；必要的生化檢驗，如血清總蛋白及白蛋白測定，血糖測定，二氧化碳結合力，血清鉀、鈉測定，血清尿素測定，血清氨酸氨基轉氨酶（ALT、GPT）測定；常見寄生蟲病檢查；常見傳染病的血清學檢查（如：肥達式反應）；血清甲肝、乙型五項、丙肝檢查及HIV初檢、梅毒檢查；細菌學涂片檢查；應開展室內質量監(jiān)控，參加市級以上臨床檢驗室間質量評價并達到合格以上成績。功能檢查科：心電圖檢查及正確診斷；B型超聲診斷、鑒別診斷檢查。以上各科要了解人員執(zhí)業(yè)資格，考查儀器、設

11、備、試劑等，檢查各科報告單、涂片質量，查技術項目登記情況，實地考察醫(yī)技人員操作能力。 （五）行政后勤管理1、財務管理：設有財務機構或專職財會人員；會計憑證、帳薄、報表符合會計制度；建立會計檔案和管理制度；會計監(jiān)督審計制度健全，嚴格遵守財經(jīng)、物價紀律，不準亂收費。2、設備管理：設專人或兼職人員對全院設備進行管理；有醫(yī)療設備保管、使用、保養(yǎng)、定期維修制度，保證醫(yī)療工作的需要；對重要設備建立檔案。3、總務管理：一般物資實行定額管理，有健全的采購、驗收、入庫、發(fā)放、報廢等制度；主動、及時為全院服務，保證水、電、被服、膳食供應，各種設施及時維修。4、建筑管理：醫(yī)院建筑符合衛(wèi)生學要求，對舊建筑有維修制度，

12、對不合理建筑有改造計劃；不得使用危房，尤其不得在危房中從事醫(yī)療活動。（六）醫(yī)院環(huán)境1、重視醫(yī)院清潔衛(wèi)生，有保潔制度及措施，有專人負責。2、門診、病房等醫(yī)療區(qū)禁止吸煙。3、重視院內綠化，有與醫(yī)院占地相適應的綠化面積（包括室內外花木種植、立體綠化）。4、對污物、污水進行無害化處理，處理后符合衛(wèi)生學標準。5、門診噪音不高于50分貝，病房、手術室噪音不高于38分貝。6、手術室一般照明為100米燭，工作面積綜合照明2000-3000米燭。（七）醫(yī)院安全1、建立健全醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度，并有專人或兼職人員負責。2、制訂平時的和緊急情況下的安全管理方案，并定期檢查。3、有對高壓力系統(tǒng)、手術室、放射室、配電室

13、等高危設備與區(qū)域的特殊安全管理措施。4、配備必要的消防設備。5、有劇毒、麻醉、精神藥品管理制度，并嚴格執(zhí)行。6、照明系統(tǒng)發(fā)生意外情況時，有安全的替代光源，保證應急的需要。（八）醫(yī)德醫(yī)風建設1、貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，黨政工團齊抓共管，制定有關思想工作和醫(yī)德醫(yī)風建設的計劃，并組織實施。2、具有思想政治工作管理體系和相應的工作制度。3、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法，堅持開展崗位前教育制度。4、建立健全群眾監(jiān)督制度。5、根據(jù)民意調查，患者、社區(qū)或合同單位對醫(yī)院的滿意度達到規(guī)定。6、有健全的廉潔行醫(yī)措施、防治商業(yè)賄賂長效機制。（九）統(tǒng)計指標1、入院診斷與出院診斷符合率90。2、術前診斷

14、與術后診斷符合率90。3、病床使用率70。4、年病床周轉次數(shù)30次。5、平均住院日9天。6、門診處方書寫合格率98。7、門診病歷書寫合格率90。8、住院病歷書寫合格率95。9、設備利用率80%。10、甲級X光片率30。11、特殊診斷設備檢查陽性率20%（主要指B超）12、圍產(chǎn)兒死亡率10。13、新生兒乙肝疫苗接種率100。14、法定傳染病漏報率。15、院內感染率7%。16、常規(guī)器械消毒菌合格率100%。17、成分輸血率90。18、無菌手術切口感染率1%。19、昏迷、癱瘓病人褥瘡發(fā)生率0%。20、護理技術操作合格率100%。21、護理五種表格書寫合格率85%。22、基礎護理合格率100%。23、

15、一級護理合格率80%。24、急救物品完好率100%。25、衛(wèi)生技術人員三基考核合格率100%。26、醫(yī)療責任事故發(fā)生次數(shù)。27、完成指令性任務100。巴中市一級醫(yī)院評審實施細則（試行）說 明第一部分 一類指標（否決指標）此部分共有一類否決指標六條，被評審醫(yī)院必須全部達標，才能進入二類指標的評審程序。（注：沒有設置手術室、供應室或產(chǎn)房的相應達標指標不作要求。）第二部分 二類指標（準入指標） 此部分共有二類準入指標十五條，其中十二條帶*號的必須達標，三條不帶*號的為參考達標指標，必須至少兩條達標，才能進入三類指標的評審程序。第三部分 三類指標（綜合考評指標） 此部分共有五大類綜合考評指標，分別賦予

16、不同的分值，總分合計1000分。被評審單位必須最終總得分900分以上，且臨床科室、護理管理、醫(yī)技科室技術水平各項目得分率必須分別達到應得分值的90%以上，方可具備一級綜合醫(yī)院資格。一級醫(yī)院等級評審一類指標（否決指標）本欄發(fā)生的項目：無 有 編號（） 是否達標 ：是 否評審項目否決標準檢查方法檢查結果是否達標依法執(zhí)業(yè)違反醫(yī)療機構管理條例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護士管理辦法、醫(yī)師定期考核管理辦法、處方管理辦法等法律法規(guī)。1、查閱核對醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證正本、副本（診療科目、有效期、校驗記錄等）。2、重點查有無使用非衛(wèi)技人員從事診療護理活動（查人事部門人員檔案及人員分科情況，抽查臨床科室醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)資格證書、

17、執(zhí)業(yè)證書）。符合 不符合是 否行風建設病人綜合滿意度未達到85%職工綜合滿意度未達到85%由評審組隨機抽查病人、職工，發(fā)放問卷調查表，電話查詢出院病人。合格 不合格是 否醫(yī)療安全評審前一年有定性為完全或主要責任的一級醫(yī)療事故、重大院內感染事件。調閱省、市醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定結論和醫(yī)院醫(yī)療機構糾紛統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫資料，查閱記錄。有 無是 否重大事件醫(yī)院評審前一年發(fā)生下列事件之一：1、因管理原因導致火災、爆炸、群體上訪兩次以上級重大刑事案件；2、省級以上媒體曝光及市衛(wèi)生局以上通報的重大事件。查有關文件、新聞報道及醫(yī)院報告、各類登記、會議及總值班記錄。1、是 否2、是 否是 否三室達標手術室、供應室、

18、產(chǎn)房未達標或驗收不合格?，F(xiàn)場查看手術室、供應室和產(chǎn)房，查閱驗收文件、合格批復。合格 不合格是 否院務公開全面實行院務公開，成立了組織、制定了房案，實行定期公布院內重大決策及事項。查文件資料。合格 不合格是 否一級醫(yī)院等級評審二類指標（準入指標）是否達標 ：是 否評審項目準入標準檢查方法檢查結果是否達標醫(yī)院核定床位數(shù)*1、開放床位數(shù)20張且99張2、床位使用率70%3、床位建筑面積比1：45平方米1、查有關文件2、查醫(yī)院統(tǒng)計室業(yè)務報表1、開放床位= 張2、床位使用率= %3、床位建筑面積比=是 否主要?？拼参粩?shù)*內科、外科床位相加醫(yī)院總床數(shù)的80% 實地考查及查看醫(yī)院文件1、內科= 張2、外科=

19、 張是 否出院病人平均住院床日*9天查醫(yī)院統(tǒng)計室資料平均住院床日= 天是 否完成指令性任務*及時完成各級衛(wèi)生行政部門的指令性任務，完成率達100%查同級或上級衛(wèi)生行政部門證明，內容包括衛(wèi)生下鄉(xiāng)、救災、重特大突發(fā)事件處理等指令性任務完成情況= %是 否主要科室衛(wèi)生技術人員職稱配備*說明：中級醫(yī)（護、技）師為C，初級醫(yī)（護、技）師為D1、急診科室1C2、內科2C3、外科2C4、婦（產(chǎn)）科1C5、影像科1C6、其他科室：兒科1C；五官科、麻醉科、護理部、藥劑科、檢驗科、功能檢查科1D1、查人事部門檔案及聘用合同資料（包括正式職工及延聘、返聘、招聘人員，外請專家不計）2、未開設的科室不納入考核3、前5

20、項科室必須達標，第6項中開設的科室至少80%達標1、急診科室=2、內科= 3、外科= 4、婦（產(chǎn)）科= 5、影像科= 6、其他科室情況：兒科= ；五官科= ；麻醉科= ；護理部= ；藥劑科= ；檢驗科= ；功能科= 是 否門（急）診工作量*日平均門（急）診量50人次查統(tǒng)計報表日平均門診量= 人次是 否技術準入管理*新開展的一級醫(yī)院以上診療項目須報縣（區(qū)）以上衛(wèi)生行政部門審批查2007年1月1日起新技術開展的審批文件及有關資料、記錄、病歷批準項目：未批準項目：是 否衛(wèi)生技術人員配備比例*1、衛(wèi)技人員床位比為0.8：1以上2、病區(qū)護理人員床位比0.4：1以上查人事科資料，按實際開放床位數(shù)計算1、衛(wèi)

21、技人員：床位=2、護理人員：床位=是 否傳染病登記報告*1、實施傳染病網(wǎng)絡直報2、甲類傳染病0漏報3、乙類傳染病漏報率1%查疾控中心傳染病報告卡報告結果和網(wǎng)絡直報實施情況1、直報 非直報2、甲類傳染病漏報：3、乙類傳染病漏報= %是 否醫(yī)療收費1、收費項目標準實行公示2、住院病人實行一日清單制，并提供查詢系統(tǒng)服務3、物價部門通報批評或群眾舉報經(jīng)主管部門核實3次以上1、現(xiàn)場考核2、查財務收費系統(tǒng)3、向有關部門了解1、有 沒有2、有 沒有3、有 沒有是 否信息管理按照市衛(wèi)生局要求實行信息化管理現(xiàn)場考查運行情況能 不能是 否藥械管理1、藥品收入占業(yè)務總收入之比60%2、不使用假冒偽劣藥品器械3、特殊

22、藥品安全使用、管理1、查財務統(tǒng)計報表2、現(xiàn)場抽查藥品器械3、查有無發(fā)生麻醉、精神、毒性藥品被盜案件1、符合 不符合2、有 無3、有 無是 否醫(yī)療安全*按照醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，報告醫(yī)療事故爭議。對評審期內發(fā)生負有主要責任或完全責任的二級醫(yī)療事故和負有次要或輕微責任的一級醫(yī)療事故，結案率95%1、查報告內容和時間2、查接待處理登記報告記錄及原始資料3、查醫(yī)鑒辦鑒定結論，衛(wèi)生行政部門批辦處理結果符合 不符合是 否職能科室建設*1、獨立設置、配備專職人員的必備職能科室：醫(yī)務科、護理部2、質量控制、感染控制、輸血管理等工作必須配備專兼職人員1、查醫(yī)院機構設置資料2、現(xiàn)場實地考查人員制度職責落實到位及工

23、作開展情況合格 不合格是 否一級醫(yī)院等級評審三類指標（綜合考評指標）評審項目分值指標要求評審方法得分一、基本條件250（一）科室設置601、臨床科室30至少設有急診室、內科、外科、兒科、婦（產(chǎn)）科、中醫(yī)科。1、查看醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證。2、查看衛(wèi)生行政部門批復文件。3、現(xiàn)場查看。2、醫(yī)技科室20至少設有藥房、化驗室、X光室、消毒供應室。3、行政科室10至少設有醫(yī)務科、護理部、信息統(tǒng)計（檔案）室。（二）床位設置30住院床位總數(shù)20-99張。（三）人員配備601、定員20實際開放床位數(shù)（或編制病床數(shù)，兩者不同時取高值）與醫(yī)院正式職工人數(shù)之比為：11-1.4。1、查看政府人事編制部門批復文件。2、查看

24、機構人員花名冊。3、查看專業(yè)技術人員資質證書。2、衛(wèi)生技術人員20衛(wèi)生技術人員占全院職工總數(shù)之比不低于85%。3、人員職稱要求20至少有1名副主任醫(yī)師，5名主治醫(yī)師、5名護士和相應的藥劑、檢驗、放射等衛(wèi)生技術人員。（四）房屋面積40每床建筑面積不少于45平方米，業(yè)務用房建筑面積1000平方米?，F(xiàn)場查看土地使用證、建筑許可證。（五）設備配置601、基本設備：心電圖機、洗胃器、電動吸引器、呼吸球囊、婦科檢查床、沖洗車、氣管插管、萬能手術床、必要的手術器械、顯微鏡、離心機、X光機、電冰箱、藥品柜、恒溫培養(yǎng)箱、高壓滅菌設備、紫外線燈、洗衣機、常水、熱水、蒸餾水、凈化過濾系統(tǒng)等。2、病房每床單元設備：床

25、1張、床墊1.2條、被子1.2條、褥子1.2條、被套2條、床單2條、枕芯2個、面盆2個、痰盂或痰杯1個、病員服2套。3、有與開展的診療科目相應的設備。無相應必要設備的診療科目將不予批準開展。1、現(xiàn)場查看。2、每缺少一樣設備扣1分，扣完為止。二、醫(yī)院管理300（一）醫(yī)療組織管理501、成立組織機構5建立健全醫(yī)療質量安全管理組織，人員配備合理，有相應的工作制度和崗位職責，有一位院領導分管業(yè)務工作。查看工作制度、崗位職責。2、學習法律、法規(guī)6認真學習、貫徹執(zhí)行醫(yī)療機構管理條例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、病歷書寫規(guī)范和處方管理辦法等國家有關法律、法規(guī)。抽考部分醫(yī)務人員對相關法律法規(guī)基本知識的學習掌

26、握情況。3、制定建設規(guī)劃和工作計劃5制定切實可行的全院醫(yī)療業(yè)務建設規(guī)劃和工作計劃，并組織實施。查看建設規(guī)劃和工作計劃。4、健全崗位職責和工作制度8建立健全各級各類人員崗位職責和工作制度。1、現(xiàn)場查看各類崗位職責和工作制度。2、抽考部分醫(yī)務人員學習掌握情況。5、完善診療操作技術規(guī)范8健全完善醫(yī)療工作制度、診療技術規(guī)范、操作規(guī)程和醫(yī)療質量標準。查看相關文件制度匯編。6、門診和急診管理5加強門診和急診管理，堅持24小時值班制度，執(zhí)行首診負責制，有相應的管理制度及制度的執(zhí)行情況記錄。查看工作制度及執(zhí)行情況記錄。7、輸血管理8落實獻血法和臨床輸血管理辦法、臨床輸血技術規(guī)范，建立控制輸血感染的方案及監(jiān)測管

27、理制度，成立輸血管理委員會，制定輸血管理制度，包括用血申請、登記、報批、輸血前檢查和核對制度等、提倡成分輸血（成分輸血率>90）。1、查看工作制度、保養(yǎng)記錄。2、抽查醫(yī)技科室報告質量。8、業(yè)務人員技術培訓5要有培訓情況和考核記錄，要制定出各級業(yè)務人員繼續(xù)教育制度和進修計劃，建立業(yè)務人員技術檔案，檔案內容包括：履歷、學歷、資格證、職稱證、職務、論文、繼續(xù)教育等。查看培訓計劃、考核記錄和業(yè)務人員技術檔案。（二）信息管理201、傳染病報告6掌握人群各種傳染病發(fā)病情況，建立健全傳染病登記報告制度，登記合格率95%，漏報率0。1、現(xiàn)場查看傳染病登記本。2、現(xiàn)場考查工作人員傳染病數(shù)據(jù)網(wǎng)絡直報操作。2

28、、信息管理制度4配備綜合信息管理專（兼）職人員，按規(guī)定及時準確地完成、上報各種衛(wèi)生統(tǒng)計報表，對信息及時收集、儲存、分析、反饋與利用。查看衛(wèi)生統(tǒng)計部門工作評價。3、病案管理制度6有專人或兼職人員負責病案管理與統(tǒng)計工作，逐步按國際疾病分類（ICD10）進行管理，要求門診有病歷，按標準書寫完整住院病歷?，F(xiàn)場查看病案管理情況。4、圖書管理制度4有圖書管理制度，訂有適量的醫(yī)學圖書期刊。現(xiàn)場查看。（三）醫(yī)療質量安全管理901、健全質量管理體系101、有全院質量管理方案，有專（兼）職人員負責全院質量管理，制定質量管理方案，進行全員質量教育，建立健全質量保證體系，定期對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案質量管理進行

29、監(jiān)督、檢查、評價、提出改進意見。2、要建立健全醫(yī)療質量、醫(yī)療安全和病案質量管理委員會、輸血管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會，列出各成員名單，制定各委員會職責、工作制度，作出工作計劃、實施方案、活動記錄及實施效果和總結等。查看相關資料。2、醫(yī)療安全預防與管理151、高度重視醫(yī)療安全，增強全院人員醫(yī)療安全意識。2、加強醫(yī)療缺陷管理，制定措施加以防范，及時發(fā)現(xiàn)和糾正差錯事故苗頭。3、對已發(fā)生的差錯、事故要及時上報，正確處理，吸取教訓，總結經(jīng)驗，改進工作。1、統(tǒng)計醫(yī)療責任事故發(fā)生次數(shù)和具體責任。2、查看醫(yī)療缺陷管理工作措施。3、了解醫(yī)療事故、差錯的處理、整改情況。3、堅持核心工作制度10

30、堅持醫(yī)師查房、病例討論、危重搶救病人床旁交接班等診療護理核心工作制度，保障醫(yī)療質量和安全。1、現(xiàn)場查看工作制度執(zhí)行情況。2、抽考醫(yī)務人員核心制度掌握情況。4、實行技術準入制度10實行技術準入制度，要分析其實施的安全性、有效性、適宜性，在醫(yī)療活動中要注意患方的知情、告知、同意等執(zhí)行情況?，F(xiàn)場查看新診療項目技術的準入審批情況。5、加強病歷質量考核151、住院病人按標準書寫完整病歷，病歷書寫要求清晰、規(guī)范、完整、準確、及時，有要點、有分析、注重內涵質量，完整地記錄各級醫(yī)師查房、搶救、會診、討論等意見，不得弄虛作假。2、建立病歷質量檢查考核制度，住院病歷書寫合格率95，甲級病歷80%，杜絕丙級病歷。1

31、、現(xiàn)場抽查上架、運行病歷質量。2、統(tǒng)計住院病歷書寫合格率。6、嚴格控制醫(yī)院感染201、按照1988年衛(wèi)生部建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法的規(guī)定成立控制感染組織，有全院性控制感染方案。2、建立嚴格消毒隔離制度、傳染病登記報告制度與無菌操作規(guī)定，有院內感染控制教育制度，醫(yī)護人員必須樹立無菌觀念和進行正確的無菌技術操作。3、有合理使用抗生素的管理方法，有特殊區(qū)域（如手術室、治療室、供應室、分娩室等）的保治措施，消毒供應室應達到衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應室驗收標準（試行）的要求。4、要求無菌手術切口感染率、醫(yī)院感染率、年褥瘡發(fā)生次數(shù)0次。 1、查看控感組織工作方案、各種規(guī)章制度、抗生素管理辦法、消毒供應室

32、達標驗收批復。2、現(xiàn)場查看，抽考衛(wèi)生技術人員理論知識和操作技能。3、統(tǒng)計無菌手術切口感染率、醫(yī)院感染率、年褥瘡發(fā)生次數(shù)。7、“三基”、“三嚴”培訓101、堅持衛(wèi)生技術人員全員參與“三基”訓練， “三基”考核合格率（合格標準為80分）100，培養(yǎng)“三嚴”工作作風。2、醫(yī)護人員人人掌握徒手心肺復蘇急救技術。1、查看“三基”訓練計劃。2、統(tǒng)計“三基”考核合格率。3、現(xiàn)場抽考醫(yī)務人員徒手心肺復蘇急救操作。（四）財務管理251、科室、人員5設有財務科或專職財會人員，財會人員須持有會計資格證書。現(xiàn)場查看人員資質、科室設置情況。2、會計憑證5會計憑證、帳簿、報表符合會計制度?，F(xiàn)場查看。3、會計檔案5建立會計

33、檔案和管理制度。查看會計檔案及相關管理工作制度。4、審計制度5會計監(jiān)督審計制度健全?，F(xiàn)場查看。5、財經(jīng)物價紀律5嚴格遵守財經(jīng)、物價紀律，不亂收費。現(xiàn)場隨機抽查價格標準及收費情況。（五）藥品設備管理351、藥品管理使用201、嚴格執(zhí)行中華人民共和國藥品管理法，加強對藥品采購、使用、保管的管理，杜絕偽劣藥品，不使用國家淘汰藥、過期藥及霉變藥。2、杜絕發(fā)藥差錯，差錯率4萬。3、嚴格執(zhí)行醫(yī)療用毒性藥品、麻醉、精神藥品的管理制度。1、抽查上柜、庫存各10種以上藥品。2、審查當天的藥品發(fā)放差錯情況。3、查看醫(yī)療用毒性藥品、麻醉、精神藥品的管理記錄。2、醫(yī)療設備管理151、設專人或兼職人員對全院設備進行管理

34、，有醫(yī)療設備保管、使用、保養(yǎng)、定期維修制度。2、做好醫(yī)療設備的維修和保養(yǎng)，使設備處于最佳技術狀態(tài)。3、對貴重設備建立檔案，專人管理?，F(xiàn)場查看設備檔案和維護記錄。（六）總務管理201、一般物資實行定額管理。2、采購、驗收、入庫、發(fā)放、報廢手續(xù)健全。3、能保證水、電、取暖、被服、膳食供應。4、各種設施維修及時。查看相關工作記錄、現(xiàn)場情況。（七）建筑管理101、醫(yī)院建筑符合衛(wèi)生學要求，對舊建筑有維修制度，對不合理建筑有改造計劃。2、不得使用危房，尤其不得在危房中從事醫(yī)療活動。查看房屋維修記錄、現(xiàn)場情況。（ 八）安全管理301、安全管理人員方案6建立健全醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度，制定平時的和緊急情況下的安

35、全管理方案，有專人負責安全管理并定期檢查。查看工作方案、檢查記錄。2、配備必要的消防設備6配備必要的消防設備，定期檢查，保持完好。現(xiàn)場查看。3、高危設備管理6有對高壓力系統(tǒng)、手術室、放射室、配電室等高危設備與區(qū)域的特殊安全管理措施。查看相關管理措施。4、替代光源、備用電源6照明系統(tǒng)發(fā)生意外時，有安全可靠的非開放替代光源和備用電源?，F(xiàn)場查看替代光源和備用電源。5、重大事故處理6要制定醫(yī)院發(fā)生火災、水災等重大突發(fā)事故處理預案。查看事故處理預案。（八）環(huán)境管理201、保持清潔衛(wèi)生4重視保持院內清潔衛(wèi)生，有保潔制度及措施，有專人負責?，F(xiàn)場查看。2、禁止吸煙4門診、病房等醫(yī)療區(qū)禁止吸煙，保持整潔、安靜。

36、3、環(huán)境綠化4重視院內綠化、美化和道路硬化，有與醫(yī)院占地相適應的綠化面積（包括室內外花木種植、立體綠化）。4、醫(yī)療垃圾處理4對污水、污物等醫(yī)療垃圾按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定進行無害化處理，要求一次性注射器、輸液（血）器用后毀型及無害化處理率100%。現(xiàn)場了解情況，統(tǒng)計一次性注射器、輸液（血）器用后毀型及無害化處理率。5、噪音、照明達標41、門診噪音不高于50分貝，病房、手術室噪音不高于38分貝。2、手術室一般照明為100米燭，工作面積綜合照明2000-3000米燭?，F(xiàn)場查看。三、醫(yī)療技術250（一）臨床科室技術水平1801、急救301、有必要的急救設備和急救人員。2、對轄區(qū)內急診病例24 小時應診。

37、3、能對循環(huán)、呼吸、腎功能衰竭、急性中毒和休克及其他一般急危病人做出初步診斷和進行維持生命體征的搶救處理，并組織好轉診。4、衛(wèi)技人員應掌握相應的應急知識和應急能力，平時進行模擬訓練。1、查看急診接診情況登記。2、查看有關典型病案了解情況。3、抽考醫(yī)務人員相關技術知識。2、內、兒科501、正確處理常見病、多發(fā)病。2、并能對疑難病癥進行恰當處理與轉診。3、掌握各種傳染病、地方病的防治、消毒隔離技術和特殊轉運。1、查看有關典型病案了解情況。2、抽考醫(yī)務人員相關技術知識。3、外科、301、能完成外科的止血、縫合、包扎、骨折固定、轉運等處理。2、對急腹癥作出及時、正確的診斷和處理。3、完成普外科丁類手術

38、，開展部分丙類手術。1、查看有關典型病案了解情況。2、抽考醫(yī)務人員相關技術知識。4、婦（產(chǎn)）科301、能完成生理產(chǎn)科、部分常見病理產(chǎn)科的處理，可行剖宮產(chǎn)手術。2、提供計劃生育指導服務，掌握計劃生育四項技術。3、實行住院分娩，嚴格消毒接生。4、具有鑒別高危妊娠和及時轉診的能力。1、查看有關典型病案了解情況。2、抽考醫(yī)務人員相關技術知識。5、五官科201、能診斷和治療常見病和部分急癥。2、開展防盲、防齲、防聾等初級保健工作。1、查看有關典型病案了解情況。2、抽考醫(yī)務人員相關技術知識。6、中醫(yī)科201、能辨證施治內、外、婦、兒的常見病。2、開展針灸、推拿、火罐等中醫(yī)治療工作。查看門診登記本和中醫(yī)治療

39、房屋設備。（二）護理管理技術水平301、責任制護理2貫徹衛(wèi)生部關于加強護理工作管理的有關規(guī)定，實行責任制護理。查看相關文件制度。2、護士長負責制2醫(yī)院護理工作實行院長領導下的護士長負責制。查看相關文件制度。3、護理常規(guī)和操作規(guī)程5制定并完善相應的疾病護理常規(guī)和護理技術操作規(guī)程，正確書寫五種護理表格（體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)囑記錄、護士交班、護理記錄），書寫合格率（合格標準為80分）。1、查看護理常規(guī)、操作規(guī)程匯編。2、抽樣統(tǒng)計護理文件書寫合格率。4、護理質量管理方案3制定并完善護理質量管理方案，加強護理質量管理。查看護理質量管理方案。5、護理技術水平181、掌握各種常見病、多發(fā)病的護理理論，做好病房

40、管理和分級護理，嚴格執(zhí)行護理常規(guī)、技術操作，基礎護理合格率100，一級護理合格率，護理技術操作合格率100（以上合格標準均為80分）。2、掌握常用的急救技術、急救藥品和器械的使用，急救藥品完好率100。1、隨機抽查護理人員知識理論和操作技術掌握情況。2、統(tǒng)計一級護理合格率、基礎護理合格率、護理技術操作合格率、急救藥品完好率。（三）醫(yī)技科室技術水平401、放射科10能夠開展一般透視、攝影、胃腸鋇餐檢查、口服與靜脈膽系造影。1、了解人員執(zhí)業(yè)資格。2、考查儀器、設備、試劑等。3、檢查各科報告單、涂片質量。4、查技術項目登記情況。5、實地考察醫(yī)技人員操作能力。6、查看室內質控與室間質評相關資料、證書。

41、2、醫(yī)學檢驗科20能夠開展血液學常規(guī)檢驗、ABO血型鑒定、交叉配血試驗、凝血系列檢查、尿常規(guī)檢驗、尿妊娠試驗、糞便常規(guī)檢驗，必要的生化檢驗，如血清總蛋白及白蛋白測定、血糖測定、二氧化碳結合力、血清鉀、鈉測定、血清尿素測定、血清氨酸氨基轉氨酶（ALT、GPT）測定、常見寄生蟲病檢查、常見傳染病的血清學檢查（如：肥達式反應）、血清甲肝、乙型五項、丙肝檢查及HIV初篩、梅毒檢查、細菌學涂片檢查；應開展室內質量監(jiān)控，參加市級以上臨床檢驗室間質量評價并達到合格以上成績。3、功能檢查科10能夠開展心電圖檢查及正確診斷、B型超聲診斷、鑒別診斷檢查。四、醫(yī)德醫(yī)風65（一）辦院方針5貫徹黨的路線、方針、政策，堅

42、持社會主義的辦院方針，堅持為人民服務的宗旨，把社會效益放在首位。1、查看相關文件、會議記錄。2、查看醫(yī)務人員政治學習、業(yè)務學習筆記。3、查看各項優(yōu)質、人性化服務措施。4、查看廉潔行醫(yī)措施、防治商業(yè)賄賂長效機制資料。（二）職工思想教育5堅持進行愛國主義、社會主義、集體主義教育，職業(yè)道德教育和法制教育。（三）醫(yī)德醫(yī)風建設301、加強醫(yī)德醫(yī)風建設，貫徹醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法，建立健全廉潔行醫(yī)措施，堅決抵制不正之風，獎懲分明。2、提倡敬業(yè)精神，對技術精益求精，對工作認真負責。3、堅持以病人為中心，開展各項人性化優(yōu)質服務活動。4、有健全的廉潔行醫(yī)措施、防治商業(yè)賄賂長效機制。（四）滿意度測評25建立健

43、全群眾和社會監(jiān)督制度，轄區(qū)患者對醫(yī)院的滿意度85。發(fā)放患者滿意度調查表。五、統(tǒng)計指標135達標標準實際情況1、入、出院診斷符合率5入院診斷與出院診斷符合率90。2、手術前后診斷符合率5術前診斷與術后診斷符合率90。3、病床使用率5病床使用率70。4、年病床周轉次數(shù)5年病床周轉次數(shù)30次。5、平均住院日5平均住院日9天。6、門診處方書寫合格率5門診處方書寫合格率98。7、門診病歷書寫合格率5門診病歷書寫合格率90。8、住院病歷書寫合格率5住院病歷書寫合格率95。9、設備利用率5設備利用率80%。10、甲級X光片率5甲級X光片率30。11、特殊檢查陽性率5特殊診斷設備檢查陽性率20%（主要指B超）

44、12、圍產(chǎn)兒死亡率5圍產(chǎn)兒死亡率10。13、新生兒乙肝疫苗接種率5新生兒乙肝疫苗接種率100。14、法定傳染病漏報率5法定傳染病漏報率。15、院內感染率5院內感染率7%。16、常規(guī)器械消毒菌合格率5常規(guī)器械消毒菌合格率100%。17、成分輸血率5成分輸血率90。18、無菌手術切口感染率5無菌手術切口感染率1%。19、褥瘡發(fā)生率5昏迷、癱瘓病人褥瘡發(fā)生率0%。20、護理技術操作合格率5護理技術操作合格率100%。21、護理文書書寫合格率5護理五種表格書寫合格率85%。22、基礎護理合格率5基礎護理合格率100%。23、一級護理合格率5一級護理合格率80%。24、急救物品完好率5急救物品完好率10

45、0%。25、三基考核合格率5衛(wèi)生技術人員三基考核合格率100%。26、醫(yī)療責任事故發(fā)生次數(shù)5醫(yī)療責任事故發(fā)生次數(shù)。27、完成指令性任務5完成指令性任務100。巴中市醫(yī)院等級評審管理辦法(試行) 第一章總   則 第一條依照國務院醫(yī)療機構管理條例、衛(wèi)生部醫(yī)院管理評價指南（試行）和四川省醫(yī)院評審辦法（試行），為進一步規(guī)范全市醫(yī)院評審工作，強化醫(yī)院管理，促進內涵建設，增進醫(yī)患溝通，為患者提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，特制定本辦法。第二條醫(yī)院評審是在衛(wèi)生行政部門領導下，由有關專家組成的醫(yī)院評審委員會，依照本辦法和醫(yī)院評審標準及

46、醫(yī)療機構基本標準（試行），對醫(yī)院的執(zhí)業(yè)活動、服務質量和管理水平等進行綜合評價的專業(yè)技術性活動。第三條巴中市各級各類醫(yī)院（二級乙等以上除外）申請等次評審均應按本辦法參加評審。第四條醫(yī)院評審堅持客觀公正、科學準確、精簡高效的原則。第五條醫(yī)院評審方式：周期性等級評審、等級復查和不定期抽查三種方式。周期性等級評審、等級復查工作要與醫(yī)療機構日常工作考核相結合，衛(wèi)生行政部門將平時的監(jiān)督檢查結果記入被評醫(yī)院的評審檔案，作為周期性等級評審、等級復查的重要依據(jù)。醫(yī)院評審制度、醫(yī)院目標考核制度、醫(yī)院院務公開制度和醫(yī)院誠信服務評價制度共同構成巴中市醫(yī)院等級評價體系。第二章 評審規(guī)劃第六條醫(yī)院等級分為三級六

47、等，即三級甲等、三級乙等、二級甲等、二級乙等、一級甲等、一級乙等。    第七條  醫(yī)院級別由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療機構設置規(guī)劃設置。各縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門應將醫(yī)院級別納入當?shù)蒯t(yī)療機構設置規(guī)劃，并報市衛(wèi)生局審核同意后實施。    醫(yī)院等次由醫(yī)院申請，衛(wèi)生行政部門審查，通過醫(yī)院評審評定。第三章 評審權限第八條市衛(wèi)生局組建市級醫(yī)院等級評審委員會，負責一級甲等以上醫(yī)院（含一級甲等）的評審復查工作，并對各縣（區(qū)）衛(wèi)生局評定的一級乙等醫(yī)院進行抽查。各縣（區(qū)）組建縣級醫(yī)院等級評審委員會，負責協(xié)助市級醫(yī)院等級評審委員會工作，對轄區(qū)

48、內擬評一級甲等以上醫(yī)院評審的指導、初評、上報工作。負責一級乙等醫(yī)院的評審工作。第九條  市衛(wèi)生局根據(jù)醫(yī)療機構基本標準（試行）、四川省綜合醫(yī)院評審標準（試行）和巴中實際情況，制定巴中市一級綜合醫(yī)院評審標準。評審的主要內容包括醫(yī)院管理、醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、醫(yī)院服務、診療效果、技術水平、社會責任和持續(xù)改進等方面。第四章  申報及受理第十條  醫(yī)院申報一級甲等以上等次的，應在自查合格的基礎上，將如下材料上報所在縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門審定（民營醫(yī)院由審批衛(wèi)生行政部門負責審定）。（一） 評審申請，應說明醫(yī)院基本情況、等級沿革、申請理由、評審目的、支持條件、工作計劃、已

49、開展的工作、取得的成效及存在的問題等；（二） 根據(jù)醫(yī)療機構基本標準（試行）和醫(yī)院評審標準的自查情況；（三） 醫(yī)院評審自查評分表；（四） 醫(yī)院運營、管理架構、人員結構、醫(yī)療費用、惠民醫(yī)療、支援基層、醫(yī)療救援、醫(yī)療事故、行政處罰、病人滿意度等情況；（五） 上級主管部門對醫(yī)院目標考核情況；（六） 醫(yī)院及其職工因重大違紀違規(guī)接受處理情況；（七） 正在調查處理過程中的醫(yī)療糾紛、鑒定中的醫(yī)療事故爭議、司法訴訟中的醫(yī)療糾紛情況；（八） 醫(yī)療糾紛（含醫(yī)療事故）賠償情況；（九） 醫(yī)院干部職工對申請等級評審的支持率（醫(yī)院調查覆蓋率不得

50、低于在職職工總數(shù)的60%）；（十） 其他相關材料。    上述材料的時限均為評審前三年（含評審年度）。第十一條  各縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門應對申報醫(yī)院進行審查，審查同意的，應于每年3月1日前統(tǒng)一匯總后上報市衛(wèi)生局，并提交如下材料：（一）各縣（區(qū)）衛(wèi)生局申請醫(yī)院等級評審的請示及審查結論；（二） 各縣（區(qū)）衛(wèi)生局對申報醫(yī)院符合醫(yī)療機構設置規(guī)劃的審查意見；（三） 各縣（區(qū)）衛(wèi)生局對申報醫(yī)院符合醫(yī)療機構基本標準（試行）的審查意見；（四） 各縣（區(qū)）衛(wèi)生局對申報醫(yī)院評審標準中一票否決條款的審查意見；（五） 各縣（區(qū)）

51、衛(wèi)生局對申報醫(yī)院醫(yī)療事故發(fā)生情況的審查意見；（六）各縣（區(qū)）衛(wèi)生局對申報醫(yī)院接受行政處罰情況的審查意見；（七）各縣（區(qū)）醫(yī)療機構設置規(guī)劃；（八） 其他相關材料。    第十二條  市衛(wèi)生局收到各縣（區(qū)）申請后，在45日內對申報材料進行審查。審查合格的向各縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門及申請醫(yī)院出具受理通知，并安排市級醫(yī)院等級評審委員會組織評審；審查不合格的向申請的縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門及申報醫(yī)院說明理由，出具審查不合格通知。 有下列情況之一的，審查為不合格：    （一） 未按時申報的；  

52、60; （二） 申報材料未達到規(guī)定要求的；    （三） 審查發(fā)現(xiàn)有一票否決的；    （四） 評審材料及有關工作有弄虛作假的；    （五） 不符合醫(yī)療機構設置規(guī)劃的；    （六） 不符合醫(yī)療機構基本標準（試行）的；    （七） 因故處于紀檢監(jiān)察部門或司法部門調查期間，并將影響評審工作的。    第十三條  市衛(wèi)生局書面受理后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有第十

53、二條規(guī)定情況之一，或重大違紀違規(guī)事件、重大涉穩(wěn)事件、重大醫(yī)療事故或假借評審名義違反相關規(guī)定盲目擴大醫(yī)院規(guī)模、濫購設備的，可以立即中止醫(yī)院評審程序，并書面告知各縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門和申報醫(yī)院。    第十四條  醫(yī)院若發(fā)生自然災害、重大突發(fā)事件等不可控因素導致評審無法進行的，應經(jīng)所在縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門同意后及時報市衛(wèi)生局核準。    第十五條  一級乙等醫(yī)院等級申報及受理程序，由各縣（區(qū)）衛(wèi)生局制定。第五章   組織實施第十六條 醫(yī)院評審工作由市、縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門負責組織與領導，由醫(yī)院等級評

54、審委員會根據(jù)同級衛(wèi)生行政部門安排負責具體實施。第十七條縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門認為必要時，可請轄區(qū)外的醫(yī)院等級評審委員會實施對轄區(qū)內特定醫(yī)院的評審工作。第十八條 二級乙等醫(yī)院評審按照四川省綜合醫(yī)院評審標準和巴中市醫(yī)院等級評審管理辦法（試行）執(zhí)行；一級醫(yī)院等級評審按照巴中市一級醫(yī)院評審標準和巴中市醫(yī)院等級評審管理辦法（試行）執(zhí)行。    第十九條醫(yī)院申請評審等次被受理后，應隨時做好接受評審的準備，衛(wèi)生行政部門原則上不安排評審前的輔導檢查。    評審委員會在正式評審前1天告知被評醫(yī)院正式評審時間。    第二十條醫(yī)院等級評審委員會組建評審專家組進行評審。    評審專家組應包括醫(yī)院管理、行政執(zhí)法、臨床醫(yī)療、護理院感、臨床藥事等專業(yè)的專家。專家組成員可來自評審委員會，也可從二級甲等以上醫(yī)院中抽調，抽調專家應符合下列條件：    （一）作風正派、堅持原則、責任心強；    （二）有醫(yī)院管理經(jīng)驗或較高專業(yè)技術水平，綜合素質好；    （三）原則上具備高級技術專業(yè)職務任職資格；    （四）身體健康，能勝任評審工作。 &#