股骨近端可膨脹髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折及相關(guān)并發(fā)癥的防治

1、股骨近端可膨脹髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折及相關(guān)并發(fā)癥的防治         10-05-04 09:10:00     編輯：studa20                作者：陸晴友，彭莊祝建光，李立鈞 【摘要】  目的 探討股骨近端膨脹髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折及其并發(fā)癥的防治。方法58例股骨粗隆間骨折，其中

2、男28例，女30例。年齡4288歲，平均73.2歲，Evans分型：型5例，型7例，型28例，型13例，型5例，均采用可膨脹股骨近端髓內(nèi)釘行股骨粗隆間骨折內(nèi)固定。結(jié)果58例中獲得隨訪38例，隨訪時(shí)間1236個(gè)月，平均隨訪時(shí)間18.5個(gè)月，骨折于810周均獲臨床愈合，髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分平均91.8分。并發(fā)癥情況：術(shù)中出現(xiàn)大粗隆開口進(jìn)針點(diǎn)附近繼發(fā)性骨折1例、股骨頭栓釘未入鎖孔1例、栓釘頭部破損1例，術(shù)后髖內(nèi)翻畸形1例、股骨中上段骨折1例、股骨頭栓釘退出1例。結(jié)論可膨脹股骨近端髓內(nèi)釘具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、固定可靠、取出方便等優(yōu)點(diǎn)，但在初期使用時(shí)一定要熟悉其構(gòu)造及固定原理并嚴(yán)格按照其操作規(guī)程進(jìn)行，減

3、少、避免因操作不當(dāng)所致的手術(shù)失敗。 【關(guān)鍵詞】  股骨近端可膨脹髓內(nèi)釘 股骨粗隆間骨折 并發(fā)癥Abstract：ObjectiveTo explore the treatment of intertrochanteric fracture with expandable proximal femoral nail and prevention and cure of some related complications.MethodFiftyeight cases of closed intertrochanteric fracture,including 28 male cases

4、 and 30 female,average 73.2 years old(range from 42 to 88)accepted treatment.The type of fracture according to Evans classification:5 cases were type ,7 were type ,28 were type ,13 were type ,and 5 were type .All cases were treated with expandable proximal femoral intramedullary nail after close red

5、uction.ResultThirtyses:1 case had secondary fracture nearby the greater trochanter needling insertion point,1 case femoral head peg was outside of the lock hole,and 1 case femoral head peg tip was broken during operation.And after operation,1 case had coxa vara deformation,1 case had femoral middle

6、and superior segment fracture,and 1 case femoral head peg was exited.ConclusionExpandable proximal femoral intramedullary nail has some advantages as:minimal invasive,manipulation convenient,fixation reliability,remove easily,but surgeons must be familiar with the construction and fixation principle

7、 of the nail in the primary stage,and perform the operating instruction strictly,to reduce or avoid the complications occurrence because of mis-manipulation.Key words：expandable proximal femoral nail; intertrochanteric fracture; complications股骨粗隆間骨折臨床常見，目前多主張手術(shù)治療，并采用髓外釘板系統(tǒng)或髓內(nèi)釘作內(nèi)固定。對(duì)于高齡骨質(zhì)疏松患者，由于釘板系統(tǒng)中

8、髖螺釘?shù)那懈钭饔?，影響了術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)1，目前髓內(nèi)固定有逐漸增多的趨勢(shì)，其中以以色列DiscOTech公司提供的可膨脹髓內(nèi)釘，由于術(shù)中無需鎖釘，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短而受到骨科醫(yī)師的關(guān)注。本院自2005年1月2007年5月使用可膨脹髓內(nèi)釘共治療股骨粗隆間骨折58例，總體療效滿意，但術(shù)中及術(shù)后有6例并發(fā)癥出現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料本組58例，男28例，女30例;年齡4288歲，平均73.2歲;左側(cè)28例，右側(cè)30例;致傷原因：摔傷42例，交通傷16例;骨折按Evans分型：型5例，型7例，型28例，型13例，型5例;術(shù)中所用內(nèi)固定材料：可膨脹股骨近端髓內(nèi)釘(expandab

9、le proximal femoral nail,EPFN)，系以色列DiscOTech公司產(chǎn)品，其規(guī)格型號(hào)有：10 mm×220 mm，10 mm×340 mm，10 mm×380 mm、12 mm×220 mm 4種。58例患者均為閉合骨折。1.2 手術(shù)方法腰麻或全身麻醉完畢后，患者置于骨科牽引床上，健側(cè)下肢屈髖屈膝外展，患側(cè)下肢伸直內(nèi)收內(nèi)旋牽引，C型臂X線機(jī)監(jiān)視下閉合復(fù)位。待復(fù)位滿意，常規(guī)消毒鋪巾，大粗隆近端3 cm處作34 cm縱形切口。以錐形開口器自大粗隆尖內(nèi)側(cè)0.5 cm向股骨髓腔方向開口，透視見進(jìn)針點(diǎn)及方向良好后插入導(dǎo)針，分別用直徑816

10、mm彈性鉆擴(kuò)大股骨近端。如選用10 mm×220 mm、12 mm×220 mm的主釘，股骨髓腔可不擴(kuò)髓;如選用10 mm×340 mm、10 mm×380 mm主釘，需保證股骨髓腔峽部直徑至少達(dá)11 cm，因?yàn)橹麽斨睆綖?0 cm，要留有主釘膨脹的空間。主釘裝入瞄準(zhǔn)器上，自大粗隆內(nèi)開口處插入股骨髓腔，透視下調(diào)整深度及位置，要求自瞄準(zhǔn)器遠(yuǎn)端鎖孔向股骨頸內(nèi)鉆入的導(dǎo)針正位透視位于股骨頸中下1/3，側(cè)位透視位于股骨頸正中。用8 mm空心鉆頭沿導(dǎo)針鉆孔至距股骨頭關(guān)節(jié)面下1 cm，根據(jù)鉆頭顯示的刻度選擇相應(yīng)長(zhǎng)度股骨頭栓釘，取出鉆頭和導(dǎo)針，置入股骨頭栓釘，抽吸生理鹽

11、水，排出壓力泵內(nèi)的氣體，接入股骨頭栓釘尾部單向閥門，向釘內(nèi)注入生理鹽水，至壓力泵數(shù)值穩(wěn)定在1.2×104 kPa，透視見股骨頭栓釘頭部膨脹成橄欖形。同樣方法，主釘尾部注入生理鹽水，逐漸加壓至7×103 kPa，透視見釘干明顯膨脹，其經(jīng)輻條與髓腔內(nèi)壁緊密接觸。通過主釘瞄準(zhǔn)器尾部連接套管插入栓釘滑動(dòng)限制螺絲刀，順旋360°鎖緊股骨頭栓釘滑動(dòng)限制器，防止栓釘旋轉(zhuǎn)和退出。對(duì)于較嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者可經(jīng)瞄準(zhǔn)器近端鎖孔向股骨頸內(nèi)擰入1枚加強(qiáng)釘，增加旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。但需注意加強(qiáng)釘?shù)拈L(zhǎng)度要短于栓釘1 cm。拆除壓力泵和瞄準(zhǔn)器，上緊髓內(nèi)釘尾端密封帽，沖洗后關(guān)閉切口。1.3 術(shù)后處理術(shù)后即行

12、肌肉主動(dòng)收縮練習(xí)，3 d疼痛反應(yīng)結(jié)束后練習(xí)髖、膝關(guān)節(jié)屈伸功能。Evans 、型骨折患者3周開始患肢部分負(fù)重，6周完全負(fù)重;對(duì)于Evans 、型、型骨折，股骨干再骨折患者負(fù)重時(shí)間相應(yīng)推遲2周。骨折臨床愈合以患肢負(fù)重行走無疼痛、局部無叩痛、X線片顯示骨折線模糊，骨痂生長(zhǎng)良好為標(biāo)準(zhǔn)。2 結(jié) 果本組58患者平均手術(shù)時(shí)間50 min，失血量60 ml。獲得術(shù)后隨訪38例，隨訪時(shí)間1236個(gè)月，平均18.5個(gè)月。術(shù)后未出現(xiàn)感染、斷釘、股骨頭切割或壞死等并發(fā)癥。骨折于810周均獲臨床愈合，髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分平均91.8分。術(shù)中出現(xiàn)大粗隆開口進(jìn)針點(diǎn)附近繼發(fā)性骨折1例，但股骨頸完好，術(shù)中未作特殊處理，術(shù)后延

13、遲負(fù)重時(shí)間2周，骨折愈合后髖關(guān)節(jié)功能無明顯受限。股骨頭栓釘未入鎖孔1例(圖1)，次日手術(shù)取出栓釘，更換重置。股骨頭栓釘頭部破損1例，取出更換后重置。術(shù)后出現(xiàn)股骨中上段骨折1例，該患者初期使用10 mm×220 mm膨脹髓內(nèi)釘固定的患者，術(shù)后1個(gè)月下床時(shí)不慎滑倒，致患側(cè)股骨中上段骨折，入院手術(shù)取出原固定裝置后，更換10 mm×340 mm髓內(nèi)釘，6周后逐步下地，10周后股骨大粗隆及股骨中上段骨折處愈合(圖2)。圖1 股骨頭栓釘未入主釘鎖孔 圖2 股骨中上段骨折 圖2a 術(shù)前正位片Evans 型 圖2b 術(shù)后正位片主釘長(zhǎng)度220 mm髖內(nèi)翻畸形1例、肢體短縮2 cm，未作特殊處理，術(shù)后患肢無跛行，日常生活無影響。股骨頭栓釘退出1例，因骨折已愈合，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，手術(shù)取出內(nèi)固定(圖3)。典型病例患者，女，80歲，洗浴時(shí)不慎滑倒，致右髖腫痛，功能障礙1 h入院，入院診斷：右股骨粗隆間骨折(Evans 型，圖4a)。于2005年9月12日在腰麻下行右股骨粗隆間骨折股骨近端膨脹髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后右髖正側(cè)位X線片示：骨折復(fù)位良好(圖4b)，術(shù)后3個(gè)月骨折線消失(圖4c)，術(shù)后6個(gè)月患髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好(圖4d)。3 討 論3.1 可膨脹PFN的特點(diǎn)釘體由2部分組成，