中風(fēng)病人的運動再學(xué)習(xí)方案

1、中風(fēng)病人的運動再學(xué)習(xí)方案A Motor Relearning Programme For Stroke 腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù)優(yōu)化運動優(yōu)化運動技巧的練習(xí)與訓(xùn)練指南技巧的練習(xí)與訓(xùn)練指南Stroke Rehabilition-Guidelines for Exercise and Training to Optimize Motor Skill中風(fēng)病人的運動再學(xué)習(xí)方案譯者前言 中風(fēng)病人的運動再學(xué)習(xí)，它是把中樞中風(fēng)病人的運動再學(xué)習(xí)，它是把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能的恢復(fù)視為神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能的恢復(fù)視為一種一種再學(xué)習(xí)再學(xué)習(xí)（對病人而言）或（對病人而言）或再訓(xùn)練再訓(xùn)練（對治療人員而言）的過程。它主

2、要（對治療人員而言）的過程。它主要以以神經(jīng)生理學(xué)、運動科學(xué)、生物力學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、運動科學(xué)、生物力學(xué)、行為科學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)行為科學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)等為理論基礎(chǔ)，等為理論基礎(chǔ)，以作業(yè)或功能為導(dǎo)向，在強(qiáng)調(diào)以作業(yè)或功能為導(dǎo)向，在強(qiáng)調(diào)病人主病人主觀參與觀參與和和認(rèn)知認(rèn)知重要性的前提下，按照重要性的前提下，按照科學(xué)的運動學(xué)習(xí)方法對病人進(jìn)行再教科學(xué)的運動學(xué)習(xí)方法對病人進(jìn)行再教育以恢復(fù)運動功能。育以恢復(fù)運動功能。腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù)-優(yōu)化運動技巧的練習(xí)與訓(xùn)練指南；譯者前言優(yōu)化運動技巧的練習(xí)與訓(xùn)練指南；譯者前言循證醫(yī)學(xué)被循證醫(yī)學(xué)被Sackett和他的同事解釋為：認(rèn)真、明確而審慎和他的同事解釋為：認(rèn)真、明確而審

3、慎地應(yīng)用現(xiàn)時最好的證據(jù)來決定患者的個性化醫(yī)療照顧）地應(yīng)用現(xiàn)時最好的證據(jù)來決定患者的個性化醫(yī)療照顧） 腦卒中的康復(fù)優(yōu)化運動技巧的練習(xí)與訓(xùn)練指南是綜合中風(fēng)病人的運動再學(xué)習(xí)方案一書中，而后又作者立足于循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)，以生物力學(xué)生物力學(xué)、運動學(xué)習(xí)運動學(xué)習(xí)、運動科學(xué)運動科學(xué)及大腦可塑性大腦可塑性大腦功能充足的理論和科學(xué)的研究大腦功能充足的理論和科學(xué)的研究成果成果為依據(jù)，補(bǔ)充了大量有價值的科學(xué)資料，結(jié)合豐富的實踐經(jīng)驗，提出的一套以關(guān)鍵性的動作關(guān)鍵性的動作和優(yōu)化運動技優(yōu)化運動技巧巧的訓(xùn)練指南與測評的方案。 中風(fēng)病人的運動再學(xué)習(xí)中風(fēng)病人的運動再學(xué)習(xí)該書作者該書作者以神經(jīng)生理學(xué)、運動科學(xué)、生物力學(xué)、以神經(jīng)生理

4、學(xué)、運動科學(xué)、生物力學(xué)、行為科學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)等為理論基礎(chǔ)，行為科學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)等為理論基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)而科學(xué)、具結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)而科學(xué)、具體地介紹了中風(fēng)病人運動再學(xué)習(xí)的一體地介紹了中風(fēng)病人運動再學(xué)習(xí)的一套完整的方法。套完整的方法。中風(fēng)病人的運動再學(xué)習(xí)；內(nèi)容提要 所以在第二版所以在第二版中風(fēng)病人的運動再中風(fēng)病人的運動再學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)前言中提到基于，我們對上述前言中提到基于，我們對上述學(xué)科方面知識的不斷增長，和從中獲學(xué)科方面知識的不斷增長，和從中獲得臨床啟示，也使我們對本方法的發(fā)得臨床啟示，也使我們對本方法的發(fā)展提供了科學(xué)的依據(jù)。展提供了科學(xué)的依據(jù)。腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù)-優(yōu)化運動技

5、巧的練習(xí)優(yōu)化運動技巧的練習(xí)與訓(xùn)練指南；譯者前言與訓(xùn)練指南；譯者前言 腦卒中康復(fù)要根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)的理腦卒中康復(fù)要根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)的理論和原則，針對患者的情況，在論和原則，針對患者的情況，在訓(xùn)練中去各家之長，加以綜合、訓(xùn)練中去各家之長，加以綜合、靈活的運用，才能取得最佳的效靈活的運用，才能取得最佳的效果。果。行為科學(xué)、認(rèn)知心理學(xué) 行為主義學(xué)派是把可觀察、可測量的行為作為研究對象作為主要研究的一種學(xué)派，它的主要代表時巴甫洛夫和桑代克。后期對本學(xué)科產(chǎn)生主要影響的后期對本學(xué)科產(chǎn)生主要影響的是科學(xué)家華生，他建立了是科學(xué)家華生，他建立了“刺激刺激反應(yīng)模式反應(yīng)模式”。R=f（S）廣義的學(xué)習(xí)包括了從低等動物到人類在后

6、天生活過程中，廣義的學(xué)習(xí)包括了從低等動物到人類在后天生活過程中，通過活動、練習(xí)，獲得行為經(jīng)驗的過程通過活動、練習(xí)，獲得行為經(jīng)驗的過程華生認(rèn)為，行為是可以通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練加以控制的，他甚至不認(rèn)為遺傳因素在其中起到的作用。 他有一句名言說：他有一句名言說：“給我一打健康的嬰兒，給我一打健康的嬰兒，并在我設(shè)置的特定環(huán)境中教育他們，那么任并在我設(shè)置的特定環(huán)境中教育他們，那么任意挑選其中的一個嬰兒，不管他的才能、嗜意挑選其中的一個嬰兒，不管他的才能、嗜好、性格和神經(jīng)類型等等種種因素如何，我好、性格和神經(jīng)類型等等種種因素如何，我都可以把他們訓(xùn)練成我所選定的人和專家、都可以把他們訓(xùn)練成我所選定的人和專家、醫(yī)生

7、、律師、藝術(shù)家、商人乃至乞丐和小醫(yī)生、律師、藝術(shù)家、商人乃至乞丐和小偷偷”。 托爾曼提出在刺激和反應(yīng)之間，托爾曼提出在刺激和反應(yīng)之間，存在中間變量，這個中間變量也存在中間變量，這個中間變量也就是機(jī)體內(nèi)部的因素。就是機(jī)體內(nèi)部的因素。 B=f(S、P、H、T、A)。其中，。其中，B 為行為，為行為，P為生物內(nèi)驅(qū)力，為生物內(nèi)驅(qū)力，S為環(huán)為環(huán)境刺激，境刺激，H為遺傳，為遺傳，T為訓(xùn)練方式，為訓(xùn)練方式，A為年齡為年齡 斯金納斯金納“操作性條件反射操作性條件反射”R=f（S.A）A是控制變量是控制變量 斯金納認(rèn)為，塑造動物行為的過程就斯金納認(rèn)為，塑造動物行為的過程就是動物學(xué)習(xí)的過程，他把學(xué)習(xí)公式概是動物學(xué)

8、習(xí)的過程，他把學(xué)習(xí)公式概括為：括為：如果一個操作發(fā)生后，接著如果一個操作發(fā)生后，接著給予一個強(qiáng)化刺激，那么其強(qiáng)度就會給予一個強(qiáng)化刺激，那么其強(qiáng)度就會增加。增加。這里所說的強(qiáng)度的增加并不這里所說的強(qiáng)度的增加并不是某一特定的反應(yīng)，而是使這些反應(yīng)是某一特定的反應(yīng)，而是使這些反應(yīng)發(fā)生的一般傾向。他認(rèn)為使條件作用發(fā)生的一般傾向。他認(rèn)為使條件作用的速率增加，關(guān)鍵的變量是強(qiáng)化，練的速率增加，關(guān)鍵的變量是強(qiáng)化，練習(xí)不會使反應(yīng)速率上升，只是為進(jìn)一習(xí)不會使反應(yīng)速率上升，只是為進(jìn)一步強(qiáng)化的發(fā)生提供機(jī)會而已步強(qiáng)化的發(fā)生提供機(jī)會而已 隨著行為學(xué)派的發(fā)展，逐漸發(fā)現(xiàn)隨著行為學(xué)派的發(fā)展，逐漸發(fā)現(xiàn)對行為的直接治療，并不承認(rèn)求對

9、行為的直接治療，并不承認(rèn)求助者的內(nèi)在認(rèn)知和情感活動，因助者的內(nèi)在認(rèn)知和情感活動，因此在這一派發(fā)展又提出了此在這一派發(fā)展又提出了“認(rèn)認(rèn)知知行為治療行為治療”。 在治療前、治療中和治療后，都在治療前、治療中和治療后，都應(yīng)該找到可觀察、可量化的應(yīng)該找到可觀察、可量化的“關(guān)關(guān)鍵行為鍵行為”，又叫作，又叫作“靶行為靶行為” 認(rèn)知認(rèn)知行為療法，是一組通過行為療法，是一組通過改變思維和行為的方法來改變不改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的治療方法。為的短程的治療方法。 其中以唐納德其中以唐納德 .梅肯鮑姆的認(rèn)知行為梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)為主，他提

10、出矯正技術(shù)為主，他提出“行為的改變行為的改變是要經(jīng)過一系列的中介過程的是要經(jīng)過一系列的中介過程的” 第一階段：自我觀察第一階段：自我觀察 第二階段：開始一種新的內(nèi)部對話第二階段：開始一種新的內(nèi)部對話 第三階段：學(xué)習(xí)新的技能第三階段：學(xué)習(xí)新的技能 當(dāng)然這三個方面都相互交織在一起當(dāng)然這三個方面都相互交織在一起運動再學(xué)習(xí)方案的4個步驟步驟1 分析作業(yè) 觀察 比較 分析步驟2 練習(xí)喪失的成分 解釋認(rèn)清目的 指示 練習(xí)+言語和視覺反饋+手法指導(dǎo)步驟3 練習(xí)作業(yè) 解釋認(rèn)清目的 指示 練習(xí)+言語和視覺反饋+手法指導(dǎo) 再評定 鼓勵靈活性步驟4 訓(xùn)練的轉(zhuǎn)移 銜接性練習(xí)的機(jī)會 堅持練習(xí) 安排自我監(jiān)測的練習(xí) 創(chuàng)造學(xué)

11、習(xí)的環(huán)境 親屬和工作人員的參與 行為治療一般的行為治療一般的5個步驟個步驟 1”靶行為”的發(fā)生的情景及其功能分析。 2”靶行為”量化與標(biāo)定。 3矯正目標(biāo)的制定。 4制定增加積極行為，減少消極行為的干預(yù)實施、監(jiān)測、調(diào)整計劃。 5結(jié)束以及復(fù)發(fā)的處理。 認(rèn)知認(rèn)知行為療法已經(jīng)超越了行行為療法已經(jīng)超越了行為療法的經(jīng)典定義，與認(rèn)知學(xué)派為療法的經(jīng)典定義，與認(rèn)知學(xué)派有了某些融合。有了某些融合。 認(rèn)知理論學(xué)派認(rèn)為：認(rèn)知活動的整個認(rèn)知理論學(xué)派認(rèn)為：認(rèn)知活動的整個流程，是由緊密銜接的若干階段組成流程，是由緊密銜接的若干階段組成的，首先是刺激物競感覺器官成為感的，首先是刺激物競感覺器官成為感覺材料，在經(jīng)過以往經(jīng)驗和人

12、格結(jié)構(gòu)覺材料，在經(jīng)過以往經(jīng)驗和人格結(jié)構(gòu)的折射，賦予感覺材料具體意義，至的折射，賦予感覺材料具體意義，至此，構(gòu)成一個知覺過程。通過這一知此，構(gòu)成一個知覺過程。通過這一知覺過程，個體可以覺過程，個體可以對過去事件做出評對過去事件做出評價價，對當(dāng)前事件加以解釋對當(dāng)前事件加以解釋，或?qū)ξ磥砘驅(qū)ξ磥硎录龀鲱A(yù)期事件做出預(yù)期。這些評價、解釋和預(yù)。這些評價、解釋和預(yù)期進(jìn)一步激活了情緒系統(tǒng)和運動系統(tǒng)，期進(jìn)一步激活了情緒系統(tǒng)和運動系統(tǒng)，產(chǎn)生各種情緒和行為動機(jī)。產(chǎn)生各種情緒和行為動機(jī)。 2 2、認(rèn)知的特征、認(rèn)知的特征認(rèn)知的多維性認(rèn)知的多維性 同一事物，從不同角度看，結(jié)果不同一事物，從不同角度看，結(jié)果不一樣。反映了

13、個體的認(rèn)知的局限性和片一樣。反映了個體的認(rèn)知的局限性和片面性。面性。 盲人摸象盲人摸象 “ “橫看成嶺側(cè)成峰，遠(yuǎn)近高低各不同橫看成嶺側(cè)成峰，遠(yuǎn)近高低各不同” 認(rèn)知的相對性認(rèn)知的相對性 事物都是由兩個相對的部分事物都是由兩個相對的部分組成一個整體。組成一個整體。有好就有壞，有強(qiáng)就有弱有好就有壞，有強(qiáng)就有弱 樂極生悲樂極生悲 塞翁失馬，焉知非福？塞翁失馬，焉知非福？ 認(rèn)知的聯(lián)想性認(rèn)知的聯(lián)想性 個體的認(rèn)知不一定真實地個體的認(rèn)知不一定真實地反映客觀事實，總是與反映客觀事實，總是與既往經(jīng)驗既往經(jīng)驗，并滲入了情感因素。并滲入了情感因素。 情人眼里出西施情人眼里出西施 認(rèn)知的整合性認(rèn)知的整合性 對事物的認(rèn)識

14、往往是綜合對事物的認(rèn)識往往是綜合了有關(guān)感知、記憶、思維、想了有關(guān)感知、記憶、思維、想象等過程后獲得的，表現(xiàn)出對象等過程后獲得的，表現(xiàn)出對事物的事物的整體認(rèn)識整體認(rèn)識。整合錯誤整合錯誤，往往形成認(rèn)知錯誤和信念。往往形成認(rèn)知錯誤和信念。 認(rèn)知的先占性認(rèn)知的先占性 先入為主，第一印象。先入為主，第一印象。 認(rèn)知先占與個體的經(jīng)歷和個認(rèn)知先占與個體的經(jīng)歷和個性特征有關(guān)性特征有關(guān) 認(rèn)知的發(fā)展性認(rèn)知的發(fā)展性 認(rèn)知活動與個人的知識結(jié)認(rèn)知活動與個人的知識結(jié)構(gòu)、文化程度和所處的社會文構(gòu)、文化程度和所處的社會文化環(huán)境等因素有關(guān)?；h(huán)境等因素有關(guān)。 認(rèn)知的發(fā)展性為轉(zhuǎn)變個體認(rèn)知的發(fā)展性為轉(zhuǎn)變個體的不良認(rèn)知提供了可能。的

15、不良認(rèn)知提供了可能。3 3、認(rèn)知對心理和行為的影響、認(rèn)知對心理和行為的影響 情緒反應(yīng)環(huán)境刺激生理反應(yīng)認(rèn)知評價認(rèn)知評價行為變化個體以自己的方式來理解和解個體以自己的方式來理解和解釋世界；釋世界；個體賦予事物不同的意義與解個體賦予事物不同的意義與解釋，使得人們對同樣的事件出釋，使得人們對同樣的事件出現(xiàn)了完全不同的描述和不同的現(xiàn)了完全不同的描述和不同的情感體驗與行為反應(yīng)；情感體驗與行為反應(yīng)； 認(rèn)知結(jié)構(gòu)或圖式認(rèn)知結(jié)構(gòu)或圖式（schema）指指導(dǎo)著人們的信息加工過程，決定導(dǎo)著人們的信息加工過程，決定著人們對事物的評價、推理和解著人們對事物的評價、推理和解決問題的過程；決問題的過程；改變自己慣常的改變自己

16、慣常的認(rèn)知模式認(rèn)知模式，就能，就能把握生活的真實；改變?nèi)藗兊膽B(tài)把握生活的真實；改變?nèi)藗兊膽B(tài)度和行為，解決人們的心理問題。度和行為，解決人們的心理問題。 優(yōu)化技巧優(yōu)化技巧腦卒中的康復(fù)-優(yōu)化運動技巧的練習(xí)與訓(xùn)練指南 第一篇 緒論腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù)-優(yōu)化運動技巧的練習(xí)與訓(xùn)練指南優(yōu)化運動技巧的練習(xí)與訓(xùn)練指南 第一篇第一篇 緒緒論論 技巧的定義是技巧的定義是“通過練習(xí)可以得通過練習(xí)可以得到更好的整合和變得更有效的任到更好的整合和變得更有效的任何活動何活動”也可以解釋為也可以解釋為“用較節(jié)用較節(jié)省的體力而持久的達(dá)到某一目的省的體力而持久的達(dá)到某一目的的能力的能力”腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù)-優(yōu)化運動技

17、巧的練習(xí)與訓(xùn)練指南優(yōu)化運動技巧的練習(xí)與訓(xùn)練指南 第第一篇一篇 緒論緒論 復(fù)雜的活動，是由多個階段的動復(fù)雜的活動，是由多個階段的動作在適當(dāng)?shù)目臻g和時間順序下組作在適當(dāng)?shù)目臻g和時間順序下組合而成的。合而成的。 神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者存在運動損傷，他們需神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者存在運動損傷，他們需要重新學(xué)習(xí)如何控制節(jié)段的運動，以使身體要重新學(xué)習(xí)如何控制節(jié)段的運動，以使身體的運動在空間組合和時間順序上效率很高，的運動在空間組合和時間順序上效率很高，以很小的能耗達(dá)到患者的運動目標(biāo)。要獲得以很小的能耗達(dá)到患者的運動目標(biāo)。要獲得對動作必要的控制，關(guān)鍵是要進(jìn)行以任務(wù)為對動作必要的控制，關(guān)鍵是要進(jìn)行以任務(wù)為導(dǎo)向的訓(xùn)練導(dǎo)向

18、的訓(xùn)練。腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù)-優(yōu)化運動技巧的練習(xí)與訓(xùn)練指南優(yōu)化運動技巧的練習(xí)與訓(xùn)練指南 第第一篇一篇 緒論緒論 在相互交疊得階段進(jìn)行學(xué)習(xí)似乎是獲在相互交疊得階段進(jìn)行學(xué)習(xí)似乎是獲得技巧的一個重要特征。得技巧的一個重要特征。 一個早期的研究將學(xué)習(xí)描述成三個階一個早期的研究將學(xué)習(xí)描述成三個階段：即段：即早期或認(rèn)知階段早期或認(rèn)知階段，中期或聯(lián)系中期或聯(lián)系階段階段和和后期或自主階段后期或自主階段。 學(xué)習(xí)的過程還被描述為首先理解動作學(xué)習(xí)的過程還被描述為首先理解動作的含義和要領(lǐng)，然后掌握適應(yīng)滿足環(huán)的含義和要領(lǐng)，然后掌握適應(yīng)滿足環(huán)境需求的活動模式的能力。這兩種模境需求的活動模式的能力。這兩種模式式最初都是

19、認(rèn)知最初都是認(rèn)知。腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù)-優(yōu)化運動技巧的練習(xí)與訓(xùn)練指南優(yōu)化運動技巧的練習(xí)與訓(xùn)練指南 第第一篇一篇 緒論緒論 卒中早期，患者帶著受損的肢體為生卒中早期，患者帶著受損的肢體為生存而努力的重新學(xué)習(xí)怎樣去完成即使存而努力的重新學(xué)習(xí)怎樣去完成即使是簡單的動作和日常生活活動。他們是簡單的動作和日常生活活動。他們需要需要反復(fù)的進(jìn)行練習(xí)反復(fù)的進(jìn)行練習(xí)，這樣做有兩個，這樣做有兩個目的，首先是為了更好的理解他們重目的，首先是為了更好的理解他們重新學(xué)習(xí)的動作的要領(lǐng)，其次是訓(xùn)練神新學(xué)習(xí)的動作的要領(lǐng)，其次是訓(xùn)練神經(jīng)支配的協(xié)調(diào)性以得到有效的活動，經(jīng)支配的協(xié)調(diào)性以得到有效的活動，當(dāng)她們的肌力和對動作的控制

20、能力逐當(dāng)她們的肌力和對動作的控制能力逐漸增強(qiáng)時，集中在完成動作的注意力漸增強(qiáng)時，集中在完成動作的注意力就會減少而更多的用到關(guān)注動作的目就會減少而更多的用到關(guān)注動作的目標(biāo)和有關(guān)的環(huán)境要求上。標(biāo)和有關(guān)的環(huán)境要求上。大腦對低級中樞的調(diào)解有大腦對低級中樞的調(diào)解有5種方式種方式 1.接觸抑制或抑制脊髓上的抑制，使脊髓反射活動釋放出來而產(chǎn)生運動。 2.抑制脊髓上興奮，減弱脊髓反射活動而使運動減弱。 3.興奮脊髓上的抑制，減弱脊髓反射活動而使運動減弱。 4.興奮脊髓上的興奮，加強(qiáng)脊髓反射活動而使運動增強(qiáng)。 以上四種調(diào)節(jié)方式都通過錐體歪西德基底神經(jīng)節(jié)和腦干核團(tuán)進(jìn)行整合，形成活動印跡，或稱興奮痕跡，經(jīng)過多次重復(fù)而發(fā)展成為自動活動，不需要有意識控制