艾滋病梅毒乙肝綜合防控形勢

1、艾滋病梅毒乙肝綜合防控形勢主要內(nèi)容 乙肝乙肝一、艾滋病全球艾滋病流行概況全球艾滋病流行概況 2014 36.9 million 34.3 million 41.4 million 34.3 million 31.8 million 38.5 million17.4 million 16.1 million 20.0 million2.6 million 2.4 million 2.8 million2.0 million 1.9 million 2.2 million1.8 million 1.7 million 2.0 million 220 000 190 000 260 0001.2 m

2、illion 980 000 1.6 million1.0 million 760 000 1.8 million150 000 140 000 170 000尚存活尚存活HIV感染者數(shù)感染者數(shù)2014年年HIV新新發(fā)感染者數(shù)發(fā)感染者數(shù) 2014年年AIDS死亡數(shù)死亡數(shù)TotalAdultsWomenChildren (15 years)TotalAdultsChildren (15 years)TotalAdultsChildren (15 years)Total: 36.9 million 34.3 million 41.4 millionMiddle East & North Afric

3、a240 000150 000 320 000Sub-Saharan Africa25.8 million24.0 million 28.7 millionEastern Europe & Central Asia1.5 million 1.3 million 1.8 millionAsia and the Pacific5.0 million4.5 million 5.6 millionNorth America and Western and Central Europe 2.4 million 1.5 million 3.5 millionLatin America1.7 million

4、1.4 million 2.0 millionCaribbean280 000210 000 340 000尚存活尚存活HIVHIV感染者的全球分布感染者的全球分布 2014 20142014年，每天年，每天HIVHIV新發(fā)感染者數(shù)約為新發(fā)感染者數(shù)約為56005600例例大約 66%的感染發(fā)生在次撒哈拉非洲大約600例病例是年齡小于15歲的兒童15歲及以上的病例約為5000例，其中: 女性約占女性約占48% 15-24歲的青年約占歲的青年約占30%1、疫情仍呈全球性流行，但地區(qū)分、疫情仍呈全球性流行，但地區(qū)分布不均布不均 波及全球所有國家。在15-49歲年齡組的成人中，尚存活HIV感染者占0.

5、8%。 次撒拉非洲仍然是受疫情影響最嚴重的地區(qū)，尚存活HIV感染者數(shù)達到25.8million。 20個國家的尚存活HIV感染者數(shù)占累計存活病例數(shù)的80%。2014年不同國家尚存活年不同國家尚存活HIV感染者所感染者所占比例占比例2、HIV新發(fā)感染減少新發(fā)感染減少 自從2000年以來，HIV新發(fā)感染減少。2014年，HIV新發(fā)感染減少到2.0 million，而在2000年，HIV新發(fā)感染為3.1 million。 在83個國家， HIV新發(fā)感染明顯降低或保持在穩(wěn)定水平，其中，61個國家新發(fā)感染降低超過20%，22個國家疫情得到有效遏制。 如未采取措施，2014年HIV新發(fā)感染將達到6.0 m

6、illion。2000年以來，全球累計避免9.0 million HIV新發(fā)感染病例的發(fā)生。3、抗病毒治療覆蓋率不斷增加，、抗病毒治療覆蓋率不斷增加，AIDS相關(guān)死亡明顯下降相關(guān)死亡明顯下降 2000年，2%的尚存活HIV感染者接受抗病毒治療，2014年，覆蓋率上升至40%。 2004-2014年期間，抗病毒治療使得AIDS相關(guān)死亡減少42%以上。 如果沒有進行抗病毒治療，2014年AIDS相關(guān)死亡數(shù)將達到2.0million。4、危險因素仍然廣泛存在、危險因素仍然廣泛存在 初次性行為情況變得更為復(fù)雜。 青年人群對艾滋病相關(guān)知識的知曉仍然很低。 不安全性行為持續(xù)存在，如：多性伴和安全套使用率低

7、等。 接受HIV抗體檢測并知曉檢測結(jié)果比例低。 注射吸毒人群中安全套使用率低。全國艾滋病流行概況全國艾滋病流行概況20142014年檢測年檢測 1.2761.276億人次，億人次，20142014年全國新發(fā)現(xiàn)年全國新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS HIV/AIDS 103,501103,501例，其中例，其中AIDS 29,453AIDS 29,453例。截至例。截至20142014年底現(xiàn)存活病例年底現(xiàn)存活病例 500,679500,679例，感染者發(fā)現(xiàn)比例：例，感染者發(fā)現(xiàn)比例：61%61%。報告存活感染者和病人人數(shù)緩慢上升報告存活感染者和病人人數(shù)緩慢上升 截至截至2014年底，我國報告現(xiàn)存活感年底，我

8、國報告現(xiàn)存活感染者和病人染者和病人500,679例，其中病人例，其中病人204,683例。例。 截至截至2014年底，我國報告年底，我國報告HIV/AIDS累累計死亡計死亡158,743例，最近三年死亡人數(shù)例，最近三年死亡人數(shù)基本持平。基本持平。報告報告HIV/AIDSHIV/AIDS病例地區(qū)分布病例地區(qū)分布12個省份報告存活病例超過個省份報告存活病例超過1萬，占全國的萬，占全國的 83.6%。云南（云南（80610）、四川（）、四川（66035）、廣西（）、廣西（64792）省區(qū)占全國的）省區(qū)占全國的 42.2%14新發(fā)現(xiàn)病例傳播途徑繼續(xù)演變新發(fā)現(xiàn)病例傳播途徑繼續(xù)演變 2014年，新發(fā)現(xiàn)病例

9、性傳播構(gòu)成比達年，新發(fā)現(xiàn)病例性傳播構(gòu)成比達 92.2%，異性傳播，異性傳播病例占病例占 66.4%，男性同性性傳播占，男性同性性傳播占 25.8%。福建省艾滋病流行概況福建省艾滋病流行概況 p 截止到截止到20152015年年8 8月月3131日，福建省累計報告日，福建省累計報告HIV/AIDSHIV/AIDS病例病例81538153例例，累計報告死亡，累計報告死亡14761476例。例。 HIVHIV病例病例47604760例，例，AIDSAIDS病例病例33933393例。例。p 20152015年年1 1月月1 1日至日至20152015年年8 8月月3131日，福建省新發(fā)現(xiàn)日，福建省新

10、發(fā)現(xiàn)HIV/AIDSHIV/AIDS病例病例14961496例例，新報告死亡病例，新報告死亡病例145145例。例。 HIVHIV病例病例11751175例，例，AIDSAIDS病例病例321321例。例。 與去年同期相比，病例和死亡數(shù)的分別與去年同期相比，病例和死亡數(shù)的分別15.9%15.9%和和-0.7%-0.7%。 福州、泉州、廈門累計報告、福州、泉州、廈門累計報告、20152015年新增報年新增報告和現(xiàn)存活均占全省的告和現(xiàn)存活均占全省的60%60%p累計報告排在前三位的地市是福州市、泉州市、和廈門累計報告排在前三位的地市是福州市、泉州市、和廈門市，占全省累計報告病例的市，占全省累計報告

11、病例的59.5%59.5%（4852/81534852/8153）。）。p現(xiàn)存活排在前三位的地市是福州市、泉州市、和廈門市，現(xiàn)存活排在前三位的地市是福州市、泉州市、和廈門市，占全省現(xiàn)存活病例的占全省現(xiàn)存活病例的60.1%60.1%（4015/66774015/6677）。）。 p 20152015年新報告前三位的地市是年新報告前三位的地市是泉州市（泉州市（366366例）例）、福、福州市（州市（324324例）和廈門市（例）和廈門市（219219例），占例），占20152015年全省新年全省新報告病例的報告病例的60.8%60.8%（909/1496909/1496）。）。p與去年同期相比與去

12、年同期相比 增幅超過全省平均水平的地市是龍巖市（增幅超過全省平均水平的地市是龍巖市（43.1%43.1%）、寧德市）、寧德市（26.1%26.1%）、三明市（）、三明市（24.6%24.6%）、泉州市（）、泉州市（20.8%20.8%）、南平市）、南平市（20.2%20.2%）、廈門市（）、廈門市（19.0%19.0%）、漳州市（）、漳州市（17.6%17.6%），）， 增幅低于全省平均水平的地市是福州市（增幅低于全省平均水平的地市是福州市（4.5%4.5%），）， 增幅為負增長的是莆田市（增幅為負增長的是莆田市（-2.5%-2.5%），平潭綜合實驗區(qū)（），平潭綜合實驗區(qū)（- -27.8%27

13、.8%）。）。 報告病例數(shù)逐年增多青壯年為主、50歲以上人群逐年增加男性為主男性為主未婚的比例加大性傳播途徑為主，同性傳播逐年增多每年新報告經(jīng)同性傳播感染艾滋病病毒的病例占每年新報告病例總數(shù)的比例呈逐年上升趨勢，從2005年的0.6%上升至2014年的31.0%。2015年新報告同性傳播占29.4%，母嬰傳播9例。流行特征HIV/AIDSHIV/AIDS報告病例數(shù)呈現(xiàn)持續(xù)上升態(tài)勢。報告病例數(shù)呈現(xiàn)持續(xù)上升態(tài)勢。病例分布呈現(xiàn)明顯的地區(qū)聚集性，沿海地區(qū)報告病例數(shù)要明顯多于內(nèi)陸病例分布呈現(xiàn)明顯的地區(qū)聚集性，沿海地區(qū)報告病例數(shù)要明顯多于內(nèi)陸山區(qū)。山區(qū)。傳播途徑仍然是以性傳播途徑為主，尤其是異性傳播。傳播

14、途徑仍然是以性傳播途徑為主，尤其是異性傳播。報告病例的平均年齡為報告病例的平均年齡為37.937.9歲，主要集中在歲，主要集中在23-4523-45歲年齡組，男性歲年齡組，男性多于女性，已婚有配偶居多，文化程度以小學和初中為主。多于女性，已婚有配偶居多，文化程度以小學和初中為主。醫(yī)療機構(gòu)篩查是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)篩查是發(fā)現(xiàn)HIV/AIDSHIV/AIDS病例的主要來源，占累計報告病例總病例的主要來源，占累計報告病例總數(shù)的數(shù)的54.6%54.6%，其次是重點人群篩查，而羈押人群篩查和其他來源篩查，其次是重點人群篩查，而羈押人群篩查和其他來源篩查所占比例則較小。所占比例則較小。 建議不管是累計報告病例，還

15、是不管是累計報告病例，還是20152015年新報告年新報告病例，婚姻狀況以已婚有配偶和未婚為主，病例，婚姻狀況以已婚有配偶和未婚為主，約占約占85%85%左右，因此，進一步做好婚前檢左右，因此，進一步做好婚前檢查和孕產(chǎn)期檢查，避免艾滋病病毒在家庭查和孕產(chǎn)期檢查，避免艾滋病病毒在家庭內(nèi)傳播。內(nèi)傳播。盡管母嬰傳播病例所占比例很小，但會對盡管母嬰傳播病例所占比例很小，但會對兒童感染病例造成嚴重影響，需加大檢測兒童感染病例造成嚴重影響，需加大檢測力度，以便早期診斷并盡快采取母嬰阻斷力度，以便早期診斷并盡快采取母嬰阻斷措施，減少二代病例的發(fā)生。措施，減少二代病例的發(fā)生。二、梅毒福建省梅毒報告病例數(shù)位居全

16、國第三，報福建省梅毒報告病例數(shù)位居全國第三，報告發(fā)病率位居全國第二告發(fā)病率位居全國第二p20042004年梅毒的報告病例數(shù)為年梅毒的報告病例數(shù)為85178517例，發(fā)病例，發(fā)病率為率為23.7/1023.7/10萬，萬，p20142014年報告病例數(shù)上升至年報告病例數(shù)上升至2908629086例，發(fā)病率例，發(fā)病率達達72.07/1072.07/10萬萬20042014年梅毒發(fā)病率呈逐年上升的趨勢年梅毒發(fā)病率呈逐年上升的趨勢p2004200420102010年梅毒發(fā)病率增幅較大，年均年梅毒發(fā)病率增幅較大，年均增幅為增幅為16.19%16.19%p2011201120142014年梅毒發(fā)病率年均增

17、幅放緩，年梅毒發(fā)病率年均增幅放緩，為為8.07%8.07%。p能較好地反映梅毒實際發(fā)病率趨勢的一期能較好地反映梅毒實際發(fā)病率趨勢的一期和二期梅毒的發(fā)病率在和二期梅毒的發(fā)病率在2004200420142014年間雖年間雖略有上升，但升幅不大，年均僅增加略有上升，但升幅不大，年均僅增加0.94%0.94%圖圖 20042014年福建省梅毒報告疫情流行趨勢年福建省梅毒報告疫情流行趨勢集中在集中在20203939歲年齡組，占歲年齡組，占49.149.1p20203939歲年齡組梅毒報告病例共歲年齡組梅毒報告病例共7219172191例，例，占占49.149.1，p40404949歲年齡組，為歲年齡組，

18、為2631226312例，占例，占17.917.9；p6060歲及以上年齡組，共歲及以上年齡組，共2312623126例，占例，占15.7%15.7%；p1414歲以下年齡組歲以下年齡組45644564例，僅占例，僅占3.63.6。男性報告病例數(shù)低于女性，但差距在減少男性報告病例數(shù)低于女性，但差距在減少年份年份 男性男性女性女性性別比性別比2004382046970.81 2005415852190.80 2006492458990.83 2007618874660.83 2008812592180.88 2009889298970.90 201010137109820.92 20111093

19、2115970.94 201212230127690.96 201313281140200.95 201414131149550.94 梅毒各期梅毒各期/ /類的構(gòu)成比發(fā)生了明顯變化類的構(gòu)成比發(fā)生了明顯變化p一期和二期梅毒構(gòu)成比一期和二期梅毒構(gòu)成比逐年降低逐年降低p隱性梅毒逐年增加隱性梅毒逐年增加 隱性梅毒報告數(shù)的增加與梅隱性梅毒報告數(shù)的增加與梅毒篩查覆蓋面的提高有關(guān)。毒篩查覆蓋面的提高有關(guān)。p 值得注意的是，雖然胎傳值得注意的是，雖然胎傳梅毒所占構(gòu)成比變化不大，梅毒所占構(gòu)成比變化不大，但病例數(shù)卻逐年增加。但病例數(shù)卻逐年增加。附件附件1 梅毒病例報告中存在的問題和注意事項梅毒病例報告中存在的問

20、題和注意事項 一、非梅毒螺旋體血清試驗滴度與報病關(guān)系的問題一、非梅毒螺旋體血清試驗滴度與報病關(guān)系的問題 部分地區(qū)以非梅毒螺旋體血清試驗（如部分地區(qū)以非梅毒螺旋體血清試驗（如RPR RPR 或或TRUSTTRUST，以下同），以下同）的滴度作為后天梅毒病例診斷和報告的標準，錯誤地認為的滴度作為后天梅毒病例診斷和報告的標準，錯誤地認為RPR RPR 或或TRUST TRUST 滴度在滴度在1 18 8 以下（包括以下（包括1 14 4、1 12 2、1 11 1 或原倍滴度）者不或原倍滴度）者不報病，僅滴度在報病，僅滴度在1 18 8 及以上者才需要報病，造成病例漏報。及以上者才需要報病，造成病例

21、漏報。 對于后天梅毒，梅毒螺旋體血清試驗（如對于后天梅毒，梅毒螺旋體血清試驗（如TPPATPPA、TP-ELISATP-ELISA、快、快速免疫層析法、化學發(fā)光法等，以下同）陽性，非梅毒螺旋體血清試速免疫層析法、化學發(fā)光法等，以下同）陽性，非梅毒螺旋體血清試驗陽性，無論其滴度高低，只要該病例為首診病例，即既往無梅毒診驗陽性，無論其滴度高低，只要該病例為首診病例，即既往無梅毒診療史，該病例應(yīng)當報告；且要根據(jù)患者就診時的臨床表現(xiàn)，正確地劃療史，該病例應(yīng)當報告；且要根據(jù)患者就診時的臨床表現(xiàn)，正確地劃分梅毒病例期（類）別（如一期、二期、三期或隱性梅毒）。分梅毒病例期（類）別（如一期、二期、三期或隱性梅

22、毒）。附件附件1 1 梅毒病例報告中存在的問題和注意事項梅毒病例報告中存在的問題和注意事項 二、梅毒病例重復(fù)報告的問題二、梅毒病例重復(fù)報告的問題 梅毒病例報告的原則是僅報告首診病例。首診病例指首梅毒病例報告的原則是僅報告首診病例。首診病例指首次被醫(yī)療機構(gòu)診斷（依據(jù)衛(wèi)生部頒布的診斷標準）的病次被醫(yī)療機構(gòu)診斷（依據(jù)衛(wèi)生部頒布的診斷標準）的病例，即病人本次發(fā)病過程中，在該醫(yī)療機構(gòu)就診之前未例，即病人本次發(fā)病過程中，在該醫(yī)療機構(gòu)就診之前未得到診斷，在該醫(yī)療機構(gòu)的診斷是第一次被診斷。但有得到診斷，在該醫(yī)療機構(gòu)的診斷是第一次被診斷。但有些地區(qū)存在梅毒復(fù)診病例和復(fù)發(fā)病例的報告問題，此為些地區(qū)存在梅毒復(fù)診病例

23、和復(fù)發(fā)病例的報告問題，此為重復(fù)報告。為避免重復(fù)報告，規(guī)定以下任一種情況的梅重復(fù)報告。為避免重復(fù)報告，規(guī)定以下任一種情況的梅毒病例不報告：毒病例不報告：附件附件1 1 梅毒病例報告中存在的問題和注意事項梅毒病例報告中存在的問題和注意事項 （一）梅毒復(fù)診病例。（一）梅毒復(fù)診病例。 1 1、既往在本醫(yī)療機構(gòu)已診療過的梅毒病例，在年、既往在本醫(yī)療機構(gòu)已診療過的梅毒病例，在年度內(nèi)和跨年度對該病例進行隨訪，梅毒血清試驗仍為度內(nèi)和跨年度對該病例進行隨訪，梅毒血清試驗仍為陽性者。陽性者。 2 2、在本醫(yī)療機構(gòu)為首次接診（或為初診病例），但在其、在本醫(yī)療機構(gòu)為首次接診（或為初診病例），但在其它醫(yī)療機構(gòu)已診療報告

24、過的梅毒病例（在本次病程內(nèi)），在它醫(yī)療機構(gòu)已診療報告過的梅毒病例（在本次病程內(nèi)），在本醫(yī)療機構(gòu)梅毒血清試驗仍為陽性者。本醫(yī)療機構(gòu)梅毒血清試驗仍為陽性者。 為避免復(fù)診病例的重復(fù)報告，醫(yī)生在接診時要詳細為避免復(fù)診病例的重復(fù)報告，醫(yī)生在接診時要詳細詢問病人既往梅毒診療史，分辨首診病例與首次接診病詢問病人既往梅毒診療史，分辨首診病例與首次接診病例，并在門診日志上做好詳細記錄。例，并在門診日志上做好詳細記錄。 （二）梅毒復(fù)發(fā)病例：既往治療過的梅毒病例，本（二）梅毒復(fù)發(fā)病例：既往治療過的梅毒病例，本次就診時認定為梅毒復(fù)發(fā)。次就診時認定為梅毒復(fù)發(fā)。附件附件1 1 梅毒病例報告中存在的問題和注意事項梅毒病例報

25、告中存在的問題和注意事項 三、梅毒血清篩查與病例報告的問題三、梅毒血清篩查與病例報告的問題 梅毒報告病例應(yīng)為符合衛(wèi)生部頒布的梅毒診斷標準梅毒報告病例應(yīng)為符合衛(wèi)生部頒布的梅毒診斷標準的病例（包括確診和疑似診斷病例）。但有些地區(qū)或的病例（包括確診和疑似診斷病例）。但有些地區(qū)或單位，對于僅梅毒血清篩查（包括非梅毒螺旋體血清單位，對于僅梅毒血清篩查（包括非梅毒螺旋體血清試驗、梅毒螺旋體血清試驗）陽性，而尚未明確診斷試驗、梅毒螺旋體血清試驗）陽性，而尚未明確診斷者就報病，導(dǎo)致過度報告或錯報。關(guān)于梅毒血清篩查者就報病，導(dǎo)致過度報告或錯報。關(guān)于梅毒血清篩查陽性者的報病問題，處理方法如下：陽性者的報病問題，處

26、理方法如下： 附件附件1 1 梅毒病例報告中存在的問題和注意事項梅毒病例報告中存在的問題和注意事項 （一）醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)入住院病人、術(shù)前病人、健康體檢者、孕產(chǎn)（一）醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)入住院病人、術(shù)前病人、健康體檢者、孕產(chǎn)婦及其他相關(guān)檢查病人梅毒血清篩查陽性，但不能做出明確診斷者。婦及其他相關(guān)檢查病人梅毒血清篩查陽性，但不能做出明確診斷者。 處理方法：暫不報病，需要經(jīng)過轉(zhuǎn)診或會診，轉(zhuǎn)診到本單位皮膚性病處理方法：暫不報病，需要經(jīng)過轉(zhuǎn)診或會診，轉(zhuǎn)診到本單位皮膚性病科或其他具備診斷能力和實驗室檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)（包括皮膚性病防科或其他具備診斷能力和實驗室檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)（包括皮膚性病防治機構(gòu)），或邀

27、請本單位或其他單位皮膚性病專業(yè)醫(yī)生會診，通過詳細治機構(gòu)），或邀請本單位或其他單位皮膚性病專業(yè)醫(yī)生會診，通過詳細詢問性接觸史、既往梅毒診療史、體格檢查或進一步的實驗室檢查，以詢問性接觸史、既往梅毒診療史、體格檢查或進一步的實驗室檢查，以明確診斷，確定是否符合梅毒報告標準，對于符合報告標準的病例則報病，不符合者不明確診斷，確定是否符合梅毒報告標準，對于符合報告標準的病例則報病，不符合者不報病。報病。 （二）采供血機構(gòu)、預(yù)防性體檢門診、哨點監(jiān)測、專題調(diào)查等所發(fā)現(xiàn)（二）采供血機構(gòu)、預(yù)防性體檢門診、哨點監(jiān)測、專題調(diào)查等所發(fā)現(xiàn)的梅毒血清篩查陽性者。的梅毒血清篩查陽性者。 處理方法：不報病，該病例需要轉(zhuǎn)介到

28、皮膚性病診療單位以明確診斷，由接診單位處理方法：不報病，該病例需要轉(zhuǎn)介到皮膚性病診療單位以明確診斷，由接診單位確定是否需要報病。確定是否需要報病。附件附件1 1 梅毒病例報告中存在的問題和注意事項梅毒病例報告中存在的問題和注意事項 四、生物學假陽性的問題四、生物學假陽性的問題 如果非梅毒螺旋體血清試驗陽性，而梅如果非梅毒螺旋體血清試驗陽性，而梅毒螺旋體血清試驗為陰性者，該病例為生毒螺旋體血清試驗為陰性者，該病例為生物學假陽性，不屬于梅毒病例，不報告。物學假陽性，不屬于梅毒病例，不報告。 五、胎傳梅毒病例報告的問題五、胎傳梅毒病例報告的問題 胎傳梅毒（先天梅毒）病例報告按照衛(wèi)胎傳梅毒（先天梅毒）

29、病例報告按照衛(wèi)生部印發(fā)的生部印發(fā)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案嬰傳播工作實施方案（衛(wèi)辦婦社發(fā)（衛(wèi)辦婦社發(fā)2011201119 19 號）執(zhí)行。號）執(zhí)行。 附件附件1 1 梅毒病例報告中存在的問題和注意事項梅毒病例報告中存在的問題和注意事項 六、其它相關(guān)事項六、其它相關(guān)事項 （一）無任何臨床癥狀和體征，既往無梅毒診療史（一）無任何臨床癥狀和體征，既往無梅毒診療史，僅梅毒螺旋體血清試驗陽性，非梅毒螺旋體血清，僅梅毒螺旋體血清試驗陽性，非梅毒螺旋體血清試驗陰性者。試驗陰性者。 處理方法：該病例暫不報病，需要在處理方法：該病例暫不報病，需要在1 13 3 個月后隨

30、個月后隨訪復(fù)查，如果非梅毒螺旋體血清試驗轉(zhuǎn)陽則要報?。ㄔL復(fù)查，如果非梅毒螺旋體血清試驗轉(zhuǎn)陽則要報病（如果隨訪病例仍然無任何癥狀和體征，報告為隱性梅如果隨訪病例仍然無任何癥狀和體征，報告為隱性梅毒確診病例；如果出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，按臨床表現(xiàn)特征對毒確診病例；如果出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，按臨床表現(xiàn)特征對梅毒病例進行分期報告）。如果仍為陰性不報病。梅毒病例進行分期報告）。如果仍為陰性不報病。附件附件1 1 梅毒病例報告中存在的問題和注意事項梅毒病例報告中存在的問題和注意事項 （二）無任何臨床癥狀和體征，既往無梅毒診療史，僅梅毒螺旋體血清試驗陽性，未做非梅毒螺旋體血清試驗者。 處理方法：該病例暫不報病，需要進一步做非

31、梅毒螺旋體血清試驗，如果為陽性則要報??；如果為陰性，則按上述處理。附件附件2 2 梅毒病例報告管理要求梅毒病例報告管理要求 一、建立健全以下制度一、建立健全以下制度 1 1、醫(yī)療機構(gòu)性病相關(guān)診療科室：首診醫(yī)生報告負責制度、醫(yī)療機構(gòu)性病相關(guān)診療科室：首診醫(yī)生報告負責制度、性病門診日志性病門診日志登記制度登記制度、傳染病疫情登記制度、轉(zhuǎn)診與會診制度、上崗培訓、復(fù)訓和考核制度、疫情報告、傳染病疫情登記制度、轉(zhuǎn)診與會診制度、上崗培訓、復(fù)訓和考核制度、疫情報告質(zhì)量考核與獎罰制度等。質(zhì)量考核與獎罰制度等。 2 2、醫(yī)療機構(gòu)檢驗科：實驗室登記與結(jié)果報告制度、實驗室檢測管理與質(zhì)量控制制度、醫(yī)療機構(gòu)檢驗科：實驗

32、室登記與結(jié)果報告制度、實驗室檢測管理與質(zhì)量控制制度、上崗培訓、復(fù)訓和考核制度、檢驗儀器設(shè)備校準與維護制度等。、上崗培訓、復(fù)訓和考核制度、檢驗儀器設(shè)備校準與維護制度等。 3 3、醫(yī)療機構(gòu)傳染病管理科室（預(yù)防控制科或防保科或公共衛(wèi)生科等）：、醫(yī)療機構(gòu)傳染病管理科室（預(yù)防控制科或防?？苹蚬残l(wèi)生科等）：傳染傳染病報告卡病報告卡接收與分發(fā)管理制度、接收與分發(fā)管理制度、傳染病報告卡傳染病報告卡收集和質(zhì)量審核制度、收集和質(zhì)量審核制度、傳染病報告?zhèn)魅静蟾婵ňW(wǎng)絡(luò)錄入制度、網(wǎng)絡(luò)錄入制度、傳染病報告卡傳染病報告卡 與疫情登記簿資料保管制度、疫情報告自查、訂正、補報和查重制度、上崗培訓復(fù)訓與與疫情登記簿資料保管

33、制度、疫情報告自查、訂正、補報和查重制度、上崗培訓復(fù)訓與考核制度、疫情信息安全管理與網(wǎng)絡(luò)報告管理制度等?？己酥贫?、疫情信息安全管理與網(wǎng)絡(luò)報告管理制度等。附件附件2 2 梅毒病例報告管理要求梅毒病例報告管理要求 二、轉(zhuǎn)診與會診病例報告要求二、轉(zhuǎn)診與會診病例報告要求 1 1、醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)對入住院病人、術(shù)前病人、健康體檢者、孕產(chǎn)婦及、醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)對入住院病人、術(shù)前病人、健康體檢者、孕產(chǎn)婦及其他相關(guān)檢查病人所發(fā)現(xiàn)的梅毒血清篩查（包括非梅毒螺旋體血清試驗、梅其他相關(guān)檢查病人所發(fā)現(xiàn)的梅毒血清篩查（包括非梅毒螺旋體血清試驗、梅毒螺旋體血清試驗）陽性者，如果不能做出明確診斷，或接診醫(yī)生不具備梅毒螺旋體

34、血清試驗）陽性者，如果不能做出明確診斷，或接診醫(yī)生不具備梅毒診斷能力，應(yīng)通過轉(zhuǎn)診或會診方式歸口到由皮膚性病專業(yè)醫(yī)生進行診斷。毒診斷能力，應(yīng)通過轉(zhuǎn)診或會診方式歸口到由皮膚性病專業(yè)醫(yī)生進行診斷。 具體方法如下：轉(zhuǎn)診到本單位皮膚性病科或其他具備診斷能力和實驗具體方法如下：轉(zhuǎn)診到本單位皮膚性病科或其他具備診斷能力和實驗室檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)（包括皮膚性病防治機構(gòu)），或邀請本單位或其他室檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)（包括皮膚性病防治機構(gòu)），或邀請本單位或其他單位皮膚性病專業(yè)醫(yī)生會診；由接轉(zhuǎn)診或會診醫(yī)生通過詳細詢問性接觸史單位皮膚性病專業(yè)醫(yī)生會診；由接轉(zhuǎn)診或會診醫(yī)生通過詳細詢問性接觸史、既往梅毒診療史、體格檢查或進一

35、步的實驗室檢查，以明確診斷，確定、既往梅毒診療史、體格檢查或進一步的實驗室檢查，以明確診斷，確定是否符合梅毒報告標準，對于符合報告標準的病例則報病，不符合者不報是否符合梅毒報告標準，對于符合報告標準的病例則報病，不符合者不報病。病。附件附件2 2 梅毒病例報告管理要求梅毒病例報告管理要求 2 2、轉(zhuǎn)診和會診均需要填寫轉(zhuǎn)診單和會診單，轉(zhuǎn)診單和會診單一式二聯(lián)。一聯(lián)由轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)診和會診均需要填寫轉(zhuǎn)診單和會診單，轉(zhuǎn)診單和會診單一式二聯(lián)。一聯(lián)由轉(zhuǎn)診和提出會診的單位或科室保存，另一聯(lián)由接轉(zhuǎn)診和提出會診的單位或科室保存，另一聯(lián)由接轉(zhuǎn)診 和參加會診的單位或科室保存。和參加會診的單位或科室保存。 3 3、對于轉(zhuǎn)診

36、病例，由接轉(zhuǎn)診的醫(yī)生在明確診斷并確定需要報病時，填寫、對于轉(zhuǎn)診病例，由接轉(zhuǎn)診的醫(yī)生在明確診斷并確定需要報病時，填寫傳染病傳染病報告卡報告卡進行病例報告，并在報卡備注欄目中填寫為接哪個科室或醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診病例。進行病例報告，并在報卡備注欄目中填寫為接哪個科室或醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診病例。原接診醫(yī)生不報告病例。原接診醫(yī)生不報告病例。 4 4、如果轉(zhuǎn)診是轉(zhuǎn)到其它醫(yī)療機構(gòu)或科室進行梅毒治療，而不是為了明確診斷，則在轉(zhuǎn)、如果轉(zhuǎn)診是轉(zhuǎn)到其它醫(yī)療機構(gòu)或科室進行梅毒治療，而不是為了明確診斷，則在轉(zhuǎn)診單上必須寫明是為了轉(zhuǎn)診治療，該病例已明確診斷，已報病。接轉(zhuǎn)診治療的醫(yī)生不診單上必須寫明是為了轉(zhuǎn)診治療，該病例已明確診斷，

37、已報病。接轉(zhuǎn)診治療的醫(yī)生不再進行病例報告。再進行病例報告。 5 5、在會診時，會診醫(yī)生如診斷為梅毒，必須提出明確的梅毒臨床分期診斷（如一、在會診時，會診醫(yī)生如診斷為梅毒，必須提出明確的梅毒臨床分期診斷（如一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒或隱性梅毒），不能籠統(tǒng)診斷為梅毒，并提出是否期梅毒、二期梅毒、三期梅毒或隱性梅毒），不能籠統(tǒng)診斷為梅毒，并提出是否要報病。會診要有詳細的會診記錄，其內(nèi)容包括病史（如性接觸史、性伴或配偶要報病。會診要有詳細的會診記錄，其內(nèi)容包括病史（如性接觸史、性伴或配偶感染史、既往性病或梅毒診療史等）、體格檢查、實驗室檢測結(jié)果、診斷等。感染史、既往性病或梅毒診療史等）、體格檢查、實

38、驗室檢測結(jié)果、診斷等。 附件附件2 2 梅毒病例報告管理要求梅毒病例報告管理要求 6 6、對于會診病例，在明確診斷并確定需要報病后，由原接診醫(yī)生填寫傳染病報告卡進行、對于會診病例，在明確診斷并確定需要報病后，由原接診醫(yī)生填寫傳染病報告卡進行病例報告，并在報卡備注欄目中填寫由哪個科室及醫(yī)生會診后做出的診斷。參加會診的醫(yī)生病例報告，并在報卡備注欄目中填寫由哪個科室及醫(yī)生會診后做出的診斷。參加會診的醫(yī)生不報告病例。不報告病例。 7 7、各醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)上述要求制定本單位具有可操作的梅毒轉(zhuǎn)診和會診詳細流、各醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)上述要求制定本單位具有可操作的梅毒轉(zhuǎn)診和會診詳細流程，明確相關(guān)科室與醫(yī)生的職責和分

39、工。程，明確相關(guān)科室與醫(yī)生的職責和分工。 三、傳染病報告卡填寫要求三、傳染病報告卡填寫要求 各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生在填寫梅毒病例傳染病報告卡時，除各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生在填寫梅毒病例傳染病報告卡時，除按要按要求完整準確填寫各欄目外，還須在報卡求完整準確填寫各欄目外，還須在報卡“備注備注”欄目中填寫如下內(nèi)容：欄目中填寫如下內(nèi)容：非梅毒螺旋體血清試驗檢測結(jié)果（包括滴度），梅毒螺旋體血清試驗非梅毒螺旋體血清試驗檢測結(jié)果（包括滴度），梅毒螺旋體血清試驗檢測結(jié)果，特測結(jié)果，特征性的臨床表現(xiàn)，報告科室等。征性的臨床表現(xiàn)，報告科室等。附件附件2 2 梅毒病例報告管理要求梅毒病例報告管理要求 四、四、傳染病報告卡傳染病報

40、告卡審核要求審核要求 各醫(yī)療機構(gòu)傳染病疫情管理人員（預(yù)防控制人員或防保人員）每各醫(yī)療機構(gòu)傳染病疫情管理人員（預(yù)防控制人員或防保人員）每個工作日及時收集本醫(yī)療機構(gòu)各科室報告的梅毒病例個工作日及時收集本醫(yī)療機構(gòu)各科室報告的梅毒病例傳染病報傳染病報告卡告卡，對報卡填寫質(zhì)量進行審核，包括及時性、完整性和正確性，對報卡填寫質(zhì)量進行審核，包括及時性、完整性和正確性等，發(fā)現(xiàn)問題時及聯(lián)系填卡醫(yī)生，并及時更正。對于非皮膚性病科等，發(fā)現(xiàn)問題時及聯(lián)系填卡醫(yī)生，并及時更正。對于非皮膚性病科（尤其是住院部）報告的一期、二期和三期梅毒病例，應(yīng)主動詢問（尤其是住院部）報告的一期、二期和三期梅毒病例，應(yīng)主動詢問報卡醫(yī)生，該病

41、例是否有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)（如硬下疳、梅毒疹等）報卡醫(yī)生，該病例是否有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)（如硬下疳、梅毒疹等），如果無任何臨床表現(xiàn)，則應(yīng)為隱性梅毒；并詢問該病例是否既往，如果無任何臨床表現(xiàn)，則應(yīng)為隱性梅毒；并詢問該病例是否既往已診斷和治療過梅毒，如果既往已診斷，則不需要報告。對于發(fā)現(xiàn)已診斷和治療過梅毒，如果既往已診斷，則不需要報告。對于發(fā)現(xiàn)的梅毒分期診斷錯誤的報卡要及時訂正。審卡時要做好書面記錄。的梅毒分期診斷錯誤的報卡要及時訂正。審卡時要做好書面記錄。附件附件2 2 梅毒病例報告管理要求梅毒病例報告管理要求 五、梅毒報告病例的網(wǎng)絡(luò)審核和現(xiàn)場核查要求五、梅毒報告病例的網(wǎng)絡(luò)審核和現(xiàn)場核查要求 各地疾病預(yù)

42、防控制機構(gòu)各地疾病預(yù)防控制機構(gòu)/ /皮膚性病防治機構(gòu)應(yīng)加強對屬地醫(yī)療機構(gòu)報告的梅毒病例皮膚性病防治機構(gòu)應(yīng)加強對屬地醫(yī)療機構(gòu)報告的梅毒病例網(wǎng)絡(luò)審核與現(xiàn)場核查，如果發(fā)現(xiàn)某醫(yī)療機構(gòu)報告的一期梅毒病例數(shù)多于二期梅毒，網(wǎng)絡(luò)審核與現(xiàn)場核查，如果發(fā)現(xiàn)某醫(yī)療機構(gòu)報告的一期梅毒病例數(shù)多于二期梅毒，提示可能存在梅毒分期錯誤問題，需要及時到該醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場核查，包括訪談提示可能存在梅毒分期錯誤問題，需要及時到該醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場核查，包括訪談相關(guān)診療醫(yī)生、檢查門診日志、住院病歷（或病案室已存檔的病歷）和實驗室檢測相關(guān)診療醫(yī)生、檢查門診日志、住院病歷（或病案室已存檔的病歷）和實驗室檢測結(jié)果，尤其要關(guān)注非皮膚科門診和住

43、院部報告的一期、二期或三期梅毒病例。對發(fā)結(jié)果，尤其要關(guān)注非皮膚科門診和住院部報告的一期、二期或三期梅毒病例。對發(fā)現(xiàn)的梅毒分期錯誤病例及時在網(wǎng)絡(luò)上訂正，對診斷錯誤病例及時在網(wǎng)絡(luò)上刪除?，F(xiàn)的梅毒分期錯誤病例及時在網(wǎng)絡(luò)上訂正，對診斷錯誤病例及時在網(wǎng)絡(luò)上刪除。 六、實驗室儀器設(shè)備要求六、實驗室儀器設(shè)備要求 各醫(yī)療機構(gòu)實驗室開展梅毒血清試驗時必須配備如下儀器設(shè)備：各醫(yī)療機構(gòu)實驗室開展梅毒血清試驗時必須配備如下儀器設(shè)備： 梅毒水平旋轉(zhuǎn)儀，用于梅毒水平旋轉(zhuǎn)儀，用于RPR RPR 或或TRUST TRUST 檢測；微量振蕩器，用于檢測；微量振蕩器，用于TPPATPPA 檢測。要定期對儀器設(shè)備進行維護和校準，并

44、做好書面記錄。檢測。要定期對儀器設(shè)備進行維護和校準，并做好書面記錄。三、乙肝急性占急性占36%36%，慢性占，慢性占64%64%p福建省福建省2004-20132004-2013共報告乙肝共報告乙肝551550551550例，死例，死亡亡186186 人。人。p臨床診斷病例臨床診斷病例108696108696 例，例， 占占19.71%19.71%， 實實驗室診斷病例驗室診斷病例442854442854 例，例， 占占80.29%80.29%；p急性病例急性病例197741197741例（死亡例（死亡4646人），占人），占35.85%35.85%，慢性乙肝，慢性乙肝353809353809例

45、（死亡例（死亡140140人），人），占占64.15%64.15%。急性乙肝發(fā)病率年平均遞減，但急性乙肝發(fā)病率年平均遞減，但慢性遞增慢性遞增p 2004-20132004-2013年福建省乙肝平均報告發(fā)病率為年福建省乙肝平均報告發(fā)病率為152.36/10152.36/10萬，報告死亡率為萬，報告死亡率為0.051/100.051/10萬，病死率為萬，病死率為0.03%0.03%，乙肝報，乙肝報告發(fā)病率年平均告發(fā)病率年平均遞增遞增1.68%1.68%。p急性乙肝平均發(fā)病率為急性乙肝平均發(fā)病率為54.63/1054.63/10萬，死亡率為萬，死亡率為0.004/100.004/10萬，病死率為萬，

46、病死率為0.01%0.01% ，急性乙肝發(fā)病率年平均，急性乙肝發(fā)病率年平均遞減遞減11.92%11.92%；p慢性乙肝平均報告發(fā)病率為慢性乙肝平均報告發(fā)病率為97.74/1097.74/10萬，報告死亡率萬，報告死亡率為為0.047/100.047/10萬，病死率為萬，病死率為0.03%0.03% ，慢性乙肝報告發(fā)病率，慢性乙肝報告發(fā)病率年平均年平均遞增遞增25.37%25.37%。平潭報告發(fā)病率最高平潭報告發(fā)病率最高p十年間，全省十年間，全省1010個市個市區(qū)乙肝平均報告發(fā)病區(qū)乙肝平均報告發(fā)病率依次為平潭綜合實率依次為平潭綜合實驗區(qū)、福州市、莆田驗區(qū)、福州市、莆田市、寧德市、龍巖市、市、寧德市、龍巖市、廈門市、三明市、泉廈門市、三明市、泉州市、漳州市和南平州市、漳州市和南平市。市。備注：備注：2011年增加平潭綜合