《呼吸系統(tǒng)教學(xué)資料》呼吸病理_zhou_中文版

1、Pathology of Respiratory SystemMeiyi ZhouAssistant Professor, Department of PathophysiologySJTU, School of MedicineEtiology, Pathogenesis, Pathological changes, and Complications整理課件Common Diseases in the pulmonary system COPD（慢性支氣管炎、肺氣腫）（慢性支氣管炎、肺氣腫） Infection （肺炎）（肺炎） Silicosis（硅肺）（硅肺） Chronic Cor

2、Pulmonale（肺心?。ǚ涡牟。?Lung Cancer（肺癌）（肺癌） Tuberculosis（肺結(jié)核）（肺結(jié)核）整理課件Chronic Obstructive pulmonary Disease (COPD)DefinationCOPD, namely chronic bronchitis and emphysema, are diseases origination in the airways or notably affect in airway function. 慢性阻塞性肺?。宰枞苑尾。–OPD）指由于氣道完全或不完全阻塞，）指由于氣道完全或不完全阻塞，導(dǎo)致通氣阻

3、力增加及肺功能不全的慢性肺疾病。包括慢導(dǎo)致通氣阻力增加及肺功能不全的慢性肺疾病。包括慢性支氣管炎和肺氣腫。性支氣管炎和肺氣腫。整理課件Chronic bronchitis is defined on clinical grounds alone, as the presence of chronic productive cough for 3 months in 2 successive years, in the absence of any other explanation for this symptom.指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性炎癥。臨床特指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織

4、的慢性炎癥。臨床特征為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰、喘息，病程長。如每年發(fā)征為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰、喘息，病程長。如每年發(fā)作時間起過作時間起過3個月連續(xù)兩年以上者，可診斷為慢性支氣管個月連續(xù)兩年以上者，可診斷為慢性支氣管炎。炎。Chronic bronchitis (慢性支氣管炎慢性支氣管炎)整理課件Chronic bronchitis (慢性支氣管炎慢性支氣管炎)Etiology（病因?qū)W）（病因?qū)W） 理化因素：理化因素： 長期吸煙、空氣污染長期吸煙、空氣污染 氣候因素氣候因素 過敏因素過敏因素 感染因素：感染因素： 病毒、細(xì)菌病毒、細(xì)菌整理課件Chronic bronchitis (慢性支氣管炎慢性

5、支氣管炎)Pathological Changes（病理改變）（病理改變）纖毛粘連、倒伏、脫失纖毛粘連、倒伏、脫失粘膜上皮細(xì)胞變性壞死粘膜上皮細(xì)胞變性壞死柱狀上皮出現(xiàn)鱗狀上皮柱狀上皮出現(xiàn)鱗狀上皮化生化生 杯狀細(xì)胞增多杯狀細(xì)胞增多壁增厚壁增厚腺體增生、肥大、粘液化腺體增生、肥大、粘液化整理課件Chapter : Chronic bronchitis (慢性支氣管炎慢性支氣管炎)1.1.粘膜上皮的損傷與粘膜上皮的損傷與修復(fù)修復(fù)2.2.腺體增生、肥大、粘液化腺體增生、肥大、粘液化3.3.管壁炎癥管壁炎癥反應(yīng)反應(yīng) 粘膜粘膜、粘膜下層充血、水腫、粘膜下層充血、水腫 淋巴、漿細(xì)胞等浸潤淋巴、漿細(xì)胞等浸潤4

6、.4.管壁其他損害管壁其他損害 喘息型患者粘膜下層平滑肌增生、肥大，支氣管喘息型患者粘膜下層平滑肌增生、肥大，支氣管變窄，管壁軟骨變性、纖維化、鈣化或骨化變窄，管壁軟骨變性、纖維化、鈣化或骨化Pathological Changes（病理改變）（病理改變）整理課件Squamous metaplasia of chronic bronchitis Chronic bronchitis (慢性支氣管炎慢性支氣管炎)整理課件粘液腺增生，漿液腺粘液化粘液腺增生，漿液腺粘液化Chronic bronchitis (慢性支氣管炎慢性支氣管炎)整理課件臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系咳嗽：支氣管粘膜充血、水腫及粘液

7、分泌物增多咳嗽：支氣管粘膜充血、水腫及粘液分泌物增多 刺激支氣管粘膜引起。刺激支氣管粘膜引起?？忍悼忍? :（咳大量白色粘痰或漿液泡沫狀，如伴細(xì)菌（咳大量白色粘痰或漿液泡沫狀，如伴細(xì)菌 感染為膿性）：粘液腺增生、肥大；部分感染為膿性）：粘液腺增生、肥大；部分 漿液腺化生成粘液腺，粘液分泌增多而致漿液腺化生成粘液腺，粘液分泌增多而致氣喘：因支氣管炎癥，刺激支氣管痙攣或粘液阻氣喘：因支氣管炎癥，刺激支氣管痙攣或粘液阻 塞而致。塞而致。Chronic bronchitis (慢性支氣管炎慢性支氣管炎)整理課件并發(fā)癥并發(fā)癥 支氣管擴張：長期支氣管炎癥的破壞，支氣管擴張：長期支氣管炎癥的破壞， 其彈力性

8、和支撐力減弱，加之長其彈力性和支撐力減弱，加之長 期的咳嗽而致。期的咳嗽而致。 肺氣腫肺氣腫：管腔內(nèi)粘液潴留及粘液栓形管腔內(nèi)粘液潴留及粘液栓形 成，使末梢肺組織過度充氣而致。成，使末梢肺組織過度充氣而致。 肺心?。悍螝饽[引起肺間隔破壞，肺肺心?。悍螝饽[引起肺間隔破壞，肺 動脈高壓，右心室肥大、擴張。動脈高壓，右心室肥大、擴張。 支氣管肺炎：支氣管壁甚薄，炎癥易于支氣管肺炎：支氣管壁甚薄，炎癥易于 擴散而累及肺泡。擴散而累及肺泡。Chronic bronchitis (慢性支氣管炎慢性支氣管炎)整理課件Emphysema (肺氣腫肺氣腫)Defination指呼吸性細(xì)支氣管至肺泡的末梢肺組織因持

9、續(xù)性指呼吸性細(xì)支氣管至肺泡的末梢肺組織因持續(xù)性含氣量增加而呈永久性過度膨脹，伴有肺泡壁彈含氣量增加而呈永久性過度膨脹，伴有肺泡壁彈力組織破壞，間隔斷裂致肺泡相互融合，肺容積力組織破壞，間隔斷裂致肺泡相互融合，肺容積增大的病理狀態(tài)。增大的病理狀態(tài)。病因和發(fā)病機理病因和發(fā)病機理 阻塞性通氣障礙阻塞性通氣障礙 1抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏整理課件Emphysema (肺氣腫肺氣腫)類型類型 肺泡性肺氣腫肺泡性肺氣腫 (Alveolar emphysema) 腺泡中央型腺泡中央型 (Centriacinar emphysema), 吸煙相關(guān)吸煙相關(guān) 全腺泡型全腺泡型 (Panacinar emphy

10、sema), 1 - Antitrypsin 腺泡周圍型腺泡周圍型 (Periacinar emphysema), 青年人可見青年人可見 不規(guī)則型不規(guī)則型 (Irregular emphsema), 瘢痕旁肺氣腫瘢痕旁肺氣腫 肺氣腫樣病變：肺氣腫樣病變： 肺大泡肺大泡 間質(zhì)性肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫 (Interstitial emphysema)類型類型整理課件 煙民常見煙民常見, 上中葉病變?yōu)樯现腥~病變?yōu)橹髦?最嚴(yán)重最嚴(yán)重, 下葉病變?yōu)橹飨氯~病變?yōu)橹餍啬は虏∽優(yōu)橹餍啬は虏∽優(yōu)橹?局部片灶性病變局部片灶性病變 整理課件Emphysema (肺氣腫肺氣腫)大體：大體： 體積增大，邊緣鈍圓，灰白色，柔

11、軟彈性差，切面海體積增大，邊緣鈍圓，灰白色，柔軟彈性差，切面海綿狀。表面?？梢娎吖菈汉?，壓痕不易消退。觸之捻發(fā)音綿狀。表面?？梢娎吖菈汉?，壓痕不易消退。觸之捻發(fā)音增強。增強。 整理課件擴張擴張的肺泡融合成較大的囊腔，間隔變窄，肺泡的肺泡融合成較大的囊腔，間隔變窄，肺泡孔擴大孔擴大，間隔，間隔斷裂斷裂Emphysema (肺氣腫肺氣腫)整理課件Localized Emphysema Irregular EmphysemaEmphysema (肺氣腫肺氣腫)整理課件Bullae ( 肺大泡肺大泡, 1cm )( 相關(guān)病變：腺泡周圍型肺氣腫相關(guān)病變：腺泡周圍型肺氣腫 )Emphysema (肺氣腫肺

12、氣腫)整理課件Pneumonia (肺炎肺炎)DefinationPulmonary infections are in the form of pneumonia, which is common disease in respiratory system.指肺組織的急性滲出性炎癥，是呼吸系統(tǒng)的常見病。指肺組織的急性滲出性炎癥，是呼吸系統(tǒng)的常見病。整理課件Pneumonia (肺炎肺炎)Classification Pathogen（病因）（病因） Infection bacteria, virus, fungal, mycoplasmal Physics & chemistry r

13、adio, inhaling materials Allergy hypersusceptibility, rheumatism Lesion position and range（累及部位）（累及部位） lobar, lobular, interstitial Type of inflammation（感染類型）（感染類型） serous, fibrinous, hemorrhagic, caseous, granulomatous 整理課件Lobar Pneumonia (大葉性肺炎大葉性肺炎)DefinationLobar pneumonia is an acute fibrinous

14、inflammation in alveoli. Although originally occurred in alveoli, it would spread into a whole lobe or more lobes rapidly. In general, young adults are involved in this type of pneumonia.指肺泡內(nèi)以纖維素滲出為主的急性炎癥，病變始于肺泡，指肺泡內(nèi)以纖維素滲出為主的急性炎癥，病變始于肺泡，迅速波及一個肺段或整個大葉，多見于青壯年。迅速波及一個肺段或整個大葉，多見于青壯年。整理課件Lobar Pneumonia (

15、大葉性肺炎大葉性肺炎)Symptoms high fever, shaking chills cough rusty sputum（鐵銹色痰）（鐵銹色痰） chest pain dyspnea, cyanosis rales with consolidation presentations整理課件Lobar Pneumonia (大葉性肺炎大葉性肺炎)Etiolgoy pathogen - streptococcus pneumoiae (肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌) - staphylococcus (葡萄球菌葡萄球菌) - hemophilus influenzae (流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌)

16、 inducing factors - cold - excessive tired - anesthesia整理課件Lobar Pneumonia (大葉性肺炎大葉性肺炎)Pathogenesis（發(fā)病機制）（發(fā)病機制）Permeability of cap.Serous and fibrinous exudationProliferation of bacteriaLobar pneumonia (7-10 days)整理課件Lobar Pneumonia (大葉性肺炎大葉性肺炎)Morphology - Gross ViewCited from Robbins Basic Patholo

17、gy (9th Edition) Page 489整理課件Lobar Pneumonia (大葉性肺炎大葉性肺炎) 肺泡壁血管充血，肺泡壁血管充血，肺泡腔漿液滲出。肺泡腔漿液滲出。臨床可出現(xiàn)濕性臨床可出現(xiàn)濕性羅音，線呈淺羅音，線呈淺薄均勻的陰影。薄均勻的陰影。Phase : Congestion and Edema（充血水腫）（充血水腫） 1-2 days整理課件暗紅、腫大、切面能擠出淡紅色泡沫狀液體暗紅、腫大、切面能擠出淡紅色泡沫狀液體Lobar Pneumonia (大葉性肺炎大葉性肺炎)Phase : Congestion and Edema（充血水腫）（充血水腫） 1-2 days整理

18、課件 肺泡壁血管顯著充血，肺泡壁血管顯著充血，肺泡腔充滿大量纖維蛋白肺泡腔充滿大量纖維蛋白和紅細(xì)胞，肺組織實變、和紅細(xì)胞，肺組織實變、色暗紅如肝。色暗紅如肝。 病人開始咳鐵銹色痰，病人開始咳鐵銹色痰，常伴胸痛、呼吸困難等。常伴胸痛、呼吸困難等。有肺實變征。線見大片有肺實變征。線見大片均勻致密陰影。均勻致密陰影。Phase : Red Hepatization (紅色肝變期紅色肝變期) 3-4 daysLobar Pneumonia (大葉性肺炎大葉性肺炎)整理課件暗紅色、腫大暗紅色、腫大質(zhì)地變實像肝臟質(zhì)地變實像肝臟切面粗糙呈顆粒狀切面粗糙呈顆粒狀Lobar Pneumonia (大葉性肺炎大葉

19、性肺炎)Phase : Red Hepatization (紅色肝變期紅色肝變期) 3-4 days整理課件Phase : Gray Hepatization (灰色肝變期灰色肝變期) 5-6 days 肺泡壁血管肺泡壁血管受壓迫，肺泡腔受壓迫，肺泡腔內(nèi)充滿大量纖維內(nèi)充滿大量纖維蛋白網(wǎng)，中性白蛋白網(wǎng)，中性白細(xì)胞。肺葉灰白，細(xì)胞。肺葉灰白，實變?nèi)绺?。病人實變?nèi)绺?。病人仍有肺實變體征。仍有肺實變體征。Lobar Pneumonia (大葉性肺炎大葉性肺炎)整理課件腫大、灰白、切面干燥腫大、灰白、切面干燥L(fēng)obar Pneumonia (大葉性肺炎大葉性肺炎)Phase : Gray Hepatiz

20、ation (灰色肝變期灰色肝變期) 5-6 days整理課件Phase : Resolution（溶解消散期）（溶解消散期） 7-10 days 中性白細(xì)胞崩解，中性白細(xì)胞崩解，放出蛋白酶，溶放出蛋白酶，溶解纖維蛋白；巨解纖維蛋白；巨噬細(xì)胞增多，吞噬細(xì)胞增多，吞噬活躍，滲出物噬活躍，滲出物逐漸吸收，肺組逐漸吸收，肺組織復(fù)原?？棌?fù)原。Lobar Pneumonia (大葉性肺炎大葉性肺炎)整理課件Lobar Pneumonia (大葉性肺炎大葉性肺炎)Complications（并發(fā)癥）（并發(fā)癥）Carnification (肺肉質(zhì)變肺肉質(zhì)變) Fibrinous exudations fro

21、m lobar pneumonia converted into granulation tissues because of the deficiency of proteases , which is normally secreted by neutrophils.Abscess(膿腫膿腫)、empyema (化膿性胸膜炎化膿性胸膜炎)fibrinous pleurisy (纖維素性胸膜炎纖維素性胸膜炎)septicemia (敗血癥敗血癥) or pyosepticemia (膿毒敗血癥膿毒敗血癥)infectious shock整理課件Lobar Pneumonia (大葉性肺炎大葉

22、性肺炎)肺肉質(zhì)變肺肉質(zhì)變肺膿腫肺膿腫膿胸膿胸整理課件Lobular Pneumonia (小葉性肺炎小葉性肺炎)DefinationThis type of pulmonary infection can induce purulent exudation mainly occurred in lobule arounding the bronchiole. So it is also defined as bronchopneumonia. It is much more prevalent at the infancies, the extremes of age.常作為一種并發(fā)癥出現(xiàn)，多

23、見于小兒、老人與體弱者。常作為一種并發(fā)癥出現(xiàn)，多見于小兒、老人與體弱者。病變起始于細(xì)支氣管，以肺小葉為單位，以支氣管為中病變起始于細(xì)支氣管，以肺小葉為單位，以支氣管為中凡的肺組織化膿性炎癥。凡的肺組織化膿性炎癥。 整理課件Lobular Pneumonia (小葉性肺炎小葉性肺炎)Pathology and PathogenesisMixed infection by many weak bacteria, such as staphylococus and pseudomonas aeruginosa由多種細(xì)菌混合感染引起。由多種細(xì)菌混合感染引起。symptomsFever, cough,

24、mucopurulent sputum, dyspnea, cyanosis 整理課件Lobular Pneumonia (小葉性肺炎小葉性肺炎)Morphology - Gross ViewCited from Wikicommon Media整理課件Lobular Pneumonia (小葉性肺炎小葉性肺炎)Morphology - Microscopical structure細(xì)支氣管粘膜充血，上皮細(xì)支氣管粘膜充血，上皮 壞死、脫落，管腔內(nèi)充滿壞死、脫落，管腔內(nèi)充滿嗜中性粒細(xì)胞、崩解的上嗜中性粒細(xì)胞、崩解的上皮細(xì)胞及滲出液皮細(xì)胞及滲出液病灶周圍肺組織充血、水病灶周圍肺組織充血、水腫腫代償

25、性肺氣腫代償性肺氣腫整理課件Lobular Pneumonia (小葉性肺炎小葉性肺炎)整理課件Lobular Pneumonia (小葉性肺炎小葉性肺炎)整理課件Lobular Pneumonia (小葉性肺炎小葉性肺炎)整理課件Complications Respiratory failure Heart failure Abscess (膿腫膿腫) Empyema (膿胸膿胸) Pyosepticemia (膿毒血癥膿毒血癥) BronchiectasisLobular Pneumonia (小葉性肺炎小葉性肺炎)整理課件Difference between Lobar pneumoni

26、a and bronchopneumonia整理課件Lobar PneumoniaLobular PneumoniaPathogenstreptococcus pneumoiae mixed bacteriaAgeyoung adultinfancies, oldes, patientsPositionsingle lobebilateral and basalComplicationcartificationpulmonary failure, heart failureGross Viewwhole lobe,hepatizationscattered, small, red or yellowMicroscopy Structurefibrouspurulent整理課件Interstitial Pneumonia (間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎)DefinationThe interstitial pneumonia was an acute respiratory disease characterized by patchy inflammatory changes in the alveolar septa and pulmonary interstitium. Pathogens mycoplasma pneumoniae ar