醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第二節(jié)止血和抗凝藥課件

1、醫(yī)學(xué)專(zhuān)題第二節(jié)止血和抗凝藥教學(xué)教學(xué)(jio xu)目標(biāo)目標(biāo) 掌握掌握(zhngw)維生素維生素K、氨甲苯酸、肝素、華法、氨甲苯酸、肝素、華法林、蝮蛇抗栓酶作用、用途及不良反應(yīng)。林、蝮蛇抗栓酶作用、用途及不良反應(yīng)。 熟悉垂體后葉素、鏈激酶、枸櫞酸鈉作用、熟悉垂體后葉素、鏈激酶、枸櫞酸鈉作用、用途。用途。 了解其他藥物作用、用途。了解其他藥物作用、用途。第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題第二節(jié)止血和抗凝藥 止血藥是使出血停止的藥物。止血藥是使出血停止的藥物。 抗凝血藥是能阻止血液凝固和血栓形成的藥抗凝血藥是能阻止血液凝固和血栓形成的藥物。物。 正常人血液在血管里流動(dòng)，既不凝血，也不正常人血液在血管里流動(dòng)

2、，既不凝血，也不出血，取決于血管組織、血小板、凝血因子出血，取決于血管組織、血小板、凝血因子的功能的功能(gngnng)與凝血系統(tǒng)和抗凝血系統(tǒng)所保與凝血系統(tǒng)和抗凝血系統(tǒng)所保持的動(dòng)態(tài)平衡。持的動(dòng)態(tài)平衡。第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題第二節(jié)止血和抗凝藥第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題第二節(jié)止血和抗凝藥第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題第二節(jié)止血和抗凝藥凝血過(guò)程凝血過(guò)程(guchng) 凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成(xngchng)； 凝血酶的形成；凝血酶的形成； 纖維蛋白的形成。纖維蛋白的形成。第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題第二節(jié)止血和抗凝藥纖溶過(guò)程纖溶過(guò)程(guchng) 是纖維蛋白被分解和液化的

3、過(guò)程。是纖維蛋白被分解和液化的過(guò)程。 血漿中存在大量無(wú)活性的纖溶酶原，在各種血漿中存在大量無(wú)活性的纖溶酶原，在各種激活物的作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘睦w溶酶，激活物的作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘睦w溶酶，溶解纖維蛋白，發(fā)揮溶解纖維蛋白，發(fā)揮(fhu)抗凝血作用?？鼓饔?。 止血藥和抗凝血藥主要是通過(guò)影響凝血過(guò)程止血藥和抗凝血藥主要是通過(guò)影響凝血過(guò)程和纖溶過(guò)程發(fā)揮作用。和纖溶過(guò)程發(fā)揮作用。第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題第二節(jié)止血和抗凝藥一、止血藥一、止血藥第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題第二節(jié)止血和抗凝藥 （一）促進(jìn)凝血因子生成藥：維生素（一）促進(jìn)凝血因子生成藥：維生素K； （二）促進(jìn)血小板生成藥：酚磺乙胺；（二

4、）促進(jìn)血小板生成藥：酚磺乙胺； （三）抗纖維蛋白（三）抗纖維蛋白(xin wi dn bi)溶解藥：氨甲苯溶解藥：氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸；酸、氨甲環(huán)酸； （四）收縮血管藥：垂體后葉素。（四）收縮血管藥：垂體后葉素。第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題第二節(jié)止血和抗凝藥維生素維生素K 包括包括K1、K2、K3和和K4。維生素。維生素K1和和K2來(lái)源來(lái)源于天然，為脂溶性，口服需膽汁協(xié)助才能被于天然，為脂溶性，口服需膽汁協(xié)助才能被吸收。人工合成品吸收。人工合成品K3和和K4，為水溶性，不需，為水溶性，不需要膽汁協(xié)助即可吸收。要膽汁協(xié)助即可吸收。 【作用及用途】維生素【作用及用途】維生素K主要生理功能是作主要生理

5、功能是作為輔酶在肝內(nèi)參與凝血因子的合成。當(dāng)維生為輔酶在肝內(nèi)參與凝血因子的合成。當(dāng)維生素素K缺乏缺乏(quf)時(shí)，上述凝血因子合成減少，造時(shí)，上述凝血因子合成減少，造成凝血障礙而引起出血。成凝血障礙而引起出血。第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題第二節(jié)止血和抗凝藥 人類(lèi)一般不會(huì)發(fā)生維生素人類(lèi)一般不會(huì)發(fā)生維生素K缺乏癥。但在膽汁缺乏癥。但在膽汁缺乏、新生兒、長(zhǎng)期服用廣譜抗生素，長(zhǎng)期缺乏、新生兒、長(zhǎng)期服用廣譜抗生素，長(zhǎng)期或大量或大量(dling)服用水楊酸類(lèi)藥物、香豆素類(lèi)或殺服用水楊酸類(lèi)藥物、香豆素類(lèi)或殺鼠藥敵鼠鈉中毒等，都會(huì)發(fā)生維生素鼠藥敵鼠鈉中毒等，都會(huì)發(fā)生維生素K缺乏。缺乏。 維生素維生素K主要用于梗

6、阻性黃疸、膽瘺、肝病及主要用于梗阻性黃疸、膽瘺、肝病及慢性腹瀉患者由于維生素慢性腹瀉患者由于維生素K吸收障礙引起的出吸收障礙引起的出血；早產(chǎn)兒、新生兒出血癥；長(zhǎng)期大量應(yīng)用血；早產(chǎn)兒、新生兒出血癥；長(zhǎng)期大量應(yīng)用廣譜抗生素或用磺胺類(lèi)藥物、香豆素類(lèi)和水廣譜抗生素或用磺胺類(lèi)藥物、香豆素類(lèi)和水楊酸類(lèi)藥物導(dǎo)致的維生素楊酸類(lèi)藥物導(dǎo)致的維生素K缺乏出血。缺乏出血。第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題第二節(jié)止血和抗凝藥 維生素維生素K1發(fā)揮作用快，維持時(shí)間長(zhǎng)，常用作發(fā)揮作用快，維持時(shí)間長(zhǎng)，常用作肌內(nèi)注射，緊急情況下可作靜脈注射。一般肌內(nèi)注射，緊急情況下可作靜脈注射。一般病例可口服病例可口服K4，吸收不良時(shí)可用，吸收不良

7、時(shí)可用K3肌內(nèi)注肌內(nèi)注射。射。 【不良反應(yīng)及用藥注意】毒性較低，【不良反應(yīng)及用藥注意】毒性較低， K1靜靜脈注射過(guò)快可出現(xiàn)面部潮紅、出汗、胸悶、脈注射過(guò)快可出現(xiàn)面部潮紅、出汗、胸悶、血壓下降、甚至虛脫。新生兒、早產(chǎn)兒大量血壓下降、甚至虛脫。新生兒、早產(chǎn)兒大量(dling)應(yīng)用應(yīng)用K3和和K4可誘發(fā)溶血性貧血、高膽紅可誘發(fā)溶血性貧血、高膽紅素血癥及核黃疸。素血癥及核黃疸。G6PD缺乏癥病人也可引缺乏癥病人也可引起溶血性貧血。起溶血性貧血。第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題第二節(jié)止血和抗凝藥 【制劑【制劑(zhj)與用法】與用法】 維生素維生素K1：注射劑：肌內(nèi)注射，靜注時(shí)要緩：注射劑：肌內(nèi)注射，靜注

8、時(shí)要緩慢注射，每分鐘不超過(guò)慢注射，每分鐘不超過(guò)5mg。 維生素維生素K3：注射劑，肌內(nèi)注射。：注射劑，肌內(nèi)注射。 維生素維生素K4：片劑。：片劑。第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題第二節(jié)止血和抗凝藥酚磺乙胺（止血酚磺乙胺（止血(zh xu)敏、止血敏、止血(zh xu)定）定） 能促進(jìn)血小板生成并增強(qiáng)血小板的止血功能，能促進(jìn)血小板生成并增強(qiáng)血小板的止血功能，降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)血管破損處的血降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)血管破損處的血液凝固。液凝固。 作用迅速，維持時(shí)間長(zhǎng)，毒性低。臨床用于作用迅速，維持時(shí)間長(zhǎng)，毒性低。臨床用于手術(shù)前后防治手術(shù)出血、消化道、肺、腦、手術(shù)前后防治手術(shù)出血、消化道、肺、腦

9、、眼底出血、鼻出血及血小板減少性紫癜及過(guò)眼底出血、鼻出血及血小板減少性紫癜及過(guò)敏性紫癜等。敏性紫癜等。 本藥毒性低，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，偶見(jiàn)過(guò)敏反本藥毒性低，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。應(yīng)。 【制劑與用法【制劑與用法(yn f)】酚磺乙胺：注射劑：肌】酚磺乙胺：注射劑：肌內(nèi)注射或靜脈注射。內(nèi)注射或靜脈注射。第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題第二節(jié)止血和抗凝藥氨甲苯氨甲苯(ji bn)酸（止血芳酸、對(duì)羥基芐胺、酸（止血芳酸、對(duì)羥基芐胺、抗血纖溶芳酸）抗血纖溶芳酸） 【作用及用途】能競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖溶酶原激活【作用及用途】能競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖溶酶原激活物的作用，大劑量則直接抑制纖溶酶的活性，物的作用，大劑量則直接

10、抑制纖溶酶的活性，使纖維蛋白的溶解減少，增強(qiáng)血液的凝固能使纖維蛋白的溶解減少，增強(qiáng)血液的凝固能力而止血。力而止血。 氨甲苯酸主要用于纖溶酶活性亢進(jìn)引起的出氨甲苯酸主要用于纖溶酶活性亢進(jìn)引起的出血，如產(chǎn)后出血、前列腺、肝、脾、肺、甲血，如產(chǎn)后出血、前列腺、肝、脾、肺、甲狀腺、腎上腺等手術(shù)時(shí)的出血等。狀腺、腎上腺等手術(shù)時(shí)的出血等。 在在DIC后期，出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶酶活性亢進(jìn)，后期，出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶酶活性亢進(jìn)，也可應(yīng)用本藥，早期也可應(yīng)用本藥，早期(zoq)禁用。禁用。 在凝血和出血并存時(shí)，氨甲苯酸可與抗凝血在凝血和出血并存時(shí)，氨甲苯酸可與抗凝血藥（如肝素）配合應(yīng)用。藥（如肝素）配合應(yīng)用。第十四頁(yè)，共三十

11、三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題第二節(jié)止血和抗凝藥 氨甲苯酸是鏈激酶和尿激酶的拮抗藥，用于氨甲苯酸是鏈激酶和尿激酶的拮抗藥，用于鏈激酶和尿激酶過(guò)量所致的出血，對(duì)其他原鏈激酶和尿激酶過(guò)量所致的出血，對(duì)其他原因引起的出血無(wú)效。因引起的出血無(wú)效。 【不良反應(yīng)及用藥注意】毒性低，副作用少?！静涣挤磻?yīng)及用藥注意】毒性低，副作用少。用量大則可引起血栓形成，并可誘發(fā)心肌梗用量大則可引起血栓形成，并可誘發(fā)心肌梗死，不可濫用。有血栓形成傾向死，不可濫用。有血栓形成傾向(qngxing)或有或有血管栓塞性疾病的患者禁用或慎用。血管栓塞性疾病的患者禁用或慎用。 【制劑與用法】氨甲苯酸：注射劑，靜脈注【制劑與用法】氨甲苯酸：注射劑，靜

12、脈注射或靜脈滴注。射或靜脈滴注。第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題第二節(jié)止血和抗凝藥氨甲環(huán)酸（止血氨甲環(huán)酸（止血(zh xu)環(huán)酸、凝血酸）環(huán)酸、凝血酸） 作用及用途同氨甲苯酸。本藥排泄緩慢，止作用及用途同氨甲苯酸。本藥排泄緩慢，止血效果較氨甲苯酸顯著。血效果較氨甲苯酸顯著。 不良反應(yīng)較多，可出現(xiàn)頭痛、頭暈不良反應(yīng)較多，可出現(xiàn)頭痛、頭暈(tu yn)、惡、惡心、嘔吐、食欲不振、嗜睡等。心、嘔吐、食欲不振、嗜睡等。 【制劑與用法】氨甲環(huán)酸：片劑；注射劑：【制劑與用法】氨甲環(huán)酸：片劑；注射劑：稀釋后靜脈注射或靜脈滴注。稀釋后靜脈注射或靜脈滴注。第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題第二節(jié)止血和抗凝藥垂體垂體(

13、chut)后葉素后葉素 有效成分為縮宮素（催產(chǎn)素）和血管加壓素有效成分為縮宮素（催產(chǎn)素）和血管加壓素（抗利尿素）。垂體后葉素口服易破壞，只能（抗利尿素）。垂體后葉素口服易破壞，只能注射給藥。注射給藥。 【作用及用途【作用及用途(yngt)】所含的加壓素能直接使小】所含的加壓素能直接使小動(dòng)脈、小靜脈及毛細(xì)血管收縮，尤其對(duì)肺血管動(dòng)脈、小靜脈及毛細(xì)血管收縮，尤其對(duì)肺血管及腸系膜血管作用更明顯。臨床主要用于咯血及腸系膜血管作用更明顯。臨床主要用于咯血及肝門(mén)靜脈高壓引起的上消化道出血。還能使及肝門(mén)靜脈高壓引起的上消化道出血。還能使尿量減少，具有抗利尿作用，故可治療尿崩癥。尿量減少，具有抗利尿作用，故可治

14、療尿崩癥。第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題第二節(jié)止血和抗凝藥 【不良反應(yīng)及用藥注意】靜注過(guò)快可出現(xiàn)【不良反應(yīng)及用藥注意】靜注過(guò)快可出現(xiàn)(chxin)面色蒼白、心悸、胸悶、惡心、腹痛及面色蒼白、心悸、胸悶、惡心、腹痛及過(guò)敏反應(yīng)等，故要緩慢靜注。加壓素可使血過(guò)敏反應(yīng)等，故要緩慢靜注。加壓素可使血壓升高和誘發(fā)心絞痛，對(duì)高血壓、冠心病、壓升高和誘發(fā)心絞痛，對(duì)高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化、心功能不全及肺源性心臟病患者動(dòng)脈硬化、心功能不全及肺源性心臟病患者禁用。本藥有快速耐受性。禁用。本藥有快速耐受性。 【制劑與用法】垂體后葉素：注射劑，溶于【制劑與用法】垂體后葉素：注射劑，溶于25葡萄糖溶液葡萄糖溶液20ml

15、中緩慢注射，或靜滴，中緩慢注射，或靜滴，也可皮下或肌內(nèi)注射。也可皮下或肌內(nèi)注射。第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題第二節(jié)止血和抗凝藥二、抗凝血藥二、抗凝血藥第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題第二節(jié)止血和抗凝藥 （一）抑制凝血過(guò)程藥：肝素（一）抑制凝血過(guò)程藥：肝素(n s)、低分子、低分子量肝素量肝素(n s)、華法林、枸櫞酸鈉；、華法林、枸櫞酸鈉； （二）促進(jìn)纖維蛋白溶解藥：鏈激酶、尿激（二）促進(jìn)纖維蛋白溶解藥：鏈激酶、尿激酶、蝮蛇抗栓酶；酶、蝮蛇抗栓酶； （三）抗血小板藥：雙嘧達(dá)莫。（三）抗血小板藥：雙嘧達(dá)莫。第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題第二節(jié)止血和抗凝藥肝素肝素(n s) 【藥理作用】【藥理作用

16、】 肝素在體內(nèi)或體外都有迅速而強(qiáng)大的抗凝肝素在體內(nèi)或體外都有迅速而強(qiáng)大的抗凝血作用。靜脈注射后立即血作用。靜脈注射后立即(lj)出現(xiàn)抗凝作用，出現(xiàn)抗凝作用，血液凝固時(shí)間、凝血酶時(shí)間及凝血酶原時(shí)血液凝固時(shí)間、凝血酶時(shí)間及凝血酶原時(shí)間都被延長(zhǎng)。但肝素對(duì)已形成的血栓無(wú)溶間都被延長(zhǎng)。但肝素對(duì)已形成的血栓無(wú)溶解作用。解作用。第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題第二節(jié)止血和抗凝藥【臨床【臨床(ln chun)應(yīng)用】應(yīng)用】 1、血栓栓塞性疾?。喝缧募」Ｋ馈⒛X血管、血栓栓塞性疾?。喝缧募」Ｋ?、腦血管栓塞、肺栓塞、血栓性靜脈炎等，防止栓塞、肺栓塞、血栓性靜脈炎等，防止(fngzh)血栓的形成和擴(kuò)大。血栓的形成和擴(kuò)大

17、。 2、DIC：早期應(yīng)用肝素以防發(fā)生繼發(fā)性出：早期應(yīng)用肝素以防發(fā)生繼發(fā)性出血。血。 3、用于心血管手術(shù)、體外循環(huán)、心臟導(dǎo)管、用于心血管手術(shù)、體外循環(huán)、心臟導(dǎo)管檢查、器官移植、血液透析等的抗凝。檢查、器官移植、血液透析等的抗凝。第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題第二節(jié)止血和抗凝藥【不良反應(yīng)及用藥【不良反應(yīng)及用藥(yn yo)注意】注意】 過(guò)量可引起自發(fā)性出血，表現(xiàn)為粘膜出血、過(guò)量可引起自發(fā)性出血，表現(xiàn)為粘膜出血、關(guān)節(jié)積血和傷口關(guān)節(jié)積血和傷口(shngku)出血等。應(yīng)用時(shí)，一般出血等。應(yīng)用時(shí)，一般把凝血時(shí)間維持在正常值的把凝血時(shí)間維持在正常值的1.52.5倍為宜。倍為宜。 長(zhǎng)期應(yīng)用肝素可致骨質(zhì)疏松及

18、自發(fā)性骨折，長(zhǎng)期應(yīng)用肝素可致骨質(zhì)疏松及自發(fā)性骨折，偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，如哮喘、蕁麻疹、鼻炎和發(fā)偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，如哮喘、蕁麻疹、鼻炎和發(fā)熱等。熱等。 有血液凝固延緩的各種疾病、嚴(yán)重高血壓、有血液凝固延緩的各種疾病、嚴(yán)重高血壓、潰瘍病、腦出血、孕婦及分娩不久的婦女禁潰瘍病、腦出血、孕婦及分娩不久的婦女禁用。用。第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題第二節(jié)止血和抗凝藥 肝素輕度過(guò)量，停藥即可，不需特殊處理。肝素輕度過(guò)量，停藥即可，不需特殊處理。若過(guò)量引起嚴(yán)重出血，除停用肝素外，還需若過(guò)量引起嚴(yán)重出血，除停用肝素外，還需注射魚(yú)精蛋白進(jìn)行搶救。注射魚(yú)精蛋白進(jìn)行搶救。 水楊酸類(lèi)、口服抗凝藥、利尿酸、右旋糖酐水楊酸類(lèi)、口

19、服抗凝藥、利尿酸、右旋糖酐等可增強(qiáng)肝素的抗凝作用，甚至引起出血，等可增強(qiáng)肝素的抗凝作用，甚至引起出血，肝素不宜和上述藥物合用肝素不宜和上述藥物合用(hyng)。 【制劑與用法】肝素鈉：以【制劑與用法】肝素鈉：以5葡萄糖或生葡萄糖或生理鹽水稀釋后靜脈滴注。過(guò)敏體質(zhì)患者先試?yán)睇}水稀釋后靜脈滴注。過(guò)敏體質(zhì)患者先試用用1000U，如無(wú)反應(yīng)可用至足量。，如無(wú)反應(yīng)可用至足量。 硫酸魚(yú)精蛋白：注射劑，靜脈注射或靜脈滴硫酸魚(yú)精蛋白：注射劑，靜脈注射或靜脈滴注。注。第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題第二節(jié)止血和抗凝藥低分子量肝素低分子量肝素(n s) 一種新型抗凝血藥物，是肝素經(jīng)解聚后而得一種新型抗凝血藥物，是肝

20、素經(jīng)解聚后而得到。其作用與肝素相似。到。其作用與肝素相似。 生物生物(shngw)利用度高，半衰期長(zhǎng)；較少發(fā)生利用度高，半衰期長(zhǎng)；較少發(fā)生自發(fā)性出血。自發(fā)性出血。 臨床常用藥物有：替地肝素、依諾肝素等。臨床常用藥物有：替地肝素、依諾肝素等。第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題第二節(jié)止血和抗凝藥華法林（芐丙酮華法林（芐丙酮(bn tn)香豆素）香豆素） 為人工合成的口服抗凝血藥。為人工合成的口服抗凝血藥。 【作用及用途】為維生素【作用及用途】為維生素K的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗藥，的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗藥，抑制維生素抑制維生素K的轉(zhuǎn)化，阻止其反復(fù)利用的轉(zhuǎn)化，阻止其反復(fù)利用(lyng)，阻礙凝血因子的合成，從而發(fā)揮抗凝作用。

21、阻礙凝血因子的合成，從而發(fā)揮抗凝作用。對(duì)血漿中已形成的凝血酶原和凝血因子無(wú)拮對(duì)血漿中已形成的凝血酶原和凝血因子無(wú)拮抗作用，體外無(wú)抗凝作用。抗作用，體外無(wú)抗凝作用。 作用緩慢，口服作用緩慢，口服1224小時(shí)發(fā)揮作用，小時(shí)發(fā)揮作用，13天達(dá)到高峰；停藥后作用可維持?jǐn)?shù)日。天達(dá)到高峰；停藥后作用可維持?jǐn)?shù)日。第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題第二節(jié)止血和抗凝藥 用于防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓的形用于防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓的形成與發(fā)展，也可作為心肌梗死輔助用藥。治成與發(fā)展，也可作為心肌梗死輔助用藥。治療開(kāi)始時(shí)與肝素同時(shí)應(yīng)用，經(jīng)療開(kāi)始時(shí)與肝素同時(shí)應(yīng)用，經(jīng)13天華法林天華法林充分發(fā)揮作用后停用肝素。

22、用藥期間應(yīng)將凝充分發(fā)揮作用后停用肝素。用藥期間應(yīng)將凝血酶原時(shí)間維持在血酶原時(shí)間維持在2530秒。秒。 【不良反應(yīng)及用藥注意】過(guò)量易引起自發(fā)性【不良反應(yīng)及用藥注意】過(guò)量易引起自發(fā)性出血，應(yīng)立即停藥，并用大劑量維生素出血，應(yīng)立即停藥，并用大劑量維生素K對(duì)抗，對(duì)抗，大出血時(shí)，應(yīng)立即輸新鮮血漿或全血以補(bǔ)充大出血時(shí)，應(yīng)立即輸新鮮血漿或全血以補(bǔ)充凝血因子進(jìn)行控制。凝血因子進(jìn)行控制。 有血液凝固延緩的各種有血液凝固延緩的各種( zhn)疾病、嚴(yán)重高血疾病、嚴(yán)重高血壓、潰瘍病、腦出血、孕婦及分娩不久的婦壓、潰瘍病、腦出血、孕婦及分娩不久的婦女禁用。女禁用。第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題第二節(jié)止血和抗凝藥 注

23、意華法林與其他藥物之間的相互作用。注意華法林與其他藥物之間的相互作用。 【制劑與用法【制劑與用法(yn f)】華法林鈉：片劑?！咳A法林鈉：片劑。第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題第二節(jié)止血和抗凝藥枸櫞酸鈉（檸檬酸鈉）枸櫞酸鈉（檸檬酸鈉） 【作用及用途】枸櫞酸鈉的枸櫞酸根離子能【作用及用途】枸櫞酸鈉的枸櫞酸根離子能與血漿中鈣離子結(jié)合，形成一種不易解離的與血漿中鈣離子結(jié)合，形成一種不易解離的可溶性絡(luò)合物，發(fā)揮抗凝作用。僅作為體外可溶性絡(luò)合物，發(fā)揮抗凝作用。僅作為體外抗凝劑，用于體外血液的保存?？鼓齽糜隗w外血液的保存。 本藥不能用于體內(nèi)抗凝。若大量輸血或輸血本藥不能用于體內(nèi)抗凝。若大量輸血或輸血速

24、度過(guò)快時(shí)，會(huì)引起血鈣下降，導(dǎo)致心功能速度過(guò)快時(shí)，會(huì)引起血鈣下降，導(dǎo)致心功能不全，血壓不全，血壓(xuy)驟降。新生兒及幼兒更易出驟降。新生兒及幼兒更易出現(xiàn)此種現(xiàn)象，應(yīng)立即靜注鈣鹽解救?，F(xiàn)此種現(xiàn)象，應(yīng)立即靜注鈣鹽解救。 【制劑與用法】枸櫞酸鈉：注射劑，【制劑與用法】枸櫞酸鈉：注射劑，100ml血加本藥血加本藥2.5溶液溶液10ml。第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題第二節(jié)止血和抗凝藥鏈激酶（溶栓酶）鏈激酶（溶栓酶） 目前能用目前能用DNA重組技術(shù)生產(chǎn)的一種蛋白質(zhì)。重組技術(shù)生產(chǎn)的一種蛋白質(zhì)。 【作用及用途】活化纖溶酶原激活物，加速纖【作用及用途】活化纖溶酶原激活物，加速纖溶酶的生成，水解剛形成的纖維

25、蛋白，對(duì)于形溶酶的生成，水解剛形成的纖維蛋白，對(duì)于形成已久并已經(jīng)機(jī)化的血栓則無(wú)溶解作用。成已久并已經(jīng)機(jī)化的血栓則無(wú)溶解作用。 臨床用于治療急性血栓栓塞性疾病如急性肺栓臨床用于治療急性血栓栓塞性疾病如急性肺栓塞、深部靜脈栓塞、腦栓塞等，以不超過(guò)塞、深部靜脈栓塞、腦栓塞等，以不超過(guò)(chogu)6小時(shí)內(nèi)應(yīng)用為好；用于治療急性心肌梗小時(shí)內(nèi)應(yīng)用為好；用于治療急性心肌梗死，以癥狀出現(xiàn)死，以癥狀出現(xiàn)36小時(shí)內(nèi)應(yīng)用效果更佳；對(duì)小時(shí)內(nèi)應(yīng)用效果更佳；對(duì)陳舊性血栓栓塞疾病效果療效差。陳舊性血栓栓塞疾病效果療效差。第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題第二節(jié)止血和抗凝藥 【不良反應(yīng)及用藥注意】可引起皮疹、畏寒、【不良反應(yīng)及用藥注意】可引起皮