京都胃炎分類探析

1、京 都 胃 炎 分 類 探 析威遠縣人民醫(yī)院 劉林玲背景背景l(fā) 1969年，木村.竹本分類確立了萎縮性胃炎的診斷標準。l 1983年，Warren及Marshell發(fā)現(xiàn)H.pylori，明確Hp是組織學胃炎的病因。根據(jù)內(nèi)鏡表現(xiàn)診斷有無Hp感染的重要性增加，并且需要對胃癌高危狀態(tài)的胃炎做出診斷。l 1990年，悉尼系統(tǒng)胃炎分類被制定，1996年修訂為新悉尼系統(tǒng)，該系統(tǒng)考慮了Hp的有無，但其內(nèi)鏡表現(xiàn)有些難以客觀診斷，未采納用于評價萎縮的木村.竹本分類。背景背景l(fā)橫山 泉，竹本忠良，木村 ?。耗c上皮化生內(nèi)視鏡診斷.胃腸，1971；6：869-874lMiyamoto Y，Ahinomuta Y，Ka

2、nayama S，et al ：Nodual gastritis in adults is caused by Hp infection.Dig Endosc 2003；48：968-975l Nagata N, Shimbo T ,Akiyama J，et al Predictability of Gastric Intestinal Metaplasia by Mottled Patchy Erythema Seen on Endoscopy.Gastroenterology Research .2011;4:203-209lNomura S, Terao S, Adachi K,et a

3、l：Endoscopic diagnosis of gastic mucosal activity and inflamation.Dig Endosc 2013；25：136-146lWatanabe K, Nagata N,Nakashima R,et al：Predictive findings for Helicobacter pylori -uninfected,-infected and -eradicated gastric mucosa: Validation study.World J Gastroenterol 2013;19: 4374-4379lKato M,Terao

4、 S ,Adachi K,et al：Changes in endoscopic findings of gastritis after cure of H. pylori infection: Multicenter prospective trial.Dig Endosc 2013; 25: 264273l此處省略許多文獻。RAC、出血斑、胃底腺息肉、萎縮、MPE 有助于判定Hp感染狀態(tài)。該研究納入了77名患者行胃鏡檢查及Hp檢測。一共列舉了11種內(nèi)鏡表現(xiàn)。采用統(tǒng)計學方法計算出這11種表現(xiàn)的診斷優(yōu)勢比和Kappa 值。Predictive findings for Helicobacter

5、 pylori -uninfected,-infected and -eradicated gastric mucosa: Validation study，2013京都胃炎分類應運而生京都胃炎分類應運而生l 2013年5月，在京都召開的日本消化內(nèi)鏡學會上，將胃炎的內(nèi)鏡診斷及其意義作為兩個主題，將Hp感染的診斷與胃癌風險評級作為支柱，提出“京都胃炎分類”。l 2014年，京都胃炎分類日語版面世。l 2015年8月，京都胃炎分類中文版面世。目錄目錄1. 1. 內(nèi)鏡表現(xiàn)總論內(nèi)鏡表現(xiàn)總論2. 2. 內(nèi)鏡表現(xiàn)各論內(nèi)鏡表現(xiàn)各論3. 3. 考慮到胃癌風險的內(nèi)鏡表現(xiàn)評分考慮到胃癌風險的內(nèi)鏡表現(xiàn)評分4. 4.

6、 胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法目錄目錄1. 1. 內(nèi)鏡表現(xiàn)總論內(nèi)鏡表現(xiàn)總論2. 2. 內(nèi)鏡表現(xiàn)各論內(nèi)鏡表現(xiàn)各論3. 3. 考慮到胃癌風險的內(nèi)鏡表現(xiàn)評分考慮到胃癌風險的內(nèi)鏡表現(xiàn)評分4. 4. 胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法總論l 無無Hp感染胃黏膜感染胃黏膜=正常胃正常胃l Hp現(xiàn)感染胃黏膜現(xiàn)感染胃黏膜=慢性活動性胃炎慢性活動性胃炎l Hp既往感染既往感染=慢性非活動性胃炎）慢性非活動性胃炎）l 藥物導致的胃黏膜變化藥物導致的胃黏膜變化京都胃炎分類總表京都胃炎分類圓形圖共共20條征象：條征象：HP感染絕對征象共感染絕對征象共6條：彌漫性發(fā)紅、粘膜腫脹、皺襞腫大蛇形、

7、白濁粘液、點狀條：彌漫性發(fā)紅、粘膜腫脹、皺襞腫大蛇形、白濁粘液、點狀發(fā)紅、雞皮樣胃炎發(fā)紅、雞皮樣胃炎 【炎癥表現(xiàn)【炎癥表現(xiàn)+雞皮】雞皮】HP未感染絕對征象未感染絕對征象1條：條：RACHP除菌后絕對征象除菌后絕對征象1條：地圖狀發(fā)紅條：地圖狀發(fā)紅非絕對征象：非絕對征象：萎縮、增生性息肉、黃色瘤、腸化萎縮、增生性息肉、黃色瘤、腸化4條征象可見于條征象可見于HP感染及除菌后不消失，多提示感染及除菌后不消失，多提示HP（+）血痂附著、脊狀發(fā)紅、胃底腺息肉、白色扁平隆起、血痂附著、脊狀發(fā)紅、胃底腺息肉、白色扁平隆起、隆起性糜爛隆起性糜爛 （有時可（有時可Hp陽性）陽性）5條征象可見于條征象可見于HP未

8、感染及除菌后，多提示未感染及除菌后，多提示HP（-）斑狀發(fā)紅、凹陷性糜爛斑狀發(fā)紅、凹陷性糜爛2條征象無特異性，三種情況均可見到條征象無特異性，三種情況均可見到鋪路石樣粘膜鋪路石樣粘膜1條條提示提示PPI所致及所致及HP（-）目錄目錄1. 1. 內(nèi)鏡表現(xiàn)總論內(nèi)鏡表現(xiàn)總論2. 2. 內(nèi)鏡表現(xiàn)各論內(nèi)鏡表現(xiàn)各論3. 3. 考慮到胃癌風險的內(nèi)鏡表現(xiàn)評分考慮到胃癌風險的內(nèi)鏡表現(xiàn)評分4. 4. 胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法1. 1. 萎縮萎縮解說：解說： 萎縮根據(jù)血管的透見加以判定?？煞州p中重三度。萎縮根據(jù)血管的透見加以判定?？煞州p中重三度。輕度：褪色的萎縮粘膜點狀輕度：褪色的萎縮粘膜點狀斑

9、狀存在；中度：粘膜下細小的血管顯露；重度：粘膜下網(wǎng)格狀血管透見。斑狀存在；中度：粘膜下細小的血管顯露；重度：粘膜下網(wǎng)格狀血管透見。 非非Hp感染者極少見到萎縮。感染者極少見到萎縮。1. 1. 萎縮萎縮（atrophyatrophy）1. 1. 萎縮萎縮解說：解說： 腸上皮化生的特異性表現(xiàn)是幽門胃竇部以粘膜萎縮區(qū)域為中心的灰白色粘膜。腸上皮化生的特異性表現(xiàn)是幽門胃竇部以粘膜萎縮區(qū)域為中心的灰白色粘膜。 主要見于主要見于Hp感染陽性病例，也見于既往感染陽性病例，也見于既往Hp感染病例。感染病例。 文獻報道，灰白色粘膜判斷腸化特異性高，文獻報道，灰白色粘膜判斷腸化特異性高，98-99%；但敏感性低，

10、；但敏感性低，6-12%。2.2.腸上皮化生腸上皮化生(intesinal metaplasia)(intesinal metaplasia)1. 1. 萎縮萎縮解說：解說： 胃體的非萎縮性粘膜，連續(xù)的，具有一定范圍的均勻粘膜發(fā)紅。胃體的非萎縮性粘膜，連續(xù)的，具有一定范圍的均勻粘膜發(fā)紅。 Hp感染性胃炎的基本表現(xiàn)。感染性胃炎的基本表現(xiàn)。 3.3.彌漫性發(fā)紅彌漫性發(fā)紅(diffuse redness)(diffuse redness)1. 1. 萎縮萎縮解說：解說： 大小、形狀不規(guī)則的、沒有凹凸改變的點狀、小片狀發(fā)紅，大小、形狀不規(guī)則的、沒有凹凸改變的點狀、小片狀發(fā)紅，背景為彌漫性發(fā)紅，背景為彌

11、漫性發(fā)紅，主要出現(xiàn)于胃體至胃底部。主要出現(xiàn)于胃體至胃底部。 通常見于通常見于Hp現(xiàn)感染。現(xiàn)感染。4.點狀發(fā)紅（點狀發(fā)紅（spotty rednessspotty redness）1. 1. 萎縮萎縮解說：解說： Hp現(xiàn)感染的重要內(nèi)鏡表現(xiàn)，現(xiàn)感染的重要內(nèi)鏡表現(xiàn)，不見于無不見于無Hp感染的胃黏膜，感染的胃黏膜， 組織學為粘膜炎細胞浸潤與水腫。組織學為粘膜炎細胞浸潤與水腫。 5.5.粘膜腫脹粘膜腫脹(mucosal swelling)(mucosal swelling)1. 1. 萎縮萎縮解說：解說： 腫大、扭曲蜿蜒的皺襞，皺襞間溝變窄，扭曲明顯可呈腦回樣。腫大、扭曲蜿蜒的皺襞，皺襞間溝變窄，扭曲明

12、顯可呈腦回樣。 診斷要點是乍看明顯的增粗、蛇形皺襞，送氣后皺襞不消失。診斷要點是乍看明顯的增粗、蛇形皺襞，送氣后皺襞不消失。 只見于只見于Hp感染。感染。 6.6.皺襞腫大、蛇形皺襞腫大、蛇形（enlarged foldenlarged fold，tortuous foldtortuous fold）1. 1. 萎縮萎縮解說：解說： 密集的均一小顆粒狀隆起，密集的均一小顆粒狀隆起，如同拔毛后的雞皮一樣，如同拔毛后的雞皮一樣，多見于胃角及胃竇部。多見于胃角及胃竇部。 見于見于Hp感染。感染。 病理學為具有生發(fā)中心的淋巴濾泡增生。病理學為具有生發(fā)中心的淋巴濾泡增生。 7.7.雞皮樣胃炎雞皮樣胃炎(

13、nodularity)(nodularity)1. 1. 萎縮萎縮解說：解說： 血管豐富，表面呈紅色調(diào)，多富有粘液或白苔。血管豐富，表面呈紅色調(diào)，多富有粘液或白苔。 背景粘膜多為背景粘膜多為Hp感染所致的萎縮粘膜。感染所致的萎縮粘膜。 組織學為胃小凹上皮的增生性變化。組織學為胃小凹上皮的增生性變化。 發(fā)生率很低，偶合并胃癌（增值細胞在胃小凹）或出血導致缺鐵性貧血，推薦發(fā)生率很低，偶合并胃癌（增值細胞在胃小凹）或出血導致缺鐵性貧血，推薦內(nèi)鏡下切除。內(nèi)鏡下切除。8.8.增生性息肉增生性息肉(foveolar-hyperplastic polyp)(foveolar-hyperplastic pol

14、yp)解說：解說： 黃白色平坦或扁平隆起病灶，表面呈細顆粒狀。黃白色平坦或扁平隆起病灶，表面呈細顆粒狀。 Hp現(xiàn)感染或既往感染。現(xiàn)感染或既往感染。 病理組織學為泡沫樣細胞。病理組織學為泡沫樣細胞。1. 1. 萎縮萎縮9.9.黃色瘤黃色瘤(xanthoma)(xanthoma)1. 1. 萎縮萎縮解說：解說： Hp感染、除菌治療、無感染、除菌治療、無Hp感染（胃酸分泌、物理化學刺激、藥物、病毒感染的）感染（胃酸分泌、物理化學刺激、藥物、病毒感染的）均可出現(xiàn)。均可出現(xiàn)。10.10.凹陷性糜爛凹陷性糜爛(depressive erosion)(depressive erosion)1. 1. 萎縮萎

15、縮解說：解說： 胃體集合細靜脈的規(guī)則排列，遠看呈無數(shù)的點，近看呈鳥爪樣。胃體集合細靜脈的規(guī)則排列，遠看呈無數(shù)的點，近看呈鳥爪樣。 文獻報道，文獻報道， RAC陽性診斷無陽性診斷無Hp感染的正確率可達感染的正確率可達95%。 胃體上部可見假胃體上部可見假RAC，推薦根據(jù)胃體下部及胃角判斷，推薦根據(jù)胃體下部及胃角判斷RAC。11.RAC11.RAC（集合細靜脈的規(guī)則排列）（集合細靜脈的規(guī)則排列）(regular arrangement of collecting(regular arrangement of collecting venulesvenules) )1. 1. 萎縮萎縮解說：解說：

16、多為數(shù)毫米，與周圍粘膜色調(diào)相同，表面平滑，抵近觀察可見擴張血管，位于多為數(shù)毫米，與周圍粘膜色調(diào)相同，表面平滑，抵近觀察可見擴張血管，位于胃底、胃體胃底、胃體。 多見于無多見于無Hp感染及萎縮的正常胃黏膜感染及萎縮的正常胃黏膜 組織學為胃底腺增生（固有層腺體）。組織學為胃底腺增生（固有層腺體）。 胃癌風險極低。胃癌風險極低。12.12.胃底腺息肉胃底腺息肉(fundic gland polyp)(fundic gland polyp)1. 1. 萎縮萎縮解說：解說： 沿胃長軸方向的帶狀發(fā)紅，數(shù)條大致平行。沿胃長軸方向的帶狀發(fā)紅，數(shù)條大致平行。 無無Hp感染的無胃炎的粘膜。感染的無胃炎的粘膜。 病

17、因不明，應屬功能性變化。病因不明，應屬功能性變化。13.13.脊狀發(fā)紅脊狀發(fā)紅(red streak)(red streak)1. 1. 萎縮萎縮解說：解說： 多見于多見于Hp陰性及既往感染，陰性及既往感染，Hp陽性有時可見到。陽性有時可見到。 文獻報道文獻報道Hp陰性隆起性糜爛多伴有脊狀發(fā)紅，陰性隆起性糜爛多伴有脊狀發(fā)紅，Hp陽性隆起性糜爛極少伴有脊狀陽性隆起性糜爛極少伴有脊狀發(fā)紅，多伴有粘膜水腫。發(fā)紅，多伴有粘膜水腫。14.14.隆起性糜爛隆起性糜爛(raised erosion)(raised erosion)1. 1. 萎縮萎縮解說：解說： 無無Hp感染或感染或Hp除菌后。除菌后。 原

18、因推測為胃酸所致，原因推測為胃酸所致，Hp除菌后胃酸分泌恢復及無除菌后胃酸分泌恢復及無Hp感染者胃酸分泌功能保留。感染者胃酸分泌功能保留。 15.15.陳舊性出血斑陳舊性出血斑(hematin)(hematin)1. 1. 萎縮萎縮解說：解說： Hp陽性或陰性均可見到。陽性或陰性均可見到。 多中心研究發(fā)現(xiàn)，胃體部平坦糜爛，多中心研究發(fā)現(xiàn)，胃體部平坦糜爛，70%的可能性為的可能性為Hp陰性，但若為隆起性糜陰性，但若為隆起性糜爛，則爛，則Hp陰性的可能性為陰性的可能性為50%。16.16.體部糜爛體部糜爛(erosion)(erosion)1. 1. 萎縮萎縮17.17.斑狀發(fā)紅斑狀發(fā)紅(patc

19、h redness)(patch redness)解說：解說： 胃黏膜類圓形發(fā)紅。胃黏膜類圓形發(fā)紅。 Hp感染、無感染、除菌后。感染、無感染、除菌后。1. 1. 萎縮萎縮解說：解說： 彌漫性發(fā)紅彌漫性發(fā)紅Hp除菌后出現(xiàn)，形態(tài)大小各異、邊界較清晰，稍稍凹陷。除菌后出現(xiàn)，形態(tài)大小各異、邊界較清晰，稍稍凹陷。 Hp除菌治療后的特征性表現(xiàn)。除菌治療后的特征性表現(xiàn)。18.18.地圖狀發(fā)紅地圖狀發(fā)紅(map-like redness)(map-like redness)1. 1. 萎縮萎縮解說：解說： 胃體底大小各異的多發(fā)性白色扁平隆起。胃體底大小各異的多發(fā)性白色扁平隆起。 無無Hp感染或既往感染感染或既

20、往感染 文獻報道，可能文獻報道，可能 PPI所致（所致（65%）。）。 組織學上為胃底腺小凹上皮的增生性變化。組織學上為胃底腺小凹上皮的增生性變化。 19.19.多發(fā)性白色扁平隆起多發(fā)性白色扁平隆起(mutiple white and flat elvated lesions)(mutiple white and flat elvated lesions)1. 1. 萎縮萎縮解說：解說： 無數(shù)的小顆粒狀隆起。無數(shù)的小顆粒狀隆起。 多見于無多見于無Hp感染，長期服用感染，長期服用PPI所致。所致。20.20.鋪路石樣粘膜鋪路石樣粘膜京都胃炎分類圓形圖內(nèi)鏡征像判斷HP感染狀態(tài)的準確性尚可 該研究納

21、入55名輕度萎縮性胃炎患者，40名內(nèi)鏡醫(yī)師根據(jù)內(nèi)鏡表現(xiàn)判斷患者的Hp感染狀態(tài)，結合患者的Hp相關檢測，以判定內(nèi)鏡征像判斷Hp感染狀態(tài)的準確性。Accuracy of Endoscopic Diagnosis for Mild Atrophic Gastritis Infected with Helicobacter pylori，2018目錄目錄1. 1. 內(nèi)鏡表現(xiàn)總論內(nèi)鏡表現(xiàn)總論2. 2. 內(nèi)鏡表現(xiàn)各論內(nèi)鏡表現(xiàn)各論3. 3. 考慮到胃癌風險的內(nèi)鏡表現(xiàn)評分考慮到胃癌風險的內(nèi)鏡表現(xiàn)評分4. 4. 胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法胃癌與背景胃炎的關系胃癌與背景胃炎的關系l 胃癌是一種在慢性胃炎基礎上發(fā)生的疾病。l 分化型胃癌與未分化型胃癌幾乎都發(fā)生于Hp感染導致的炎癥粘膜，發(fā)生于無Hp感染粘膜的胃癌在1%以下。l 根據(jù)歐洲的一項前瞻性研究，經(jīng)15年隨訪，萎縮性胃炎患者，約10%發(fā)生胃癌，而無萎縮的對照未發(fā)現(xiàn)胃癌發(fā)生。與胃癌風險相關的內(nèi)鏡表現(xiàn)與胃癌風險相關的內(nèi)鏡表現(xiàn)l 研究顯示：萎縮、腸化、雞皮樣胃炎、皺襞腫大增加胃癌風險。l 考慮到Hp除菌對胃癌的抑制作用，將區(qū)別Hp感染與Hp除菌后的表現(xiàn)-彌漫性發(fā)紅也加以考慮。1. 1. 萎縮萎縮胃癌風險的內(nèi)鏡表現(xiàn)評分胃癌風險的內(nèi)鏡表現(xiàn)評分 目錄目錄1. 1. 內(nèi)鏡表現(xiàn)總論內(nèi)鏡表現(xiàn)總論2. 2. 內(nèi)鏡表現(xiàn)各論內(nèi)鏡表現(xiàn)各