科技計劃項目驗收申請書

1、xxxXt科技計劃項目驗收申請書項目名稱：項目編號：承擔(dān)單位：（蓋章）通訊地址：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：郵政編碼：傳真：申請驗收時間：初審單位：（蓋章）（XXXX市科學(xué)技術(shù)局制）填寫說明一、驗收申請書由項目實施基本信息表，項目實施工作總結(jié)，項目投資預(yù)算執(zhí)行情況（財政資金支出參考樣本附相關(guān)決算憑證），相關(guān)證明材料”四部分組成，請各完成單位按順序編排目錄。二、驗收總結(jié)報告各部分內(nèi)容應(yīng)結(jié)構(gòu)完整、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、計算依據(jù)可靠，文字表達簡明、嚴(yán)謹。所用計量單位應(yīng)采用國家或國際標(biāo)準(zhǔn)，第一次出現(xiàn)的縮寫詞或外來語，須標(biāo)注出全稱或相應(yīng)解釋。三、標(biāo)題應(yīng)為3號黑體字，正文內(nèi)容為4號宋體字（表格內(nèi)字號可縮至5號），標(biāo)注頁碼，可以

2、適當(dāng)調(diào)整行間距以避免表格或簽章跨頁。引用他人研究成果時，必須注明出處，嚴(yán)禁偽造、篡改科學(xué)數(shù)據(jù)以及抄襲他人著作、論文或者剽竊他人科技成果等科研不端行為。四、項目實施過程中產(chǎn)生的科研檔案應(yīng)按時間順序整理并將目錄作為相關(guān)證明材料（具體檔案文本攜至?xí)鰝洳椋?，檔案樣本可在市科技局網(wǎng)站下載，該檔案是評價項目組織管理水平的重要依據(jù)。五、為高效開展工作，節(jié)約紙張，初審階段提交的驗收總結(jié)報告應(yīng)為word格式，附件均掃描為清晰的JPG格式（600X800像素以內(nèi)）并插入驗收總結(jié)報告相應(yīng)位置。六、項目完成單位接到正式驗收通知后，請采用A4幅面紙張雙面打印或復(fù)?。òū匾郊?、證明材料），按先后順序左側(cè)裝訂并膠印成

3、冊，需加蓋單位公章的地方必須加蓋單位公章，按專家數(shù)量足份（一般為11份）報送初審單位（科技中介機構(gòu)）。七、驗收材料初審單位為項目完成單位注冊所在地的各區(qū)科技局。初審單位主要審查驗收材料是否齊全，任務(wù)指標(biāo)是否完成，以及各類檢驗報告、財務(wù)票據(jù)是否真實。注：“其他證明材料”可結(jié)合項目內(nèi)容提供，主要有立項依據(jù)、專利證書、軟件著作權(quán)證書、植物新品種證書、新藥證書、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、檢測報告、應(yīng)用證明、專著論文、獲獎證書等各類足以證實項目驗收總結(jié)報告中各項數(shù)據(jù)真實性的材料。如某些必要證明材料過多過厚，可以不裝訂在申報書中，但需在附件目錄中列出名稱，并在驗收現(xiàn)場向驗收專家展示。1項目驗收總結(jié)報告目錄一、項目實施基本

4、信息表頁碼二、項目實施總結(jié)頁碼三、項目投資預(yù)算執(zhí)行情況頁碼四、相關(guān)證明材料（目錄）頁碼（一）項目立項證明頁碼（二）單位在職職工名冊頁碼（三）項目組織管理檔案（目錄）頁碼（四）項目專項審計報告頁碼（五）授權(quán)實用新型專利頁碼（六）進入實審發(fā)明專利頁碼（七）軟件著作權(quán)證書頁碼（八）檢測報告頁碼（九）應(yīng)用證明頁碼（十）專著頁碼（十一）論文頁碼、項目實施基本信息表項目基本信息項目名稱（20字以內(nèi)）技術(shù)領(lǐng)域?qū)嵤r間年月-年月負責(zé)人聯(lián)系方式（固定電話和移動電話）聯(lián)系人聯(lián)系方式（固定電話和移動電話）實施方式自主研發(fā)口/合作開發(fā)口/引進推廣口（請在合適的口內(nèi)打鉤，）項目類型技術(shù)研發(fā)口/推廣應(yīng)用口/軟科學(xué)口/其他

5、口調(diào)整情況（申請延期、內(nèi)容調(diào)整及項目組人員調(diào)整等，未發(fā)生填無）協(xié)作單位信息1.聯(lián)系人及聯(lián)系方式2.完成單位基本情況單位名稱（和單位公章一致）詳細地址單位屬性行政單位/事業(yè)單位/局新技術(shù)企業(yè)/國有企業(yè)/社會團體組織/中外合資企業(yè)/獨立科研機構(gòu)/高等院校/上市企業(yè)/股份制企業(yè)/私營企業(yè)/其他（從其中擇一）經(jīng)營范圍法人代表聯(lián)系方式項目實施前及驗收時企業(yè)、項目成長性對比（以下內(nèi)容財政供養(yǎng)單位不填）職工構(gòu)成實施刖職工總數(shù)人驗收時職工總數(shù)人增研發(fā)人員人研發(fā)人員人增1%中級職稱一人中級職稱一人增1%高級職稱人高級職稱人增實年總產(chǎn)值_萬元驗?zāi)昕偖a(chǎn)值一萬元增經(jīng)濟狀況施年納稅一萬元收年納稅一萬元增_%刖年科技投入

6、萬元時年科技投入萬元增項目產(chǎn)值預(yù)期萬元實際萬元也_%項目納稅預(yù)期萬元實際萬元也_%項目利潤預(yù)期萬元實際萬元也_%項目取得成果預(yù)期項實際項_%項目增加就業(yè)預(yù)期一人實際一人也3二、項目實施工作總結(jié)（一）項目完成單位概況（簡述企業(yè)在項目驗收時的狀況，不得照搬立項驗收總結(jié)報告。）（二）項目研究進程與主要工作（項目研究過程中的工作開展情況。包括工作過程的描述，遇到的問題，采取的措施、方法，取得的結(jié)果。）（三）合同指標(biāo)的完成情況（對應(yīng)合同約定的具體研究內(nèi)容，陳述技術(shù)指標(biāo)、經(jīng)濟、社會效益指標(biāo)實際完成情況，測算依據(jù)要科學(xué)合理，可采用表格對比。）（四）項目創(chuàng)新點和取得的成果（項目的主要創(chuàng)新點和取得的成果等。）（

7、五）項目經(jīng)費使用情況（包括財政撥款資金、自籌經(jīng)費的到位情況及支出情況）（六）項目人員組成及分工（項目組成員在項目研究過程中的分工及主要承擔(dān)并完成的工作情況，項目協(xié)作單位承擔(dān)的任務(wù)完成情況。）（七）項目實施情況自我整體評價（實施項目對學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、行業(yè)技術(shù)進步、新興產(chǎn)業(yè)培育及社會進步、自主創(chuàng)新等方面的意義，存在的不足和改進措施。）（八）項目應(yīng)用和轉(zhuǎn)化思路（對項目進一步推廣應(yīng)用、轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力的設(shè)想）三、項目投資預(yù)算執(zhí)行情況（一）單位自籌資金預(yù)算和實際支出情況對比表項目預(yù)算金額（萬元）實際支出（萬元）變動比例（為（自籌資金總額）一、人員費二、勞務(wù)費三、咨詢費四、設(shè)備費五、租賃費六、試驗費七、能

8、源材料費八、資料印刷費九、會議費十、科技協(xié)作費十,、差旅費十一、技術(shù)引進費十三、知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費十四、管理費十五、其他相關(guān)費用結(jié)余：5（二）政府資助資金預(yù)算和實際支出情況對比表項目預(yù)算金額（萬元）實際支出（萬元）變動比例（為（財政資助資金總額）/一、人員費二、勞務(wù)費三、咨詢費四、設(shè)備費五、租賃費六、試驗費七、能源材料費八、資料印刷費九、會議費十、科技協(xié)作費十,、差旅費十一、技術(shù)引進費十三、知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費十四、管理費十五、其他相關(guān)費用結(jié)余：（凡科研經(jīng)費用于調(diào)研、研討會議等活動，需提供相應(yīng)調(diào)研報告、會議備忘錄）（三）政府資助資金支出憑證表（供參考）項目承擔(dān)單位：A公司；政府資助資金額度：20萬元項目

9、金額（元）摘要時間憑證號小計（元）技術(shù)服務(wù)5000.00委托科技咨詢公司做項目中報、驗收材料20080928100015000資料印刷費550.00晨報2008.09產(chǎn)品宣傳20081130100123150.7078.30訂閱中國知識產(chǎn)權(quán)報20081231100161500產(chǎn)品演示光盤編輯20081222100091022.40油田產(chǎn)品推廣2009093010006知識產(chǎn)權(quán)管理費用1065.10專利年費120081222100107883.751044.85專利年費220090531100054000.00專利代理費20100117100021776.80專利年費22010071410014

10、3837.80疆內(nèi)差旅費、出租車200810311000438781.32627.00外出處理加工事宜200811301001116338.00赴廣東等地聯(lián)系產(chǎn)品加，事宜2009053110009差旅費1200.00科技廳項目申報培訓(xùn)2009082510002992.50市科技局培訓(xùn)2009092610009310.00獨山子處理加工事宜200911301000711726.50四川上海廣東等地調(diào)研200912311000141749.50到吐哈油田差旅費2010033110006能源材料費2806.90搬運產(chǎn)品實驗材料200811241000475810.28898.84皮卡車油料20081

11、130100109500.00產(chǎn)品搬運、安裝人工費20081222100061899.38油料（清洗井臺及產(chǎn)品）20081222100075178.21密封試驗材料、油料20090228100071339.24油料（清洗井臺及產(chǎn)品）2009053110010170.00產(chǎn)品退換貨200906011000315000.00DEVCON11700溫密封潤滑脂2009093010015570.00低值材料費2009110110001304.20模具運輸費2009113010005200.00材料運費20091130100061215.55到烏市辦理原材料托運20091230100091182.50密

12、封條2010013110007415.90產(chǎn)品短途運輸費20100117100033129.56油料201003311000532000.00YP7013高溫密封潤滑脂20100406100037試驗檢測費535.00作業(yè)區(qū)單項準(zhǔn)入證費用2009071610005563559000.00:廣東省質(zhì)監(jiān)局檢驗費P2009071611000638600.00密封器鑄鐵模具制造費2009093010014535.00一廠單項準(zhǔn)入證費用20091130100065150.00：審計費等:201006081100022000.00樣品檢驗費2010062210006535.00一廠單項準(zhǔn)入證費用20100

13、63010013管理費407.00:維護費:201005051100013436.4700.00工冏數(shù)子證書200905261000222.60付模具預(yù)付款手續(xù)費2009071610003250.001工本費:200907161100051236.50大型試驗設(shè)備電費P20090828110009820.30大型試驗設(shè)備電費20100917100008合計190417元，結(jié)余9583元。190417（注：相應(yīng)票據(jù)請按支出科目整理分類，并按出票時間先后順序復(fù)印到A4紙張上，要求節(jié)約紙張，雙面復(fù)印。）四、相關(guān)證明材料1 .項目立項證明（市科技局立項文件、立項合同書、預(yù)算書）2 .單位在職職工名冊（至少包含如下信息）；XX公司在職職工名冊序號姓名出生年月入職時間職務(wù)職稱學(xué)歷聯(lián)系方式是含研發(fā)人員1科技人61.01.0193.07.05總工碩士研究生12345678900是.100（職工總數(shù)100人以上的可只列出100人以內(nèi)的管理人員、研發(fā)人員名冊,其他一般員工以部門為單元列出合計數(shù)。）3 .項目組織管理檔案目錄（具體檔案攜至驗收會備查）4.項目專項審計報告