居民健康檔案及老年人慢病健康管理

1、 廖彩霞廖彩霞 2017 2017年年9 9月月1313日日慢性病基本公共衛(wèi)生服務項目培訓.主要內(nèi)容主要內(nèi)容 居民健康居民健康檔案管理規(guī)范、檔案管理規(guī)范、 老年人健康老年人健康管理服務規(guī)范管理服務規(guī)范 高血壓高血壓糖尿病健康管理服務糖尿病健康管理服務規(guī)范規(guī)范. .2015年服務包工作指標（廣州市）居民健康檔案管理項目居民健康檔案管理項目 （1 1）健康檔案建檔率健康檔案建檔率= =建檔人數(shù)建檔人數(shù)/ /轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)100%100%。健康檔案建檔率健康檔案建檔率 80% 80% 。 （2 2）電子健康檔案建檔率電子健康檔案建檔率= =建立電子健康檔案份數(shù)建立電子健康檔案份數(shù)/

2、 /轄區(qū)內(nèi)轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)常住居民數(shù)100%100%。電子健康檔案建檔率電子健康檔案建檔率 80%80%。 （3 3）健康檔案使用率抽查檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數(shù)健康檔案使用率抽查檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數(shù)/ /抽查檔案總份數(shù)）抽查檔案總份數(shù)）100100。健康檔案使用率健康檔案使用率50%50%。 （4 4）健康檔案合格率健康檔案合格率= =抽查檔案填寫合格數(shù)抽查檔案填寫合格數(shù)/ /抽查檔案總份抽查檔案總份數(shù)數(shù)100100。健康檔案合格率健康檔案合格率 95%95%。 （5 5）規(guī)范化電子健康檔案建檔率規(guī)范化電子健康檔案建檔率= =建立規(guī)范化電子健康檔建立規(guī)范化電子健康檔案份數(shù)案份數(shù)/ /轄

3、區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)100%100%。規(guī)范化電子健康檔案建規(guī)范化電子健康檔案建檔率檔率 75%75%。.服務流程服務流程 .居民健康檔案管理流程圖居民健康檔案管理流程圖 .國家規(guī)范.國家規(guī)范.從信息系統(tǒng)中7-64歲年齡組隨機抽查30份檔案，分別為：7-20歲組、21-30歲組、31-40歲組、41-50歲組、51-64歲組各4份；65歲以上年齡組高血壓、糖尿病各抽5份。記錄標準：真實有效1、無人接聽、家屬不清楚、無電話、空錯號、拒答0、否認-1、未提供-1。得分=抽查率核實系數(shù)/任務指標該指標分值-倒扣分.根據(jù)上述30份檔案填寫情況及電話抽查結果，其中不真實的1例扣1分。.抽查30份

4、檔案，其中非重點人群15份，重點人群15份，查看使用記錄。不真實使用記錄1份扣1分。. 廣州市績效考核指標廣州市績效考核指標 老年人建檔率已登記建檔老年人數(shù)老年人建檔率已登記建檔老年人數(shù)/ /轄區(qū)內(nèi)轄區(qū)內(nèi)6565歲及以上常住居民數(shù)歲及以上常住居民數(shù)100100。目標：。目標：20142014年及年及以后以后90%90%。 老年人健康檢查管理率老年人健康檢查管理率= =年內(nèi)接受健康檢查管理年內(nèi)接受健康檢查管理老年人數(shù)老年人數(shù) / /年內(nèi)轄區(qū)已建檔老年人數(shù)年內(nèi)轄區(qū)已建檔老年人數(shù)100100。目標：目標：20142014年及以后年及以后70%70%。 . 結合信息系統(tǒng)和現(xiàn)場檔案電話抽查情況，不真結合

5、信息系統(tǒng)和現(xiàn)場檔案電話抽查情況，不真實檔案，實檔案，1 1例扣例扣1 1分。分。.廣州市考核指標和工作目標廣州市考核指標和工作目標 （1 1）3535歲及以上居民首診測壓率歲及以上居民首診測壓率= =年內(nèi)年內(nèi)3535歲首診測壓人數(shù)歲首診測壓人數(shù)/ /年年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)內(nèi)轄區(qū)內(nèi)3535歲首診總人數(shù)歲首診總人數(shù)100100。目標：。目標：95%95%。 （2 2）高血壓患者建檔率）高血壓患者建檔率= =年內(nèi)已建檔的高血壓人數(shù)年內(nèi)已建檔的高血壓人數(shù)/ /年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總人數(shù)高血壓患病總人數(shù)100100。目標：。目標：20142014年及以后年及以后50%50%。（注：。（注：轄區(qū)高血壓患病

6、總人數(shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)轄區(qū)高血壓患病總人數(shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)成年人成年人高血壓患病率，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生診斷報告中高血壓患病率指標）。高血壓患病率，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生診斷報告中高血壓患病率指標）。 （3 3）高血壓患者健康檢查率）高血壓患者健康檢查率= =年內(nèi)接受健康檢查的高血壓人數(shù)年內(nèi)接受健康檢查的高血壓人數(shù)/ /年內(nèi)轄區(qū)已建檔的高血壓患者人數(shù)年內(nèi)轄區(qū)已建檔的高血壓患者人數(shù)100100。目標：。目標：20142014年及以年及以后后70%70%。 （4 4）高血壓患者規(guī)范管理率）高血壓患者規(guī)范管理率= =按照規(guī)范要求進行高血壓患者管按照規(guī)范要求進行高血壓患者管理的人數(shù)理的人數(shù)/ /年內(nèi)

7、管理高血壓患者人數(shù)年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)100100。目標：。目標：90%90%。 （5 5）管理人群血壓控制率）管理人群血壓控制率= =最近一次隨訪血壓達標人數(shù)最近一次隨訪血壓達標人數(shù)/ /已管理已管理的高血壓人數(shù)的高血壓人數(shù)100100。目標：。目標：20142014年及以后年及以后40%40%。 .廣州市考核指標和工作目標廣州市考核指標和工作目標 （1 1）2 2型糖尿病患者建檔率型糖尿病患者建檔率= =年內(nèi)已登記建檔的年內(nèi)已登記建檔的2 2型糖尿病人數(shù)型糖尿病人數(shù)/ /年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)2 2型糖尿病患病總人數(shù)型糖尿病患病總人數(shù)100100。目標：。目標：20142014年及以年及以

8、后后50%50%。（注：轄區(qū)。（注：轄區(qū)2 2型糖尿病患病總人數(shù)估算：轄區(qū)常住成型糖尿病患病總人數(shù)估算：轄區(qū)常住成年人總數(shù)年人總數(shù)成年人成年人2 2型糖尿病患病率，按照社區(qū)衛(wèi)生診斷報告中型糖尿病患病率，按照社區(qū)衛(wèi)生診斷報告中2 2型糖尿病患病率指標）。型糖尿病患病率指標）。 （2 2）糖尿病患者健康檢查率）糖尿病患者健康檢查率= =年內(nèi)已接受健康檢查的糖尿病患年內(nèi)已接受健康檢查的糖尿病患者人數(shù)者人數(shù)/ /年內(nèi)轄區(qū)已登記建檔的糖尿病患者總人數(shù)年內(nèi)轄區(qū)已登記建檔的糖尿病患者總人數(shù)100100。目。目標：標：20142014年及以后年及以后70%70%。 （3 3）2 2型糖尿病患者規(guī)范管理率型糖尿

9、病患者規(guī)范管理率= =按照規(guī)范要求進行按照規(guī)范要求進行2 2型糖尿病型糖尿病患者管理的人數(shù)患者管理的人數(shù)/ /年內(nèi)管理年內(nèi)管理2 2型糖尿病患者人數(shù)型糖尿病患者人數(shù)100100。目標：。目標：90%90%。 （4 4）管理人群血糖控制率）管理人群血糖控制率= =最近一次隨訪血糖達標人數(shù)最近一次隨訪血糖達標人數(shù)/ /已管理已管理的的2 2型糖尿病人數(shù)型糖尿病人數(shù)100100。目標：目標：。目標：目標：20142014年及以后年及以后35%35%。 .使用電話核實真實性的指標使用電話核實真實性的指標 建檔率建檔率 健康檔案、電子健康檔案、高血壓、糖尿病、老年人健康檔案、電子健康檔案、高血壓、糖尿病

10、、老年人 利用率利用率 健康檔案健康檔案 體檢率體檢率 高血壓、糖尿病、老年人高血壓、糖尿病、老年人 計算方式：計算方式： 電話核實率電話核實率=(真實有效真實有效+無人接無人接0.75+家屬不清楚家屬不清楚0.75+無電話無電話空錯號空錯號否認否認-未提供未提供)/抽查數(shù)抽查數(shù) 核實系數(shù)核實系數(shù)=本單位核實率本單位核實率/全區(qū)最大核實率全區(qū)最大核實率.參照電話核實結果評價的指標參照電話核實結果評價的指標 規(guī)范管理率規(guī)范管理率 高血壓、糖尿病高血壓、糖尿病 電話能接通，有承認一次以上面訪，平時經(jīng)常來看電話能接通，有承認一次以上面訪，平時經(jīng)常來看病或有電話隨訪，則認為規(guī)范。病或有電話隨訪，則認為規(guī)范。 利用率利用率 健康檔案健康檔案 采用電話核實。采用電話核實。 合格率、規(guī)范電子健康檔案建檔率合格率、規(guī)范電子健康檔案建檔率 抽查率抽查率 （抽查檔案數(shù)否認空錯號）（抽查檔案數(shù)否認空錯號）/抽查檔案抽查檔案數(shù)數(shù) 計算方式：計算方式： 核實系數(shù)電話抽樣率核實系數(shù)電話抽樣率/報表率報表率.查閱檔案核實真實性查閱檔案核實真實性 控制