國產(chǎn)吻合器在急診胃大部切除手術(shù)中的應(yīng)用(一)(精)

1、國產(chǎn)吻合器在急診胃大部切除手術(shù)中的應(yīng)用(一)    【摘要】 目的 探討國產(chǎn)吻合器在急診胃大部切除手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 對36例應(yīng)用國產(chǎn)吻合器行胃大部切除術(shù)的胃十二指腸潰瘍急性穿孔病例進(jìn)行臨床分析。其中十二指腸球部潰瘍穿孔28例，胃竇部潰瘍穿孔6例，胃小彎潰瘍穿孔2例。接受Billroth式26例，Billroth式8例，Roux-en-y 胃腸吻合2例。結(jié)果 全組無吻合口瘺，無吻合口狹窄及出血。結(jié)論 急診情況下行胃大部切除術(shù)應(yīng)用國產(chǎn)吻合器除具有出血少、手術(shù)時間短、胃腸功能恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、可反復(fù)使用、價廉平安等優(yōu)點(diǎn)外，還有使手術(shù)簡潔化的優(yōu)點(diǎn)，值得

2、臨床推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】 吻合器；胃大部切除術(shù)；急診手術(shù)Application of homemade stapler in emergency operation of subtotal gastrectomyYE Heng-jiang.Department of Surgery，The Central Hospital of Lishan,Suizhou 441309，ChinaAbstract Objective To investigate the application value of homemade stapler in emergency operation of subt

3、otal gastrectomy.Methods 36 patients with acute perforation of gastroduodenal ulcer were treated by subtotal gastrectomy and homemade stapler were used.The case numbers of the perforations of duodenal bulb ulcer，sinus ventriculi and arcus minor ventriculi ulcer were 28，6 and 2，respectively.Among the

4、 total，26 cases were operated by subtotal gastrectomy of Billroth，8 cases were operated by Billrothand 2 cases were operated by Roux-en-y stomach intestine anastomose.Results Among the total，no case was reported with stoma fistula,stoma stenosis and bleeding.Conclusion There were many advantages to

5、emergency operation of subtotal gastrectomy with homemade stapler，such as less bleeding，shorter time of operation，rapider functional recovery of stomach and intestine，less complications，repeatable use，lower cost and higher safety，moreover，it make the operation easy and simple.It deserves to extend t

6、he utilization of homemade stapler in more hospitals.Key words stapler;subtotal gastrectomy;emergency operation盡管目前藥物治療已使消化性潰瘍治愈率得到很大提高，但近年來胃十二指腸潰瘍穿孔的發(fā)生率卻呈上升趨勢。據(jù)文獻(xiàn)報道：潰瘍急性穿孔占消化性潰瘍住院病例的10%25%，在需要手術(shù)治療的消化性潰瘍患者中急性穿孔者約占21%，十二指腸潰瘍（duodenal ulcer，DU）穿孔多見，約占消化性潰瘍急性穿孔的93.8%1。傳統(tǒng)的胃大部切除手工縫合操作比較繁瑣、耗時較長、術(shù)后并發(fā)癥時有發(fā)生，

7、手術(shù)損傷大，患者恢復(fù)較慢，不符合現(xiàn)代外科微創(chuàng)、快捷、平安、簡便之進(jìn)展趨勢。吻合器在胃大部切除術(shù)中的應(yīng)用早先在國外開展并積累了一些閱歷和技巧2，我科自2003年6月對36例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者選擇性應(yīng)用國產(chǎn)吻合器實(shí)施胃大部切除術(shù)，效果滿足，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)將資料報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇2003年6月2007年2月我科應(yīng)用國產(chǎn)吻合器行胃大部切除術(shù)的胃十二指腸潰瘍急性穿孔病例36例，男32例，女4例，年齡2173歲，平均44歲，穿孔時間26 h。十二指腸球部潰瘍穿孔28例，胃竇部潰瘍穿孔6例，胃小彎潰瘍穿孔2例。胃大部切除手術(shù)方式：接受Billroth式

8、26例，Billroth式8例，Roux-en-y胃腸吻合2例。全組病例均由具有豐富手術(shù)閱歷且生疏吻合器性能的醫(yī)師操作。1.2 吻合器類型、材料 上海手術(shù)器械六廠生產(chǎn)的GF-1型管狀吻合器、XF型縫合器。GF-1型管狀吻合器規(guī)格為26#，28#，31#；XF型縫合器規(guī)格為XF60及XF90。1.3 方法1.3.1 吻合器Billroth式胃大部切除術(shù) 常規(guī)游離胃大彎、胃小彎、十二指腸。（1）切斷十二指腸及胃十二指腸吻合：于十二指腸遠(yuǎn)端用一把腸鉗鉗夾，近端用長直血管鉗鉗夾，在幽門下方切斷十二指腸。十二指腸殘端做全層繞邊的荷包縫合。將抵針座放入十二指腸，收緊結(jié)扎荷包縫合線。于胃近端后壁大彎側(cè)距預(yù)切

9、線殘端34 cm切一小孔，將GF機(jī)身、中心桿從胃腔穿出，中心桿經(jīng)小孔伸出，使針座、抵針座靠攏。旋緊后擊發(fā)完成吻合，退出機(jī)身、中心桿及針座并檢查切緣組織是否完整，完成胃十二指腸吻合。（2）在胃近端預(yù)切線處用一把XF（胃體部寬者用XF90，窄者用XF60）縫合器夾住胃前后壁，沿縫合器胃遠(yuǎn)端切除胃大部，移除標(biāo)本，調(diào)整XF縫合器擊發(fā)完成縫合。1.3.2 吻合器Billroth 式胃大部切除術(shù) 常規(guī)游離胃、十二指腸同Billroth式，胃腸吻合方式分為結(jié)腸前和結(jié)腸后，結(jié)腸前吻合方法如下。（1）切斷及縫閉十二指腸：用XF60縫合器置于幽門下預(yù)定切斷的十二指腸處夾住其前后壁，調(diào)整縫合器擊發(fā)完成縫合，沿XF縫

10、合器表面切斷十二指腸。也可接受傳統(tǒng)方法切斷縫合十二指腸，筆者體會只要操作嫻熟，耗時也不多，這樣也可節(jié)省費(fèi)用。（2）胃空腸吻合：提起近端空腸距十二指腸懸韌帶約1520 cm 處的空腸對系膜側(cè)做2.5 cm的縱行切口，沿切口邊緣作荷包縫合線，將抵針座置入空腸，收緊、結(jié)扎荷包縫合線，于胃近端后壁大彎側(cè)距預(yù)切線殘端34 cm切一小孔，將GF機(jī)身、中心桿從胃腔穿出，中心桿經(jīng)小孔伸出，使針座、抵針座靠攏。旋緊后擊發(fā)完成吻合，退出機(jī)身、中心桿及針座并檢查切緣組織是否完整，完成胃空腸吻合。（3）用XF縫合器同Billroth式法切斷、關(guān)閉胃殘端。1.3.3 吻合器Roux-en-y式胃腸吻合術(shù) 結(jié)腸前Roux

11、-en-y式胃腸吻合：切斷、縫閉十二指腸同Billroth式。在距十二指腸懸韌帶約1520 cm處切斷空腸，近端空腸插入抵針座后行荷包縫合并收緊結(jié)扎縫線，于遠(yuǎn)端空腸距胃空腸吻合口4550 cm處開一小口，腸腔用碘伏消毒后，從遠(yuǎn)端空腸插入GF吻合器的中心桿并從今小口穿出，使針座、抵針座靠攏，調(diào)整吻合器擊發(fā)完成吻合。遠(yuǎn)端空腸插入抵針座后行荷包縫合并收緊、結(jié)扎縫線，于胃近端后壁大彎側(cè)距預(yù)切線殘端34 cm切一小孔，將GF機(jī)身、中心桿從胃腔穿出，中心桿經(jīng)小孔伸出，使針座、抵針座靠攏。旋緊后擊發(fā)完成吻合，退出機(jī)身、中心桿及針座并檢查切緣組織是否完整，完成胃空腸吻合，用XF縫合器同Billroth式法切斷

12、、關(guān)閉胃殘端。2 結(jié)果36例患者均一次性吻合成功，本組手術(shù)時間為90180 min，平均110 min；術(shù)中出血量50450 ml，平均150 ml；術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間3650 h，平均42 h；住院時間614天，平均7天。1例患者術(shù)后切口液化，予以換藥對癥處理治愈。全組無吻合口出血、吻合口漏、吻合口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生，也未消失傾倒綜合征，無圍術(shù)期死亡病例。3 商量3.1 急診胃大部切除手術(shù)中應(yīng)用吻合器的病例選擇 一般認(rèn)為，下列情況可考慮應(yīng)用吻合器行急診胃大部切除手術(shù)：（1）患者一般情況好，胃十二指腸潰瘍穿孔在8 h內(nèi)，或超過8 h組腹腔污染不嚴(yán)峻；（2）病史較長，藥物難以掌握的難治性潰瘍穿孔

13、；（3）位于幽門管或近幽門的十二指腸潰瘍穿孔，其瘢痕較大，易行胃大部切除手術(shù)；（4）懷疑有惡變的胃潰瘍或高位胃潰瘍穿孔；（5）十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后再穿孔，有幽門梗阻或出血并發(fā)癥。3.2 急診胃大部切除手術(shù)中應(yīng)用吻合器的禁忌證 在消化道組織發(fā)生炎癥明顯水腫、肥厚、瘢痕的病例，如組織厚度5 mm，鉭釘不能形成“B”形，會產(chǎn)生吻合口瘺，不亦使用吻合器。低蛋白組織水腫患者、腸管壁層過薄、腸管口徑過細(xì)等情況下，使用吻合器易使組織撕裂，產(chǎn)生吻合口瘺，有此情況時宜用傳統(tǒng)手工縫合。吻合口局部嚴(yán)峻污染，如牽強(qiáng)使用吻合器，也易引起吻合口感染，消失吻合口出血、瘺等并發(fā)癥，所以手術(shù)時針對病例選擇性應(yīng)用吻合器也很關(guān)

14、鍵。3.3 急診胃大部切除手術(shù)中應(yīng)用國產(chǎn)吻合器的優(yōu)點(diǎn) 與傳統(tǒng)手工縫合操作相比，急診情況下用器械吻合（縫合）具有明顯的優(yōu)點(diǎn)36 ：（1）縮短手術(shù)時間及麻醉時間；術(shù)中吻合器使手術(shù)創(chuàng)傷小，吻合口質(zhì)量好，削減了吻合口及殘端漏的發(fā)生，而且由于吻合口內(nèi)徑規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，有效防止了吻合口狹窄的發(fā)生。（2）吻合后的胃腸道更接近解剖生理狀態(tài)，手術(shù)簡潔化、創(chuàng)傷小、縮短手術(shù)時間、削減術(shù)后胃腸功能紊亂而引起的并發(fā)癥。國產(chǎn)吻合器能重復(fù)使用，削減醫(yī)療費(fèi)用，有很好的社會效益。3.4 使用國產(chǎn)吻合器注意要點(diǎn) 筆者認(rèn)為操作時需注意以下幾點(diǎn)：生疏國產(chǎn)吻合器原理、結(jié)構(gòu)性能及操作手感，會裝卸及排解故障，術(shù)前必須檢查吻合器裝配是否正確，各

15、轉(zhuǎn)動部位是否敏捷，使用吻合器前必須檢查鉭釘有無缺少，各部件是否完整配套，在對合吻合器時刻度指針應(yīng)為零，擊發(fā)吻合器時要均勻用力，一次到底。國產(chǎn)吻合（縫合）器經(jīng)反復(fù)使用后，可能消失標(biāo)尺與0刻度不能對齊及結(jié)合部螺絲松動，應(yīng)加注意?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 曾連山，劉運(yùn)奇，譚小宇.消化性潰瘍穿孔的診斷與治療.中國一般外科雜志，2003，12（7）:490.2 Nakane Y，Kanbara T，Michiura T，et al.Billroth gastrectomy using a circular stapler to treat gastric cancer.Surg Today，2001，31（1）:

16、90-92.3 Bedrin L，Ginsburg G，Horowitz Z，et al.25-year experience of using a linear stapler in laryngectomy.Head Neck，2005，27（12）:1073-1079.4 Zollei I，Gyori A，Wener G，et al.Improvement in surgical treatment of rectal cancer in the surgical department of County Hospital.Szekszard.Zentralbl Chir，2004，129（2）:136-138.5 Chang SS，Smith JA Jr，Cookson MS.Decreasing blood loss in patients treated with radical cystectomy:a prospective randomizes trial using a new stapling device.J Urol，2003，169（3）:951-954.6 Singer MA，Cintron JR，F(xiàn)leshman JW.Early experience with stapled hemorrhoidectomy in the U