消毒供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)危害與防護(hù)進(jìn)展

1、消毒供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)危害與防護(hù)進(jìn)展關(guān)鍵詞消毒供應(yīng)室；護(hù)士；職業(yè)危害；防護(hù)隨著現(xiàn)代診療技術(shù)及消毒滅菌技術(shù)的發(fā)展，消毒供應(yīng)室工作范圍不斷擴(kuò)大，其職業(yè)危害亦更復(fù)雜多樣，威脅著工作人員的健康及安全。因此，加強(qiáng)消毒供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)安全管理，維護(hù)護(hù)士健康不容忽視?，F(xiàn)對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)危害因素與防護(hù)對(duì)策進(jìn)行綜述，旨在提高消毒供應(yīng)室護(hù)士對(duì)職業(yè)危害的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)防范,減少職業(yè)危害的發(fā)生。1職業(yè)危害因素1.1 生物性因素消毒供應(yīng)室回收可重復(fù)使用的診療器械，不同程度地沾染有血液、體液及其他污染物，所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物，均應(yīng)視為具有傳染性，是最危險(xiǎn)的感染性暴露源。實(shí)驗(yàn)室人員、醫(yī)護(hù)人員、預(yù)防保健人員以及有關(guān)

2、的監(jiān)管工作人員、護(hù)工等，被認(rèn)為是感染性職業(yè)暴露的高危人群。消毒供應(yīng)室護(hù)士由于其職業(yè)的特殊性，是容易發(fā)生感染性職業(yè)暴露的群體之一。1.1.1 皮膚黏膜污染及銳器傷消毒供應(yīng)室護(hù)士在診療器械回收、分類、清洗等過(guò)程中，易被含有生物性污染的器械物品、清洗用水污染皮膚及眼、口、鼻黏膜，更嚴(yán)重的是易被血液污染的針頭、刀片等銳器致傷。有資料表明，具有傳染性的血源性病原體已證實(shí)多達(dá)50種，污染的針刺傷及其他銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血源性傳播疾病的主要因素1,被針刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%有報(bào)道，國(guó)外護(hù)士銳器傷發(fā)生率52%國(guó)內(nèi)為63.4%64.5%,消毒供應(yīng)室護(hù)士銳器傷大多為針刺傷，與手術(shù)室護(hù)士銳器傷主要原因一

3、致。針刺傷的危害不僅在于它本身造成的傷害，且在于它傳播疾病，導(dǎo)致感染隱患的發(fā)生2o而污染的針刺傷時(shí)，只需0.004mL帶有乙型肝炎病毒（HBV）的血液足以使受傷者感染HBV3,通過(guò)1次針刺傷或其他經(jīng)皮方式暴露于HBV丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）的感染率分別為6%30%3%10%0.2%0.5%4。1.1.2 微生物氣溶膠微生物氣溶膠引起的呼吸道感染高達(dá)20%世界上約有500多種致病菌，經(jīng)氣溶膠傳播的至少有100多種，占全部傳播途徑的首位5。超聲清洗、用毛刷手工清洗及壓力水槍噴濺會(huì)產(chǎn)生微生物氣溶膠，吸入呼吸道對(duì)健康造成危害。1.2 化學(xué)性因素1.2.1 消毒劑消毒供應(yīng)室常用

4、含氯消毒劑進(jìn)行回收器具、清洗池、清洗用具、特殊感染器械及地面、臺(tái)面的消毒。使用過(guò)程中釋放出氯對(duì)皮膚黏膜有刺激與腐蝕作用，濺入眼內(nèi)可導(dǎo)致燒傷6,并損害呼吸系統(tǒng)，引起細(xì)支氣管炎、肺炎及肺水月中；吸入高濃度氯，可很快造成死亡。1.2.2 環(huán)氧乙烷常用于不耐高溫、濕熱如電子儀器、光學(xué)儀器等診療器械及一次性無(wú)菌物品的滅菌。長(zhǎng)期暴露于低濃度環(huán)氧乙烷中，會(huì)引起神經(jīng)衰弱綜合征和自主神經(jīng)功能紊亂，并對(duì)呼吸道有刺激作用，致支氣管感染；高濃度對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用；尚可見心肌損害、肝功能異常、白內(nèi)障、貧血，且有引起流產(chǎn)及致癌作用，還可誘發(fā)細(xì)胞突變，并具有累積效應(yīng)7。皮膚直接接觸其液體可致燒傷和凍傷；環(huán)氧乙烷遇明火有燃

5、燒的危險(xiǎn)，高熱可引起爆炸。1.2.3 甲醛低溫甲醛蒸汽用于不耐高溫醫(yī)療器械的滅菌。甲醛對(duì)黏膜具有刺激性；可降低呼吸功能、神經(jīng)系統(tǒng)的信息整合功能和影響機(jī)體的免疫應(yīng)答；對(duì)心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、腎臟均有毒性作用，并具有致癌性及一定的遺傳毒性8；高濃度的甲醛可引起職業(yè)性哮喘、急性肺水月中。1.3 物理性因素1.3.1 噪聲噪聲主要來(lái)源有壓力蒸汽滅菌器、蒸汽排放、手術(shù)器械清洗機(jī)、超聲波清洗機(jī)、烘干機(jī)、大功率換氣扇等，噪聲強(qiáng)度達(dá)到90dB98dB,超過(guò)我國(guó)對(duì)工業(yè)區(qū)噪聲標(biāo)準(zhǔn)的極限值55dB60dB。噪聲會(huì)導(dǎo)致人體應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)各生理系統(tǒng)功能紊亂9；高強(qiáng)度的噪聲可損傷聽力，長(zhǎng)期在高噪聲環(huán)

6、境工作易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理反應(yīng)10,還會(huì)引起疲勞、精力分散、記憶力下降、頭痛、心律失常、血壓升高、畸胎，并易使工作人員產(chǎn)生負(fù)性情緒11o有調(diào)查表明，某地區(qū)的噪聲每上升1dB,高血壓發(fā)病率增加3%1.3.2 高溫、燙傷、爆炸壓力蒸汽滅菌器工作時(shí)，夏季可使室溫達(dá)40C,高溫環(huán)境工作出汗過(guò)多,易導(dǎo)致中暑。壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌、器械烘干卸載器械物品時(shí)易發(fā)生燙傷。壓力容器操作不當(dāng)，存在安全事故隱患。1.3.3 粉塵敷料及棉球制作、包裝以及棉布包裝器械時(shí)粉塵飛揚(yáng)，吸入導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)功能損害，引起咳嗽、哮喘。1.3.4 運(yùn)動(dòng)性損傷搬運(yùn)器械物品時(shí)負(fù)荷過(guò)重或姿勢(shì)不當(dāng)，易致肌肉韌帶損傷；清洗、包裝器械時(shí)長(zhǎng)

7、時(shí)間固定姿勢(shì)站立操作，易致肌肉關(guān)節(jié)勞損、下肢靜脈曲張。1.4 輻射性因素紫外線直接照射可引起電光性眼炎、皮膚紅斑、灼傷及過(guò)敏；長(zhǎng)期大量接觸紫外線還可導(dǎo)致皮膚癌和誘發(fā)白內(nèi)障。清洗機(jī)、醫(yī)用封口機(jī)、干熱滅菌器、電腦等各種儀器設(shè)備產(chǎn)生電磁輻射，長(zhǎng)期受到超強(qiáng)度的電磁輻射會(huì)造成頭痛、失眠、白細(xì)胞下降、不良生育、自主神經(jīng)功能紊亂或致癌、致畸12。1.5 社會(huì)、心理因素消毒供應(yīng)室工作繁重而瑣碎，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大；工作質(zhì)量受全院各臨床科室的檢驗(yàn)和監(jiān)督，心理壓力大；傳統(tǒng)觀念認(rèn)為是不受重視的后勤輔助部門，學(xué)習(xí)進(jìn)修、職稱晉升機(jī)會(huì)少，待遇低，自身價(jià)值得不到認(rèn)同，易造成消極情緒，導(dǎo)致心理失衡，產(chǎn)生疲勞感、睡眠障礙等。2防護(hù)對(duì)策

8、生物性因素的防護(hù)按各工作區(qū)域要求穿戴防護(hù)用具，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防13是世界衛(wèi)生組織（WHOt薦的能夠預(yù)防血源性疾病傳播的全面隔離方法，是針對(duì)經(jīng)血傳播疾病的最有效防護(hù)措施，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防可防止30%勺針刺彳發(fā)生14o一個(gè)被血液污染的鋼針刺穿一層乳膠或聚乙烯手套，人員接觸到的血液比未戴手套可能接觸血液量低50%Z上；有資料顯示，戴手套后即使遭遇針刺，其感染發(fā)生率較未戴手套操作時(shí)下降50%15。據(jù)國(guó)外報(bào)道，使用雙層手套穿孔率為4.7%,其中外層8.9%,內(nèi)層0.5%,而僅使用單層手套穿孔率達(dá)12%-50%另有資料表明，戴雙層乳膠手套，可大大減少病原微生物通過(guò)銳器傷口進(jìn)入血液的數(shù)量16。因此，進(jìn)

9、行器械回收、分類、清洗時(shí)戴雙層手套，工作中手套破損應(yīng)隨時(shí)更換，戴雙層手套是避免各種銳器傷的重要防護(hù)措施。實(shí)踐證明，使用機(jī)械清洗比手工清洗可減少銳器傷的危險(xiǎn)。配備收集銳利器械的耐刺容器盒，規(guī)范操作行為，如用持針器拆卸刀片；禁止雙手回套針帽、針芯；用容器傳遞銳利器械；沖洗針頭時(shí)針尖朝下；檢查針尖時(shí)用鉤劃棉花的方法，禁止用手指或手掌感觸，防止銳器傷。美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心評(píng)估表明，62%-88%勺銳器傷害是可以預(yù)防的17,規(guī)范操作行為是減少銳器傷發(fā)生的重要環(huán)節(jié)18,故把防止銳器傷害的各項(xiàng)操作要求納入操作規(guī)程，對(duì)減少銳器傷害有重要意義。在發(fā)達(dá)國(guó)家，職業(yè)性銳器損傷的防護(hù)已立法19。超聲清洗時(shí)加蓋，手工清

10、洗時(shí)在液面下刷洗，避免壓力水槍沖洗時(shí)噴濺，減少微生物氣溶膠污染。注意手衛(wèi)生，提高洗手的依從性，接手衛(wèi)生規(guī)范采用七步洗手法洗手，正確洗手是避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染、防止自身感染最有效、最簡(jiǎn)單的措施。有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30%勺醫(yī)院感染。加強(qiáng)通風(fēng)換氣，自然通風(fēng)是降低室內(nèi)空氣細(xì)菌含量的最佳方法，操作簡(jiǎn)單、實(shí)用性強(qiáng)且效果肯定20o發(fā)生感染性職業(yè)暴露的緊急處理：用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜；如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水沖洗，并用75%醇或0.5%碘伏消毒,包扎傷口，禁止行傷口的局部擠壓。報(bào)告醫(yī)院感染相關(guān)部門，必要時(shí)采血化驗(yàn)、注

11、射疫苗并追蹤復(fù)查。消毒劑的防護(hù)熟練掌握消毒劑的配制濃度及使用方法，配制及使用消毒劑時(shí)戴圓帽、口罩、手套，必要時(shí)戴防護(hù)鏡，避免沾染皮膚黏膜。浸泡消毒時(shí)加蓋以減少揮發(fā)，并加強(qiáng)通風(fēng)。環(huán)氧乙烷及甲醛的防護(hù)環(huán)氧乙烷及低溫甲醛蒸汽滅菌應(yīng)嚴(yán)格按生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行安裝和操作。設(shè)置專用的排氣系統(tǒng)，保證足夠的時(shí)間進(jìn)行滅菌后的通風(fēng)換氣。保持環(huán)氧乙烷滅菌間負(fù)壓狀態(tài)下空氣流動(dòng)，配備環(huán)氧乙烷環(huán)境監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，環(huán)氧乙烷滅菌器及氣罐遠(yuǎn)離火源和靜電，防止人員傷害。存放一次性無(wú)菌物品的倉(cāng)庫(kù)及一次性無(wú)菌物品存放間加強(qiáng)通風(fēng)換氣，以降低殘留的環(huán)氧乙烷濃度。噪聲防護(hù)機(jī)器設(shè)備帶故障運(yùn)行，其產(chǎn)生的噪聲往往增大，如壓力蒸汽滅菌器的真

12、空泵密封不嚴(yán)，其噪聲成倍增加。因此，定期維護(hù)檢修各種設(shè)備，可有效降低噪聲。采用隔聲材料，在墻上貼吸聲材料或掛吸聲板能有效地衰減噪聲，隨手關(guān)門也能一定程度阻隔噪聲。高溫、燙傷、爆炸的防護(hù)安裝空調(diào)、大功率換氣扇降低室溫；壓力蒸汽滅菌結(jié)束30min后、干熱滅菌結(jié)束溫度降至40C以下再卸載滅菌物品，卸載器械物品時(shí)戴隔熱手套、袖套，防止?fàn)C傷；壓力蒸汽滅菌須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，滅菌結(jié)束壓力為“0”方可打開柜門，杜絕安全事故的發(fā)生。粉塵的防護(hù)設(shè)置獨(dú)立的敷料間，避免粉塵污染工作環(huán)境。敷料、棉球制作包裝及器械包裝時(shí)戴口罩，防止粉塵吸入。盡量使用一次性滅菌成品敷料及非棉布包裝材料，減少粉塵污染。運(yùn)動(dòng)性損傷的防護(hù)配備

13、運(yùn)輸車，減少人力搬運(yùn)；掌握正確的生物力學(xué)原理，采用適當(dāng)?shù)挠昧ψ藙?shì);清洗、包裝器械時(shí)，避免長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)；過(guò)重物品搬運(yùn)加強(qiáng)協(xié)作，減少運(yùn)動(dòng)性損傷。輻射的防護(hù)避免進(jìn)入開啟紫外線燈的工作區(qū)域，控制開關(guān)安裝在室外或安裝定時(shí)開關(guān)；有定時(shí)開關(guān)的紫外線燈消毒時(shí)間安排在下班工作人員離開前，避免關(guān)燈時(shí)受到紫外線照射；監(jiān)測(cè)紫外線強(qiáng)度時(shí)戴墨鏡及手套。盡量遠(yuǎn)離電磁輻射源以減少輻射傷害。社會(huì)心理因素的防范優(yōu)化排班，避免長(zhǎng)期固定工作內(nèi)容，降低心理疲勞。參加健康有益的文娛社交活動(dòng)，建立良好的人際關(guān)系，營(yíng)造團(tuán)結(jié)和諧的工作氛圍。發(fā)生隱患，給予正確疏導(dǎo)調(diào)節(jié)，保持健康的心理狀態(tài)。3展望消毒供應(yīng)室護(hù)士的職業(yè)危害復(fù)雜多樣，目前，還存在一

14、些問(wèn)題，如醫(yī)學(xué)院校護(hù)理學(xué)生缺乏職業(yè)安全及防范課程；缺乏一套完善的防范銳器傷害操作規(guī)范；對(duì)噪聲及電磁輻射防護(hù)重視不足；清洗劑對(duì)人體是否有危害的研究有待深化。建議設(shè)立護(hù)理學(xué)生職業(yè)安全教育課程；衛(wèi)生管理部門制訂完善的防范銳器傷害操作規(guī)范21；加強(qiáng)對(duì)噪聲及電磁輻射的防護(hù)；深化對(duì)清洗劑理化性質(zhì)的研究。科學(xué)選址、合理布局消毒供應(yīng)中心和完善基礎(chǔ)設(shè)施是消毒供應(yīng)室人員防護(hù)職業(yè)危害的基礎(chǔ)條件22，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行職業(yè)安全教育，已被多數(shù)國(guó)家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的主要措施23,24。綜上所述，完善基礎(chǔ)設(shè)施，配備防護(hù)用品，加強(qiáng)職業(yè)安全教育，提高防范意識(shí)，建立健全規(guī)章制度和操作規(guī)程，采取正確的防范措施，對(duì)減少消毒供應(yīng)室護(hù)士

15、職業(yè)危害有重要意義。【參考文獻(xiàn)】李麗珍.消毒供應(yīng)室職業(yè)危害及防護(hù)對(duì)策J.護(hù)理研究，2009,23(7B):1851.蔣鳳萍.消毒供應(yīng)室工作人員的職業(yè)危害因素與防護(hù)J.吉林醫(yī)學(xué)，2009,30(14):1489.葉秋萍，文必豐，朱巧紅.加強(qiáng)醫(yī)院中心供應(yīng)室的職業(yè)安全防護(hù)J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007,17(2):187.MikulichVJ,SchrigerDL.AbridgedversionoftheupdateduspublichealthserviceguidelinesforthemanagementofoccupationalexposuretohepatitisBvirus，hepa

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