消毒供應室護士職業(yè)危害與防護進展

1、消毒供應室護士職業(yè)危害與防護進展關鍵詞消毒供應室；護士；職業(yè)危害；防護隨著現(xiàn)代診療技術及消毒滅菌技術的發(fā)展，消毒供應室工作范圍不斷擴大，其職業(yè)危害亦更復雜多樣，威脅著工作人員的健康及安全。因此，加強消毒供應室護士職業(yè)安全管理，維護護士健康不容忽視。現(xiàn)對消毒供應室護士職業(yè)危害因素與防護對策進行綜述，旨在提高消毒供應室護士對職業(yè)危害的認識，加強防范,減少職業(yè)危害的發(fā)生。1職業(yè)危害因素1.1 生物性因素消毒供應室回收可重復使用的診療器械，不同程度地沾染有血液、體液及其他污染物，所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物，均應視為具有傳染性，是最危險的感染性暴露源。實驗室人員、醫(yī)護人員、預防保健人員以及有關

2、的監(jiān)管工作人員、護工等，被認為是感染性職業(yè)暴露的高危人群。消毒供應室護士由于其職業(yè)的特殊性，是容易發(fā)生感染性職業(yè)暴露的群體之一。1.1.1 皮膚黏膜污染及銳器傷消毒供應室護士在診療器械回收、分類、清洗等過程中，易被含有生物性污染的器械物品、清洗用水污染皮膚及眼、口、鼻黏膜，更嚴重的是易被血液污染的針頭、刀片等銳器致傷。有資料表明，具有傳染性的血源性病原體已證實多達50種，污染的針刺傷及其他銳器傷是導致醫(yī)護人員發(fā)生血源性傳播疾病的主要因素1,被針刺傷的醫(yī)務人員中護士占80%有報道，國外護士銳器傷發(fā)生率52%國內為63.4%64.5%,消毒供應室護士銳器傷大多為針刺傷，與手術室護士銳器傷主要原因一

3、致。針刺傷的危害不僅在于它本身造成的傷害，且在于它傳播疾病，導致感染隱患的發(fā)生2o而污染的針刺傷時，只需0.004mL帶有乙型肝炎病毒（HBV）的血液足以使受傷者感染HBV3,通過1次針刺傷或其他經(jīng)皮方式暴露于HBV丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）的感染率分別為6%30%3%10%0.2%0.5%4。1.1.2 微生物氣溶膠微生物氣溶膠引起的呼吸道感染高達20%世界上約有500多種致病菌，經(jīng)氣溶膠傳播的至少有100多種，占全部傳播途徑的首位5。超聲清洗、用毛刷手工清洗及壓力水槍噴濺會產(chǎn)生微生物氣溶膠，吸入呼吸道對健康造成危害。1.2 化學性因素1.2.1 消毒劑消毒供應室常用

4、含氯消毒劑進行回收器具、清洗池、清洗用具、特殊感染器械及地面、臺面的消毒。使用過程中釋放出氯對皮膚黏膜有刺激與腐蝕作用，濺入眼內可導致燒傷6,并損害呼吸系統(tǒng)，引起細支氣管炎、肺炎及肺水月中；吸入高濃度氯，可很快造成死亡。1.2.2 環(huán)氧乙烷常用于不耐高溫、濕熱如電子儀器、光學儀器等診療器械及一次性無菌物品的滅菌。長期暴露于低濃度環(huán)氧乙烷中，會引起神經(jīng)衰弱綜合征和自主神經(jīng)功能紊亂，并對呼吸道有刺激作用，致支氣管感染；高濃度對中樞神經(jīng)有抑制作用；尚可見心肌損害、肝功能異常、白內障、貧血，且有引起流產(chǎn)及致癌作用，還可誘發(fā)細胞突變，并具有累積效應7。皮膚直接接觸其液體可致燒傷和凍傷；環(huán)氧乙烷遇明火有燃

5、燒的危險，高熱可引起爆炸。1.2.3 甲醛低溫甲醛蒸汽用于不耐高溫醫(yī)療器械的滅菌。甲醛對黏膜具有刺激性；可降低呼吸功能、神經(jīng)系統(tǒng)的信息整合功能和影響機體的免疫應答；對心血管系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、腎臟均有毒性作用，并具有致癌性及一定的遺傳毒性8；高濃度的甲醛可引起職業(yè)性哮喘、急性肺水月中。1.3 物理性因素1.3.1 噪聲噪聲主要來源有壓力蒸汽滅菌器、蒸汽排放、手術器械清洗機、超聲波清洗機、烘干機、大功率換氣扇等，噪聲強度達到90dB98dB,超過我國對工業(yè)區(qū)噪聲標準的極限值55dB60dB。噪聲會導致人體應激反應，出現(xiàn)各生理系統(tǒng)功能紊亂9；高強度的噪聲可損傷聽力，長期在高噪聲環(huán)

6、境工作易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理反應10,還會引起疲勞、精力分散、記憶力下降、頭痛、心律失常、血壓升高、畸胎，并易使工作人員產(chǎn)生負性情緒11o有調查表明，某地區(qū)的噪聲每上升1dB,高血壓發(fā)病率增加3%1.3.2 高溫、燙傷、爆炸壓力蒸汽滅菌器工作時，夏季可使室溫達40C,高溫環(huán)境工作出汗過多,易導致中暑。壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌、器械烘干卸載器械物品時易發(fā)生燙傷。壓力容器操作不當，存在安全事故隱患。1.3.3 粉塵敷料及棉球制作、包裝以及棉布包裝器械時粉塵飛揚，吸入導致呼吸系統(tǒng)功能損害，引起咳嗽、哮喘。1.3.4 運動性損傷搬運器械物品時負荷過重或姿勢不當，易致肌肉韌帶損傷；清洗、包裝器械時長

7、時間固定姿勢站立操作，易致肌肉關節(jié)勞損、下肢靜脈曲張。1.4 輻射性因素紫外線直接照射可引起電光性眼炎、皮膚紅斑、灼傷及過敏；長期大量接觸紫外線還可導致皮膚癌和誘發(fā)白內障。清洗機、醫(yī)用封口機、干熱滅菌器、電腦等各種儀器設備產(chǎn)生電磁輻射，長期受到超強度的電磁輻射會造成頭痛、失眠、白細胞下降、不良生育、自主神經(jīng)功能紊亂或致癌、致畸12。1.5 社會、心理因素消毒供應室工作繁重而瑣碎，職業(yè)風險大；工作質量受全院各臨床科室的檢驗和監(jiān)督，心理壓力大；傳統(tǒng)觀念認為是不受重視的后勤輔助部門，學習進修、職稱晉升機會少，待遇低，自身價值得不到認同，易造成消極情緒，導致心理失衡，產(chǎn)生疲勞感、睡眠障礙等。2防護對策

8、生物性因素的防護按各工作區(qū)域要求穿戴防護用具，嚴格執(zhí)行標準預防。標準預防13是世界衛(wèi)生組織（WHOt薦的能夠預防血源性疾病傳播的全面隔離方法，是針對經(jīng)血傳播疾病的最有效防護措施，實施標準預防可防止30%勺針刺彳發(fā)生14o一個被血液污染的鋼針刺穿一層乳膠或聚乙烯手套，人員接觸到的血液比未戴手套可能接觸血液量低50%Z上；有資料顯示，戴手套后即使遭遇針刺，其感染發(fā)生率較未戴手套操作時下降50%15。據(jù)國外報道，使用雙層手套穿孔率為4.7%,其中外層8.9%,內層0.5%,而僅使用單層手套穿孔率達12%-50%另有資料表明，戴雙層乳膠手套，可大大減少病原微生物通過銳器傷口進入血液的數(shù)量16。因此，進

9、行器械回收、分類、清洗時戴雙層手套，工作中手套破損應隨時更換，戴雙層手套是避免各種銳器傷的重要防護措施。實踐證明，使用機械清洗比手工清洗可減少銳器傷的危險。配備收集銳利器械的耐刺容器盒，規(guī)范操作行為，如用持針器拆卸刀片；禁止雙手回套針帽、針芯；用容器傳遞銳利器械；沖洗針頭時針尖朝下；檢查針尖時用鉤劃棉花的方法，禁止用手指或手掌感觸，防止銳器傷。美國疾病控制和預防中心評估表明，62%-88%勺銳器傷害是可以預防的17,規(guī)范操作行為是減少銳器傷發(fā)生的重要環(huán)節(jié)18,故把防止銳器傷害的各項操作要求納入操作規(guī)程，對減少銳器傷害有重要意義。在發(fā)達國家，職業(yè)性銳器損傷的防護已立法19。超聲清洗時加蓋，手工清

10、洗時在液面下刷洗，避免壓力水槍沖洗時噴濺，減少微生物氣溶膠污染。注意手衛(wèi)生，提高洗手的依從性，接手衛(wèi)生規(guī)范采用七步洗手法洗手，正確洗手是避免醫(yī)院內交叉感染、防止自身感染最有效、最簡單的措施。有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30%勺醫(yī)院感染。加強通風換氣，自然通風是降低室內空氣細菌含量的最佳方法，操作簡單、實用性強且效果肯定20o發(fā)生感染性職業(yè)暴露的緊急處理：用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復沖洗黏膜；如有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水沖洗，并用75%醇或0.5%碘伏消毒,包扎傷口，禁止行傷口的局部擠壓。報告醫(yī)院感染相關部門，必要時采血化驗、注

11、射疫苗并追蹤復查。消毒劑的防護熟練掌握消毒劑的配制濃度及使用方法，配制及使用消毒劑時戴圓帽、口罩、手套，必要時戴防護鏡，避免沾染皮膚黏膜。浸泡消毒時加蓋以減少揮發(fā)，并加強通風。環(huán)氧乙烷及甲醛的防護環(huán)氧乙烷及低溫甲醛蒸汽滅菌應嚴格按生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊進行安裝和操作。設置專用的排氣系統(tǒng)，保證足夠的時間進行滅菌后的通風換氣。保持環(huán)氧乙烷滅菌間負壓狀態(tài)下空氣流動，配備環(huán)氧乙烷環(huán)境監(jiān)測系統(tǒng)，環(huán)氧乙烷滅菌器及氣罐遠離火源和靜電，防止人員傷害。存放一次性無菌物品的倉庫及一次性無菌物品存放間加強通風換氣，以降低殘留的環(huán)氧乙烷濃度。噪聲防護機器設備帶故障運行，其產(chǎn)生的噪聲往往增大，如壓力蒸汽滅菌器的真

12、空泵密封不嚴，其噪聲成倍增加。因此，定期維護檢修各種設備，可有效降低噪聲。采用隔聲材料，在墻上貼吸聲材料或掛吸聲板能有效地衰減噪聲，隨手關門也能一定程度阻隔噪聲。高溫、燙傷、爆炸的防護安裝空調、大功率換氣扇降低室溫；壓力蒸汽滅菌結束30min后、干熱滅菌結束溫度降至40C以下再卸載滅菌物品，卸載器械物品時戴隔熱手套、袖套，防止燙傷；壓力蒸汽滅菌須嚴格遵守操作規(guī)程，滅菌結束壓力為“0”方可打開柜門，杜絕安全事故的發(fā)生。粉塵的防護設置獨立的敷料間，避免粉塵污染工作環(huán)境。敷料、棉球制作包裝及器械包裝時戴口罩，防止粉塵吸入。盡量使用一次性滅菌成品敷料及非棉布包裝材料，減少粉塵污染。運動性損傷的防護配備

13、運輸車，減少人力搬運；掌握正確的生物力學原理，采用適當?shù)挠昧ψ藙?清洗、包裝器械時，避免長時間固定姿勢；過重物品搬運加強協(xié)作，減少運動性損傷。輻射的防護避免進入開啟紫外線燈的工作區(qū)域，控制開關安裝在室外或安裝定時開關；有定時開關的紫外線燈消毒時間安排在下班工作人員離開前，避免關燈時受到紫外線照射；監(jiān)測紫外線強度時戴墨鏡及手套。盡量遠離電磁輻射源以減少輻射傷害。社會心理因素的防范優(yōu)化排班，避免長期固定工作內容，降低心理疲勞。參加健康有益的文娛社交活動，建立良好的人際關系，營造團結和諧的工作氛圍。發(fā)生隱患，給予正確疏導調節(jié)，保持健康的心理狀態(tài)。3展望消毒供應室護士的職業(yè)危害復雜多樣，目前，還存在一

14、些問題，如醫(yī)學院校護理學生缺乏職業(yè)安全及防范課程；缺乏一套完善的防范銳器傷害操作規(guī)范；對噪聲及電磁輻射防護重視不足；清洗劑對人體是否有危害的研究有待深化。建議設立護理學生職業(yè)安全教育課程；衛(wèi)生管理部門制訂完善的防范銳器傷害操作規(guī)范21；加強對噪聲及電磁輻射的防護；深化對清洗劑理化性質的研究。科學選址、合理布局消毒供應中心和完善基礎設施是消毒供應室人員防護職業(yè)危害的基礎條件22，對醫(yī)務工作者進行職業(yè)安全教育，已被多數(shù)國家認為是減少職業(yè)暴露的主要措施23,24。綜上所述，完善基礎設施，配備防護用品，加強職業(yè)安全教育，提高防范意識，建立健全規(guī)章制度和操作規(guī)程，采取正確的防范措施，對減少消毒供應室護士

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