抗菌藥物合理使用管理規(guī)定

1、抗菌藥物合理使用管理規(guī)定為進一步規(guī)范臨床合理使用抗菌藥物，減緩耐藥菌株的產(chǎn)生和擴散，避免抗菌藥物不良反應(yīng)，改善抗菌藥物使用的混亂狀況，合理降低病人抗菌藥物應(yīng)用比例，減輕病人藥品費用負(fù)擔(dān),特制定本規(guī)定。一、臨床應(yīng)用抗菌藥物原則1、及早確立感染性疾病的病原診斷，并做藥敏試驗。根據(jù)病原菌和藥敏結(jié)果選用抗菌藥物2、熟悉選用藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動學(xué)和不良反應(yīng)、對無病原學(xué)診斷或藥敏試驗結(jié)果，又確系病情需要應(yīng)用抗菌藥物者，可根據(jù)臨床表現(xiàn)初步診斷感染微生物種類先進行經(jīng)驗治療，選用藥物時要熟悉抗菌活性、藥動學(xué)、藥效學(xué)、不良反應(yīng)，結(jié)合藥源、價格等因素選用。住院病人用藥前必須即時進行相關(guān)標(biāo)本的送檢，進一步指導(dǎo)

2、臨床合理用藥。3、根據(jù)患者的生理、病理、免疫等狀態(tài)選用抗菌藥物(1)新生兒酶系、肝、腎功能不完善，在藥物選擇、劑量計算、給藥間隔時間確定時要予以考慮。(2)老年人選用抗菌藥物要考慮其血清蛋白減少和肝腎功能減退的特點。(3)妊娠期婦女的肝臟和胎兒聽力易受藥物損傷，要注意避免選用抗菌藥物。(4)患者既往藥物反應(yīng)史、重要臟器的功能和有無免疫功能低下，也是選用抗菌藥物的重要參考因素。4、嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證(1)已確定為病毒感染和發(fā)熱原因不明者，除有并發(fā)細(xì)菌感染或病情危急外，不宜輕易選用抗菌藥物。(2)盡可能避免無針對性使用廣譜抗菌藥物，以防引起宿主菌群失調(diào)和耐藥菌株的產(chǎn)生(3)為減少耐藥菌產(chǎn)生或變態(tài)反

3、應(yīng)，避免皮膚和黏膜等局部應(yīng)用抗菌藥物。需要局部用藥時直選用主要供局部應(yīng)用的抗菌藥物。(4)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的預(yù)防性使用：風(fēng)濕熱、流行性腦脊髓膜炎、白喉、腹腔污染性的手術(shù)或清潔手術(shù)顯露時間長、組織損傷嚴(yán)重、術(shù)中低血壓、植入異物、營養(yǎng)不良和免疫功能低下及疑受細(xì)菌污染的手術(shù)可預(yù)防性選用抗菌藥物。(5)盡量減少抗菌藥物的聯(lián)合用藥，使用時必須掌握聯(lián)合用藥指征。(6)最大限度地減少藥物的毒副作用，盡可能避免使用(腎、肝、神經(jīng)、血管系統(tǒng)等)毒性藥物，確保抗菌藥物使用的安全性。5、選擇適當(dāng)?shù)慕o藥方案、劑量和療程：各種給藥途徑均有具優(yōu)缺點及應(yīng)用指征，通常將每日量分次平均給予，一般按612小時給藥一次，半衰期較長

4、的可每日給藥一次。抗菌藥物一股宜繼續(xù)應(yīng)用至體溫正常、癥狀消退后7296小時，嚴(yán)重感染和特殊感染除外。必須注意配伍禁忌，靜脈用藥時注意抗菌藥物之間，抗菌藥物與激素、維生素及血管活性等藥物之間的配伍禁忌和相互作用，避免抗菌藥物的活力受到影響，甚至產(chǎn)生毒性反應(yīng)。6、強調(diào)綜合性治療措施的重要性：在治療細(xì)菌感染過程中，過分依賴抗菌藥物的功效而忽視人體內(nèi)在因素和其他非藥物性診療措施(改善各種引流、排痰、手術(shù)等)是治療失敗的重要原因。因此在使用抗菌藥物的同時，必須采取綜合措施使人體全身狀況得到改善，如糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，補充血容量，保持各種引流通暢，有效徹底排痰和手術(shù)消除病變組織改善微循環(huán)，積極處

5、理原發(fā)病和局部病灶等。二、正確掌握抗菌藥物用藥方法1、治療劑量應(yīng)合理，應(yīng)用方法正確，防止長時間濃度用藥，因藥物濃度低達(dá)不到治療范圍,不但無效，反而易誘導(dǎo)耐藥菌的產(chǎn)生。2、急性感染抗菌藥物治療不佳時在4872小時內(nèi)可考慮改用其他抗菌藥物。3、掌握圍手術(shù)期用藥方法：對可能手術(shù)感染的病人于術(shù)前1小時內(nèi)給一次量抗菌藥物，手術(shù)期間4小時術(shù)中給藥一次，4小時術(shù)中不給藥，術(shù)中一般使用2天停藥，大型手術(shù)則可延長至5天。三、嚴(yán)格抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用為達(dá)到協(xié)同作用，擴大抗菌譜，增強抗菌能力，減少藥量和毒副作用及延緩耐藥菌株的產(chǎn)生，可聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。但為避免聯(lián)合用藥的二重感染、毒性反應(yīng)等弊端應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，下列情

6、況可考慮聯(lián)合用藥。1、病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。2、單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或以上病原菌感染。3、單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。4、需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。5、由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞喀呢聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時直選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭抱菌素類等其他B內(nèi)酰胺類與氨基糖昔類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞喀呢聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物

7、聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用個別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。四、加強抗菌藥物使用的監(jiān)督管理1、各級醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)定。熟練掌握合理應(yīng)用抗菌藥物的有關(guān)知識，參加院內(nèi)合理使用抗菌藥物知識培訓(xùn)及考核。2、各科室根據(jù)本規(guī)定，結(jié)合科室實際情況，制定“本科抗菌藥物合理應(yīng)用管理規(guī)定”，并每月進行自查，以保證抗菌藥物的合理應(yīng)用。3、各級醫(yī)師在臨床工作中嚴(yán)格按照本規(guī)定進行，發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定濫用抗菌藥物、違反審批制度者，根據(jù)實際情況將給予扣科室質(zhì)量分、取消處方權(quán)等處罰。4、對抗生素使用處方和病歷，由門診部、感染辦（預(yù)?？疲┘八巹┛瞥槿诉M行不定期檢查統(tǒng)計，查詢醫(yī)囑抗生

8、素使用情況，發(fā)生問題嚴(yán)肅處理。5、抗菌藥物分級管理方案（試行）根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細(xì)菌耐藥性、不良反應(yīng)和藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理（見附表）。（1）分級原則非限制使用類：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。限制使用類：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。特殊使用類：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護，以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚少，

9、或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；價格昂貴的藥品。（1）分級管理辦法臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（以下簡稱指導(dǎo)原則），根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照指導(dǎo)原則第四部分“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)

10、技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。下列情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。如再需要，須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)簽字，方可使用。合同管理制度1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了龍騰公司合同管理工作的管理機構(gòu)、職責(zé)、合同的授權(quán)委托、洽談、承辦、會簽、訂閱、履行和變更、終止及爭議處理和合同管理的處罰、獎勵;本標(biāo)準(zhǔn)適用于龍騰公司項目建設(shè)期間的各類合同管理工作，廠內(nèi)各類合同的管理，廠內(nèi)所屬各具法人資格的部門，參照本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2規(guī)范性引用中華人民共和國合同法龍騰公

11、司合同管理辦法3定義、符號、縮r略語4職責(zé)總經(jīng)理：龍騰公司經(jīng)營管理的法定代表人。負(fù)責(zé)對廠內(nèi)各類合同管理工作實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。以法人代表名義或授權(quán)委托他人簽訂各類合法合同，并對電廠負(fù)責(zé)。工程部：是發(fā)電廠建設(shè)施工安裝等工程合同簽訂管理部門；負(fù)責(zé)簽訂管理基建、安裝、人工技術(shù)的工程合同。經(jīng)營部：是合同簽訂管理部門，負(fù)責(zé)管理設(shè)備、材料、物資的訂購合同。合同管理部門履行以下職責(zé):建立健全合同管理辦法并逐步完善規(guī)范;參與合同的洽談、起草、審查、簽約、變更、解除以及合同的簽證、公證、調(diào)解、訴訟等活動，全程跟蹤和檢查合同的履行質(zhì)量;審查、登記合同對方單位代表資格及單位資質(zhì)，包括營業(yè)執(zhí)照、經(jīng)營范圍、技術(shù)裝備、信譽、越區(qū)域經(jīng)營許可等證件及履約能力（必要時要求對方提供擔(dān)保），檢查合同的履行情況;保管法人代表授權(quán)委托書、合同專用章，并按編號歸口使用;建立合同管理臺帳，對合同文本資料進行編號統(tǒng)計管理;組織對法規(guī)、制度的學(xué)習(xí)和貫徹執(zhí)行，定期向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部門報告工作;在總經(jīng)理領(lǐng)導(dǎo)下，做好合同管理的其他工作,工程技術(shù)部：專職合同管理員及材料、燃料供應(yīng)部兼職合同管理員履行以下職責(zé):在主任領(lǐng)導(dǎo)下，做好本部門負(fù)責(zé)的各項合同的管理工作，負(fù)責(zé)保管“法人授權(quán)委托書”簽訂合同時