怎樣提高患者的依從性

1、怎樣提高患者的依從性時間：2021.02.07命題人：歐陽物在整個就醫(yī)過程中，患者及其家人實際是處于被 動或不知情的特殊地位，必須依賴醫(yī)務(wù)人員的專 業(yè)技術(shù)服務(wù)和專業(yè)性指導(dǎo)，而藥劑人員也要參與其 中。但是，患者及其家人這一群體在文化程度、心理 素質(zhì)、生活背景、軀體狀況、病程長短乃至對醫(yī)藥衛(wèi) 生知識了解的多少等諸多方面存在差異，由此形成的 對藥品及治療方面的認知水平也不一致，因而接受醫(yī) 療指導(dǎo)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的快慢和多少也有很大差別。 即便醫(yī)務(wù)人員做出了準(zhǔn)確無誤的處置，仍有可能發(fā)生 患者及其家人不完全信賴醫(yī)務(wù)人員所提供的專業(yè)技術(shù) 服務(wù)的情況，產(chǎn)生不依從治療的行為。這不僅使患者 及其家人不能真正辜受到

2、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，增加了不 應(yīng)有的經(jīng)濟負擔(dān)，對醫(yī)院也會造成一定程度的負面影 響。從某種意義上說，提高患者對治療的依從性，是 醫(yī)院保持其醫(yī)藥服務(wù)市場份額的重要手段。藥品調(diào)配處于整個醫(yī)療服務(wù)鏈的最后一環(huán)，其質(zhì)量 的好壞直接影響著醫(yī)院為患者及其家人所提供的醫(yī)療 服務(wù)的質(zhì)量，嚴重的藥品調(diào)配失誤甚至?xí)＜盎颊叩?生命。藥劑人員有責(zé)任通過自己的努力，以優(yōu)質(zhì)的藥 品調(diào)配服務(wù)完成患者及其家人就診的全過程，利用專 業(yè)的藥學(xué)知識幫助、指導(dǎo)患者獲得良好的藥物治療效 果。藥師可以采取以下措施提高患者的用藥依從性。L師應(yīng)與醫(yī)師、護師積極溝通，建立良好的合作尖 系目前新藥層出不窮，藥師必須時刻尖注藥品領(lǐng)域 的新進展，隨時補

3、充和更新自己的專業(yè)知識，主動查 閱相尖資料，為臨床提供準(zhǔn)確無誤的藥品信息，滿足 臨床醫(yī)師、護師對藥品信息的需求，協(xié)助臨床醫(yī)師為 患者制定最合適的個體化給藥方案，從而提高患者的 用藥依從性。2 正確指導(dǎo)患者用藥，加強與患者的溝通，開展用藥 咨詢服務(wù)。為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，提高用藥依從 性患者的用藥依從性如何，很大程度上取決于患者對其 所用藥物的了解程度。發(fā)藥時，藥師主動熱情、認真 負責(zé)、實事求是地向患者說明按時、足量用藥的必要 性，并解釋藥物的常見不良反應(yīng)、注意事項等，都能 使患者對藥物知識有更加全面的了解，從而提高患者 的用藥依從性。所以，做好發(fā)藥時的藥學(xué)服務(wù)工作，是 提高患者的用藥依從性

4、的重要舉措。比如：a.交代服藥時間般來說，除抗酸藥、腸道抗感染藥、收斂藥、苦 味健胃藥、利膽藥等多為飯前30min月艮;催眠藥、緩 瀉藥應(yīng)在睡前服;糖皮質(zhì)激素類、口服降血糖藥在清晨 服；平喘藥睡前服；驅(qū)蟲藥、鹽類瀉藥應(yīng)空腹服用 外，其余大多在飯后服用。還有一些特殊藥品則根據(jù) 情況交代服用時間，如維生素B2在小腸上部具有特 殊的吸收部位，飯后服用胃排空緩慢，藥物逐漸通過 小腸，吸收較完全;胃舒平等胃黏膜保護劑宜選擇胃酸 對胃黏膜作用最強且形成保護膜滯留時間最長的飯后 :Lh2 h嚼碎服用療效更佳;還有一些藥物雖然飯后吸 收減少，但胃腸道刺激較強，也宜飯后服用，如黃連 素、氨茶堿、異煙月井等。b.

5、交代服藥劑量、方法老年患者及幼兒用藥劑量必須準(zhǔn)確無誤，避免劑量 不準(zhǔn)而引起中毒。乳劑、混懸液用前搖勻;西瓜霜含 片、華素片等咽喉用藥應(yīng)含化;心絞痛時硝酸甘油片應(yīng) 舌下含化;腸溶衣片及緩控釋片應(yīng)整片吞服;胃舒平等胃 黏膜保護劑應(yīng)嚼碎服用。C告知已知藥物的副作用及服藥后引起的變化如快克等抗感冒藥中有催眠成分撲爾敏，應(yīng)向患者 交代清楚，以防司機或高空作業(yè)者發(fā)生事故;阿托品類 解痙藥服用后口干、面色潮紅、心跳加快;服利福平可 引起磚紅色尿;服鐵劑可引起黑色便等。d. 交代應(yīng)分開服用的藥物如氟隆諾酮類藥物可與抗酸劑中鈣、鋁、鎂等在胃 中鰲合而失效，合用時應(yīng)先服用氟隆諾酮類藥物，3h 后再服抗酸劑;蒙脫石

6、散可吸附其他藥物而影響吸收， 合用時，其他藥物應(yīng)在服蒙脫石散之前:L h服用。e. 告知飲食對藥物吸收的影響如服洋地黃苜類藥物時，因其治療量與中毒量比較 接近，服用期間若大量進食含鈣食物可增加洋地黃苗 類藥物敏感性，致使安全劑量也有中毒的危險;服用鐵 劑治療缺鐵性貧血時，茶葉中的蘇酸不利于鐵劑的吸 收而影響療效;服用磺胺類藥物忌食酸性水果、果汁和 醋，以免在尿中形成結(jié)晶而損害腎臟。服用苦味健胃 劑時不可同時吃糖，否則苦味被掩蓋而使藥物作用消 失；服用避孕藥時，應(yīng)多吃一些新鮮蔬菜、水果、動 物肝等，因避孕藥可降低血中維生素，特別是葉酸和 維生素B6的含量，以免引起貧血。f. 告知服藥方法如躺著服

7、藥，藥物容易粘附于食道壁，不僅影響療 效還可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎癥，嚴重的甚 至損傷食道壁，埋下患食道癌的隱憂，所以最好取坐 位或站立姿服藥；又如干吞藥，有些人為了省事，不 喝水，直接將藥物干吞下去，這是非常危險的，一方 面可能損傷食道，另一方面沒有足夠的水來幫助溶 解，有些藥物容易在體內(nèi)形成結(jié)石如復(fù)方新諾明；再 如有些人自己吞不下藥或怕孩子噎住，就自作主張把 藥掰碎吃或用水溶解后再服用，這樣不僅影響療效還 會加大藥物的不良反應(yīng)，以阿司匹林腸溶片來說掰碎 后沒有腸溶衣的保護藥物無法安全抵達腸道，在胃里 就被溶解，不僅無法發(fā)揮療效，還刺激了胃黏膜。有 很多服法我們藥師都必須向患者交代清楚

8、，讓臨床藥 學(xué)充分深入人心。隨著藥品種類的日益增多，藥品不良反應(yīng)也有增多 的趨勢，如何安全、經(jīng)濟、有效地應(yīng)用藥物已受到人們 的極大尖注。醫(yī)師不可能掌握有尖藥物的所有信息，也 無暇為患者詳加說明。藥師面對大量的門診、急診病 人，在發(fā)藥窗口短暫的時間，只能就處方中藥物的用 法、用量、注意事項等對患者進行指導(dǎo)。在用藥咨詢窗 口，患者可以向藥師咨詢與用藥有尖的一些問題，藥師 根據(jù)患者的疑問進行解答，藥師與患者以平等的地位進 行雙向的信息交流與溝通，以提高患者的用藥依從性， 促進患者合理用藥，從而改善患者的生活質(zhì)量。藥師利用專業(yè)知識結(jié)合臨床醫(yī)師的診斷，藥師可以 提供的咨詢內(nèi)容總的可分為以下幾種：（1）藥

9、品名 稱。包括通用名、商品名、別名。（2）藥品的適應(yīng) 癥。藥品的適應(yīng)癥是否與患者的病情相對應(yīng)。（3 ）用 藥方法。包括口服藥品的正確服用方法、服用時間；滴 眼劑、氣霧劑、栓劑等外用劑型的正確使用方法；緩釋 制劑、控釋制劑、腸溶制劑等特殊劑型的用法。（4 ） 用藥劑量。包括首次劑量、維持劑量；每日用藥次數(shù)、 間隔；療程。（5 ）服藥后預(yù)計的起效時間和維持時 間。（6）藥品的不良反應(yīng)及其處理。（7）同時服用多 種藥品時的注意事項。（8 ）藥品的價格以及是否進入 醫(yī)保范圍。藥師通過與患者面對面地交流，解釋用藥疑 惑，使患者對所用藥品有一個全面細致的了解，從而顯 著改善患者的依從性。3.藥師必須具備高尚的職業(yè)道德和良好的心理素質(zhì)藥師是負責(zé)藥品調(diào)配的專業(yè)人員，也是患者就醫(yī)過 程最后的接觸者。藥師在為患者提供用藥咨詢服務(wù)時要 尊重患者，理解患者的不良情緒，保持和藹的態(tài)度，使 用通俗易懂、清楚明了的語言，盡量不用過于專業(yè)化的 術(shù)語。對文化程度不高和年老的患者要有極大的耐心， 始終以微笑面對患者，消除患者的不愉快情緒，用良好 的素質(zhì)贏得患者的信任，從而提高患者的依從性。提高患者的用藥依從性具有重要的臨床意義。具體表現(xiàn)為：1.改善患者的病情或癥狀，提高藥物治療的有效性。2 降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高藥物治療的安全 性。3節(jié)約治療費