過敏性休克搶救流程培訓

1、揚州市第一人民醫(yī)院兒科關于“過敏性休克搶救流程”培訓記錄培訓時間：2013-9-2418:30地點：東區(qū)19病區(qū)醫(yī)生辦公室主講人：符明鳳主任醫(yī)師參加人員(簽字)：培訓內容：過敏性休克搶救流程【臨床表現(xiàn)】特點是發(fā)生突然，來勢兇猛。50%患者在接受抗原物質后的5分鐘內出現(xiàn)癥狀。1、癥狀：過敏性休克發(fā)生時，可涉及多系統(tǒng)，以循環(huán)系統(tǒng)的病變最明顯。(1)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)由于血管擴張、血漿滲出，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脈弱、血壓下降，出現(xiàn)休克。嚴重者心跳停止。(2)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)由于喉頭、氣管、支氣管水腫及痙攣或肺水腫，引起呼吸道分泌物增加，出現(xiàn)氣急、胸悶、憋氣、喘鳴、紫絹，可因窒息而死亡。(3

2、)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)由于腦缺氧、腦水腫，表現(xiàn)為神志淡漠或煩躁不安。嚴重者有意識障礙、昏迷、抽風、大小便失禁。(4)消化系統(tǒng)表現(xiàn)由于腸道平滑肌痙攣、水腫，可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。(5)皮膚粘膜表現(xiàn)由于血漿滲出，可有尊麻疹、血管神經(jīng)性水腫、皮膚瘙癢等征兆，常在過敏性休克早期出現(xiàn)。2、體檢：神志清楚或昏迷，面色蒼白或發(fā)絹，皮膚可有風團、充血性班丘疹、眼結膜充血，脈細弱、血壓低、四肢厥冷出汗，呼吸困難、兩肺痰鳴音或濕羅音，心音低鈍，腹部可有壓痛。【實驗室及其他檢查】1、血常規(guī)白細胞正?；蚍磻栽龈撸人峒毎龆?。2、尿常規(guī)可有蛋白出現(xiàn)。3、血清鈉、鉀、氯、碳酸氫鹽有失衡的改變。4、血清IgE增高。5、

3、皮膚敏感試驗可出現(xiàn)陽性反應。6、心電圖可有ST-T段變化或心律失常。7、胸部X線片，有時出現(xiàn)休克肺?！驹\斷與鑒別診斷】1、診斷：首先要確認休克的存在，其次明確為過敏引起。(1)病史中有注射或應用某種藥物或食物后立即發(fā)生的全身反應。既往有無類似過敏史。有無哮喘、濕疹等過敏性疾病史及家族史。(2)有過敏性休克的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。2、鑒別診斷需和其他各種休克鑒別(1)感染性休克：有感染中毒表現(xiàn)。(2)心源性休克：有心肌炎、嚴重心律失常等心臟疾患的病史。(3)低血容量性休克：有嚴重失血或水、電解質紊亂的病史。(4)神經(jīng)性休克：有腦、脊髓損傷史。(5)迷走血管性昏厥：有些患兒在注射后出現(xiàn)面色蒼白、惡

4、心、出冷汗、甚至昏厥。平臥后立即好轉，無皮疹和瘙癢等現(xiàn)象，藉此和過敏性休克區(qū)別?！局委煛?、一般治療保溫、吸氧、重癥監(jiān)護、注意生命體征，立即停用或清除過敏原2、特殊藥物處理（1）腎上腺素阻斷組織胺釋放，收縮血管、恢復有效循環(huán)量。1:1000腎上腺（2）腎上腺皮質激素有抗過敏及消炎作用。素地塞米松每次1-5mg,肌注或靜注，10-30#鐘可重復使用。每氫化可的松每次5-10mg/kg,靜脈注射，一天2-3次。次（3）苯海拉明、異丙嗪、撲爾敏具有和肥大細胞、嗜堿性細胞的組織胺受體結合的作用，使生物活性物質不能作用于靶細胞。皮苯海拉明每日2-4mg/kg,分3次口服?；蛎看蝝g/kg肌注。下異丙嗪每

5、次1mg/kg肌注或靜脈，每日23次。或撲爾敏2-4mg/次，1日3次口服。?。?）鈣制劑用于鏈霉素過敏，因鏈霉素與體內的鈣離子絡合后，使鈣離子濃度下降而產(chǎn)生麻木、心肌收縮無力、氣促癱瘓，使用鈣制劑可起到解毒作用并能降低毛細血管通透性。10%葡萄糖酸鈣溶液10-20ml靜脈滴注，如未緩解可半小時后再使用半量。,（5）氨茶堿提高肥大細胞內cAMP濃度，阻止細胞脫顆粒，減輕過殿反應。每次2-4mg/kg,稀釋后靜脈注射。大（6）色甘酸二鈉有抑制磷酸二酯酶活性的作用，穩(wěn)定肥大細胞膜，胃止釋放血管活性物質。臨床常噴霧吸入，可緩解支氣管痙攣，改善呼吸。51盼7RWfl用3簧毒褊郵囊邱1海0萬U肺肺WW氯蝴部霰阿拉明等藥物靜脈滴注。3、補充血容量、改善微循環(huán)過敏性休克時血漿滲出，有效循環(huán)血量不足。首批給右旋糖酊注射劑（中分子或低分子）或2:1標2份生理鹽水：1份等滲堿性液），10-20ml/kg,于30-60分鐘輸入，以后給4:1