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1、編輯課件編輯課件神 經(jīng) 系 統(tǒng) 體 格 檢 查 臨床神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查是在系統(tǒng)內(nèi)科體檢的基礎(chǔ)上進(jìn)行的,要求檢查者做到以下四點(diǎn): 1、認(rèn)真仔細(xì),取得病人的充分合作。 2、依次自頭部顱神經(jīng)上肢胸腹下肢站立 步態(tài)進(jìn)行檢查。 3、對(duì)危重病人,根據(jù)病情作必要檢查后立即搶救。 4、詳細(xì)記錄:精神狀態(tài)、顱神經(jīng)檢查、運(yùn)動(dòng)、反射、感 覺、病理征、小腦體征。編輯課件 意識(shí)狀態(tài) 清醒清醒:對(duì)外界有正常的反應(yīng),對(duì)周圍環(huán)境有良好的定向力, 對(duì) 事物有正確的判斷力。 嗜睡嗜睡:一種病理的睡眠狀態(tài),能被輕刺激或言語喚醒,醒后能回答問題并能配合體檢,但刺激停止后,又復(fù)入睡。 昏睡昏睡:需強(qiáng)刺激或高聲呼喚才能喚醒,醒后能作簡(jiǎn)單、
2、模糊的回答刺激停止后又進(jìn)入昏睡。 昏迷昏迷: 淺淺:對(duì)疼痛刺激尚有反應(yīng),眼球有浮動(dòng),角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。 中:重刺激有反應(yīng),腱反射消失,光反射遲鈍。 深深:對(duì)任何強(qiáng)烈刺激均無反應(yīng),眼球固定,反射消失,生命中樞機(jī)能也減低。編輯課件其他意識(shí)障礙 譫妄譫妄:意識(shí)水平下降,精神狀態(tài)更不正常,不能與周圍環(huán)境建立正確的接觸關(guān)系,定向力喪失,有錯(cuò)覺幻覺,常躁動(dòng)不安。 急性意識(shí)模糊狀態(tài):急性意識(shí)模糊狀態(tài):表現(xiàn)為嗜睡,意識(shí)范圍縮小,有定向力障礙,注意力不集中,錯(cuò)覺表現(xiàn)突出,以激惹為主與困倦交替出現(xiàn)。編輯課件記憶思維情感智能 精神狀態(tài): 有無感情淡漠,沉默欣快,興奮躁動(dòng),情緒不穩(wěn),幻覺、錯(cuò)覺,妄想,抑郁
3、,焦慮 記憶力: 包括遠(yuǎn)事記憶、近事記憶、即刻記憶(樹、鐘、車) 定向力: 包括對(duì)時(shí)間定向、對(duì)地點(diǎn)定向、對(duì)人物定向 計(jì)算力: 可讓病員做些簡(jiǎn)單的心算,如從100連續(xù)減7。(儲(chǔ)存) 判斷力: 讓病員區(qū)別一些詞義、如矮子和小孩有什么不同,雞和鴨的外形有什么不同等。編輯課件 面神經(jīng) 功能:主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味覺 檢查方法: 運(yùn)動(dòng):囑病人做皺額,閉眼,露齒,鼓腮及吹口哨動(dòng)作。 味覺:檢查舌前23的味覺。 臨床意義: 面神經(jīng)麻痹分中樞型和周圍型,中樞型常見于腦血管病變、腫瘤或炎癥等;周圍型可由寒冷刺激,耳部或腦膜感染、聽神經(jīng)纖維瘤等引起編輯課件感覺功能檢查 感覺要求自身二側(cè)比較,遠(yuǎn)端和近
4、端比較,在病人較安靜配合的情況下仔細(xì)檢查,檢查部位暴露良好 淺感覺 1)痛覺:用大頭針輕刺皮膚,每次輕重程度盡量一致。 2)觸覺:用棉絮在皮膚上輕輕掠過。 3)溫度覺:冷水010,溫水4050交叉地接觸病人皮膚。 深感覺位置覺:檢查者以5左右的幅度,輕輕移動(dòng)病人的手指和足趾關(guān)節(jié),請(qǐng)病人說出移動(dòng)方向。振動(dòng)覺:將128赫的音叉振動(dòng)后置于骨隆起處,讓病人說出振動(dòng)的感覺和持續(xù)時(shí)間編輯課件感覺功能檢查 復(fù)合感覺:定位覺:用手指指出被觸部位,正常不超過1cm。二點(diǎn)辨別覺:測(cè)出能區(qū)別出二點(diǎn)的最小距離。圖案覺:用鈍物在皮膚上畫簡(jiǎn)單圖形,請(qǐng)病人識(shí)別。形體覺:憑著手撫摸一種物體,講出該物體形狀、內(nèi)容編輯課件運(yùn)動(dòng)功
5、能檢查 隨意運(yùn)動(dòng)功能檢查 定義:隨意運(yùn)動(dòng)是指受意識(shí)支配的動(dòng)作,由骨骼肌收縮來完成 檢查法:分主動(dòng)法和被動(dòng)法 主動(dòng)法是病人做主動(dòng)運(yùn)動(dòng),以觀察其肌力和活動(dòng)范圍 被動(dòng)法是醫(yī)師給病人某肢體以適當(dāng)阻力讓其抵抗以測(cè)定其肌力 為了了解各肌肉收縮時(shí)的強(qiáng)度,便于分析和觀察疾病,常用六級(jí)分級(jí)法以記錄肌力大小編輯課件運(yùn)動(dòng)功能檢查 肌力檢查 檢查部位 上肢:三角肌,肱二、三頭肌,伸、屈腕肌,握力,對(duì)指肌力。 下肢:髂腰肌,股四頭肌,股二頭肌,脛前肌,腓腸肌,伸、屈趾肌。六度分級(jí)法 0度:無肌肉收縮活動(dòng) 1度:可看到或觸到有肌肉收縮活動(dòng),但無關(guān)節(jié)活動(dòng) 2度:所產(chǎn)生的動(dòng)作不能勝過其肢體的重力 3度:可抵抗地心引力而活動(dòng)
6、4度:稍能抵抗檢查者的阻力 5度:正常肌力編輯課件運(yùn)動(dòng)功能檢查 肌張力檢查 檢查方法:病人在完全放松情況下握住病人的肢體以不同速度和幅度來回活動(dòng),注意所感到的阻力。異常表現(xiàn): 肌張力高: 折刀樣:見于錐體束病變 鉛管樣:見于錐體外系病變 齒輪樣:見于帕金森氏病 肌張力低編輯課件運(yùn)動(dòng)功能檢查 中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的鑒別 中樞性癱瘓包括皮質(zhì)型、內(nèi)囊型、腦干型、脊髓型四種,其與周圍性癱瘓的鑒別見下表: 中樞性癱瘓中樞性癱瘓 周圍性癱瘓周圍性癱瘓 肌張力 增強(qiáng) 減弱或消失肌萎縮 無 有 反射 增強(qiáng)或亢進(jìn) 減弱或消失病理反射 有 無編輯課件運(yùn)動(dòng)功能檢查 不隨意運(yùn)動(dòng)檢查 即不自主運(yùn)動(dòng)檢查:隨意肌不自主地
7、收縮所發(fā)生的一些無目的的異常動(dòng)作。 震顫 1、靜止性震顫 2、老年性震顫 3、動(dòng)作性震顫 4、撲翼樣震顫 5、小震顫 舞蹈樣運(yùn)動(dòng) 手足徐動(dòng) 手足抽動(dòng) 摸空征 編輯課件運(yùn)動(dòng)功能檢查 共濟(jì)運(yùn)動(dòng):任何主動(dòng)運(yùn)動(dòng)必須由主動(dòng)肌、拮抗肌、協(xié)同肌及固定肌等四組肌肉的共同協(xié)調(diào)才能完成。 主動(dòng)肌前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺、錐體外系參與作用動(dòng)作才能得以協(xié)調(diào)與平衡。當(dāng)上述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變協(xié)調(diào)動(dòng)作即會(huì)出現(xiàn)障礙,稱共濟(jì)失調(diào)。 編輯課件1、指鼻試驗(yàn):作伸直的示指用不同的方向和速度觸及鼻尖。2、誤指試驗(yàn):伸開兩個(gè)食指,向前方中心移動(dòng)使之相碰。3、跟-膝-脛試驗(yàn):仰臥,將一側(cè)下肢抬起,然后將足跟擺在對(duì)側(cè)膝蓋上,沿脛前前沿下滑。4、快
8、復(fù)輪替試驗(yàn):快速、反復(fù)地作前臂的內(nèi)旋外旋來回動(dòng)作。5、反跳試驗(yàn):囑用力屈肘,檢查者握其腕部使其伸直,后突然松手。6、起坐試驗(yàn)(聯(lián)合屈曲征):患者仰臥,雙手交叉于胸前而坐起。正常雙腿下壓。7、閉目難立癥(Rombergs癥):請(qǐng)病人直立,雙足并攏,先睜眼再閉眼。編輯課件神經(jīng)反射檢查 (1) 淺反射:角膜反射: 直、間接角膜反射皆消失見于患側(cè)三叉神經(jīng)病變 直接反射消失,間接反射存在見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓 深昏迷病人角膜反射消失腹壁反射 上 T 7、8 中 T 9、10 下 T 11、12 提睪反射 L 1、2跖反射 S 1、2肛門反射 S4-5 深反射:肱二頭肌反射 C5-6肱三頭肌反射 C6-7橈骨骨膜反射 C5-6膝腱反射 L2-4跟腱反射 S1-2腱反射:-消失 +遲鈍 +正常 +活躍 +亢進(jìn)編輯課件神經(jīng)反射檢查 (2) 椎體束征檢查 伸性病理征:
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