中西醫(yī)結合主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力

1、中西醫(yī)結合主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力-12（總分：100.00，做題時間：90分鐘）一、A3/A4型題（總題數：14,分數：100.00）患者，男性，63歲。心悸乏力，氣短，偶有暈厥，伴有汗出倦怠，面色蒼白，形寒肢冷，舌質淡苔白，脈沉遲。心電圖顯示：竇性P波，P-P間期規(guī)則，P波與QRSM無關系，P波頻率88次/分，QRSa40次/分（分數：6.00）（1）.其最可能的診斷是（分數：2.00）A. 病竇綜合征B. m度房室傳導阻滯VC. n度I型房室傳導阻滯D. 竇房傳導阻滯竇性停搏解析：（2）.其中醫(yī)治法是（分數：2.00）A. 溫補心陽，通脈定悸VB. 溫補心腎，溫陽利水C. 益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心通脈

2、D. 理氣化痰，寧心通脈活血化瘀，理氣通絡解析：（3）.西醫(yī)治療最為恰當的是（分數：2.00）A. 靜點異丙腎上腺素B. 靜推阿托品C. 植入人工心臟起搏器VD. 氫化可的松靜點硝酸甘油靜點解析：王某，男性，70歲。其患高血壓病30余年，未系統診治，近幾日患者心悸，氣短，倦怠乏力，面色蒼白，動輒汗出，頭暈，面顫暗紅，夜寐不安，口干，舌質紅苔薄白，脈細數無力。（分數：6.00）（1）.其最可能的診斷是（分數：2.00）A. 急性心力衰竭B. 慢性心力衰竭VC. 肺心病D. 擴張型心肌病急性前壁心肌梗死解析：（2）.其中醫(yī)證型是（分數：2.00）A. 陽虛喘脫證B. 飲凌心肺證C. 痰濁壅肺證D.

3、 氣陰虧虛證V心肺氣虛證解析：（3）.首選方劑為（分數：2.00）A. 三子養(yǎng)親湯合真武湯加減B. 參附龍牡湯加味C. 生脈散合酸棗仁湯加味VD. 人參養(yǎng)榮湯合桃紅四物湯加減真武湯加減解析：患者，女性，40歲。訴發(fā)作性心悸1年，近2個月來發(fā)作次數頻繁，胸悶煩躁，失眠多夢，口干口苦，大便秘結，舌質紅舌苔黃膩，脈弦滑。今日患者突發(fā)心悸來院就診。血壓90/60mmHg心電圖：心率為160次/分，QRSM規(guī)則，逆行P波出現在QRSa之后。（分數：10.00）（1）.其最有可能的診斷為（分數：2.00）A. 心房撲動B. 快速房顫C. 室上性心動過速VD. 室性心動過速竇性心動過速解析：（2）.其中醫(yī)證

4、型是（分數：2.00）A. 心神不寧證B. 痰火擾心證VC. 心脈瘀阻證D. 氣陰兩虛證心陽不振證解析：（3）.其中醫(yī)治法是（分數：2.00）A. 清熱化痰，寧心安神VB. 活血化瘀，理氣通絡C. 溫補心陽，安神定悸D. 滋陰清火，養(yǎng)心安神補血養(yǎng)心，益氣安神解析：（4）.患者入院后出現神志恍惚，氣粗息涌，喉間痰嗚，口唇、舌質暗苔厚膩，脈沉實。其中醫(yī)治法是（分數：2.00）A. 益氣救陰B. 豁痰開竅醒神VC. 回陽固脫D. 活血化瘀溫補心腎解析：（5）.若患者住院期間，心悸反復發(fā)作，發(fā)作時間延長，血壓明顯降低，藥物治療無效，處理最為理想的是（分數：2.00）A. 安裝抗過速起搏器B. 射頻消融

5、治療VC. 手術切割治療D. 行換瓣手術行球囊擴張治療解析：患者，女性，32歲。既往有1型糖尿病病史15年。1年來，間斷眼瞼及雙下肢水腫，血壓160/90mmHg尿蛋白（+），尿糖（+）。（分數：4.00）（1）.患者最可能診斷為（分數：2.00）A. 慢性腎小球腎炎B. 腎動脈硬化C. 慢性腎盂腎炎D. 狼瘡性腎炎糖尿病腎病V解析：（2）.該患者尿白蛋白排泄率為190卬g/min。下列說法正確的是（分數：2.00）A. 患者為糖尿病早期腎病VB. 患者為糖尿病腎病C. 患者24小時尿白蛋白可能大于300mgD. 患者24小時尿蛋白可能大于0.5g患者腎小球濾過率下降解析：患者，男性，67歲，

6、身高170cm,體重70kg。既往有糖尿病病史3年?；颊卟捎蔑嬍晨刂平Y合口服格列本服治療，血糖控制可。近1個月來血糖控制欠佳，空腹血糖5.9mmol/L，餐后血糖16mmol/L。（分數：6.00）（1）.最可能的原因是（分數：2.00）A. 平時未用雙月瓜類藥物治療B. 平時未用磺脈類降糖藥物治療C. 平時未用胰島素治療D. 磺脈類藥物繼發(fā)性治療失效V磺脈類藥物原發(fā)性治療失效解析：（2）.應該采用的措施是（分數：2.00）A. 改用雙月瓜類藥物治療B. 改用飲食控制C. 改用胰島素治療D. 改用壤哇烷二酮類藥物治療改用葡萄糖昔酶抑制劑治療V解析：（3）.如尿蛋白（+），血清肌酊146lxmo

7、l/L,則不應選擇（分數:2.00）A. 雙月瓜類藥物VB. 非磺脈類促泌劑C. 胰島素D. 壤哇烷二酮類葡萄糖昔酶抑制劑解析：患者，女性，71歲。既往有糖尿病病史5年。咳嗽、多痰伴發(fā)熱1周，嗜睡2日，昏迷5小時入院。體檢示中度昏迷，皮膚干燥，呼吸24次/分，雙肺可聞及濕啰音，心率120次/分。（分數：6.00）（1）.為明確診斷，此時應做何種檢查（分數：2.00）A. 心電圖B. 電解質檢查C. 糖化血紅蛋白D. 血脂全套檢查血糖、酮體檢查V解析：（2）.如果此時患者血糖31.2mmol/L;尿酮（+）,pH值為7.1;尿素氮25mmol/L，血肌酊204卬mol/L;白細胞12X109/L

8、，中性粒細胞90%以以下哪項為最佳治療選擇（分數：2.00）A. 補液加小劑量胰島素靜滴VB. 立即補充各種電解質C. 立即補充5%碳酸氫鈉D. 補液加皮下注射胰島素40U在胰島素溶液中加入抗生素解析：(3) ,搶救過程中對飲食的管理哪項是正確的(分數：2.00)A, 堅持糖尿病飲食B, 經胃管間斷流質灌胃C, 因病人昏迷可不考慮飲食問題D, 計算全天熱量，分別在補液及胃管途徑補充V靜脈營養(yǎng)解析：(1) 患者，男性，65歲。高熱3天，昏迷1天。尿酮體(-);血糖38mmol/L,血鈉155mmol/L,血漿滲透壓340mOms/(kgH2O),尿素氮13.5mmol/L。(分數：4.00).最

9、可能的診斷為(分數：2.00)A, 酮癥酸中毒昏迷B, 高滲性非酮癥昏迷VC, 乳酸酸中毒D, 腦梗死低血糖昏迷解析：(2) .針對此患者，以下治療原則正確的是(分數：2.00)A, 積極補液，以補充大量低滲液為主，糾正脫水B, 及時使用胰島素，至血糖降至13.9mmol/L,改輸5%葡萄糖、胰島素C, 積極補堿，盡快糾正酸中毒D, 嚴密觀察血鈉，防治高血鈉(1) 查找感染灶，并積極治療V解析：患者，女性，56歲。其無明顯誘因消瘦3個月余。1個月前，患者出現腹瀉，每日34次，無明顯腹痛，抗感染治療無效。近1周，其極度乏力、懶言，不能站立，吞咽嗆咳。體檢：呈惡病質，體溫37.8C,表情淡漠，語音

10、低微，皮膚略潮濕，無突眼；甲狀腺I度腫大，未及結節(jié)，雜音(-);心率124次/分，律齊；雙手細微震顫(土)；全身肌萎縮明顯，肌力23級。(分數：10.00).為明確診斷，首選的檢查是(分數：2.00)A. 胸片、腹部B超B. 急診胃鏡C. 大便培養(yǎng)及血培養(yǎng)D. 骨穿T3、T4、FT3、FT4、TSH測定V解析：(2) .下列情況最有可能出現的是(分數：2.00)A. 低鈉、低鉀血癥B. ALT升高C. 低蛋白血癥D. 尿酮體(+)FT3、FT4升高，TSH降彳氐V解析：(3) .此時最可能的診斷是(分數：2.00)A. 重度淡漠型甲狀腺功能亢進伴甲狀腺毒性肌病VB. 格雷夫斯病C. 惡性腫瘤晚

11、期D. 吉蘭-巴雷綜合征E. 垂體性甲狀腺功能亢進解析：（4）.下列體征對診斷最有意義的是（分數：2.00）A. 雙眼裂增寬B. 雙手震顫C. 心動過速D. 體溫37.5°C甲狀腺腫大H度，雙上極可聞及血管雜音V解析：（5）.規(guī)則服用甲筑咪哇治療1年半，癥狀控制尚佳，準備停藥。停藥前必須做的檢查是（分數：2.00）A. TC,Ab>TPOAt®定B. 甲狀腺吸碘率測定C. FT3、FT4、TSH測定D. T3抑制試驗TRH興奮試驗加TSH受體抗體的測定V解析：患者，女性，26歲，孕2月。近1個月來，其出現心悸、惡熱、多汗等癥，焦躁易怒，疲乏無力，多食善饑，體重下降，兩

12、眼炯炯有神、瞬目減少。查示甲狀腺II度腫大，質軟、無壓痛，未聞及血管雜音，心率105次/分，肺、腹無異常。（分數：6.00）（1）.如病人要求手術治療，應用的方案是（分數：A. 先用PTU控制病情至癥狀控制，心率VB. 先用PTU控制病情至癥狀控制，心率VC. 先用MTU空制病情至癥狀控制，心率VD. 先用他巴哇控制病情至癥狀控制，心率VE. 先用他巴哇控制病情至癥狀控制，心率V解析：（2）.該患者治療時應注意（分數：2.00）A.應用抗甲狀腺藥物劑量及甲狀腺功能維持與正常人相似，可使用小劑量心得安類藥物，但產后不宜哺乳2.00）80次/分，FT3、FT4正常，于妊娠100次/分，FT3、FT

13、4正常，于妊娠100次/分，FT3、FT4正常，于妊娠46月手術V36月手術48月手術100次/分，FT3、FT4正常，于妊娠26月手術100次/分，FT3、FT4正常，于妊娠48月手術B. 應用抗甲狀腺藥物劑量及甲狀腺功能維持與正常人相似，避免使用鎮(zhèn)靜類藥物及產后哺乳應用抗甲狀腺藥物劑量應大，可與甲狀腺制劑合用避免發(fā)生甲低，可使用心得安類藥物，產后不宜哺乳應用抗甲狀腺藥物劑量可稍小，使甲狀腺功能維持在稍高于正常的水平，可避免使用心得安類藥物，產后不宜哺乳V應用抗甲狀腺藥物劑量可稍大，使甲狀腺功能維持在稍低于正常水平，避免應用心得安類藥物，產后不宜哺乳解析：（3）.該患者忌用的治療是（分數：2

14、.00）A. ATD治療B. B受體阻滯劑治療C. RAI治療VD. L-T4治療以上都對解析：患者，女，78歲。其于10小時前自覺左手不能持物，伴左下肢不能行走，5小時前好轉?，F癥見左側肢體無力，氣短聲低，舌質暗淡有瘀點苔白，脈沉細無力。（分數：10.00）（1）.其病證結合的診斷是（分數：2.00）A. 腦血栓形成，痰瘀互結證B. 腦梗死，痰瘀互結證C. 短暫性腦缺血發(fā)作，氣虛血瘀證VD. 腦出血，氣虛血瘀證E. 蛛網膜下腔出血，氣虛血瘀證解析：（2）.其中醫(yī)治法是（分數：2.00）A. 補氣養(yǎng)血，活血通絡VB. 補益心脾，養(yǎng)血通絡C. 補益肝脾，養(yǎng)血通絡D. 補益心脾，活血通絡E. 補肝

15、益腎，活血通絡解析：（3）.其首選治療方劑是（分數：2.00）A. 血府逐瘀湯B. 少腹逐瘀湯C. 膈下逐瘀湯D. 補陽還五湯V桃紅四物湯解析：（4）.若患者出現上肢不遂加重，則應加的中藥是（分數：2.00）A. 桂枝、白術B. 桂枝、羌活C. 桂枝、桑枝VD. 桂枝、茯苓E. 秦充、獨活解析：（5）.若患者出現下肢不遂，則應加的中藥是（分數：2.00）A. 續(xù)斷、牛膝VB. 獨活、羌活C. 牛膝、獨活D. 續(xù)斷、杜仲牛膝、羌活解析：患者，男性，77歲。其反復咳嗽咳痰伴喘息20余年。近6年來，患者活動后氣短，并間斷有少尿、雙下肢水腫。1周前其感冒后氣短、咳嗽加重，痰多不易咳出，伴發(fā)熱，體溫達3

16、8C。2天來，家人發(fā)現其精神委靡，急送醫(yī)院。查體：嗜睡，喚之可睜眼，并能簡單作答，呼吸頻率25次/分，血壓160/95mmHg心率115次/分，口唇發(fā)頸靜脈怒張，雙肺可聞及散在干、濕啰音。吸氧前采動脈血氣分析示pH值7.29,PaCO280mmHgPaO246mmHg（分數：10.00）（1）.患者氧療應選擇（分數：2.00）A. 面罩吸氧B. 低流量持續(xù)吸氧VC. 間斷吸入高濃度氧D. 高壓氧艙E. 氧濃度以將PaO2提高至60mmHgU上為宜解析：（2）.患者最主要的治療措施為（分數：2.00）A. 降血壓，營養(yǎng)腦細胞B. 控制心率，防治心律失常C. 強心利尿，減輕心臟負荷D. 控制感染，

17、改善通氣VE. 止咳化痰解析：（3）.該患者首選以下哪種抗生素（分數：2.00）A. 頭抱硫月米B. 美洛西林/舒巴坦C. 頭抱味辛D. 環(huán)丙沙星頭抱哌酮/舒巴坦V解析：（4）.經過上述治療，患者病情仍在加重，昏迷，PaO2升至60mmHgPaCO?升至95mmHg下一步的處理應為（分數:2.00）A. 大量激素沖擊B. 應用呼吸興奮劑C. 應用脫水劑，減輕腦水腫D. 無創(chuàng)呼吸機輔助通氣氣管插管機械通氣V解析：（5）.3小時后，患者神志轉清，PaCO?由95mmH蜂至40mmHg需要對呼吸機哪項參數進行調整（分數：2.00）A. FiO2（吸入氧濃度）B. PEEP（呼氣末正壓）C. VT（潮

18、氣量）及f（呼吸頻率）VD. PS（壓力支持）Flow（吸氣流量）及Trigger（觸發(fā)敏感度）解析：患者，男，55歲。其胸痛反復發(fā)作3年?，F癥見胸部刺痛，痛無定時，夜間尤甚，持續(xù)3分鐘左右，病處固定，情緒波動后加重，時有心悸，舌質紫暗，脈象沉澀，心電圖見ST段水平下降0.05mV，T波低平（分數：6.00）（1）.其最可能的診斷是（分數：2.00）A. 肺癌B. 支氣管擴張C. 心肌梗死D. 不穩(wěn)定型心絞痛V肺結核解析：（2）.其中醫(yī)治法是（分數：2.00）A. 通陽泄?jié)幔硖甸_痹B. 活血化瘀，通脈止痛VC. 益氣活血，通脈止痛D. 滋陰益腎，養(yǎng)心安神益氣壯陽，溫絡止痛解析：（3）.治療首選的方劑是（分數：2.00）A. 補陽還五湯B. 真武湯C. 左歸丸D. 血府逐瘀湯V右歸丸解析：張某，泄瀉20余年，診為潰瘍性結腸炎。其稍進油膩或生冷之品則大便次數增多，水谷不化，月完腹脹悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力，納食減少，舌淡苔白，脈細弱。（分數：6.00）（1）.其中醫(yī)證型是（分數：2.00）A. 濕熱內蘊證B. 脾胃虛弱證VC. 脾腎陽虛證D. 肝郁脾虛證陰血虧虛證解析：（2）.其中醫(yī)治法是（分數：2.00）A. 清熱利濕B. 健脾利濕VC. 疏肝健脾D.