方劑學(xué)4鄧中甲

1、 方劑學(xué) 47 鄧中甲 上次討論到補(bǔ)益劑的補(bǔ)陰。補(bǔ)陰里面討論了基礎(chǔ)方，六味地黃丸和大補(bǔ)陰丸。下面我們討論一個常用方，一貫煎。 一貫煎續(xù)名醫(yī)類按主證分析肝腎陰虛肝氣郁滯胸脘脅痛，疝氣瘕聚肝郁化火犯胃吞酸吐苦陰虛內(nèi)熱咽干口燥，舌紅少津，脈弱或虛弦 一貫煎也是個名方，這個方它是從魏玉璜的續(xù)名醫(yī)類按，相當(dāng)于醫(yī)話里面摘取出來的一個方。這個方他講了一段話，他對治療這種病的看法，所以用這樣六個藥，他這六個藥是沒有用量的。原書沒有確定用量。這當(dāng)然也就涉及到后來對君藥，或基本結(jié)構(gòu)的爭論，討論。 由于這個方長期以來臨床療效很好，所以對他這個思路，也可以說是填補(bǔ)了在這之前的一種，治肝腎陰虛，肝郁這種治法的一個空白。

2、人們都說他這個思路很新穎，當(dāng)時(shí)很贊賞。過去作為肝脾，肝胃兩個系統(tǒng)來說，以逍遙散這種調(diào)和為一個代表。當(dāng)對肝郁陰虛證，從藥物反應(yīng)出來，和他藥物的配伍特點(diǎn)，仔治法方面都開了個先河。所以意義比較大。 從一貫煎的主證病機(jī)分析來說，它的基礎(chǔ)是肝腎陰虛，這個是公認(rèn)的。但肝腎陰虛中間是肝陰不足，腎陰不足，還是肝血不足，哪個是為主的？歷來有些討論。我們從它肝腎陰虛，大家公認(rèn)的共性出發(fā)，肝腎陰虛是本，是基礎(chǔ)，有肝郁氣滯是標(biāo)，由此又造成了肝胃不和，所以抓病機(jī)是三點(diǎn)。基礎(chǔ)肝腎陰虛，肝腎陰虛以后，肝為剛臟，體陰用陽，肝臟非常強(qiáng)調(diào)陰陽平衡，所以陰血不足，疏泄功能會減退，繼發(fā)造成肝氣郁滯。肝郁有挾陰虛，陰虛可以有陰血不足，

3、可以有燥熱。所以還有一個可能，它也可以造成肝胃不和。肝熱影響到胃的和降。從它的表現(xiàn)來看，嘔吐吞酸。有胃氣上逆，又加上吞酸的特點(diǎn)是肝謂不和，臨床使用的話，針對它的證候，只要有陰虛肝郁就可以。有肝胃不和的話更適合，它是這樣的特點(diǎn)。 陰虛，有一定的虛熱，所以咽干口燥，特別是舌像脈像，用一貫煎在臨床上的很多報(bào)導(dǎo)里，舌象是很重要的。舌紅偏干，脈可以像虛弦，或偏弱，也可以弦細(xì)數(shù)，看它虛熱的程度。這肝氣郁滯主要反映在胸脘脅痛，但臨床用，這方治療胃陰不足，肝胃陰虛，包括胃陰不足，兼胃氣上逆這個胃痛，這一類用的也比較多。比如說一貫煎用于萎縮性胃炎，過去報(bào)導(dǎo)比較多了，也公認(rèn)這個是萎縮性胃炎陰虛型的首選方。 脅痛是

4、歷來就是主治當(dāng)中的頭一個，陰虛肝郁的脅痛，至于疝氣瘕聚，由陰血不足同時(shí)肝郁，日久以后，氣血津液瘀滯不暢。特別氣滯隨著肝經(jīng)氣滯，可能導(dǎo)致下焦疝氣瘕聚。都是氣滯為主。這是原書魏之琇自己提倒，可以治療疝瘕。 臨床用一貫煎，經(jīng)過加味軟堅(jiān)散結(jié)這些，也可以治療像有些肝硬化，它屬于陰虛氣滯型的，也可以的。這報(bào)導(dǎo)非常多，肝胃兩類的是比較多的，這個一般都認(rèn)為是個名方，療效比較好，所以從主證分析來說，基礎(chǔ)證，陰虛內(nèi)熱，有一種陰虛內(nèi)熱，但這個證的內(nèi)熱不重，重要加味了。由陰虛導(dǎo)致有肝郁，陰虛肝郁肝胃不和，導(dǎo)致肝郁化火犯胃，有胃氣上逆，嘔吐吞酸這個特點(diǎn)。這是它的主治證候，分析有三個方面的結(jié)合。 功用滋陰疏肝。 那就用滋

5、陰的方法和疏肝的方法相結(jié)合，從根本來說是陰虛為本，兼有肝郁，所以滋陰疏肝相結(jié)合。 君生地滋肝腎之陰，清虛熱當(dāng)歸補(bǔ)血活血臣枸杞養(yǎng)肝血，滋腎陰沙參養(yǎng)肺胃之陰(側(cè)重肺)佐麥冬養(yǎng)肺胃之陰(側(cè)重胃)川楝子行氣疏肝，使全方滋而不膩，止痛 這方里哪個作君藥呢？過去歷來以地黃作君藥，所以有很多標(biāo)明劑量，原書沒有劑量，地黃標(biāo)得較高。當(dāng)然這也難怪，地黃歷來用量較大，從仲景時(shí)代就是。你如果要說，把所有方劑翻一翻統(tǒng)計(jì)一下，用地黃的方，經(jīng)常它在方中用量最大的。它本身常用量范圍就是比較大，所以用地黃歷來認(rèn)為把它作君，因?yàn)橐舱f得過去。因?yàn)槟惚旧砀文I陰虛為本，用生地它可以滋肝腎之陰，特別滋腎陰了，也能清虛熱。陰虛之熱，通過它

6、能養(yǎng)陰清熱。 也有人認(rèn)為，這個方以枸杞為君。歷代醫(yī)家認(rèn)為枸杞、當(dāng)歸聯(lián)合作君，或者枸杞作君，或者生地作君，都有。過去幾版教材都是以生地為君。特別是做為正式教材，大都以生地為君?，F(xiàn)代像高級叢書方劑學(xué)，是以枸杞為君。這也說得過去，為什么呢？從當(dāng)歸、枸杞來說，歸經(jīng)當(dāng)中，主要?dú)w經(jīng)歸肝經(jīng)，因?yàn)檫@個方圍繞著肝，它叫一貫煎，有個說法，一貫就是一理貫穿于事物之中。事物或者方法，多種多樣，但圍繞的核心是一個，所以工具書上比“一貫”這兩個字，叫做一理貫穿于事物之中。這整個這個方，治法體現(xiàn)了多種結(jié)合，但是圍繞著肝陰不足，就這一個道理。所以核心是肝。枸杞、當(dāng)歸歸經(jīng)主要是肝經(jīng)。雖然可以兼入其它經(jīng)了。像枸杞養(yǎng)肝血，也能滋腎

7、陰。所以認(rèn)為枸杞為君也說得過去。因?yàn)樗瓡鴽]有用量，后來用量都是大家一個參考用量。我自己覺得這個方里，應(yīng)該說從養(yǎng)陰來講，肝腎同治來講，還是應(yīng)該地黃為君更合適。從養(yǎng)陰角度歷來要大于枸杞了。 當(dāng)歸、枸杞可以看作臣藥的一組，既滋養(yǎng)肝腎陰血，當(dāng)歸補(bǔ)血，枸杞補(bǔ)肝腎，當(dāng)歸又有一定的活血作用。所以它可以使得這個方能夠益陰養(yǎng)血，活血兼顧，補(bǔ)而不滯。 沙參麥冬是養(yǎng)肺胃之陰，都能養(yǎng)肺胃之陰，沙參側(cè)重于肺，麥多側(cè)重于胃。但肺胃都能兼顧的。這體現(xiàn)了肺胃肝腎這四者之間一個五臟的相互促進(jìn)或者相互制約的關(guān)系。從這個思路出發(fā)。因?yàn)閲@著肝陰不足，前面地黃和枸杞可以滋水涵木，肝腎同治。而肺呢，潤肺陰，能清養(yǎng)肺陰以后，達(dá)到清金制

8、木的作用。清金制木，肝肺同治。用麥冬養(yǎng)胃陰，有的講培土榮木，但多數(shù)講培土益木，防止肝木克伐脾胃。本身有肝胃不和，所以這個方圍繞著肝陰不足，它實(shí)際上肝陰、肺陰、胃陰、腎陰兼顧的。除了補(bǔ)養(yǎng)肝陰、養(yǎng)肝血以外，還考慮了滋水涵木，清金制木，培土益木，多法并用，所以圍繞肝陰不足的主要矛盾，多法運(yùn)用。這是一貫煎的一個特點(diǎn)。 川楝子在方中是佐藥，針對了這種大隊(duì)的陰柔之品，地黃、枸杞、沙參、麥冬，養(yǎng)陰力量很好，兼顧多法，但是畢竟偏于滋膩，而且特別涉及到肝胃不和，胃陰是會不足，但是肝氣不舒的時(shí)候，胃氣再上逆，陰柔滋膩的不太適合了，用川楝子少量，能夠使得在大隊(duì)的養(yǎng)陰藥當(dāng)中，配少量的行氣疏肝之品，使全方滋而不膩。川楝

9、子選它還有止痛作用，它自身有疏肝針對肝氣不舒，脅肋、胸脘可以氣滯作痛。用川楝子既能夠清肝，清肝郁所化之火，又能夠形氣，還能止痛。所以是佐助藥，又是佐制藥。所以大家覺得川楝子配在這方里，是比較贊賞。更主要是從治法上，滋陰疏肝兼顧。滋陰和行氣疏肝兼顧。川楝子主要是入肝經(jīng)，因?yàn)樗螝饪梢灾雇?，臨床用的時(shí)候，我們用這個喜歡加少量陳皮。考慮到滋陰的時(shí)候，你要有一定的化濕。從理氣、行氣疏肝和一些理氣和胃，這些結(jié)合起來。特別是胃氣上逆了。這樣當(dāng)然更好一些。它這個并不是說也只用川楝子，我體會魏玉璜講他這個滋陰疏肝治法的時(shí)候，舉出六個藥出來，并不是說他說我都用哪些哪些藥來，他并沒有正式的以一個方的形式寫出來。所

10、以也就沒有用量。也就是說它主治很簡單。后來就有些給他逐漸完善，形成一個它的固定的一個主治。 所以對這個方，很重要一種法的認(rèn)識。這樣六味藥構(gòu)成了滋陰疏肝的一種結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)了這種治法。 配伍特點(diǎn)1. 從整體觀念(五臟相互聯(lián)系)出發(fā)，針對肝陰不足證，采取滋水涵木，佐金制木，培土益木三法。 2. 大隊(duì)養(yǎng)陰藥配少量行氣藥，既體用并調(diào)，又補(bǔ)而不滯。 由于它的治法，用藥有它的開創(chuàng)性，所以配伍特點(diǎn)，歷來一貫煎的配伍特點(diǎn)在學(xué)習(xí)當(dāng)中是比較重視的。 體用并調(diào)，針對肝為剛臟，體陰用陽，既考慮陰血不足，又考慮肝的疏泄，所以既體現(xiàn)了一種體用并調(diào)，又使全方補(bǔ)而不滯。 運(yùn)用辨證要點(diǎn)脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅少津，脈細(xì)弦。

11、但是在臨床上把握這個方的一個使用根據(jù)，脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅少津，脈細(xì)弦。當(dāng)然還是一個整體的考慮。吞酸不一定全部出現(xiàn)，其實(shí)這個方用于肝胃不和可以，就是沒有引起肝火，肝熱犯胃的時(shí)候，沒有這個它也可以用。以脅痛為主的臨床永得還是比較多。它不一定有吞酸。但是歷來的教材證治要點(diǎn)，肝胃不和也認(rèn)為是個很重要的，在病機(jī)上這個是常見的。你比如用于萎縮性胃炎，胃腑胃氣上逆這特點(diǎn)，經(jīng)?？梢杂械?。但是說證治要點(diǎn)不必俱全。 一貫煎是滋陰疏肝的代表方，常用方。這種治法的一種代表方。 隨證加減· 脅痛甚：+柴胡，佛手，白芍，甘草 · 口苦吞酸甚：+左金丸 · 包塊，痛處固定不移，舌黯

12、而干：+川芎，赤芍，丹參，鱉甲(活血軟堅(jiān)) · 便秘(腸道失調(diào))：重用生地，當(dāng)歸，麥冬 + 潤腸通便藥 · 胃脘痛：佛手，玄胡，白芍，甘草(緩急止痛，或行氣疏肝止痛) · 失眠：+棗仁，夜交藤，合歡皮(花)(養(yǎng)心安神) 這個方目前考慮比較多的方面，脅痛，主要是肝氣不疏造成，氣郁又加上陰血不足，又是說它血燥氣郁。這個方的一種行氣止痛，這方面力量還是不夠。它因?yàn)榇ㄩ恿枯^少，用川楝子實(shí)際上也不能量大，肝胃不和有胃氣上逆的，這種情況，苦寒的川楝子也不宜用太大。所以說在脅痛比較突出，需要疏肝力量大的時(shí)候，可以結(jié)合經(jīng)常用來調(diào)肝疏肝的柴胡，芍藥，疼痛如果比較突出，像佛手，芍藥

13、加甘草，也可以緩急止痛。 口苦吞酸，胃氣不和上逆，肝胃不和，可以仿照左金丸。 這方經(jīng)常用來治療像慢性肝炎，包括乙肝，就涉及到陰虛型，做一個基礎(chǔ)方。 肝胃不和，因熱導(dǎo)致便秘，這在這證當(dāng)中常有。而且形成一種習(xí)慣性的大便不暢。那可以增加一些養(yǎng)陰潤償?shù)乃幬铩?一貫煎可以治療失眠，陰虛、虛熱內(nèi)擾的失眠，也是常用的。加一些養(yǎng)心安神這方面的藥。 使用注意有停痰積飲或苔白膩，則不宜使用。(因?yàn)轲B(yǎng)陰力量大) 停痰積飲過去原作者，和后世評論醫(yī)家，都提的這個原話，有停痰積飲，這方不能用。它表示像苔白膩，偏重于苔白膩，痰飲水濕停留的，這個方太滋膩，就不適合使用了。 補(bǔ)陰的方，就以這幾個為代表了。 第五節(jié) 補(bǔ)陽適用病證

14、陽虛證。 組方用藥特點(diǎn)腎陽虛 補(bǔ)陽藥 + 補(bǔ)陰藥 + 利水藥。 說到補(bǔ)陽，首先說這個概念，這個補(bǔ)陽的概念，我有點(diǎn)覺得沒有把它很好地理清楚，都是籠統(tǒng)補(bǔ)陽，陽虛一個有程度不同，一個有陽虛涉及到的方面不同，就是說，有些比如我們說腎陽虛，腎陽虛到很重了，包括像通脈四逆這一類的，像回陽救急這一類，那它本身也有腎陽虛，這一類都是要回陽救逆了，那也叫陽虛。但有些陽虛呢，只能說腎陽不足，不足和虛衰它是有區(qū)別的。但都是叫腎陽虛。所以就層次不是很清楚。我們昨天提到補(bǔ)益劑這個補(bǔ)腎，腎就是一個藏精化氣，在藏精化氣當(dāng)中，功能衰退了，腎精不足了，腎氣不足了，有可能是腎精里面偏于陽的方面，或者是偏于陰的方面，相對對方它不足

15、了。那就按陰陽學(xué)說，它不能制約對方，造成相應(yīng)的虛熱，或者虛寒現(xiàn)象的出現(xiàn)。那這個時(shí)候就叫陰虛，分別是腎陰虛，腎陽虛了。 具體的講，比如說腎陽虛，可以反應(yīng)在一身熱力來源的減弱，因?yàn)槟I陽是人體熱力來源的根本，五臟陽氣非此不能化，都根源于它。人體的陽，心陽它是跟神志有關(guān)了，心火，腎陽是跟熱力來源有關(guān)。所以腎陽溫煦對全身體溫方面的影響，腎陽虛四肢厥逆，惡寒蜷臥等等，腎陽虛還可以引起生殖系統(tǒng)的變化，陽萎不育，或者不孕或者滑泄等等，這個都屬于在某一個方面，或者火不生土，造成泄瀉，甚至于滑脫，完谷不化，下利清谷，那比它光是脾陽不足，這種理中湯的泄瀉不一樣了，更深一層。說明腎陽虛它有一些具體的不同側(cè)重。我們現(xiàn)在

16、證候規(guī)范都叫腎陽虛，或者都叫命門火衰。針對的治療方法，腎陽虛程度不重，偏于某一方面的，那我們有的是溫腎助陽，如果說腎陽虛程度重了，可以溫腎壯陽，壯陽比助陽肯定要重了。再嚴(yán)重了，引起全身的陽氣虛衰了，要回陽救逆。這是一個針對病機(jī)和層次不同的。 有些同學(xué)學(xué)基礎(chǔ)課的時(shí)候，往往有這種疑問，診斷課上，或者學(xué)到，特別看到方劑，診斷學(xué)上雖然沒有講到很多具體層次，但是它一些證型比較標(biāo)準(zhǔn)。方劑學(xué)上是根據(jù)方為主，來歸納的它的功效。比如說，腎氣丸，那就是溫補(bǔ)腎陽，溫補(bǔ)腎陽說明針對什么？針對腎陽虛。腎陽虛涉及的面很廣了，學(xué)生說，腎陽虛不是四肢厥逆嗎？怎么他不那么怕冷？周身惡寒，都還沒有說，只說身半以下常有冷感，就這個

17、。那也只能說明一個什么？腎陽也不足。而很側(cè)重的反映在腎氣丸證。這個證使用側(cè)重在“陽氣要化水”，要溫化水液。因?yàn)槟I氣丸的主治的腎陽不足，主要是水液代謝障礙，在這方面是個重點(diǎn)。因?yàn)槟I陽在人體具體起作用很多，那你要遇到腎陽虛，火不生土，形成脾腎陽虛的這種泄瀉，那這個方適應(yīng)不適應(yīng)？用，有補(bǔ)腎氣，溫腎陽的作用。但是這不是突出的。不是它針對性很強(qiáng)的。相應(yīng)的這方面，右歸丸，這類它這個命門火衰，它對于火不生土，這個病機(jī)的針對性略強(qiáng)一些。溫腎壯陽力量大一些。 所以首先這個腎陽，補(bǔ)陽的概念，一個呢，陽氣的虛弱程度，有個層次的不同，要區(qū)分助陽，壯陽，這個概念都是補(bǔ)陽。所以針對的病機(jī)是不一樣的。第二個，陽虛證適應(yīng)的方

18、面，每個方它有它的側(cè)重，有不同。不能泛泛的就是一個層次那都是溫腎陽。腎氣丸現(xiàn)在大家習(xí)慣叫溫腎助陽，助陽，不是籠統(tǒng)的一個溫補(bǔ)腎陽。腎氣丸針對的不能說腎陽虛衰，而是腎陽不足。所以首先說適用病證是陽虛證。陽虛證要考慮具體陽虛涉及到的方面。和它的程度分的一個層次。 補(bǔ)陽方的配伍，一般是以溫腎陽，溫陽藥，因?yàn)槲覀冋f在這里補(bǔ)陽，都是以腎陽為主的。對于中焦虛寒，脾胃陽虛呢，這類治法已經(jīng)在溫里劑里討論了。溫里劑里做為重點(diǎn)章節(jié)討論的。在溫補(bǔ)腎陽的方里，它補(bǔ)陽藥一般補(bǔ)陰藥要相結(jié)合，體現(xiàn)一種善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽的特點(diǎn)。而且這種溫陽藥和補(bǔ)陰藥相結(jié)合以后，也可以避免補(bǔ)陽藥太溫燥，陰陽雙補(bǔ)以后，相互結(jié)合以補(bǔ)陽為主。它可

19、以服用時(shí)間較長。另外在配伍方面，補(bǔ)陽的方多數(shù)，不是完全，補(bǔ)陽方往往要結(jié)合一些利水的，利水滲濕藥。是考慮陽虛之后，陽不化氣，造成水濕壅滯，你增加它溫陽化氣力量的同時(shí)，產(chǎn)生的病理產(chǎn)物濕濁，要通過利水滲濕排除。這是常用補(bǔ)陽方一種基本結(jié)構(gòu)了?；蛘哂盟幪攸c(diǎn)。 腎氣丸一類方金匱要略主證分析腎氣不足下焦失于溫養(yǎng)腰痛腳軟，下半身常有冷感不能化氣行水水濕內(nèi)停小便不利，腳氣，轉(zhuǎn)胞，痰飲固攝無力小便反多舌淡兒胖，苔白，脈沉細(xì)弱 腎氣丸歷來的使用當(dāng)中討論了很多，臨床運(yùn)用面也很廣，你像中藥出口，拿到國外去賣，腎氣丸是第一批走出國門的。中藥里面，所以拿來舉例子，像到美國，人們食品店里看到的，經(jīng)常記得的就是腎氣丸。很多華人

20、都說這個藥好買的，很多店里都當(dāng)食品那樣賣了。說明這是一個從古就有的名方，人們都很熟悉。 腎氣不足，重在水液的代謝障礙，具體的病理機(jī)制應(yīng)該說腎陽、腎氣不足。腎氣丸對腎陽，還是腎氣，一直多少年都在討論這個。說它腎氣虛，反應(yīng)腎陽又不足，因?yàn)槟I氣怎么產(chǎn)生？腎陽蒸化腎陰產(chǎn)生腎氣，所以腎陽有虧虛，必然影響腎氣的化生，因?yàn)槟I藏精，陰陽內(nèi)寓在腎精當(dāng)中，精直接就化為氣，化的過程，在里面的腎陰腎陽，是腎陽蒸化腎陰產(chǎn)生的腎氣。所以腎陽有不足，必然引起腎氣的不足。 這里這個病里過程是腎陽不足，氣化無力，不能蒸騰氣化津液，氣化無力造成什么呢？水液代謝障礙，水濕壅滯。所以這腎氣丸，從它特點(diǎn)來講，有些人把腎氣丸和桂附八味丸

21、，桂附地黃丸混起來，兩個主治差別很大的。專門就腎氣丸的話，它就是側(cè)重在涉及水液代謝的一個障礙，所以從臨床表現(xiàn)來看，有一定的腎陽不足，下半身常有冷感，腎陽不足，蒸化腎氣不足，就說明腎精就有不足。共同的腎虛癥狀像腰痛腳軟，行步無力，腰膝酸軟這一類共同的都有。不管腎陰、腎陽、腎精、腎氣虧虛。都有這個共同腎虛癥狀。加上下半身常有冷感，比一般人怕冷一些。那這個反映出陽的不足。這是反映腎陽有所不足的一般表現(xiàn)。 不能化氣行水，水濕內(nèi)停，加上腎氣不足，不能司關(guān)門開合，合而不開，小便不利，開而不合，小便反多，這都和腎陽、腎氣不足也關(guān)。因?yàn)槟I司二便，往往靠腎氣司關(guān)門開合，要靠腎陽對水液蒸騰氣化，至于教材上和金匱所

22、提到的能夠治療腳氣、痰飲、消渴、轉(zhuǎn)胞，實(shí)際上都和水液有關(guān)。腳氣這里主要是過去的腳氣，寒濕，下焦陽氣不足，不能溫化，寒濕停滯，甚至于寒濕可以上逆，少腹不仁。這種寒濕也要靠溫化和滲利，所以這個方里溫化，滲利這個結(jié)構(gòu)都有。 消渴，對下焦來講，可以偏陰不足，可以偏陽不足。講到六味丸的時(shí)候，它就可以以有口渴，也可用于消渴了。這個腎氣丸對消渴，有些看法不同，到清代很多人用腎氣丸認(rèn)為可以治消渴的。下焦陽虛類型的，陽虛水液不化，大多數(shù)看法呢，對津液不能很好溫化，津不化氣上承造成口渴，口渴欲飲。張景岳很喜歡用這個方治消渴，他解釋，多喝多尿，消渴，它陽虛不化，津液直趨下出不能化氣，從水道直趨下出，尿很多，陽虛不化

23、。喝得多不能化成津液，所以用腎氣丸，它有溫陽化氣的作用。又可以排出濕濁，司關(guān)門開合，所以它可以治療消渴。 痰飲是水濕壅滯，這方有溫陽利濕的作用?？傮w來說，溫陽利水這個作用都有。當(dāng)然對于痰飲內(nèi)停，治療是標(biāo)本兼顧的。 轉(zhuǎn)胞又叫胞系了戾，胞系了戾說穿了就是現(xiàn)在說的輸尿管的扭曲。說妊娠小便不利，胎兒壓迫輸尿管造成小便不利，用腎氣丸它有溫陽利水作用，幫助溫陽化氣，用澤瀉、茯苓這些又能利水，所以可以用于妊娠小便不利。認(rèn)為是轉(zhuǎn)胞。這是金匱上面用腎氣丸的一個情況。雖然臨床證候，病種不同，但是異病同治，病機(jī)相似，都涉及到陽虛不能溫化，水液代謝壅滯。 舌像脈像，舌淡而胖，苔白。舌質(zhì)淡是陽氣不足，苔白也是偏虛偏寒。脈沉細(xì)弱，這都反映出一種陽虛，水濕壅滯。因?yàn)橹嗅t(yī)這個舌體，辨證舌來講，舌體胖是一種熱毒，熱毒兼夾血瘀，舌體可以腫脹了。其它就是水濕壅滯。而且這類舌體胖，一般來說，舌質(zhì)上，可以舌質(zhì)淡胖嫩，如果水濕壅滯再嚴(yán)重，淡胖嫩還可以也有齒印。 歸納起來，腎氣丸證是一種腎陽不足，氣化乏力，水濕壅滯，現(xiàn)在我還說是水液代謝的障礙。 功用 補(bǔ)腎助陽。這個功用怎么來確定名詞？確定這個治法，也不統(tǒng)一。有的說溫腎陽，補(bǔ)腎氣，它為了照顧全面，它叫腎氣丸。學(xué)生問，究竟補(bǔ)氣？還是補(bǔ)陽？實(shí)際上這方溫陽力量，它跟溫腎壯陽是兩