admin_臨時心臟起搏器_臨時心臟起搏器臨時人工心臟起 98288340

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。admin_臨時心臟起搏器_臨時心臟起搏器臨時人工心臟起 98288340臨時心臟起搏器臨時心臟起搏器 臨時人工心臟起搏器的整個系統(tǒng)包括脈沖發(fā)生器和電極兩大部分。一臨時性心臟起搏的指征：1過緩性心律失常有心腦綜合征表現(xiàn)：有癥狀的竇房結(jié)功能異常、高度房室傳導(dǎo)異常、心臟停搏等。2上述心律失常持續(xù)存在，作為永久起搏前的保護性過渡治療3一些高危情況的預(yù)防性起搏。二 心臟起搏的工作方式：心室起搏、心房起搏、雙心腔起搏。心臟起搏器的統(tǒng)一編碼表起搏心腔感知心腔反應(yīng)方式O（無）O(無)O(無)A(心房)A(心房)T(觸

2、發(fā))V（心室）V(心室)I(抑制)D(心房+心室)D（心房+心室)D(觸發(fā)+抑制)*抑制：如果有自身心律發(fā)生，起搏器可以感知，并抑制發(fā)放電脈沖，使下一次脈沖不按原定的周期發(fā)放?？梢员苊馀c自身心律發(fā)生競爭，當無自身心律或自身心律過于緩慢時，起搏器便以固定頻率發(fā)放脈沖，起搏心臟。*觸發(fā)：若有自身心律存在，起搏器在感知R波20ms后發(fā)放電脈沖，由于該電脈沖總是落在心室有效不應(yīng)期內(nèi)，從而避免與自身心搏發(fā)生競爭，如果在起搏器設(shè)定的時間，尚無自身R波出現(xiàn)，起搏器便自動發(fā)放一個脈沖使心室起搏。（耗電量大，臨床少用）四起搏模式1R波抑制型起搏(VVI) 電極置于右心室，同樣具有起搏功能和感知功能 如果有心室自

3、身心律發(fā)生，起搏器可以感知，并抑制發(fā)放電脈沖，使下一次脈沖不按原定的周期發(fā)放?？梢员苊馀c自身心律發(fā)生競爭。 當無自身心律或自身心律過于緩慢時，起搏器便以固定頻率發(fā)放脈沖，起搏心室 。 心電圖：釘樣標志；QRS波0.12s。 2、房-室順序起搏模式(DVI) 心房和心室分別放置電極，每次激動，起搏器發(fā)出一對脈沖，分別刺激心房和心室,兩者之間有0.120.20s延遲時間，保持房室收縮的生理順序。當沒感知到心室電活動的情況下，起搏器將按程控最低頻率和程控A-V(房-室)間期分別起搏心房與心室，心房持續(xù)處于感知不應(yīng)期。如果在程控的A-V間期內(nèi)感知了心室收縮信號，起搏器將抑制心室起搏信號的發(fā)放。起搏器沒

4、有心房感知功能因而它發(fā)放的心房電脈沖和自身心房波之間可發(fā)生節(jié)律競爭。 適宜用于固定的竇性心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯患者和有室房逆行傳而不宜用心房感知型起搏模式的患者 禁忌證：慢性心房撲動和顫動3全自動起搏模式(DDD) ：雙心腔起搏可以使心房和心室順序起搏，保存心房和心室收縮的同步性，使心房對心室的排血起到輔助作用，且對起博心率可隨生理需要而增減，滿足病人對心輸量的具體需要，因此屬于生理性起搏。目前大多數(shù)的DDD雙心腔起搏器可根據(jù)患者的具體情況和臨床需要，程控為DVI、DDI、VDD、VAT等各種的工作方式。DDD能起搏心房和心室，也能感知心房和心室，感知后的反應(yīng)方式是抑制或觸發(fā)起搏模式 DDD可

5、根據(jù)自身心律變化自動轉(zhuǎn)換工作方式。 自身心房率大于程控低限頻率，自身P-R間期小于程控A-V間期時，心房心室起搏都被抑制 自身心房率大于程控低限頻率，自身P-R間期大于程控A-V間期時，心房同步心室起搏(VAT) 自身心房率小于程控低限頻率，自身P-R間期小于A-V間期時，心房起搏，心室下傳 自身心房率小于程控低限頻率，自身P-R間期大于程控A-V間期，房室順序起搏(DVI) DDD起搏模式唯一禁忌證是慢性快速房性心律失常，如心房撲動和顫動4、雙腔非同步起搏器(DOO) DOO相當于AOOVOO的功能，是一種最簡單的雙腔起搏器，僅兩個脈沖輸出電路，即心房與心室輸出電路。在兩個輸出電路之間還有一

6、個房室間的延遲電路。DOO以設(shè)定的起搏頻率發(fā)放脈沖起搏心房，經(jīng)一段時間(0.120.20s)的延遲后再發(fā)放心室脈沖起搏心室。由于無感知電路，可出現(xiàn)心房及心室競爭心律。五起搏器的幾個工作術(shù)語：A-V間期：相當于心臟自身的P-R間期，是指程控的心房刺激與心室刺激之間或感知自身P波至心室脈沖發(fā)放之間的間隔。起搏閾值：能夠使心臟起搏的最小刺激電量則為起搏閾值：35mA。起搏電流：約比起搏閾值高2 mA：48mA。敏感度（感知）：起搏器感知到病人自主心律的閾值。一般設(shè)定在1 mv。如感知過低，可能會因為頻發(fā)的干擾而影響起搏器正常起搏；如感知過高，起搏心律抑制自主心律，或與自主心律“打架”。起搏頻率：幼兒

7、120-140次/min，兒童100120次/min，成人為80100次/min。六心臟起搏患者發(fā)生自身心律失常 最常見的如竇性心律失常(過緩、過速和不齊)。 自身異位心律失常也不少見，包括房性早搏、房性心動過速、心房顫動或撲動。 有時可見到室性心律失常，如室性早搏、室性心動過速，甚至心室性顫動。 這些心律失常的發(fā)生、主要決定于基礎(chǔ)心臟病的狀態(tài)。七、起搏器故障，表現(xiàn)形式不外乎起搏停止、間歇起搏和感知功能的改變等，常見的原因：心肌興奮降低，導(dǎo)致起搏閾值的升高；電極脫位，導(dǎo)線斷裂，脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線聯(lián)接處松脫；起搏器電子原件失靈；電池耗竭。八、護理 1、使用臨時起搏器期間要持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察心律

8、的變化，通過起搏波型，觀察起搏效果，是完全起搏心率還是自主心率與起搏心率共存。監(jiān)測心率低于設(shè)定起搏心率，應(yīng)考慮如下問題：(1)起搏導(dǎo)線有無脫落或扭曲；(2)有起搏信號但無電信號，提示起搏閾值升高；(3)起搏信號時有時無或完全消失，提示電池用完或?qū)?lián)接觸不良；(4)若出現(xiàn)固定頻率起搏，而無按需功能，要考慮為起搏器感知不良。護士應(yīng)根據(jù)出現(xiàn)的情況進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，給予處理。2、臨時起搏器體外脈沖發(fā)生器應(yīng)固定在床上，以防滑脫而牽拉導(dǎo)致脫位，每天應(yīng)檢查接頭連接處，確保安全起搏。穿刺處每天更換敷料，75酒精擦洗暴露的導(dǎo)管，外露的導(dǎo)管盤繞成環(huán)，用敷料保護固定，以減少感染。3、心律或心率恢復(fù)早期，不應(yīng)立即停用起搏器，而是逐漸減慢起搏頻率，以防止發(fā)生意