醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)成效評(píng)價(jià)手冊(cè)

1、xx醫(yī)院xx科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)成效評(píng)價(jià)手冊(cè)（2013 年）科室：xx科護(hù)士長(zhǎng)：xxxx醫(yī)院2013年x月修訂2013年x季度與2013年x季度護(hù)理質(zhì)量綜合成效比較評(píng)價(jià)時(shí) 問(wèn)2013年x月xx日評(píng)價(jià)項(xiàng) 目?jī)?nèi)容各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量本季度各項(xiàng)質(zhì)量比較分析圖本 季 度 與 上 季 度 各 項(xiàng) 質(zhì) 量 對(duì) 比 分 析 圖總結(jié)分析：?本季度進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)，每月的各項(xiàng)護(hù)理工作均能達(dá)到護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，2013年二季度與2013年一季度護(hù)理質(zhì)量綜合成效對(duì)比圖表中可以看出,病房管理和分級(jí)護(hù)理較上季度有了一定的進(jìn)步，而危重患者護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、整體護(hù)理、護(hù)理文書(shū)、消毒隔離都較上季度有了一定程度的下滑?，F(xiàn)將工作中存在的薄弱

2、項(xiàng)目及質(zhì)量下滑項(xiàng)目具體分析如下：？項(xiàng)目：危重病人護(hù)理從本季度護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控手冊(cè)中統(tǒng)計(jì)危重病人護(hù)理共檢查危重病人 46人，危重 患者記錄單書(shū)寫未體現(xiàn)連續(xù)性 8例，患者宣教不到位16例，護(hù)士十知道掌握不 全19例，護(hù)理評(píng)估不到位27例。進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)護(hù)理評(píng)估中存在的問(wèn)題分別是：管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不合格占2次，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）不合格占5次，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不合格占7次，改良 早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）不合格占13次。從而找出護(hù)理評(píng)估中突出問(wèn)題是改良早期預(yù)警評(píng)分（ MEWS）是導(dǎo)致危重病 人護(hù)理質(zhì)量下降的主要問(wèn)題。針對(duì)主要問(wèn)題做如下歸因分析：如13年x季度與2013x季度護(hù)理質(zhì)量綜合成效比較（續(xù)頁(yè)）2 .將

3、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估相關(guān)文件放于護(hù)班臺(tái)供護(hù)士日常工作中參考。3 .晨會(huì)提問(wèn)加入相關(guān)知識(shí)的考核，人人過(guò)關(guān)。4 .嚴(yán)格按規(guī)章制度，危重患者護(hù)理文書(shū)書(shū)寫要求，巡視、評(píng)估及護(hù)理病 人。5 .護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理文書(shū)質(zhì)控員對(duì)危重患者護(hù)理記錄單進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)，重點(diǎn) 考察NEW綁分的運(yùn)用，跟蹤 個(gè)月。護(hù)士長(zhǎng)簽名：xx日期：2013年x月x日改進(jìn)目標(biāo)1、護(hù)士能夠掌握對(duì)危重患者進(jìn)行 MEWS分的正確方法； 2、抽查的NEW綁分合格。改進(jìn)效果 評(píng)價(jià)1、護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后能夠掌握 MEWS分的正確運(yùn)用方法；2、抽查的8份危重患者護(hù)理記錄單 MEWS分合格；3、危重病人護(hù)理質(zhì)量上升。評(píng)價(jià)人：xx評(píng)價(jià)時(shí)間：2013年x月x日項(xiàng)目：分級(jí)護(hù)理

4、從本季度護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控手冊(cè)中統(tǒng)計(jì)分級(jí)護(hù)理共檢查病人 62人，護(hù)士 “十知道” 回答不全9例，基礎(chǔ)護(hù)理不到位11例，床頭重點(diǎn)提示不規(guī)范13例，護(hù)理文書(shū) 記錄未體現(xiàn)?？菩?7例，健康教育不到位33例。進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)健康教育中存在的問(wèn)題分別是：飲食指導(dǎo)不到位占 3次，檢查 注意事項(xiàng)指導(dǎo)不到位占4次，藥物指導(dǎo)不到位占7次，安全防范指導(dǎo)不到位占7 次，功能鍛煉方法指導(dǎo)不到位占19次。從而找出健康教育中突出問(wèn)題是功能鍛煉方法指導(dǎo)是導(dǎo)致分級(jí)護(hù)理質(zhì)量下降的主要問(wèn)題。針對(duì)主要問(wèn)題做如下歸因分析：如13年xx季度與2013xx季度護(hù)理質(zhì)量綜合成效比較（續(xù)頁(yè)）薄弱項(xiàng)目分級(jí)護(hù)理薄弱項(xiàng)目 突出問(wèn)題患者功能鍛煉方法指導(dǎo)不足薄弱環(huán)

5、節(jié) 原因分析 （應(yīng)用魚(yú) 骨圖法）護(hù)理人員因素1 .對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)護(hù)理理論、流程、技能及護(hù)患溝通能力等方 面的培訓(xùn)。2 .根據(jù)病人在疾病的不同時(shí)期指導(dǎo)不同程度的功能鍛煉，保持一定的活 動(dòng)量。3 .將健康教育作為工作的重點(diǎn)，不斷豐富健康教育內(nèi)容，創(chuàng)新宣教方式, 薄弱環(huán)節(jié)使健康教育階段化、形象化、具體化、實(shí)用化，提高健康宣教效果。改進(jìn)措施4.關(guān)注患者心理問(wèn)題，多與患者進(jìn)行交流，幫助分析病情，尋求家庭系統(tǒng)關(guān)懷鼓勵(lì)，使其穩(wěn)定情緒，積極配合功能鍛煉。5.護(hù)士長(zhǎng)三查房時(shí)加強(qiáng)指導(dǎo)，對(duì)患者宣教成效進(jìn)行進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)，重點(diǎn) 考察其功能鍛煉掌握程度，跟蹤一個(gè)月。護(hù)士長(zhǎng)簽名：xx日期：2013年x月x日改進(jìn)目標(biāo)

6、改進(jìn)效果評(píng)價(jià)1、護(hù)士能夠掌握對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉的有效方法;2、患者能夠正確運(yùn)用功能鍛煉方法，宣教有成效。1、護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后能夠掌握對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉的有效方法;2、抽查16名患者能夠正確運(yùn)用功能鍛煉方法；3、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量上升。評(píng)價(jià)人：xx評(píng)價(jià)時(shí)間：2013年x月x日項(xiàng)目：優(yōu)質(zhì)護(hù)理從本季度護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控手冊(cè)中統(tǒng)計(jì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理共檢查三次，護(hù)士對(duì)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”目的、意義不了解出現(xiàn)頻次 1,護(hù)理措施不具有針對(duì)性出現(xiàn)頻次1,護(hù)士 “十知道”答不全出現(xiàn)頻次 1,健康教育不到位出現(xiàn)頻次 2,護(hù)士?？?知識(shí)掌握不全出現(xiàn)頻次3。進(jìn)一步針對(duì)我科護(hù)士?？浦R(shí)掌握不全的問(wèn)題進(jìn)行科室護(hù)士訪問(wèn)調(diào)查，結(jié)果示：未足夠重視1人

7、次，年輕經(jīng)驗(yàn)不足3人次，專科知識(shí)培訓(xùn)力度不夠 5人 次。從而找出護(hù)士專科知識(shí)掌握不全中突出問(wèn)題是?？浦R(shí)培訓(xùn)力度不夠是導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量下降的主要問(wèn)題。針對(duì)主要問(wèn)題做如下歸因分析：如13年x季度與2013x季度護(hù)理質(zhì)量綜合成效比較（續(xù)頁(yè)）薄弱項(xiàng)目?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理薄弱項(xiàng)目 突出問(wèn)題專科知識(shí)培訓(xùn)力度不夠薄弱環(huán)吊 原因分析 （應(yīng)用魚(yú)骨圖法）管理因素未有效重視（培訓(xùn)計(jì)劃未,V,W7 7日常工作中對(duì)護(hù)各實(shí)士指導(dǎo)不足?？浦焦懿粐?yán)X 識(shí)培訓(xùn)力度不主動(dòng)學(xué)習(xí)能力不夠/足年輕化，經(jīng)驗(yàn)缺乏護(hù)理人員因素薄弱環(huán)吊 改進(jìn)措施1 .每月按照年度護(hù)理人員分層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃落實(shí)相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容，每周安#日 學(xué)習(xí)內(nèi)容，每日晨會(huì)護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)考核護(hù)士對(duì)于知識(shí)掌握情況。2 .根據(jù)住院患者的病種，有計(jì)劃有目的安#卜學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識(shí)，做到理 論與實(shí)踐結(jié)合，以使護(hù)士更好掌握。3 .每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、個(gè)案查房，本?？菩录夹g(shù)、新業(yè)務(wù)、新進(jìn)展的學(xué) 習(xí)，全員參與，提高自身綜合水平。4 .合理安排人員進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)、參與護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議，加強(qiáng)與本?？葡嚓P(guān)的 兄弟科室溝通交流學(xué)習(xí)，如骨科、神經(jīng)內(nèi)科、老年科等。5 .護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)指導(dǎo)督查，晨會(huì)提問(wèn)與每月月考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤。護(hù)士長(zhǎng)簽名：xx日期：2013年x月x