醫(yī)院護理質量持續(xù)改進成效評價手冊

1、xx醫(yī)院xx科護理質量持續(xù)改進成效評價手冊（2013 年）科室：xx科護士長：xxxx醫(yī)院2013年x月修訂2013年x季度與2013年x季度護理質量綜合成效比較評價時 問2013年x月xx日評價項 目內容各項護理質量本季度各項質量比較分析圖本 季 度 與 上 季 度 各 項 質 量 對 比 分 析 圖總結分析：?本季度進行護理質量檢查考評，每月的各項護理工作均能達到護理質量標準，2013年二季度與2013年一季度護理質量綜合成效對比圖表中可以看出,病房管理和分級護理較上季度有了一定的進步，而危重患者護理、優(yōu)質護理、整體護理、護理文書、消毒隔離都較上季度有了一定程度的下滑?，F將工作中存在的薄弱

2、項目及質量下滑項目具體分析如下：？項目：危重病人護理從本季度護士長質控手冊中統(tǒng)計危重病人護理共檢查危重病人 46人，危重 患者記錄單書寫未體現連續(xù)性 8例，患者宣教不到位16例，護士十知道掌握不 全19例，護理評估不到位27例。進一步統(tǒng)計護理評估中存在的問題分別是：管道滑脫風險評估不合格占2次，格拉斯哥昏迷評分（GCS）不合格占5次，壓瘡風險評估不合格占7次，改良 早期預警評分（MEWS）不合格占13次。從而找出護理評估中突出問題是改良早期預警評分（ MEWS）是導致危重病 人護理質量下降的主要問題。針對主要問題做如下歸因分析：如13年x季度與2013x季度護理質量綜合成效比較（續(xù)頁）2 .將

3、危重患者風險評估相關文件放于護班臺供護士日常工作中參考。3 .晨會提問加入相關知識的考核，人人過關。4 .嚴格按規(guī)章制度，危重患者護理文書書寫要求，巡視、評估及護理病 人。5 .護士長及護理文書質控員對危重患者護理記錄單進行跟蹤評價，重點 考察NEW綁分的運用，跟蹤 個月。護士長簽名：xx日期：2013年x月x日改進目標1、護士能夠掌握對危重患者進行 MEWS分的正確方法； 2、抽查的NEW綁分合格。改進效果 評價1、護士經培訓后能夠掌握 MEWS分的正確運用方法；2、抽查的8份危重患者護理記錄單 MEWS分合格；3、危重病人護理質量上升。評價人：xx評價時間：2013年x月x日項目：分級護理

4、從本季度護士長質控手冊中統(tǒng)計分級護理共檢查病人 62人，護士 “十知道” 回答不全9例，基礎護理不到位11例，床頭重點提示不規(guī)范13例，護理文書 記錄未體現?？菩?7例，健康教育不到位33例。進一步統(tǒng)計健康教育中存在的問題分別是：飲食指導不到位占 3次，檢查 注意事項指導不到位占4次，藥物指導不到位占7次，安全防范指導不到位占7 次，功能鍛煉方法指導不到位占19次。從而找出健康教育中突出問題是功能鍛煉方法指導是導致分級護理質量下降的主要問題。針對主要問題做如下歸因分析：如13年xx季度與2013xx季度護理質量綜合成效比較（續(xù)頁）薄弱項目分級護理薄弱項目 突出問題患者功能鍛煉方法指導不足薄弱環(huán)

5、節(jié) 原因分析 （應用魚 骨圖法）護理人員因素1 .對科室護理人員進行康復護理理論、流程、技能及護患溝通能力等方 面的培訓。2 .根據病人在疾病的不同時期指導不同程度的功能鍛煉，保持一定的活 動量。3 .將健康教育作為工作的重點，不斷豐富健康教育內容，創(chuàng)新宣教方式, 薄弱環(huán)節(jié)使健康教育階段化、形象化、具體化、實用化，提高健康宣教效果。改進措施4.關注患者心理問題，多與患者進行交流，幫助分析病情，尋求家庭系統(tǒng)關懷鼓勵，使其穩(wěn)定情緒，積極配合功能鍛煉。5.護士長三查房時加強指導，對患者宣教成效進行進行跟蹤評價，重點 考察其功能鍛煉掌握程度，跟蹤一個月。護士長簽名：xx日期：2013年x月x日改進目標

6、改進效果評價1、護士能夠掌握對患者進行功能鍛煉的有效方法;2、患者能夠正確運用功能鍛煉方法，宣教有成效。1、護士經培訓后能夠掌握對患者進行功能鍛煉的有效方法;2、抽查16名患者能夠正確運用功能鍛煉方法；3、分級護理質量上升。評價人：xx評價時間：2013年x月x日項目：優(yōu)質護理從本季度護士長質控手冊中統(tǒng)計優(yōu)質護理共檢查三次，護士對“優(yōu)質護理服務示范工程”目的、意義不了解出現頻次 1,護理措施不具有針對性出現頻次1,護士 “十知道”答不全出現頻次 1,健康教育不到位出現頻次 2,護士?？?知識掌握不全出現頻次3。進一步針對我科護士專科知識掌握不全的問題進行科室護士訪問調查，結果示：未足夠重視1人

7、次，年輕經驗不足3人次，?？浦R培訓力度不夠 5人 次。從而找出護士?？浦R掌握不全中突出問題是?？浦R培訓力度不夠是導致優(yōu)質護理質量下降的主要問題。針對主要問題做如下歸因分析：如13年x季度與2013x季度護理質量綜合成效比較（續(xù)頁）薄弱項目優(yōu)質護理薄弱項目 突出問題?？浦R培訓力度不夠薄弱環(huán)吊 原因分析 （應用魚骨圖法）管理因素未有效重視（培訓計劃未,V,W7 7日常工作中對護各實士指導不足?？浦焦懿粐繶 識培訓力度不主動學習能力不夠/足年輕化，經驗缺乏護理人員因素薄弱環(huán)吊 改進措施1 .每月按照年度護理人員分層級培訓計劃落實相關培訓內容，每周安#日 學習內容，每日晨會護士長提問考核護士對于知識掌握情況。2 .根據住院患者的病種，有計劃有目的安#卜學習相關疾病知識，做到理 論與實踐結合，以使護士更好掌握。3 .每月進行業(yè)務學習、個案查房，本專科新技術、新業(yè)務、新進展的學 習，全員參與，提高自身綜合水平。4 .合理安排人員進修、輪轉、參與護理學術會議，加強與本?？葡嚓P的 兄弟科室溝通交流學習，如骨科、神經內科、老年科等。5 .護士長加強指導督查，晨會提問與每月月考核結果與績效掛鉤。護士長簽名：xx日期：2013年x月x