慢性阻塞性肺疾病疑難病例討論

1、2014年3月內(nèi)一科 關(guān)于慢性阻塞性肺疾病病 人的護(hù)理疑難病例討論時(shí)間:2021.02.08創(chuàng)作人：歐陽生患者姓名：XXX性別：男年齡：75歲住院號:14030223時(shí)間：2014年3月地點(diǎn)：內(nèi)一科護(hù)士辦公室討論目的：提高護(hù)理質(zhì)量參加人員：主講人：XXX （護(hù)士長）責(zé)任護(hù)士 XXX進(jìn)行病情介紹：病例特點(diǎn)：患者老年男性，起病緩,病程長。因”反 復(fù)咳嗽、咳痰5+年，喘累2+年，加重2月”入院。1、5 +年前，患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色泡沬 痰，無喘息、咯血，無胸悶、胸痛及呼吸困難,無潮 熱、盜汗，無心累、氣促等癥狀，于院外就診，以感冒 治療后緩解。以后每遇受涼或天氣變化大時(shí)即發(fā)作，每 次性質(zhì)

2、同前，冬春季節(jié)多發(fā)，每年累計(jì)發(fā)作時(shí)間超過3 個(gè)月。2 +年前，患者受涼后在上述癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)活動 后喘息、心累、氣促等癥狀，偶有胸悶，無心前區(qū)壓榨 感，多次在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院住院治療，診斷為”慢性阻塞性肺 疾病”。經(jīng)住院治療后緩解。之后患者上述癥狀反復(fù)發(fā) 作，2月前，患者受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性頻咳，咳多量黃白 色粘液痰，活動后心累、氣促明顯，伴胸悶。無雙下肢 水腫，無心悸、夜間端坐呼吸，無胸痛及心前區(qū)壓榨 感，患者先后就診于”大足區(qū)人民醫(yī)院和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院“住 院治療，癥狀無明顯緩解，為求治愈，今來我院，門診 以“慢性阻塞性疾病”收入我科住院治療。2、既往史:平素體鍵。3、入院查體:T: 36.2°

3、C , P:101 次/分,R:25 次/分, BP: 104/71 mmHgo精神萎靡,平車入病房,查體合 作。端坐體位，咽充血，雙扁桃體無腫大，無膿性分泌 物。桶狀胸，呼吸動度減弱，語顫減弱,叩診呈過清 音,雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及中量哮鳴音和濕啰 音，右下肺呼吸音減弱。心率101次/分,律齊,心音有 力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，無壓 痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未捫及，移動性濁音陰 性，雙腎區(qū)無叩擊痛,腸鳴音5次/分，雙下肢無水腫。4、輔助檢查：心電圖：、竇性心動過速；、不完全 性右束支傳導(dǎo)阻滯；、左心房負(fù)荷過重；、顯著心 電軸右偏；、QT間期延長。隨機(jī)血糖:12.4mm

4、ol/L. 血?dú)夥治觯篜H 7.365 , PCO2 59.7mmHg , PO2 70.5mmHge胸片示：、慢支炎并雙下肺感染,肺氣 腫，肺心病征象；、雙上肺陳舊性病灶；、右側(cè)胸 膜反應(yīng),建議結(jié)合臨床。初步診斷：1、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期；2、 慢性肺源性心臟病；、心功能ni級；3、雙下肺肺炎； 4、陳舊性肺結(jié)核；5、右胸膜炎6、2型糖尿??？ 診斷依據(jù)：1、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期，2、 慢性肺源性心臟病、心功能皿級依據(jù)：（1 ）老年男性 患者（2 ）以“反復(fù)咳嗽、咳痰5+年，喘累2+年,加重 2月”為主要臨床表現(xiàn)；（3）查體：雙肺呼吸音粗糙， 雙肺可聞及中量哮鳴音和濕啰音。（4）胸

5、片示：慢支 炎、肺氣腫。心電圖：1、竇性心動過速；2、不完全性 右束支傳導(dǎo)阻滯；3、左心房負(fù)荷過重；4、顯著心電軸 右偏；5八QT間期延長。故診斷。3、雙下肺肺炎；依據(jù)：（1 ）老年男性患者；（2 ）以“ 咳嗽、咳痰2月”為主要表現(xiàn),（3 ）查體：雙肺可聞及 濕啰音。（4 ）胸片：慢支炎并雙下肺感染,故診斷。4、陳舊性肺結(jié)核 依據(jù)：胸片示：雙上肺陳舊性病灶。 故診斷。5、右胸膜炎依據(jù):胸片示:右側(cè)胸膜反應(yīng)。故診斷。6、2型糖尿?。恳罁?jù)：入院查隨機(jī)血糖:12.4mmol/L. 故不能排除該診斷。鑒別診斷:1、風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病患者心臟可 聞及雜音”患者心臟聽診未聞及雜音故排除該診斷。2、月

6、市結(jié)核：肺結(jié)核有潮熱、盜汗、間斷咯血癥狀，患者 無上述癥狀故排除該診斷。診療計(jì)劃：予以患者報(bào)病危、低鹽低脂飲食、吸氧、抗 炎、止咳、祛痰、平喘、監(jiān)測血糖、對癥支持治療。根據(jù)患者病情進(jìn)行討論:護(hù)士 xxx提出護(hù)理診斷：1氣體交換受損：與慢支,肺氣腫伴感染有關(guān)2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。3 焦慮:與疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)4.睡眠形態(tài)紊亂:與恐懼、擔(dān)心疾病愈后，無法保持舒 適的睡眠姿式有關(guān)5舒適的改變：與咳嗽氣喘、活動受限有關(guān)6生活不能自理：與管道多、活動耐力下降有關(guān)7潛在并發(fā)癥:感染，肺性腦病，皮膚完整性受損的危護(hù)士 XXX總結(jié)護(hù)理要點(diǎn):使用心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征，意識，血氧飽 和度、血?dú)夥治?、水?/p>

7、電解質(zhì)、酸堿平衡的變化，保持 呼吸道通暢，低流量吸氧與呼吸機(jī)輔助通氣相交替，翻 身拍背，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理, 營養(yǎng)護(hù)理,皮膚護(hù)理,嚴(yán)防各種護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。 護(hù)士 XXX提出護(hù)理措施：1 病房護(hù)理：清潔、整齊、安全、安靜、舒適的環(huán)境有 利于疾病的恢復(fù),應(yīng)積極為患者提供舒適的修養(yǎng)環(huán)境, 病房空氣保持新鮮，陽光充足,溫度在1822攝氏度， 相對濕度在50-65% ,這樣有利于痰液的排出和呼吸道 的暢通，有助于減輕患者的痛苦。每天進(jìn)行兩次室內(nèi)通 氣，每次1520分鐘,避免對流,特別是冬天，避免冷 空氣直接吹入室內(nèi)，免病人受涼。室內(nèi)禁止吸煙,避免 刺激性空氣進(jìn)入室內(nèi),走期進(jìn)行空氣消

8、毒,如用食醋加執(zhí)重茨等2選擇合適體位:協(xié)助病人抬高床頭或取半臥位”使患 者感覺舒適的體位，對改善病人情緒有積極作用。如若病情許可,每2-3小時(shí)幫助病人 翻一次身，改變一次體位,以利于痰液的清除。3飲食護(hù)理：國外硏究表明30%70%的慢性肺病患者 存在不同程度的營養(yǎng)不良情況,并且隨著病情的加重營 養(yǎng)不良的程度更加突出，嚴(yán)重者臨床上稱之為肺惡病質(zhì) 綜合癥。研究顯示慢性阻塞性肺病患者基本代謝速率要 較健康人群高。對于慢性阻塞性肺病病患營養(yǎng)上的建議 并不別鼓勵過量飲食或食用特制飲食配方。一般病人予 以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物如優(yōu)質(zhì)蛋 白質(zhì)牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆制品、新鮮蔬菜水果如 番茄

9、、絲瓜、西蘭花、青椒、柑橘、葡萄、草莓等。少 吃碳水化合物食物,多喝水,少吃鹽。忌吃辛辣刺激食 物，禁止抽煙飲酒。護(hù)士 XXX補(bǔ)充護(hù)理措施:1 控制感染：急性感染期用抗生素控制感染。根據(jù)醫(yī)囑 和藥敏實(shí)驗(yàn)，選擇對致病菌敏感度抗生素對癥支持治 療。用藥期間應(yīng)注意觀察排痰量和痰液性狀的變化，以 確走抗生素的效果，痰量多時(shí)應(yīng)記錄每日痰量。同時(shí)使 用抗生素應(yīng)多加謹(jǐn)慎，避免因?yàn)E用抗生素引起的細(xì)菌耐 藥或菌群失調(diào)。2 吸氧護(hù)理：慢阻肺患者多存在低氧血癥或潛在的低氧 血癥，而低氧血癥可導(dǎo)致多臟器功能不全。有研究顯示 長期氧療可以減輕慢阻肺患者病情而改善其情緒障礙。 長期低流量(1-3L/min )吸氧12小時(shí)

10、以上，能延緩疾 病進(jìn)展、降低死亡率、延長生存期、改善心肺功能及提 高生活質(zhì)量。因此，不論是否有高碳酸血癥，有條件的 患者可長期進(jìn)行家庭氧療。3保持呼吸道暢通：老年慢阻肺患者氣管內(nèi)分泌和痰液 增多，易造成呼吸道阻塞，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致窒息。對痰液 量多的患者進(jìn)行體位引流，每次引流1015min ,每天 12次。病人清醒,能咳嗽，鼓勵并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效 的咳嗽、排痰。痰液粘稠不易咳出者應(yīng)多飲水以稀釋痰 液,輔以霧化吸入以濕化氣道，利于痰液清除。對意識 障礙、年老體弱、無力咳嗽及超聲霧化時(shí)的患者，床邊 應(yīng)備有吸痰器。護(hù)士 xxx補(bǔ)充護(hù)士措施:心理護(hù)理：老年患者長期患病，勞動能力下降,容易產(chǎn) 生憂慮和悲觀等

11、不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患者和家 屬解釋病情，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心；經(jīng) 常和病人聊天談心，減輕其思想包袱，針對其內(nèi)心矛盾 做好疏導(dǎo)安撫工作；做好患者家屬的思想工作，讓患者 感受到家庭的溫暖和社會的幫助，消除自卑合并不安心 理。護(hù)士長XXX總結(jié)：慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺(COPD),是一種破壞性的 肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣 流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展并與肺對有害顆粒或氣體的異 常炎癥反應(yīng)有關(guān)，以氣道受限不完全可逆為特征，呈進(jìn) 行性發(fā)展,并伴有肺對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反 應(yīng)。COPD是老年人群的多發(fā)病,常見病,具有病程 長、易復(fù)發(fā)、療效差、痛苦大、并發(fā)癥多、死亡率高等 特點(diǎn)，反復(fù)的住院治療更是加重了患者及家屬經(jīng)濟(jì)和精 神上的負(fù)擔(dān)，是主要的健康及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是世界四 大死因之一。多數(shù)患者往往是急性發(fā)作期住院治療，緩 解期在家休養(yǎng)。因此加強(qiáng)COPD患者的護(hù)理,不僅有助 于提高患者的生活質(zhì)量，減少發(fā)病率，延長生存期，而 且有助于減輕患者家庭及社會的經(jīng)