膽囊炎多發(fā)結(jié)石并感染性休克患者的護(hù)理

1、.膽囊炎多發(fā)結(jié)石并感染性休克患者的護(hù)理摘要報(bào)告一例膽囊炎、膽囊炎多發(fā)結(jié)石、感染性休克、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、高血壓病3級（極高危）、腦梗塞、腦出血后遺癥期的觀察與護(hù)理。關(guān)鍵詞膽囊炎多發(fā)結(jié)石感染性休克護(hù)理病例介紹患者程*,男，71歲，于2014-6-7-11:08因“發(fā)熱，腹脹2小時(shí)“入院，患者入院前兩小時(shí)無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，未測量體溫，自覺腹脹，無腹痛、腹瀉，無惡心、嘔吐，無黑便、血便，自覺左側(cè)肢體活動(dòng)能力較前下降，遂由家人送至我院急診，入院時(shí)患者高熱，測體溫39.2，無明顯畏寒、寒戰(zhàn)，神志清，精神萎，呼吸急促，呼吸頻率25bpm，測血壓：93/57mmHg，心率130bpm，未吸氧

2、情況下，監(jiān)測經(jīng)皮指脈氧飽和度90%，腹平軟，左側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)5級，病理征陰性。查血?dú)夥治鎏崾荆簆aO2：70mmHg, paCO2:20mmHg, 血鉀：3.8mmol/L, Lac:8.1 mmol/L, TnI:0.1ng/ml, 血細(xì)胞分析提示：WBC 4.25×109/L，N 89.3%, PLT90×109/L, 纖溶功能提示：DD二聚體：3262ug/L，于留取尿培養(yǎng)，頭孢地嗪抗感染，二丁酰環(huán)磷酰苷鈣保護(hù)心機(jī)，羥乙基淀粉等1000ml液體擴(kuò)容治療，但患者血壓上升不明顯，急診查：頭顱+胸部CT平掃示：1、右側(cè)基底節(jié)區(qū)及放射冠軟化灶形成。2、右側(cè)側(cè)腦室旁高密度

3、結(jié)節(jié)。3、腦萎縮、腦白質(zhì)變性。4、雙肺間質(zhì)性炎癥伴雙側(cè)胸膜增厚。5、動(dòng)脈粥樣硬化。腹盆部CT平掃示：1、膽囊多發(fā)結(jié)石伴膽囊炎; 2、輕度脂肪肝；3、雙腎多發(fā)囊腫，左腎小錯(cuò)構(gòu)瘤可能；4、盆腔積液；5、動(dòng)脈粥樣硬化；附見：兩下肺炎癥，兩側(cè)少量胸腔積液伴下肺膨脹不全。經(jīng)我科醫(yī)生會診后考慮“重癥感染、感染性休克“，為進(jìn)一步治療，收入我科。入院查體：T38，BP 83/55mmHg，HR 133次/分，RR 33次/分，Spo2 93%，神志清醒，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，雙肺呼吸音粗，未聞及濕性啰音，腹稍膨隆，無腹肌緊X，右上腹壓痛，未及反跳痛，Murphy征（+），雙下肢無水腫。初步診斷：1.

4、 膽囊炎膽囊炎多發(fā)結(jié)石 2. 感染性休克 3. 肺部感染急性呼吸窘迫綜合征 4. 高血壓病3級（極高危）5. 腦梗塞 6.腦出血后遺癥期。遵醫(yī)囑給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，于鼻導(dǎo)管吸氧與無創(chuàng)呼吸機(jī)交替維持氧合，監(jiān)測血?dú)夥治?，開放靜脈通路，監(jiān)測有創(chuàng)血壓，監(jiān)測乳酸濃度，抗感染治療。6-8予經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣。6-10行”經(jīng)皮肝穿刺膽囊引流術(shù)，引出暗紅色渾濁膽汁“,6-12拔除氣管插管改鼻吸氧導(dǎo)管5L/min，6-14感染性休克較前好轉(zhuǎn)，6-16轉(zhuǎn)入普外一治療。目前護(hù)理問題及措施：1、感染、組織灌注不足、氣體交換受損、體溫過高、2監(jiān)測生命體征、補(bǔ)充血容量，維持液體平衡，氣道濕化、按需吸痰、給予靜脈營養(yǎng)。

5、護(hù)理1. 病情變化密切觀察病情變化,每15-30min測一次體溫、脈搏、血壓、呼吸，若出現(xiàn)寒顫，高熱、腹痛腹脹加重，腹痛X圍擴(kuò)大等，應(yīng)考慮病情加重，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極進(jìn)行處理。如病人出現(xiàn)血壓降低、體溫升高、脈速、呼吸急促，右上腹壓痛、肌緊X，可捫及腫大的肝臟和膽囊，病人煩躁不安譫妄，甚至昏迷等，系感染性休克的發(fā)生，應(yīng)積極搶救治療。妥善固定氣管插管，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰。做好機(jī)械通氣的護(hù)理，定時(shí)監(jiān)測血?dú)庾兓{(diào)整呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)，病人休克糾正后，床頭太高30度，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，以改善感染情況。2. 容量復(fù)蘇的護(hù)理迅速補(bǔ)充血容量，維持液體平衡，經(jīng)中心靜脈置管處快速補(bǔ)液，同時(shí)監(jiān)測CVP變化

6、?；颊哂?-7-11:08入科后血?dú)夥治鎏崾荆簆aO2：73mmHg, paCO2: 17.3mmHg, 血鉀：3.59mmol/L, Lac:7.2 mmol/L, 立即留取血、尿、痰等標(biāo)本送檢病原學(xué)培養(yǎng)，予嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、胃腸減壓、予頭孢哌酮舒巴坦抗感染治療，開放靜脈通路、測定CVP1mmHg SvO2:68%,予擴(kuò)容，輸注復(fù)方氯化鈉3000ml、生理鹽水3000ml、白蛋白20g（100ml），去甲腎上腺素10-15ug/min持續(xù)靜脈泵人，6-7-17:00監(jiān)測患者血壓105/60mmHg，心率 105bpm，MAP 75mmHg,CVP 16mmHg SvO2:73

7、%,EGDT達(dá)標(biāo)，夜間患者血壓90-105/50-70mmHg，MAP70-75mmHg,CVP16-10mmHg，尿量30-130ml/h，Lac:3.6 mmol/L,繼續(xù)監(jiān)測生命體征，維持器官灌注。密切觀察神志、生命體征、面色、肢端皮膚顏色、溫度及尿量變化。合理調(diào)整補(bǔ)液速度，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，評估組織灌注及腎功能變化。注意使用血管活性藥的注意事項(xiàng)。3 高熱護(hù)理3.1 對高熱患者，用溫水擦浴。頭枕冰袋，酒精擦浴，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予降溫藥，以減少腦組織耗氧量。3.2 及時(shí)給氧，改善缺氧狀況。3.3 做好基礎(chǔ)護(hù)理3.3.1 口氣護(hù)理，每日4次行口腔護(hù)理，并觀察口腔內(nèi)有無感染潰瘍等情況。3.3.2 皮膚護(hù)理，用溫水勤擦洗，其按摩骨突出部位，勤整理床鋪，勤更換衣服，皮膚保持清潔干燥。每2h翻身一次，必要時(shí)每30min翻一次身，交接班時(shí)嚴(yán)格細(xì)致交接局部皮膚情況。4. 引流管的護(hù)理術(shù)后留置膽囊引流管一根，保持引流管通暢。妥善固定引流管，防止引流管的扭曲、受壓、脫落，并向患者做好解釋工作，避免患者自行拔出，引流管應(yīng)低于切口水平，以免引流液倒流，引起逆行感染。需每隔1-2小時(shí)擠壓引流管，防止血凝塊堵塞引流管。密切觀察引流液量、顏色和性狀，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。5. 心理護(hù)理患者突然發(fā)病，腹脹難忍，體溫升高等導(dǎo)致患者擔(dān)憂、恐懼，對治療缺乏信心。在護(hù)理過程中，我們應(yīng)態(tài)度和藹，守于病床