兒科簡答部分

1、簡答+1.何謂積滯？消乳丸能治療何種積滯？答：積滯是指小兒內(nèi)傷乳食，停聚中脂，積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患。以不思乳食，食而不化，脂腹脹滿，曖氣酸腐，大便酸臭為特征。消乳丸能治療乳食內(nèi)積之乳積者，證見不思乳食，曖腐酸饅或嘔吐食物、乳片，脂腹脹滿或疼癰拒按，大便酸臭，煩躁啼哭，夜眠不安，手足心熱，舌質(zhì)紅，苔白厚或黃厚膩，脈象弦滑，指紋紫滯。+2.何謂感冒挾痰？應(yīng)怎樣治療？答：感冒易出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚。外邪未徹，肺絡(luò)失宣，津液停留，釀液為痰則夾痰。癥見感冒兼見咳嗽較劇，痰多，喉問痰鳴。風(fēng)寒夾痰證，治以辛溫解表，宣肺化痰。方藥：三拗湯、二陳湯。風(fēng)熱夾痰證，治以辛涼解表，活肺化痰。方藥：桑

2、菊飲加減。+3.臨床上如何鑒別麻疹與風(fēng)疹？答：麻疹：發(fā)熱3-4天出疹，出疹時(shí)發(fā)熱更高.初期癥狀：發(fā)熱：流涕，咳嗽，淚水汪汪.皮疹特點(diǎn)：暗紅色斑丘疹，疹問有正常皮膚，發(fā)疹有一定順序.特殊體征：麻疹粘膜斑.恢復(fù)期，麥款樣脫屑，有色素沉著.風(fēng)疹：發(fā)熱1/2-1天出疹，輕度發(fā)熱.初期癥狀：發(fā)熱：發(fā)熱，流涕，咳嗽，耳后枕后餐核腫大.皮疹特點(diǎn)：淺紅色的斑丘疹，較麻疹稀少.發(fā)疹有順序，24小時(shí)布滿全身.特殊體征：無恢復(fù)期，無脫屑無色素沉著.+4.小兒的生理特點(diǎn)與病理特點(diǎn)之間有何聯(lián)系？答：小兒的生理特點(diǎn)與病理特點(diǎn)之間有密切的聯(lián)系。臟腑嬌嫩、形氣未充的生理特點(diǎn)，是發(fā)病容易、傳變迅速的病理特點(diǎn)的基礎(chǔ)，由于小兒稚陰

3、稚陽，才造成其體質(zhì)嫩弱，御邪能力不強(qiáng)，易受各種致病因素的傷害而患病，而且一旦患病之后，病情變化多而乂迅速。生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點(diǎn)，是臟氣活靈、易趨康復(fù)的病理特點(diǎn)的原因，由于小兒為純陽之體，充滿生機(jī)活力，才使他們患病之后修復(fù)再生能力強(qiáng)，治療反應(yīng)敏捷，能取得較好的療效和預(yù)后。+5.試述溫病氣營兩燔證出現(xiàn)急驚風(fēng)時(shí)怎樣治療？答：溫病進(jìn)入氣營兩燔證時(shí)，往往是其進(jìn)入極期、重癥階段的典型證候。因溫病邪蠹熾盛，熱勢梟張，常出現(xiàn)肝風(fēng)煽張的急驚風(fēng)證候，高熱、神昏、抽風(fēng)并見。此時(shí)治療，首當(dāng)活氣涼營，同時(shí)熄風(fēng)平肝，以標(biāo)本并治。常用活瘟敗蠹飲加減。角連地羊黃生羚角翹牛皮也水丹常用藥：石膏知母黃苓桓子赤芍玄參石決明

4、鉤藤還可以配合使用至寶丹、紫雪丹等中成藥以解蠹熄風(fēng)開竅。+6.怎樣從臨床癥狀上區(qū)別胎黃的濕熱郁蒸證和寒濕陰滯證？答：濕熱郁蒸證和寒濕陰滯證的鑒別可以從黃疸的色澤及全身征象來區(qū)分。濕熱郁蒸證的特征是濕熱壅盛，見面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，哭聲響亮，不欲吮乳，口渴唇十，或有發(fā)熱，大便秘結(jié)，小便深黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩。寒濕陰滯證虛寒之象明顯，見面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠溫，納呆，大便浦薄色灰白，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩。1.簡述小兒的生理、病理特點(diǎn)。答：小兒的生理特點(diǎn)：生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速；臟腑嬌嫩，形氣未充。病理特點(diǎn)：發(fā)病容易，傳變迅速；臟氣活靈，易趨康復(fù)。2-1.如何概括小兒

5、指紋的病理意義？答：浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測輕重。2- 2.簡述察小兒指紋的適用年齡及其辨證綱要。答：察指紋適用丁3歲以下的小兒，其辨證綱要可以概括為“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測輕重”。3- 1.簡述哮喘的病因病機(jī)。答：哮喘的病因既有外因，也有內(nèi)因。內(nèi)因責(zé)之丁肺、脾、腎三臟功能不足，導(dǎo)致痰飲留伏，隱伏丁肺竅，成為哮喘之夙根。外因責(zé)之丁感受外邪，接觸異物、異味以及嗜食咸酸等。哮喘發(fā)作，每因外因引動(dòng)伏痰，痰氣交阻丁氣道，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏擊，氣機(jī)升降不利，以致呼吸困難，氣息喘促，喉間痰鳴哮吼，發(fā)為哮喘。3-2.簡述哮喘的治療原則。答：哮喘的治療原則：當(dāng)按發(fā)

6、作期和緩解期分別辨證論治。發(fā)作期當(dāng)攻邪以治其標(biāo)，治肺為主，分辨寒熱虛實(shí)、肝熱火雜而隨證施治。緩解期當(dāng)扶正以治其本，調(diào)其肺脾腎等臟腑功能，消除伏痰夙根。哮喘屆丁頑疾，除口服藥外，可采用多種療法綜合治療3-3.小兒哮喘的診斷要點(diǎn)有哪些。答：(1)突然發(fā)作，有噴嚏、咳嗽等先兆，發(fā)作時(shí)喘促，氣急，喉問痰鳴，咳嗽陣作，甚者不能平臥，煩躁不安，口唇宵紫(2) 有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)作與誘因有關(guān)。(3) 多有嬰兒期濕疹，家族哮喘史(4) 聽診聞及哮鳴音，呼氣時(shí)明顯，呼氣延長。支氣管哮喘如有繼發(fā)感染，可聞及濕羅音。(5) 一般情況下，支哮白細(xì)胞正常，嗜酸粒細(xì)胞升高；伴肺部細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均可升高。4

7、.簡述頓咳的治療法則。答：頓咳的治療原則是化痰降逆，活熱瀉肺?；到的鎽?yīng)貫穿本病治療始終。根據(jù)早、中、后期的不同階段，分別治以宣肺、瀉肺、潤肺。5-1.小兒咳嗽的辨證要點(diǎn)有哪些？答：(1)辨外感內(nèi)傷；(2)辨寒熱虛實(shí)。5-2.小兒肺炎喘嗽的診斷要點(diǎn)是什么？答：小兒肺炎喘嗽的診斷要點(diǎn)是：(1) 起病較急，有發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰鳴等癥狀，或有輕度發(fā)叩。(2) 病情嚴(yán)重時(shí)，常見喘促不安，煩躁不寧，面色蒼白，口唇紫叩，或高熱不退。(3) 新生兒肺炎時(shí)，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等癥狀為主，而無上述典型表現(xiàn)。(4) 肺部聽診可聞及較為固定的中細(xì)濕羅音，常伴干羅音，如病灶融合，可聞及管狀呼吸音。(

8、5) X線檢查見肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度增高或降低，可見小片狀、斑片狀陰影，也可出現(xiàn)不均勻的大片陰影。(6) 實(shí)驗(yàn)室檢查：血象檢查，病蠹感染者白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，有時(shí)可見異型淋巴細(xì)胞；細(xì)菌感染者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高。做病蠹分離及相應(yīng)的細(xì)菌檢測，以作病原學(xué)診斷。5-3.試述肺炎喘嗽痰熱閉肺證、蠹熱閉肺證的證治。答：痰熱閉肺證：癥狀：發(fā)病較急，氣喘，鼻煽，喉問痰鳴，聲如鋸，發(fā)熱，煩躁不安。重證面口唇宵紫發(fā)叩，兩脅煽動(dòng)，搖身擷肚，舌淡嫩或帶紫色，苔白膩而厚，脈滑數(shù)。治法：瀉肺降氣，定喘滌痰。方藥：5大棗血肺湯合五虎湯加減。蠹熱閉肺證：癥狀：高熱熾盛，咳嗽劇烈，氣急、鼻煽，涕淚俱無，鼻孔

9、干燥如煙煤，面赤唇紅，煩躁口渴，浬赤便秘，舌紅而干，苔黃膩，脈浮數(shù)滑大。治法：活熱解蠹，瀉肺泄熱。方藥：三_黃石膏湯加減。5- 4.如何觀察小兒肺炎咳嗽的心陽虛衰變證？怎么治療？答：肺炎咳嗽心陽虛衰：證候：驟然面色蒼白，口唇紫叩，呼吸淺促、困難，額汗不溫，四肢厥冷，虛煩不安或神萎淡漠，右脅下出現(xiàn)痞塊并漸增大，舌質(zhì)略紫，苔薄白，脈細(xì)弱疾數(shù)，指紋宵紫，可達(dá)命關(guān)。臨床以突然出現(xiàn)面色蒼白，紫叩，四肢不溫或厥冷，右脅下痞塊增大，呼吸淺促、脈細(xì)弱疾數(shù)為辯證要點(diǎn)。治療：溫補(bǔ)心陽，救逆固脫。方藥:參附龍牡救逆湯。出現(xiàn)本癥，病情危重，應(yīng)予中西醫(yī)結(jié)合搶救治療。6- 1.詳述泄瀉變證的病理轉(zhuǎn)歸。答：泄瀉變證的病理轉(zhuǎn)

10、歸：由丁小兒稚陽未充、稚陰未長，患泄瀉后較成人更易丁損陰傷陽發(fā)生變證。重癥泄瀉患兒，瀉下過度，易丁傷陰耗氣，出現(xiàn)氣陰兩傷，甚至陰損及陽，導(dǎo)致陰竭陽脫的危重變證。若久瀉不止，脾氣虛弱，肝旺而生內(nèi)風(fēng)，可成慢驚風(fēng)；脾虛失運(yùn)，生化乏源，氣血不足以榮養(yǎng)臟腑肌膚，久則可致疳證。6-2.簡述泄瀉的治療原則。答：實(shí)證以祛邪為主，治以消食導(dǎo)滯，祛風(fēng)散寒，活熱化濕。虛證以扶正為主，治以健脾益氣，健脾濕腎。虛中夾實(shí)宜扶正祛邪，補(bǔ)中有消或消中有補(bǔ)，消補(bǔ)兼施。有傷陰、傷陽證者，宜養(yǎng)陰溫陽。6-3.簡述濕熱泄瀉的主證特點(diǎn)、治法、代表方。答：濕熱泄瀉的主證特點(diǎn)是起病急，大便水樣或蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味臭穢，舌紅

11、，苔黃膩。治法：活腸解熱，化濕止瀉。代表方：葛根苓連湯。6-4.小兒泄瀉各證型大便性狀有什么特點(diǎn)？答：（1）濕熱瀉：大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許粘液。（2）風(fēng)寒瀉：大便活稀，夾有泡沫，臭氣不甚。（3）傷食瀉：大便稀浦，火有乳凝塊或食物殘?jiān)瑲馕端岢?，或如敗卵。?）脾虛瀉：大便稀浦，色淡不臭，多丁食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重。（5）脾腎陽虛瀉：久瀉不止，大便活稀，澄澈活冷，完谷不化。7.簡述嘔吐的病機(jī)及治則。答：總屆胃失和降，氣逆丁上。治法先宜祛除病因，結(jié)合和胃降逆為其總的治則。8-1.簡述單純型腎病綜合征的臨床特征。答:單純型腎病，為腎病綜合征的臨床類型之一，常具四大

12、特征：（1）全身水腫；（2）大量蛋白尿;（3）低蛋白血癥；（4）高脂血癥。其中以大量蛋白尿和低蛋白血癥為必備條件。8-2.詳述小兒腎病綜合征的病因病機(jī)。答：腎病綜合征的病因病機(jī)是：小兒稟賦不足；久病體虛；外邪入里，致肺脾腎三臟虧虛是發(fā)生本病的主要因素。而肺脾腎三臟功能虛弱，氣化、運(yùn)化功能失常，封藏失職，精微外泄，水液停聚則是本病的主要發(fā)病機(jī)理。（1）肺脾腎臟虧虛（2）諸邪交互為患?？傊?，腎病的病因病機(jī)涉及內(nèi)傷、夕卜感，關(guān)系臟腑、氣血、陰陽，均以正氣虛弱為本，邪實(shí)蘊(yùn)郁為標(biāo)，屆本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的病證。9.急性腎小球腎炎診斷要點(diǎn)有哪些。答：(1)前驅(qū)感染史。(2) 起病較急，急性期一般為2-4周。

13、(3) 浮腫及尿量減少。(4) 起病即有血尿，呈肉眼血尿或鏡下血尿。(5) 1/32/3的患兒病初有高血壓非典型病例可無水腫、高血壓及肉眼血尿，僅發(fā)現(xiàn)鏡下血尿。重癥早期可出現(xiàn)以下并發(fā)癥：高血壓腦病。具有高血壓伴視力障礙、驚厥、昏迷三項(xiàng)之一即可診斷；嚴(yán)重循環(huán)充血；急性腎功能衰竭。10-1.簡述麻疹的臨床特點(diǎn)。答：麻疹的臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕、噴嚏、眼結(jié)膜充血、畏光流淚、口腔頰粘膜出現(xiàn)“麻疹粘膜斑”、全身皮膚規(guī)律有序的出現(xiàn)紅色皮疹，疹退后有糠款樣脫屑，并有淺棕色色素沉著。10- 2.簡述麻疹的正常出疹順序。答：麻疹的正常出疹順序?yàn)椋簭亩蟆l(fā)際、顏面開始，漸及軀十、四肢，最后手足心和鼻準(zhǔn)。11

14、- 1.簡述注意力缺陷多動(dòng)癥的原因。答：注意力缺陷多動(dòng)癥的病因主要有先天稟賦不足，或后天護(hù)養(yǎng)不當(dāng)，外傷、病后、情志失調(diào)等因素。11-2.小兒注意力缺陷多動(dòng)癥的診斷要點(diǎn)有哪些？答：(1)多見于學(xué)齡前兒童，男孩兒多；注意力渙散，上課時(shí)思想不集中，話多，坐立不安，在不該動(dòng)的場合亂跑亂爬，喜歡做小動(dòng)作，活動(dòng)過度，做事粗心大意，不能按要求做事，經(jīng)常忘事；(2) 情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性，動(dòng)作笨拙，學(xué)習(xí)成績差，但智力正常；(3) 翻手試驗(yàn)、指鼻試驗(yàn)、指-指試驗(yàn)陽性。11-3.簡述兒童多動(dòng)綜合征的診斷要點(diǎn)。答：(1)注意力渙散，上課時(shí)思想不集中，坐立不安，喜歡做小動(dòng)作，活動(dòng)過度。(2) 情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性，動(dòng)作笨

15、拙，學(xué)習(xí)成績低于同年齡同學(xué)，但智力正常。(3) 翻手試驗(yàn)、指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn)陽性。(4) 多見于學(xué)齡期兒童，男性多于女性。12. 簡述佝僂病的四期。答：多汗、夜驚、煩躁、發(fā)稀、枕禿。血生化輕度改變或正常。激期(活動(dòng)期)：除上述表現(xiàn)外，以骨骼改變?yōu)橹?。骨骼改變以輕中度為多。X線攝片見鈣化帶模糊，十器端增寬，邊緣呈毛刷狀。血活鈣、磷均降低；堿性磷酸酶增高。恢復(fù)期：經(jīng)治療后癥狀改善，體征減輕；X線片臨時(shí)鈣化帶重現(xiàn)；血生化恢復(fù)正常；可遺留骨骼畸形。后遺癥期：重癥患兒殘留不同程度的骨骼畸形；多見于2歲的兒童；無其他臨床癥狀，理化檢查正常。13. 簡述小兒患病為什么易生驚動(dòng)風(fēng)？答：小兒生理上心神怯弱，肝氣

16、未盛，病理上易感外邪，各種外邪均易從火化，因此，易見火熱傷心生驚，傷肝引動(dòng)肝風(fēng)的證候。14. 為什么小兒易動(dòng)肝風(fēng)？答：小兒“肝常有余”，同時(shí)神識未發(fā)。由于臟腑經(jīng)絡(luò)柔嫩，精氣未充，感邪之后，邪氣易于鴉張，易化熱化火，內(nèi)陷心肝，引動(dòng)肝風(fēng)；同時(shí)小兒筋脈未盛，氣血未充，加之純陽之體，病則易化熱，耗傷氣血津液，筋脈失養(yǎng)，而使虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。15. 試述猩紅熱蠹熾氣營證的證候、治法、主方及常用藥。答：證侯：壯熱不解，煩躁口渴，咽喉腫癰，伴有糜爛白腐，皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如瘀點(diǎn)，疹從頸、胸開始近而彌漫全身，壓之退色，見疹后的1-2天舌苔黃糙、舌質(zhì)紅起刺，3-4天后撲面而來苔剝脫，舌面光紅起刺，壯如草莓，脈

17、數(shù)有力。治法：活氣涼營，瀉火解蠹方藥：涼營活氣湯加減16. 常用藥：水牛角赤芍丹皮生石膏黃連黃苓連翹板藍(lán)根生地石斛玄參蘆根試述疙腮主要癥狀（包括常證、變證）的產(chǎn)生機(jī)制。答：疙腮的常證：風(fēng)溫邪蠹從肌表口鼻而入，侵犯足少陽膽經(jīng)。少陽受邪,蠹熱循經(jīng)上攻腮部，與氣血相搏，氣滯血郁，運(yùn)行不暢，凝滯腮頰，故局部漫腫、疼癰；熱甚化火，出現(xiàn)高熱不退，煩躁頭癰；經(jīng)脈失和，機(jī)關(guān)不利，故張口、咀嚼困難。疙腮的變證：足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里,熱蠹熾盛，正氣不支，邪陷厥陰，擾動(dòng)肝風(fēng)，蒙蔽心包，可出現(xiàn)高熱不退、昏迷、抽搐等癥；足厥陰肝經(jīng)循少腹絡(luò)陰器,邪蠹引睪竄腹，則可伴有睪丸腫癰，或少腹疼癰；肝氣乘脾，還可出現(xiàn)上腹

18、疼癰等癥。17.如何鑒別生理性胎黃和病理性胎黃。答：生理性胎黃，在嬰兒生后23天出現(xiàn)，47天最明顯，能自行消退，消退時(shí)間，足月兒約在生后1014天，早產(chǎn)兒可延遲至34周，一般無癥狀，眠食良好；病理性胎黃，黃疸出現(xiàn)時(shí)間或早或遲，有在生后1天之內(nèi)出現(xiàn)，也有生后23周方見，程度較重，持續(xù)時(shí)間也長，伴有精神萎靡，納呆以及兼有相關(guān)的病證，其黃疸不會自行消退，一般病情較重，預(yù)后欠佳。18. 治療遺尿時(shí)，哪些證候應(yīng)固澀小便？什么證候應(yīng)活利小便？并試述其原因。答：小兒遺尿的腎氣不足證、肺脾氣虛證屆丁虛證，均可在補(bǔ)虛扶正的基礎(chǔ)上加用固澀小便法。因?yàn)?，腎氣不足，不能溫養(yǎng)膀胱，致膀胱閉藏失職，應(yīng)用固澀藥可助膀胱閉藏

19、之功；肺脾氣虛證，因脾虛不能制水，肺虛治節(jié)不行，均是上虛不能制下，且兩者性質(zhì)屆虛而無實(shí)邪，用固澀藥可以助脾肺固攝之力。治療肝經(jīng)濕熱證，就不能用固澀法，因其遺尿性質(zhì)屆實(shí)，由濕熱之邪內(nèi)迫膀胱，膀胱失約所致，用固澀藥只能使?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)難解，閉門留寇，加重邪氣對膀胱的迫注，故不能用固澀之法，而應(yīng)用瀉肝活熱利濕之法。19. 小兒暑溫和癲癇均可出現(xiàn)抽搐，其病理機(jī)制有何不同？臨床如何鑒別？答：小兒暑溫，為外感暑溫邪蠹所致。本病初起，暑邪傷人，易丁化熱化火，傷津劫液，火熱動(dòng)風(fēng)，發(fā)為抽搐，是為實(shí)虹病至后期，正虛邪戀，津液耗傷，陰虛風(fēng)動(dòng)，血不養(yǎng)筋而見抽風(fēng)不止，是為虛證。小兒暑溫之抽搐常伴持續(xù)高熱、昏迷等癥（風(fēng)、熱、痰三證并見），其發(fā)病有明顯季節(jié)性，多見丁盛夏季節(jié)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查有不同程度的腦膜刺激征，外周血象、腦脊液檢查等有助丁診斷。癲癇之抽搐，多為內(nèi)外諸因?qū)е嘛L(fēng)痰上涌，邪阻心竅，內(nèi)亂神明，外閉經(jīng)絡(luò)而致。因痰有聚散，風(fēng)有動(dòng)靜，故發(fā)作無常，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性、反復(fù)性及自然緩解性。腦電圖檢查可出現(xiàn)癇性放電。18. 如何鑒別過敏性紫瘢與血小板減少性紫瘢？答：過敏性紫瘢：發(fā)病前可有上呼吸道感