護(hù)理查房過敏性紫癜ppt課件

1、小小 兒兒 內(nèi)內(nèi) 科科1護(hù)理查房護(hù)理查房2過敏性紫癜過敏性紫癜Allergic purpura3一、病歷介紹一、病歷介紹二、疾病相關(guān)知識二、疾病相關(guān)知識三、病因及發(fā)病機(jī)制三、病因及發(fā)病機(jī)制四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)五、輔助檢查五、輔助檢查六、治療要點六、治療要點七、護(hù)理診斷及護(hù)理措施七、護(hù)理診斷及護(hù)理措施4病例匯報病例匯報l 25床 文金 11歲 l 主訴：反復(fù)皮疹79天，發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)異常39天5l 現(xiàn)病史： 患兒于79天前無明顯誘因開始出現(xiàn)雙下肢皮疹 ，伴腹痛，無關(guān)節(jié)疼痛，無黑便，確診為過敏性紫癜，于39天前查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿蛋白3+，隱血2+，考慮合并紫癜性腎炎 ，予抗感染，抗過敏及糖皮質(zhì)激素治療

2、，腹痛消失，皮疹消退，但尿常規(guī)改善不明顯，完善檢查后，符合腎病型改變予環(huán)磷酰胺沖擊治療，尿蛋白+，好轉(zhuǎn)出院，在家口服強(qiáng)的松20mg Bid，于13天天再次入院予環(huán)磷酰胺沖擊治療，于2010.1.11好轉(zhuǎn)出院，在家口服強(qiáng)的松20mg Bid至今，患兒仍有反復(fù)皮疹，今來我院治療行尿常規(guī)示BLD2+，PRD2+,血常規(guī)示W(wǎng)BC 15.53 109 L ,N75.9 ,合并121g L,PLT 404109L 為求進(jìn)一步治療，門診以“過敏性紫癜 紫癜性腎炎”收入院，患兒自發(fā)病以來飲食睡眠可，大便無異常6l既往史：既往體健，無肝炎，結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)外傷史，輸血史，無藥物過敏史，預(yù)防接種按計劃進(jìn)行l(wèi)

3、輔助檢查： 尿常規(guī)示 BLD2+ PRD2+ 血常規(guī)示 WBC 15.53 109 L N75.9 HB121g L PLT 404109L 7l初步診斷：過敏性紫癜 紫癜性腎炎l診斷依據(jù)：反復(fù)皮疹79天，發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)異常39天8疾病知識疾病知識定義定義病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制9定義定義過敏性紫癜過敏性紫癜（allergic purpura）是一種常見的?。┦且环N常見的小血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病主要表現(xiàn)為皮膚瘀點或紫癜，可伴有腹痛、便血主要表現(xiàn)為皮膚瘀點或紫癜，可伴有腹痛、便血、關(guān)節(jié)痛、血尿及血管神經(jīng)性水腫和蕁麻疹等過敏、關(guān)節(jié)痛、血尿及血管神經(jīng)性水腫和蕁麻疹等過敏表現(xiàn)，多

4、為自現(xiàn)性表現(xiàn)，多為自現(xiàn)性本病多件于兒童及青少年，男性略多于女性，以本病多件于兒童及青少年，男性略多于女性，以冬、春季發(fā)病多見冬、春季發(fā)病多見轉(zhuǎn)歸一般較好，少數(shù)可復(fù)發(fā)，死亡率低于轉(zhuǎn)歸一般較好，少數(shù)可復(fù)發(fā)，死亡率低于5%；紫；紫癜在癜在2周、周、4周消退者各占周消退者各占1/31011病因病因感染食物藥物 其他12發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 I型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng)速發(fā)型速發(fā)型(immediattype) 型變態(tài)反型變態(tài)反免疫復(fù)合物型免疫復(fù)合物型(immunecomplextype )13速發(fā)型速發(fā)型(型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng)) l 過敏原過敏原進(jìn)入機(jī)體后，誘導(dǎo)進(jìn)入機(jī)體后，誘導(dǎo)B細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞產(chǎn)生IgE抗體?？贵w。

5、IgE與靶細(xì)胞與靶細(xì)胞 有高度的親和力，牢固地吸附在肥大細(xì)胞、有高度的親和力，牢固地吸附在肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞嗜堿粒細(xì)胞表面。表面。 當(dāng)相同的抗原再次進(jìn)入致敏的機(jī)體，與當(dāng)相同的抗原再次進(jìn)入致敏的機(jī)體，與IgE抗體結(jié)合，就會引抗體結(jié)合，就會引 發(fā)細(xì)胞膜的一系列生物化學(xué)反應(yīng)。發(fā)細(xì)胞膜的一系列生物化學(xué)反應(yīng)。l 啟動兩個平行發(fā)生的過程：啟動兩個平行發(fā)生的過程：脫顆粒與合成新的介質(zhì)脫顆粒與合成新的介質(zhì)l 各種介質(zhì)隨血流散布至全身，作用于皮膚、粘膜、呼吸道等效各種介質(zhì)隨血流散布至全身，作用于皮膚、粘膜、呼吸道等效 應(yīng)器官，引起小血管及毛細(xì)血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，平應(yīng)器官，引起小血管及毛細(xì)血管擴(kuò)張，毛

6、細(xì)血管通透性增加，平 滑肌收縮，腺體分泌增加，嗜酸粒細(xì)胞增多、浸潤，可引起皮膚滑肌收縮，腺體分泌增加，嗜酸粒細(xì)胞增多、浸潤，可引起皮膚 粘膜過敏癥粘膜過敏癥(蕁麻疹、濕疹、血管神經(jīng)性水腫蕁麻疹、濕疹、血管神經(jīng)性水腫)，呼吸道過敏反應(yīng)，呼吸道過敏反應(yīng) (過敏性鼻炎、支氣管哮喘、喉頭水腫過敏性鼻炎、支氣管哮喘、喉頭水腫)，消化道過敏癥，消化道過敏癥(食物過敏食物過敏 性胃腸炎性胃腸炎)，全身過敏癥，全身過敏癥(過敏性休克過敏性休克) 14免疫復(fù)合物型免疫復(fù)合物型(型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng))l 又稱免疫復(fù)合物型反應(yīng)，免疫復(fù)合物是指對某種抗原產(chǎn)生的沉降性抗體與該抗原形成的抗原抗體復(fù)合物，該復(fù)合物較容易沉著

7、于血管壁基底膜及其周圍，發(fā)生以小血管壁為中心的變化，由此發(fā)生器官及組織的損傷 15臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)u多急性起病，首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主u部分病例腹痛、關(guān)節(jié)炎或腎臟癥狀首先出現(xiàn)u起病前13周常有上呼吸道感染史u可伴有低熱、納差、乏力等全身癥狀 16臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)單純單純型（紫癜型）腹型關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)型腎腎型混合型其他17單純單純型u病程中反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜為本病特征u多見于四肢及臀部，對稱分布，伸側(cè)較多，分批出現(xiàn)，面部及軀干較少u初起呈紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，繼而呈棕褐色而消退u可伴有蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫u重癥患兒紫癜可融合成大皰伴出血性壞死1819腹型半數(shù)以上患兒出現(xiàn)反復(fù)的陣發(fā)性腹痛，位于臍周

8、或下腹部 可伴嘔吐，但嘔血少見部分患兒有黑便或血便、腹瀉或便秘偶見并發(fā)腸套疊、腸梗阻或腸穿孔 20關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)型出現(xiàn)膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)腫痛，呈單發(fā)或多發(fā)，活動受限關(guān)節(jié)腔常有積液，關(guān)節(jié)癥狀消失較快亦可在數(shù)月內(nèi)消失，不留后遺癥 21腎腎型腎臟病變見于30%-60%患兒，常在病程1-8周內(nèi)出現(xiàn)，癥狀輕重不一多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型，伴血壓增高及浮腫，少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn)，偶為急性腎功能衰竭大多數(shù)都能完全恢復(fù)約6%的患兒發(fā)展為慢性腎炎，尿毒癥 22其他偶可發(fā)生顱內(nèi)出血，導(dǎo)致驚厥、癱瘓、昏迷、失語還可有鼻出血、牙齦出血、咯血、睪丸出血等23實驗實驗室檢查檢查 1、血常規(guī)規(guī)的檢查檢查：血細(xì)細(xì)胞輕輕中

9、度增高嗜酸細(xì)細(xì)胞正?；蛘咴龈撸鲅靠啥嘭氊氀?，出凝血時間時間血小板計數(shù)計數(shù)，血塊塊收縮時間縮時間均正常。 2、血沉：多數(shù)數(shù)患者血沉增快 3、抗O:可增高 4、血清清免疫球蛋白：血清清IgA可增高 5、尿常規(guī)規(guī)：腎臟腎臟受累者尿中可出現(xiàn)現(xiàn)蛋白紅細(xì)紅細(xì)胞或管型。 6、血尿素氮氮及基甘：腎腎功能不全者增高 7、大便潛血：消化道出血時陽時陽型 8、毛細(xì)細(xì)血管脆性試驗試驗：約約半數(shù)數(shù)患者陽陽性. 9、腎組織腎組織活檢檢：可確定腎腎炎病變變性質(zhì)對質(zhì)對治療療和預(yù)預(yù)后的判定有指導(dǎo)導(dǎo)意義義。24毛細(xì)細(xì)血管脆性試驗試驗 (束臂實驗實驗)介紹： 當(dāng)毛細(xì)血管本身的結(jié)構(gòu)和功能、血小板的質(zhì)和量以及體液因子有缺陷或受到某

10、些化學(xué)物質(zhì)、物理因素的作用時，毛細(xì)血管的脆性和通透性增加。本試驗是用物理加壓方法，統(tǒng)計新出血點的數(shù)目來估計毛細(xì)血管的損害程度的。 方法：在前臂屈側(cè)面肘彎下4cm處，劃一直徑5cm的圓圈，用血壓計袖帶束于該側(cè)上臂，先測定血壓，然后使血壓保持在收縮壓和舒張壓之間，持續(xù)8分鐘，然后解除壓力，待皮膚顏色恢復(fù)正常后，計數(shù)圓圈內(nèi)皮膚新出血點的數(shù)目。 M（男）：0-5個新出血點F（女）：0-10個新出血點臨床意義： 本試驗陽性者見于： （1）血管凝因素引起的出血，如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、某些原因所引起的紫癜、壞血病、糖尿病、高血壓等。 （2）血小板數(shù)量減少或功能缺陷引起的出血，如原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減

11、少性紫癜、血管性假血友病、血小板無力癥及血小板病等。（3）亦見于肝臟疾患、慢性腎炎、嚴(yán)重凝血障礙及傳染病等。 CFT25診斷診斷要點 1、多有感染、食物、藥藥物、花粉、蟲咬、疫苗接種種等病史。 2、有典型特征性皮膚膚紫癜，結(jié)結(jié)合關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)、胃腸腸或腎臟腎臟癥狀狀以及反復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)作史。 3、全血白細(xì)細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)細(xì)胞增高，出血嚴(yán)嚴(yán)重時時，紅細(xì)紅細(xì)胞及血紅紅蛋白降低。 4.血沉增快，血清清IgA 增高。 5.有腎損腎損害時時，可見見血尿及蛋白尿。26鑒別診斷鑒別診斷1 1、血小板減少性紫癜、血小板減少性紫癜 根據(jù)皮膚紫癜的形態(tài)不高出皮膚，根據(jù)皮膚紫癜的形態(tài)不高出皮膚，分布不對稱及血小板計數(shù)減少，不難

12、鑒別。過敏性紫癜皮分布不對稱及血小板計數(shù)減少，不難鑒別。過敏性紫癜皮疹如伴有血管神經(jīng)性水腫，蕁麻疹或多形性紅斑更易區(qū)分。疹如伴有血管神經(jīng)性水腫，蕁麻疹或多形性紅斑更易區(qū)分。2 2、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 二者均可有關(guān)節(jié)腫痛及低熱，于紫癜出二者均可有關(guān)節(jié)腫痛及低熱，于紫癜出現(xiàn)前較難鑒別，隨著病情的發(fā)展，皮膚出現(xiàn)紫癜，則有助現(xiàn)前較難鑒別，隨著病情的發(fā)展，皮膚出現(xiàn)紫癜，則有助于鑒別。于鑒別。3 3 、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 蝶型紅斑光敏感口腔黏膜潰蝶型紅斑光敏感口腔黏膜潰瘍瘍Wbc4X10Wbc4X109 9/L/L或血小板或血小板100X10100X109 9/L/L或有溶血性貧血或有

13、溶血性貧血 27治療療一般性治療療 對對癥治療療腎腎上腺皮質(zhì)質(zhì)激素治療療免疫抑制劑劑治療療 環(huán)環(huán)磷酰胺酰胺 CTX28CTX副作用 1 骨髓抑制，主要為為白細(xì)細(xì)胞減減少。 2 泌尿道癥狀狀主要來來自出血性膀胱炎，如尿頻頻、尿急、膀胱尿感強(qiáng)烈、血尿，甚至排尿困難難。應(yīng)應(yīng)多飲飲水，增加尿量以減輕減輕癥狀狀。 3 消化系統(tǒng)統(tǒng)癥狀狀有惡惡心、嘔嘔吐及厭厭食，靜靜注或口服均可發(fā)發(fā)生，靜靜注大量后34小時時即可出現(xiàn)現(xiàn)。 4 常見見的皮膚膚癥狀狀有脫發(fā)脫發(fā)，但停藥藥后可再生細(xì)細(xì)小新發(fā)發(fā)。 5 長長期應(yīng)應(yīng)用，男性可致睪丸萎縮縮及精子缺乏；婦婦女可致閉經(jīng)閉經(jīng)、卵巢纖維纖維化或致畸胎。孕婦慎婦慎用。 6 偶可影響

14、響肝功能，出現(xiàn)黃現(xiàn)黃疸及凝血酶原減減少。肝功能不良者慎慎用。29護(hù)護(hù)理診斷診斷皮膚完整性受損：與變態(tài)反應(yīng)、血管炎有關(guān)。皮膚完整性受損：與變態(tài)反應(yīng)、血管炎有關(guān)。疼痛：與關(guān)節(jié)和消化道變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)疼痛：與關(guān)節(jié)和消化道變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)潛在并發(fā)癥：消化道出血、紫癜性腎炎、感染潛在并發(fā)癥：消化道出血、紫癜性腎炎、感染 330護(hù)護(hù)理措施1 恢復(fù)復(fù)皮膚膚的正常形態(tài)態(tài)和功能A對皮膚紫癜的觀察觀察皮疹的形態(tài)、顏色、數(shù)量、分布、是否反復(fù)出現(xiàn)，每日詳細(xì)記錄皮疹的變化情況。B加強(qiáng)皮膚護(hù)理保持皮膚清潔，干燥，如有破潰防止出血及感染，局部勿受壓，床鋪要潔凈、平整、干燥，定期更換床單。衣服最好為純棉質(zhì)地C避免接觸可能

15、的致敏原，觀察紫癜與飲食、藥物有無關(guān)系，為醫(yī)生的治療和用藥提供依據(jù)312減輕減輕或消除關(guān)節(jié)脹關(guān)節(jié)脹痛與與腹痛A 觀察患兒關(guān)節(jié)腫脹及疼痛情況，保持關(guān)節(jié)的功能位置。根據(jù)病情選擇合理的理療方法，教會患兒利用放松娛樂等方法減輕疼痛。B 患兒腹痛時臥床休息，盡量在床邊守護(hù)，并做好日常生活護(hù)理。C按醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)激素，以緩解關(guān)節(jié)疼痛和解除痙攣性腹痛323嚴(yán)格飲食管理病初須暫禁食動物蛋白,待恢復(fù)期再逐漸試加動物蛋白食物。給患兒少渣或無渣易消化飲食，避免粗纖維和不易消化的食物損傷腸道粘膜，加重出血。有消化道出血時應(yīng)禁食，靜脈補(bǔ)液。 334 4監(jiān)測病情監(jiān)測病情 觀察消化道癥狀觀察有無腹痛、血便，注意大便的顏

16、色和性狀，有血便者應(yīng)詳細(xì)記錄大便次數(shù)和性狀。消化道出血患兒限制飲食，給予無渣流質(zhì)，禁食病人給予靜脈供給營養(yǎng)。34 觀察尿色、尿量、尿液的性質(zhì)和比重的改變，定時做尿常規(guī)檢查，若有血尿和蛋白尿提示紫癜性腎炎按腎炎護(hù)理常規(guī)。355防止感染入住非感染病房，定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，減少探視陪伴人員。注射部位避開皮膚紫癜處。6、注意用藥效果及藥物的副作用36預(yù)預(yù)后 本病預(yù)預(yù)后良好。病程一般約12周至12個月，少數(shù)可長達(dá)數(shù)月或一年以上，40%的病人有反復(fù)發(fā)作的可能，但每次發(fā)作的病情較初發(fā)時均有逐漸減輕的趨勢。少數(shù)腎型病人可轉(zhuǎn)為慢性腎炎或腎病綜合征。37健康教教育 避免接觸已知的過敏物質(zhì)。避免食用過敏食物。避免接觸已知的過