臨床醫(yī)學概要尿路感染描述

1、臨床醫(yī)學概要尿路感染描述概述：泌尿系統(tǒng)組成與功能 泌尿系統(tǒng)組成：由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及其相關(guān)血管神經(jīng)等構(gòu)成。 功能：1.產(chǎn)生和排出尿液：排出廢物、毒物，維持電解質(zhì)、酸堿平衡。2.內(nèi)分泌功能：分泌激素腎素、促紅細胞生成素、1,25-（OH）2D3;參與血流動力學調(diào)節(jié)，紅細胞生成及骨代謝。:泌尿系感染、腎小球腎炎、腎病綜合征學習目標： 掌握泌尿系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、治療原則。 了解泌尿系統(tǒng)疾病的病因、發(fā)病機制、預(yù)防、預(yù)后。第一節(jié) 泌尿系感染主要內(nèi)容：概述病因發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)實驗室和其他檢查診斷標準鑒別診斷治療一、概一、概 述述 定義：尿路感染是指各種病原微生物在尿路定義：尿路感染

2、是指各種病原微生物在尿路中生長、繁殖而引起的尿路感染性疾病。主中生長、繁殖而引起的尿路感染性疾病。主要包括上尿路感染和下尿路感染，即腎盂腎要包括上尿路感染和下尿路感染，即腎盂腎炎和膀胱炎。炎和膀胱炎。 是最常見的泌尿系疾病之一是最常見的泌尿系疾病之一 是成年人最常見的感染性疾病之一是成年人最常見的感染性疾病之一 (1)(1)普通人群普通人群 0.91%0.91% (2) (2)男性人群男性人群 0.23% 0.23% (3) (3)女性人群女性人群 2.05%2.05% 未婚少女未婚少女 2%2% 已婚女性已婚女性 5%5% 孕婦細菌尿孕婦細菌尿 7%7% (4) (4)老年男女性（年齡大于老

3、年男女性（年齡大于5050歲）歲） 10%10%2.2.流行病學流行病學女性多見女性多見 女：男女：男1010：1 15050歲以上男女發(fā)病率接近。歲以上男女發(fā)病率接近。3、尿路感染的分類尿路感染的分類性別：性別： 女性女性 男性男性 （10 10 : : 1 1）好發(fā)年齡：好發(fā)年齡： 育齡，老年育齡，老年分類：分類： 上尿路感染上尿路感染, ,下尿路感染下尿路感染 急性，慢性急性，慢性 復雜性復雜性, ,非復雜性非復雜性 細菌性細菌性, ,真菌性真菌性上上尿尿路路下下尿尿路路一、病因和發(fā)病機制一、病因和發(fā)病機制（一）病因：（一）病因：致病菌致病菌種類種類 細菌細菌 腸道細菌腸道細菌(G(G-

4、 -) )最常見最常見 大腸埃希菌大腸埃希菌(70-80%) (70-80%) 變形桿菌變形桿菌 克雷白桿菌克雷白桿菌 綠膿桿菌綠膿桿菌( (侵襲性操作侵襲性操作) ) 糞鏈球菌糞鏈球菌 葡萄球菌葡萄球菌 厭氧菌厭氧菌( (復雜性尿路感染復雜性尿路感染) ) 真菌真菌( (糖尿病糖尿病, ,慢性疾病免疫功能低下慢性疾病免疫功能低下) )病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制上行性感染上行性感染: : 大腸桿菌大腸桿菌血行性感染血行性感染: :金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌淋巴管感染淋巴管感染直接感染直接感染 （二）（二）感感 染染 途途 徑徑病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制正常防御功能正常防御功能 (1)(1

5、)尿液的沖洗尿液的沖洗 (2)(2)高濃度尿素及酸性環(huán)境高濃度尿素及酸性環(huán)境 (3)(3)粘膜分泌粘膜分泌IgA, IgG IgA, IgG (4) (4)前列腺素液前列腺素液 (5)Tamm-Horsfall(5)Tamm-Horsfall粘蛋白粘蛋白病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制（三）（三）易感因素易感因素(1)(1)尿路梗阻：尿流不暢尿路梗阻：尿流不暢, , 或功能缺陷或功能缺陷 ( (復雜性尿感復雜性尿感) )(2)(2)女性尿路短寬、近肛門。女性尿路短寬、近肛門。(3)(3)人體抵抗力降低人體抵抗力降低: :慢性病、應(yīng)用激素、慢性病、應(yīng)用激素、免疫抑制劑免疫抑制劑(4)(4)膀胱、輸尿

6、管返流膀胱、輸尿管返流(5)(5)其他：尿路畸形、附近感染灶、醫(yī)源性其他：尿路畸形、附近感染灶、醫(yī)源性因素（導尿、膀胱鏡、輸尿管鏡、尿路因素（導尿、膀胱鏡、輸尿管鏡、尿路逆行造影）逆行造影）膀胱輸尿管返流（膀胱輸尿管返流（正常情況下，輸尿管壁內(nèi)段及膀胱正常情況下，輸尿管壁內(nèi)段及膀胱開口處粘膜形成活瓣樣，阻止尿液經(jīng)膀胱逆流入輸尿管，開口處粘膜形成活瓣樣，阻止尿液經(jīng)膀胱逆流入輸尿管，當局部功能或結(jié)構(gòu)異常時可使尿液從膀胱逆流到輸尿管、當局部功能或結(jié)構(gòu)異常時可使尿液從膀胱逆流到輸尿管、腎盂，使細菌在局部定值，發(fā)生感染）腎盂，使細菌在局部定值，發(fā)生感染）易感因素易感因素 醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素（導尿、留置

7、尿管、膀胱鏡、輸尿管（導尿、留置尿管、膀胱鏡、輸尿管鏡檢查）鏡檢查） 導尿管（一次導尿?qū)蚬埽ㄒ淮螌?%，留置導尿，留置導尿1天天50%，3天以上天以上90%）易感因素易感因素易感因素易感因素泌尿系結(jié)構(gòu)異常泌尿系結(jié)構(gòu)異常腎腎臟發(fā)育不良、腎盂臟發(fā)育不良、腎盂及輸尿管畸形、移及輸尿管畸形、移植腎、多囊腎植腎、多囊腎 （四）病理表現(xiàn)（四）病理表現(xiàn)( (膀胱炎膀胱炎) ) 急性急性: : 粘膜充血粘膜充血, , 潮紅潮紅, , 上皮細胞腫脹上皮細胞腫脹, , 粘膜下充血粘膜下充血, , 水腫水腫, , 白細胞浸潤白細胞浸潤 重者重者-點狀或片狀充血點狀或片狀充血, , 粘膜潰瘍粘膜潰瘍急性膀胱炎急性

8、膀胱炎病理表現(xiàn)病理表現(xiàn) (腎盂腎炎腎盂腎炎)急性期急性期: : 大體大體: :粘膜腫脹粘膜腫脹, ,充血充血, ,膿性分泌物膿性分泌物, ,小膿腫小膿腫 鏡下鏡下: :小管上皮細胞腫脹小管上皮細胞腫脹, ,壞死壞死, ,脫落脫落, ,腔內(nèi)膿腔內(nèi)膿 性分泌物性分泌物, ,間質(zhì)間質(zhì)WBCWBC浸潤浸潤, ,小膿腫形成小膿腫形成慢性期慢性期: : 大體大體: :外形縮小外形縮小, ,表面凹凸不平表面凹凸不平, ,腎盂腎盞腎盂腎盞 變形變形, ,狹窄狹窄, ,皮髓質(zhì)變薄皮髓質(zhì)變薄 鏡下鏡下: :小管上皮細胞萎縮小管上皮細胞萎縮, ,退化退化, ,間質(zhì)纖維組間質(zhì)纖維組 織增多，小球周圍纖維化織增多，小球

9、周圍纖維化 晚期晚期 腎盂腎炎固縮腎腎盂腎炎固縮腎 慢性腎盂腎炎 急性腎盂腎炎white cell cast二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)（一）急性膀胱炎、尿道炎：（一）急性膀胱炎、尿道炎： 1.1.局部癥狀：尿路刺激癥（尿頻、尿急、局部癥狀：尿路刺激癥（尿頻、尿急、尿痛及下腹不適）尿痛及下腹不適） 2.2. 一般無全身癥狀一般無全身癥狀 3.3.尿異常：尿異常： 白細胞尿、可有血尿白細胞尿、可有血尿 尿培養(yǎng)：多為大腸埃希菌尿培養(yǎng)：多為大腸埃希菌 （二）急性腎盂腎炎（二）急性腎盂腎炎: : 1. 1.全身感染癥狀全身感染癥狀: :急急, ,高熱高熱, ,寒戰(zhàn)寒戰(zhàn), ,酸痛乏力。食欲減退、酸痛乏力。食

10、欲減退、惡心嘔吐、腹脹、腹痛或腹瀉。惡心嘔吐、腹脹、腹痛或腹瀉。 2.2.局部表現(xiàn)局部表現(xiàn): :尿路刺激癥尿路刺激癥, ,腰痛、腰酸，腎區(qū)不適腰痛、腰酸，腎區(qū)不適 腎區(qū)叩痛、輸尿管點壓痛。腎區(qū)叩痛、輸尿管點壓痛。 兒童可不明顯兒童可不明顯 3.3.尿液改變尿液改變: :血尿血尿, ,膿尿，可有白細胞管型膿尿，可有白細胞管型 病程病程: :有效抗菌治療后有效抗菌治療后2-32-3天可好轉(zhuǎn)天可好轉(zhuǎn)持續(xù)不緩解持續(xù)不緩解 考慮：易感因素考慮：易感因素, ,細菌毒力細菌毒力, ,耐藥菌株耐藥菌株2022年3月14日星期一23（三）慢性腎盂腎炎 典型的慢性腎盂腎炎有：1. 急性腎盂腎炎史及反復發(fā)作史；病史

11、大于半年。2.以尿路刺激癥狀為主；全身癥狀較少，可有輕度發(fā)熱、腹痛 及腎區(qū)叩擊痛；部分病人無全身癥狀或局部癥狀，僅 尿液有變化，尿培養(yǎng)為陽性；少數(shù)患者泌尿系統(tǒng)癥狀不典型，以長 期低熱、血尿、貧血、水腫為表現(xiàn)；若腎實質(zhì)損害嚴重者，則引起尿毒癥。 （四）無癥狀性菌尿（四）無癥狀性菌尿 無癥狀，尿培養(yǎng)：大腸埃希菌無癥狀，尿培養(yǎng)：大腸埃希菌 兩次尿培養(yǎng)菌落計數(shù)兩次尿培養(yǎng)菌落計數(shù)105/ml，為相同菌株。，為相同菌株。 超過超過60歲的婦女，可達歲的婦女，可達10%。 孕婦約占孕婦約占5%。三、實驗室檢查三、實驗室檢查（一）尿常規(guī)：（一）尿常規(guī)：WBC WBC管型管型(提示上尿路感染提示上尿路感染) 血

12、尿血尿 (多為鏡下血尿多為鏡下血尿)極少肉眼血極少肉眼血尿尿 蛋白尿蛋白尿:2.0g/d,小分子蛋白小分子蛋白 腎小管功能損害腎小管功能損害:比重比重 , PH 實驗室檢查實驗室檢查2.2.尿細菌檢查尿細菌檢查 : : (1) (1)尿細菌培養(yǎng)尿細菌培養(yǎng): :計數(shù)計數(shù)+ +藥敏藥敏 確定是否真性菌尿確定是否真性菌尿 診斷標準診斷標準: : 10 105 5/ml (+)/ml (+) 10 104 4-10-105 5/ml /ml 可疑可疑 101 1個個/HP /HP 定量常定量常10105 5/ /mlml（3 3）假陽性和假陰性）假陽性和假陰性 實驗室檢查實驗室檢查應(yīng)用抗菌素前或停用應(yīng)

13、用抗菌素前或停用5 5天之后天之后足夠的膀胱內(nèi)停留時間足夠的膀胱內(nèi)停留時間(6-8(6-8小時小時),),晨尿晨尿嚴格無菌操作嚴格無菌操作, ,充分清潔附近組織充分清潔附近組織中段尿中段尿及時送檢或冷藏保存及時送檢或冷藏保存懷疑原漿型菌株懷疑原漿型菌株, ,作高滲培養(yǎng)作高滲培養(yǎng)尿培養(yǎng)細菌定量的標本留取尿培養(yǎng)細菌定量的標本留取: :單純細菌定性檢查陽性結(jié)果不可靠單純細菌定性檢查陽性結(jié)果不可靠, 應(yīng)結(jié)合定量培養(yǎng)或膀胱穿刺尿檢查應(yīng)結(jié)合定量培養(yǎng)或膀胱穿刺尿檢查實驗室檢查實驗室檢查3. 血常規(guī)：血常規(guī)：WBC ，ESR ，CRP 4. 腎功能：腎功能：小管：濃縮功能小管：濃縮功能 ，酸化功能，酸化功能

14、; 小球：小球：GFR ，Ccr 3. 血清學檢查血清學檢查: 尿抗體包裹細菌檢查（尿抗體包裹細菌檢查（ACB） 尿尿ACB與直接定位法的符合率為與直接定位法的符合率為83%(258/311)，其中，其中腎盂腎炎腎盂腎炎的的符合率為符合率為88%(154/175)，膀胱炎膀胱炎的符合率為的符合率為76%(104/136) 鑒定尿細菌的血清型鑒定尿細菌的血清型 若再發(fā)時與前一次腎盂腎炎培養(yǎng)到的細菌血清型相同，則屬于若再發(fā)時與前一次腎盂腎炎培養(yǎng)到的細菌血清型相同，則屬于復發(fā)，而兩次為不同血清型者為再感染復發(fā)，而兩次為不同血清型者為再感染 4. 化學性檢查化學性檢查: 亞硝酸鹽試驗亞硝酸鹽試驗實驗室

15、檢查實驗室檢查5.影象學檢查影象學檢查:目的：目的：(1)了解有無了解有無結(jié)石、結(jié)石、梗阻梗阻,畸形等易畸形等易感因素感因素 (2)腎盂腎盞形狀和腎外形腎盂腎盞形狀和腎外形 (3)觀察有無膀胱輸尿管返流觀察有無膀胱輸尿管返流種類：種類：B超，超，X線（線（KUB+IVP，排尿期膀排尿期膀胱輸尿管返流造影，逆行腎盂造影），胱輸尿管返流造影，逆行腎盂造影），CT，MRI實驗室檢查實驗室檢查影象學檢查影象學檢查:IVP指證：女性：反復發(fā)作指證：女性：反復發(fā)作, 疑為復雜性尿感疑為復雜性尿感 考慮腎盂腎炎考慮腎盂腎炎 妊娠期曾有無癥狀性菌尿或尿感妊娠期曾有無癥狀性菌尿或尿感 少見細菌少見細菌 急性期經(jīng)

16、急性期經(jīng)7-10天治療無效天治療無效 男性：無論首次發(fā)作男性：無論首次發(fā)作或或復發(fā)復發(fā) 幼童：反復發(fā)作幼童：反復發(fā)作注意：急性期禁止注意：急性期禁止IVP，感染消除后感染消除后4-8周進行周進行雙腎盂輸尿管畸形雙腎盂輸尿管畸形雙腎結(jié)石雙腎結(jié)石四、診四、診 斷斷美國感染疾病學會和歐洲臨床微生物學和感染疾病美國感染疾病學會和歐洲臨床微生物學和感染疾病學會規(guī)定的尿路感染診斷的病原學標準為學會規(guī)定的尿路感染診斷的病原學標準為: : (1) (1)非復雜性膀胱炎中段尿培養(yǎng)非復雜性膀胱炎中段尿培養(yǎng)10103 3 CFU CFU/ /m ml l (2) (2)非復雜性腎盂腎炎中段尿培養(yǎng)非復雜性腎盂腎炎中段

17、尿培養(yǎng)10104 4 CFU CFU/ /m ml l (3) (3)女性中段尿培養(yǎng)女性中段尿培養(yǎng)10105 5 CFU CFU/ /m ml l (4) (4)男性中段尿培養(yǎng)或女性復雜性尿路感染導尿標男性中段尿培養(yǎng)或女性復雜性尿路感染導尿標本本10104 4 CFU CFU/ /m ml l診診 斷斷我國衛(wèi)生部頒布的泌尿系感染的病原學診斷標準為我國衛(wèi)生部頒布的泌尿系感染的病原學診斷標準為: : (1) (1)清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞呵鍧嵵卸文蚧驅(qū)蛄羧∧蛞? ( 非留置導尿非留置導尿) ) 培培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)10104 4 CFU CFU/ /m ml l、革蘭陰性桿菌

18、、革蘭陰性桿菌菌數(shù)菌數(shù)10105 5 CFU CFU/ /m ml l (2)1 (2)1周內(nèi)有尿路逆行操作史，周內(nèi)有尿路逆行操作史， 尿液培養(yǎng)革蘭陽性尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)球菌菌數(shù)10104 4 CFU CFU/ /m ml l 、革蘭陰性桿菌菌數(shù)、革蘭陰性桿菌菌數(shù)10105 5 CFUCFU/ /m ml l應(yīng)視為尿路感染應(yīng)視為尿路感染 (3) (3)恥骨上膀胱穿刺尿液細菌培養(yǎng)只要發(fā)現(xiàn)細菌即恥骨上膀胱穿刺尿液細菌培養(yǎng)只要發(fā)現(xiàn)細菌即可診斷可診斷診診 斷斷病史病史, ,體征體征, ,實驗室檢查實驗室檢查定性診斷定性診斷-真性菌尿真性菌尿: : (1) (1)膀胱穿刺定性培養(yǎng)膀胱穿刺定性培養(yǎng)(

19、+)(+) (2) (2)清潔中段尿定量清潔中段尿定量10105 5/ml/ml (3) (3)無癥狀者無癥狀者: :同一菌種同一菌種,2,2次次10105 5/ml/ml定位診斷定位診斷: :上尿路上尿路, ,下尿路下尿路 (1)(1)全身癥狀重全身癥狀重 (2)(2)少見菌少見菌( (變形變形, ,綠膿綠膿) )和復雜性尿感和復雜性尿感 (3)(3)治療反應(yīng)差治療反應(yīng)差鑒別診斷鑒別診斷 尿道綜合征尿道綜合征: :尿道刺激癥尿道刺激癥, ,尿細菌培養(yǎng)尿細菌培養(yǎng)(-)(-) (1) (1)感染性感染性: : 依原體和支原體依原體和支原體, ,性病性病 (2)(2)非感染性非感染性: : 病原體

20、病原體(-),(-),焦慮癥焦慮癥 泌尿系結(jié)核泌尿系結(jié)核: :膀胱刺激征明顯膀胱刺激征明顯, ,持久持久 抗酸桿菌抗酸桿菌(+)(+) OT,PPD OT,PPD試驗試驗(+)(+) 一般抗菌無效一般抗菌無效 X X線線: :腎實質(zhì)蟲蝕樣缺損腎實質(zhì)蟲蝕樣缺損 輸尿管串珠狀改變輸尿管串珠狀改變鑒別診斷鑒別診斷慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 癥狀輕癥狀輕, ,有時為無癥狀菌尿有時為無癥狀菌尿. . 半數(shù)以上患者有急性腎盂腎炎既往史半數(shù)以上患者有急性腎盂腎炎既往史, ,其后有其后有乏力乏力, ,納差納差, ,低熱低熱, ,腰酸等癥狀腰酸等癥狀, ,并可有尿路刺激并可有尿路刺激癥癥. . 多有尿路功能性或器

21、質(zhì)性梗阻多有尿路功能性或器質(zhì)性梗阻 診斷要點診斷要點: :病程超過半年病程超過半年, ,同時伴同時伴: : (1)IVP (1)IVP顯示腎盂腎盞變形顯示腎盂腎盞變形, ,縮窄縮窄 或或(2)(2)腎外形凹凸不平腎外形凹凸不平, ,兩腎大小不等兩腎大小不等 或或(3)(3)小管功能持續(xù)損害小管功能持續(xù)損害五、五、治療要點治療要點 (1) 尿培養(yǎng)：治療前先做尿培養(yǎng)藥敏 (2) 藥敏：按藥敏治療 無藥敏者, (3) 祛誘因：祛除促發(fā)感染的因素 如阻塞、神經(jīng)原性膀胱、結(jié)石等 (4) 隨診 1. 治療應(yīng)遵循以下幾條原則治療應(yīng)遵循以下幾條原則 ： 有效：治療后尿菌(-) 治愈: 完成療程后: 尿菌(-)

22、 停藥1周和1月尿菌(-) 菌尿(+),且為重新感染 治療失敗:治療后菌尿(+),或復發(fā) （5)療效評定標準:治治 療療 1.一般治療一般治療休息，多飲水、勤排尿口服碳酸氫鈉 2.抗感染治療抗感染治療治治 療療抗菌藥物的應(yīng)用原則抗菌藥物的應(yīng)用原則 藥物的選擇原則藥物的選擇原則: 服藥吸收快，能較快地獲得高峰血濃度服藥吸收快，能較快地獲得高峰血濃度 主要由腎臟排泄主要由腎臟排泄 在腎組織中有較高的濃度在腎組織中有較高的濃度 常用：常用：磺胺類，喹諾酮類，氨基糖甙類，磺胺類，喹諾酮類，氨基糖甙類， 頭孢類頭孢類, 半合成青霉素半合成青霉素(阿莫西林阿莫西林)治治 療療抗菌藥物的應(yīng)用原則抗菌藥物的應(yīng)

23、用原則 藥物的選擇：藥物的選擇： 經(jīng)驗用藥：經(jīng)驗用藥： 上行感染上行感染: 磺胺類磺胺類, 喹諾酮類喹諾酮類, 氨基糖甙類氨基糖甙類 血行感染血行感染: 氨基糖甙類氨基糖甙類, 頭孢類頭孢類 半合成青霉素半合成青霉素 妊娠：妊娠： 呋喃妥因呋喃妥因 頭孢菌素頭孢菌素 阿莫西林阿莫西林 據(jù)藥敏試驗調(diào)整用藥據(jù)藥敏試驗調(diào)整用藥治治 療療抗菌藥物的應(yīng)用原則抗菌藥物的應(yīng)用原則用藥方式：聯(lián)合或單劑治療用藥方式：聯(lián)合或單劑治療 輕：輕： 單劑治療單劑治療 重：無效（重：無效（48h）：）： 換藥或聯(lián)合換藥或聯(lián)合 （氨基糖甙類（氨基糖甙類+xx)服藥途徑：輕：口服服藥途徑：輕：口服 重：肌注或靜脈重：肌注或靜

24、脈（一）急性膀胱炎的治療（一）急性膀胱炎的治療 復方新諾名、氧氟沙星、阿莫西林任選復方新諾名、氧氟沙星、阿莫西林任選一種口服一種口服3 3天停藥，一周后復查尿培養(yǎng)。天停藥，一周后復查尿培養(yǎng)。一周尿培養(yǎng)陰性，一周尿培養(yǎng)陰性，1 1月后尿培養(yǎng)決定是否月后尿培養(yǎng)決定是否痊愈痊愈 一周后尿培養(yǎng)陽性（同一種細菌），根一周后尿培養(yǎng)陽性（同一種細菌），根據(jù)藥敏或服喹諾酮試驗治療據(jù)藥敏或服喹諾酮試驗治療1414天，再停天，再停藥一周尿培養(yǎng)，如仍為陽性，服藥藥一周尿培養(yǎng)，如仍為陽性，服藥6 6周周（二）急性腎盂腎炎的治療（二）急性腎盂腎炎的治療 輕型：口服藥物一般輕型：口服藥物一般7272小時顯效（癥狀消失或小

25、時顯效（癥狀消失或明顯減輕），否則換藥，療程明顯減輕），否則換藥，療程1414天天 較重型：一般先靜脈注射，癥狀消失后改口服較重型：一般先靜脈注射，癥狀消失后改口服，治療，治療1414天天 重癥：靜脈、聯(lián)合。半合成青霉素、重癥：靜脈、聯(lián)合。半合成青霉素、3 3代頭孢代頭孢，療程可延長至，療程可延長至3 3周周急性腎盂腎炎的復診急性腎盂腎炎的復診療程結(jié)束后，停藥一周復查尿培養(yǎng)，如尿療程結(jié)束后，停藥一周復查尿培養(yǎng)，如尿培養(yǎng)陽性，且與初發(fā)時是同一細菌，根據(jù)培養(yǎng)陽性，且與初發(fā)時是同一細菌，根據(jù)培養(yǎng)藥敏結(jié)果選擇抗生素，治療培養(yǎng)藥敏結(jié)果選擇抗生素，治療6 6周周如停藥一周尿培養(yǎng)結(jié)果陰性，于一月時再如停藥一

26、周尿培養(yǎng)結(jié)果陰性，于一月時再培養(yǎng)一次。如培養(yǎng)陽性，復治培養(yǎng)一次。如培養(yǎng)陽性，復治6 6周周（三）（三） 治療原則治療原則：u1.治療有癥狀菌尿治療有癥狀菌尿: (無癥狀菌尿治療往往無效無癥狀菌尿治療往往無效) 尿培養(yǎng)尿培養(yǎng) 常常2類聯(lián)用（類聯(lián)用（24w） 若無效或再發(fā)，可長程治療若無效或再發(fā)，可長程治療（選敏感藥物（選敏感藥物24組，輪換應(yīng)用，每組用藥一療組，輪換應(yīng)用，每組用藥一療程，療程結(jié)束停藥程，療程結(jié)束停藥35d，總療程總療程24mon）u2.如備行尿路器械檢查如備行尿路器械檢查: 用用37d（三）慢性腎盂腎炎治療（三）慢性腎盂腎炎治療 3. 在培養(yǎng)結(jié)果前，選廣譜和耐酶抗生素在培養(yǎng)結(jié)果前

27、，選廣譜和耐酶抗生素 4. 去除復雜因素去除復雜因素: （反復發(fā)作、遷延不愈原因（反復發(fā)作、遷延不愈原因: 復雜因素和耐藥菌）復雜因素和耐藥菌） 用較長療程（用較長療程（4或或6周），若短期不能去除復雜因素，周），若短期不能去除復雜因素，則用短程抗菌治療控制癥狀。則用短程抗菌治療控制癥狀。5. 如不能清除細菌而反復急性發(fā)作：如不能清除細菌而反復急性發(fā)作： 低劑量長療程抑菌療法，以保護腎臟。低劑量長療程抑菌療法，以保護腎臟。低劑量長療程抑菌療法低劑量長療程抑菌療法 SMZ1-2片 7-10天 呋喃妥因50mg-100mg 7-10天氧氟沙星200mg 7-10天阿莫西林治療治療慢性腎盂腎炎慢性腎

28、盂腎炎u: 130/80mmHgu8.已有腎功能損害（延緩腎功進展）已有腎功能損害（延緩腎功進展） 注意水電解質(zhì)平衡注意水電解質(zhì)平衡 （四）（四） u以往認為為一良性過程以往認為為一良性過程u現(xiàn)認為長期亦會損害腎功能現(xiàn)認為長期亦會損害腎功能兒童：無癥狀性菌尿易引起上尿感（必需治療）兒童：無癥狀性菌尿易引起上尿感（必需治療） 孕婦早期應(yīng)預(yù)防性治療（同妊娠期孕婦早期應(yīng)預(yù)防性治療（同妊娠期UTI） 治療后仍菌尿治療后仍菌尿（長程低劑量抑菌療法）（長程低劑量抑菌療法） （易發(fā)展為急性腎盂腎炎致敗血癥，發(fā)生子癇（易發(fā)展為急性腎盂腎炎致敗血癥，發(fā)生子癇危險性增加，致胎兒體重不足或早產(chǎn)）危險性增加，致胎兒體重不足或早產(chǎn)） 再發(fā)尿感再發(fā)尿感 重新感染：感染由另一種細菌造成重新感染：感染由另一種細菌造成 復發(fā)：感染由同一種細菌造成，首次復復發(fā)：感染由同一種細菌造成，首次復發(fā)者，根據(jù)藥敏實驗服藥發(fā)者，根據(jù)藥敏實驗服藥1414天，復查尿天，復查尿培養(yǎng)。二次復發(fā)者，根據(jù)藥敏服藥培養(yǎng)。二次復發(fā)者，根據(jù)藥敏服藥6 6周，周，三次復發(fā)者，需要小劑量抗生素長期抑三次復發(fā)者，需要小劑量抗生素長期抑菌治療（選菌治療（選2-32-3種敏感抗生素每晚頓服，種敏感抗生素每晚頓服，3-63-6月）月）妊娠期發(fā)生尿路感