乳腺癌術(shù)后化療方案的選擇

1、國家死亡率（1/10萬）國家死亡率（1/10萬）國家死亡率（1/10萬）丹麥26.4意大利20.7希臘15.9荷蘭25.3澳大利亞20.2保加利亞14.8英國25.1法國19.7秘魯14.2瑞士22.6西班牙17.4哈薩克斯坦12.8德國22.1葡萄牙17.4哥倫比亞9.1奧地利21.8瑞典17.3墨西哥8.9捷克21.6波蘭16.3日本7.1阿根廷21.2俄羅斯16.3中國城區(qū)6.2加拿大20.9羅馬尼亞16.0美國20.7匈牙利15.9分期20年生存率（%）原位95.8I 期96.8II a75.4II b 71.7II c70.1II d59.6III 40.3張忠清張忠清 乳腺癌當(dāng)前流

2、行趨勢分析乳腺癌當(dāng)前流行趨勢分析 中國腫瘤中國腫瘤 2000 92000 9（1010）：）：454454 腫瘤大小 分化程度 組織侵犯情況 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 結(jié)外轉(zhuǎn)移情況 腫瘤倍增速率 ER PgR Erb B-2 EGRF（epidermal growth factor receptor） Dr. Ann Thor The 2nd International Breast Cancer International Research Group Conference 對腫瘤復(fù)發(fā)有預(yù)示作用：在多因素分析中不論淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，ER及PR均陽性者較陰性者生存率高。 ER(+)與()：5年內(nèi)生存率差別

3、較為顯著 5-10年以后兩者差別不大 Dr. Ann ThorThe 2nd International Breast Cancer International Research Group Conference Her-2 是一種原癌基因，該基因與乳腺癌細(xì)胞增殖有關(guān)。 約2530%的乳腺癌Her-2過度表達(dá)。 Her-2的過度表達(dá)的乳腺癌患者生存期短，預(yù)后差。 成為乳腺癌治療的理想靶點。 Dr. Ann ThorThe 2nd International Breast Cancer International Research Group ConferenceHER2 狀態(tài)狀態(tài): 預(yù)示腫瘤對

4、治療的反應(yīng)預(yù)示腫瘤對治療的反應(yīng) 內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療 HER2陽性患者相對耐藥陽性患者相對耐藥 CMF方案方案HER2陽性患者相對耐藥陽性患者相對耐藥 蒽環(huán)類蒽環(huán)類 相對敏感相對敏感 紫杉類藥物紫杉類藥物 相對敏感相對敏感 20世紀(jì)70年代：環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟脲嘧啶等非蒽環(huán)類藥物為主 20世紀(jì)80年代：阿霉素、表阿霉素等蒽環(huán)類聯(lián)合化療為代表 20世紀(jì)90年代：紫杉醇和多西紫杉醇等紫杉類藥物被稱為腫瘤化療的重大突破 紫杉類蒽環(huán)類聯(lián)合化療是治療乳腺癌的最有效方案之一 輔助化療是指手術(shù)或放療后給予的化療。 目的是清除隱形轉(zhuǎn)移灶，延期復(fù)發(fā)。若接受化療的患者受益有可能大于風(fēng)險，可進(jìn)行術(shù)后輔助化療中國

5、乳腺癌診療規(guī)范（2011） 對患者基本情況（年齡、月經(jīng)狀況、血常規(guī)、重要器官功能、有無其它疾病等） 腫瘤特點（病理類型、分化程度、淋巴結(jié)狀態(tài) HER-2及激素受體狀況、有無脈管瘤栓等） 治療手段（如化療、內(nèi)分泌治療、靶向藥物治療等）中國乳腺癌診療規(guī)范（2011） 腋窩淋巴結(jié)陽性 對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目較少（13個）的絕經(jīng)后患者，如果具有受體陽性、HER2陰性、腫瘤較小、腫瘤分級級等其它多項預(yù)后較好的因素，或者患者無法耐受或不適合化療，也可考慮單用內(nèi)分泌治療 對淋巴結(jié)陰性乳腺癌，術(shù)后輔助化療只適用于那些具有高危復(fù)發(fā)風(fēng)險因素的患者（患者年齡35歲、腫瘤直徑2cm、分級級、脈管瘤栓、HER2陽性、ER/P

6、R陰性等）中國乳腺癌診療規(guī)范（2011） 低危：淋巴結(jié)陰性，同時具備以下5個條件：標(biāo)本病灶（pT）2.0cm；病灶分級為級；脈管未見癌細(xì)胞浸潤；HER-2沒有過度表達(dá)；年齡35歲 中危：淋巴結(jié)陰性，具備以下任1條：標(biāo)本病灶（pT） 2.0cm； 病灶分級為2-3級；脈管癌細(xì)胞浸潤；HER-2過度表達(dá)；年齡 35歲； 如淋巴結(jié)1-3個陽性，未見HER-2過度表達(dá) 高危： 淋巴結(jié)1-3個陽性，HER-2過度表達(dá)； 淋巴結(jié)陽性 4個吳祥德,董守義.乳腺疾病的診治.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009 低危者： ER/PR陽性：單內(nèi)分泌治療或者不用； 內(nèi)分泌反應(yīng)不確定:內(nèi)分泌治療或者不用； ER/PR陰性：

7、不適用內(nèi)分泌治療。 中危者： ER/PR陽性：內(nèi)分泌治療或者化療內(nèi)分泌治療； 內(nèi)分泌反應(yīng)不確定：化療內(nèi)分泌治療； ER/PR陰性：化療。 高危者： ER/PR陽性：化療內(nèi)分泌治療； 內(nèi)分泌反應(yīng)不確定：化療內(nèi)分泌治療； ER/PR陰性：化療。吳祥德,董守義.乳腺疾病的診治.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009低?；颊叩幕煼桨福?CMF(C:環(huán)磷酰胺，M：甲氨蝶呤，F(xiàn)：5-氟尿嘧啶) 6周期； AC（多柔比星/環(huán)磷酰胺） 4-6周期； EC（表柔比星/環(huán)磷酰胺） 4-6周期吳祥德,董守義.乳腺疾病的診治.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009中?；颊叩幕煼桨福?FAC(5-氟尿嘧啶、多柔比星、環(huán)磷酰胺) 6

8、周期； FEC(5-氟尿嘧啶、表柔比星、環(huán)磷酰胺) 6周期吳祥德,董守義.乳腺疾病的診治.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009高患者的化療方案： AC4T4(AC序貫紫杉醇)； FEC 3T3(FEC序貫紫杉醇)； FEC 3T3(FEC序貫多西他賽)； TAC 6(多西他賽、多柔比星、環(huán)磷酰胺)； dd AC 4 ddT4(高密度化治療)； AT C(多柔比星序貫紫杉醇序貫環(huán)磷酰胺，每兩周為1周期)吳祥德,董守義.乳腺疾病的診治.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009 其中每種藥單用必須有效； 要選用毒性類型不同的藥物，使幾種毒性不重疊累加； 幾種藥物的作用點要在癌細(xì)胞分裂增殖過程中的不同時段； 選用經(jīng)臨

9、床較長期應(yīng)用研究已證實確實有效的方案。 術(shù)后7-14天開始化療為宜。 輔助化療6個月為合理的。 化療時間6個月以上不能增加療效。吳祥德,董守義.乳腺疾病的診治.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009 1）首選含蒽環(huán)類藥物聯(lián)合化療方案，常用的有：CA（E）F、AC（C環(huán)磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶） 2）蒽環(huán)類與紫杉類藥物聯(lián)合化療方案，如TAC（T多西他賽） 3）蒽環(huán)類與紫杉類序貫方案，如AC-T/P（P紫杉醇）或FEC-T 4）老年、較低風(fēng)險、蒽環(huán)類禁忌或不能耐受的患者可選用非蒽環(huán)類聯(lián)合化療方案，常用的有CMF（C環(huán)磷酰胺、M氨甲喋呤、F氟脲嘧啶）或TC（T多西他賽、C環(huán)磷酰胺）中國乳腺癌診療規(guī)范（2011） 5）不同化療方案的周期數(shù)不同，一般為4-8周期。若無特殊情況，不建議減少周期數(shù)和劑量；70歲以上患者需個體化考慮輔助化療 6）輔助化療不與三苯氧胺或術(shù)后放射治療同時進(jìn)行 7）育齡婦女進(jìn)行妊娠試驗，確保不