宮頸癌前病變介紹

1、 宮頸癌前病變是指癌癥發(fā)生前該部位發(fā)生的病變而由此引發(fā)癌癥的病變。宮頸癌前病變即宮頸不典型增生。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展有一個(gè)漸進(jìn)的演變過(guò)程，時(shí)間可以從數(shù)年到數(shù)十年，一般認(rèn)為這個(gè)演變過(guò)程經(jīng)過(guò)這樣幾個(gè)階段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸潤(rùn)、浸潤(rùn)癌。 四大癥狀 一是性生活后出血。70%-80%的宮頸癌癥患者都有這一癥狀； 二是宮頸糜爛。年輕女性宮頸糜爛經(jīng)久不治，或是更年期后仍有宮頸糜爛，應(yīng)該引起重視； 三是接觸出血，性生活后出血，或是婦科內(nèi)診檢查后子宮出血，都是宮頸癌前病變的征兆； 四是白帶混血，除上環(huán)引起子宮出血外，女性長(zhǎng)期白帶混血應(yīng)及時(shí)檢查。 有80%的宮頸癌前病變可以通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療達(dá)到治

2、愈。 診斷方法 1.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 （1）宮頸巴氏涂片法：為傳統(tǒng)的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，它的廣泛應(yīng)用，已在過(guò)去50年里成功地將宮頸癌的發(fā)病率和死亡率降低了約70%。但由于巴氏涂片假陰性、漏診率較高，已不再適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療服務(wù)的需要，逐漸被更先進(jìn)的檢查方法所替代。 （2）TCT宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查：是90年代末發(fā)明的一項(xiàng)細(xì)胞學(xué)新技術(shù)，它可以明顯提高宮頸癌及癌前病變的檢出率，是全世界應(yīng)用最為廣泛的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查方法。 2.人乳頭狀病毒HPV檢測(cè)：以發(fā)現(xiàn)高危發(fā)病人群并作進(jìn)一步檢查。 3.電子陰道鏡檢查。 4.宮頸碘試驗(yàn)檢查。 5.宮頸和宮頸管活組織檢查。 6.宮頸錐切術(shù)病檢。 7.陰道細(xì)胞學(xué)檢查。 陰道細(xì)胞

3、學(xué)檢查注意事項(xiàng)：（1）細(xì)胞涂片前，勿沖洗陰道，禁止性生活，亦不做陰道鏡檢查。細(xì)胞涂片應(yīng)在婦科檢查前進(jìn)行。窺陰器上勿涂抹潤(rùn)滑油，可涂少許生理鹽水，以免影響檢查結(jié)果。（2）玻片應(yīng)干燥，清潔。（3）涂片要均勻，動(dòng)作要輕柔，用力過(guò)重可造成細(xì)胞損傷或變形。（4）涂片不要太厚或太薄，以免影響觀察。（5）應(yīng)避免在刮片時(shí)造成出血，否則之制成的玻片被紅細(xì)胞干擾、覆蓋，難以找到癌細(xì)胞。（6）取到陰道分泌物后應(yīng)立即制片。（7）制片后應(yīng)立即固定，以免涂片干燥造成細(xì)胞變形，難以辨認(rèn)癌細(xì)胞。 早期癥狀 一。陰道出血。陰道不規(guī)則出血是宮頸癌病人的主要癥狀，尤其是絕經(jīng)后的陰道出血更應(yīng)引起注意。陰道出血量可多可少，陰道出血往往

4、是腫瘤血管破裂所致，尤其是菜型腫瘤出現(xiàn)流血癥狀較早，量也較多，如果出血頻發(fā)，失血多可導(dǎo)致嚴(yán)重的貧血。 二。陰道分泌物增多。這是宮頸癌病人的主要癥狀。多發(fā)生在陰道出血以前。最初陰道分泌物可以沒(méi)有任何氣味，隨著癌瘤的生長(zhǎng)，癌瘤繼發(fā)感染、壞死則分泌物量增多，如淘米水樣或混雜血液，并帶有惡臭味。腫瘤向上蔓延累及宮內(nèi)膜時(shí)，分泌物被頸管癌組織阻塞，不能排出，可以形成宮腔積液或?qū)m腔積膿，病人可出現(xiàn)下腹不適、小腹疼痛、腰痛及發(fā)燒等癥狀。 三。尿頻、尿急、尿痛。當(dāng)癌瘤向前方擴(kuò)散可以侵犯到膀胱，患者出現(xiàn)下墜和尿頻、尿急、尿痛、血尿，常被誤診為泌尿系統(tǒng)感染而延誤診斷。嚴(yán)重的可形成膀胱-陰道瘺。癌瘤向后蔓延可以侵犯直

5、腸，而有下墜、排便困難、里急后重、便血等癥狀，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)陰道一直腸瘺。病變晚期可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移的部位不同，出現(xiàn)的癥狀也不同，較常見(jiàn)的是鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在該部位出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊。癌瘤浸潤(rùn)可以通過(guò)血管或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散到遠(yuǎn)處器官而出現(xiàn)相應(yīng)部位的轉(zhuǎn)移灶，及其相應(yīng)癥狀。 四。疼痛。這是晚期宮頸癌的癥狀。癌瘤沿旁組織延伸，侵犯骨盆壁，壓迫周圍神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)或一側(cè)骶、髂部的持續(xù)性疼痛。腫瘤壓迫或侵蝕輸尿管，管道狹窄、阻塞導(dǎo)致腎盂積水，表現(xiàn)為一側(cè)腰痛，甚至劇痛，進(jìn)一步發(fā)展為腎功能衰竭，以致尿毒癥。淋巴系統(tǒng)受侵導(dǎo)致淋巴管阻塞，回流受阻而出現(xiàn)下肢浮腫和疼痛等癥狀；1 臨床表現(xiàn) 宮頸癌前病變患者一

6、般不表現(xiàn)明顯癥狀，或僅有一般宮頸炎的癥狀，如白帶增多。也有主訴白帶帶血或性接觸后 少量陰道流血等。婦科檢查可見(jiàn)宮頸光滑，無(wú)明顯炎癥，或有宮頸充血或糜爛，糜爛程度不等，范圍也不同，觸之有時(shí)易出血，與一般慢性宮頸炎無(wú)明顯區(qū)別。因此，CIN的臨床表現(xiàn)并無(wú)特異性。單憑其癥狀及體征是無(wú)法診斷的，主要根據(jù)組織學(xué)檢查而確診。 宮頸不典型增生是癌前病變，它具有可逆性，即一部分病變可自然消失，但它還具有進(jìn)展性，即病灶可發(fā)展，甚至癌變。其可逆性和發(fā)展性與病變的范圍、程度有關(guān)。輕度不典型增生自然消失的可能性明顯大于中、重度。重度不典型增生發(fā)展為癌的可能性明顯大于輕、中度。也有學(xué)者認(rèn)為，宮頸輕度不典型增生，是良性的異

7、常增殖，可自然轉(zhuǎn)為正常。2 中醫(yī)的認(rèn)識(shí) 病因病機(jī) HPV病毒引起CIN（癌前病變），甚至宮頸癌，按祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為主要的病因?yàn)榉渴虏粷崱⒃缁樵缬?、孕產(chǎn)頻多（人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、引產(chǎn)等）、宮頸裂傷、包皮垢的刺激、月經(jīng)失調(diào)、精神因素等，導(dǎo)致正氣不足、機(jī)體免疫功能下降，及感受濕熱淫毒和穢濁之邪，侵犯子宮胞門(mén)所致。 “邪之所湊，其氣必虛”。一方面是由于濕熱邪毒對(duì)宮頸的長(zhǎng)期刺激，另一方面是“其氣必虛”的關(guān)系。若機(jī)體正氣足，臟腑功能健旺，氣血運(yùn)行順暢，筋脈腠理固密，則雖染邪毒，而不易發(fā)為病。靈樞經(jīng)脈篇渭“虛則生疣”。正氣虛，不能鼓邪外出，邪氣搏結(jié)于子宮胞門(mén)發(fā)為贅生物。正虛邪戀，故纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作。根據(jù)長(zhǎng)

8、期臨床觀察，體虛與肝、脾、腎三臟功能有關(guān)。肝郁脾虛，肝脾失調(diào)，不僅致氣血失和，而且也易滋生內(nèi)在濕熱。濕熱下注，任帶失固，而流注胞門(mén)。而肝脾失調(diào)又往往與腎陰陽(yáng)不足互為因果，故腎陰虛、腎陽(yáng)虛在下焦?jié)駸岵∽冎姓加兄匾匚?。所謂“腎主二陰”亦包括陰道、官頸在內(nèi)。濕熱邪毒在宮頸局部長(zhǎng)期為害，肆意浸潤(rùn)，實(shí)際上意味著腎陰陽(yáng)的衰退，故而形成該病并趨向惡性病變。 分型論治 對(duì)HPV感染應(yīng)采用標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼施，全身治療與局部治療相結(jié)合的原則。基于HPV是子宮頸癌的主要病因，所以辨證分型以濕熱瘀毒為主證型，再分別以脾虛、肝郁、腎陰虛、腎陽(yáng)虛等兼證為次證型，進(jìn)行辨證施治。全身治療以內(nèi)服湯藥為主，以改善機(jī)體的失衡狀態(tài)

9、，提高免疫功能，扶正祛邪，具體治法有清熱養(yǎng)陰、解毒化瘀、健脾益腎。局部治療是中醫(yī)治療的主要特色，多數(shù)醫(yī)家在幾服中藥同時(shí)都有輔助陰道內(nèi)塞藥的治療，包括外陰熏洗法、陰道灌注沖洗法、陰道納藥法等等。而藥物組成則以具有清熱解毒、抗癌活性功效為主。 癥狀 （一）陰道分泌物增多 大多數(shù)宮頸癌患者有不同程度的陰道分泌物增多。初期由于癌的存在刺激宮頸腺體分泌功能亢進(jìn)，產(chǎn)生粘液樣白帶，隨著癌瘤的發(fā)展，癌組織壞死脫落及繼發(fā)感染，白帶變混濁，如淘米水樣或膿樣帶血，具有特殊的惡臭。 （二）陰道不規(guī)則流血 早期表現(xiàn)為少量血性白帶及接觸性陰道流血，病人常因性交或排便后有少量陰道流血前來(lái)就診。對(duì)絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血者，應(yīng)注意

10、尋找原因。宮頸癌陰道流血往往極不規(guī)則，一般是先少后多，時(shí)多時(shí)少。菜花型出血早，量亦多，晚期癌腫侵蝕大血管后，可引起致命的大量陰道流血。由于長(zhǎng)期的反復(fù)出血，患者常常繼發(fā)貧血。 （三）疼痛 為晚期宮頸癌的癥狀。產(chǎn)生疼痛的原因，主要是由于盆腔神經(jīng)受到癌腫浸潤(rùn)或壓迫。若閉孔神經(jīng)、骶神經(jīng)、大血管或骨盆壁受累時(shí)，可引起嚴(yán)重的疼痛，有時(shí)向下肢放射。其他致痛原因?yàn)椋簩m頸管內(nèi)被癌瘤阻塞，宮腔內(nèi)分泌物引流不暢或形成宮腔積膿時(shí)，出現(xiàn)下腹部疼痛；癌腫侵犯宮旁組織，輸尿管受到壓迫或浸潤(rùn)時(shí)，可引起輸尿管或腎盂輸尿管積水，產(chǎn)生脹痛或痙攣性下腹部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛；癌腫壓迫髂淋巴、髂血管使回流受阻時(shí)，可出現(xiàn)下肢腫脹和疼痛。

11、（四）其他癥狀 晚期宮頸癌侵犯膀胱時(shí)，可引起尿頻、尿痛或血尿，甚至發(fā)生膀胱陰道瘺。如兩側(cè)輸尿管受壓阻塞，則可引起尿閉及尿毒癥，是死亡的主要原因之一。當(dāng)癌腫向后蔓延壓迫或侵犯直腸時(shí)，常有里急后重、便血或排便困難，甚至形成直腸陰道瘺。晚期癌腫由于長(zhǎng)期消耗可出現(xiàn)惡病質(zhì)。 編輯本段疾病預(yù)防 1.加強(qiáng)健康教育，提高防范意識(shí)，避免過(guò)早性生活、杜絕性生活混亂。 2.定期做婦科檢查，已婚女性建議至少每?jī)赡曜鲆淮螌m頸細(xì)胞學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)進(jìn)一步做病理學(xué)檢查。 3.對(duì)已發(fā)現(xiàn)的宮頸病變及生殖系統(tǒng)感染，尤其是人乳頭狀病毒HPV感染人群，應(yīng)做積極采取相應(yīng)診療措施，以防宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展。 宮頸癌前病變檢查 第一階梯：T

12、CT薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè) 首先采用現(xiàn)代最先進(jìn)的薄層液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)（TCT），在顯微鏡下觀測(cè)宮頸細(xì)胞，查看宮頸細(xì)胞是否有異常。因?yàn)閷m頸癌變最早是從宮頸細(xì)胞的異變開(kāi)始的。 另外，如果經(jīng)濟(jì)條件允許的話，也可以進(jìn)行HPV檢測(cè)，這樣準(zhǔn)確度會(huì)更高些。 第二階梯：電子陰道鏡檢查 經(jīng)過(guò)TCT薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)后，如果發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞有異常，則需要進(jìn)行陰道鏡檢查。在電子陰道鏡高倍放大40倍下，觀察宮頸癌前病變好發(fā)區(qū)表層的細(xì)微變化，對(duì)于宮頸癌及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷具有重要價(jià)值。 第三階梯：組織病理學(xué)檢測(cè) 如果陰道鏡檢查中發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)在特殊染色指導(dǎo)下取活檢。在陰道鏡檢提示下，對(duì)可疑病變部位多點(diǎn)活檢，分別進(jìn)行組織病理

13、學(xué)檢查，可確診宮頸病變。 經(jīng)過(guò)以上三個(gè)階梯的檢查，就可以確定宮頸病變，發(fā)現(xiàn)宮頸癌早期，防患于未然。 編輯本段婦科病致宮頸癌 宮頸炎發(fā)展成宮頸癌 宮頸炎一般有急性宮頸炎、慢性宮頸炎之分。急性宮頸炎多見(jiàn)于產(chǎn)褥感染后，表現(xiàn)為白帶增多、下腹及腰骶部疼痛，部分患者白細(xì)胞增高伴發(fā)熱，此時(shí)應(yīng)避免夫妻生活，局部應(yīng)用消炎藥治療。慢性宮頸炎多由于分娩、流產(chǎn)或陰道手術(shù)后病原菌侵入宮頸引起，可分為宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸納囊四種?；悸詫m頸炎常表現(xiàn)為白帶增多，有的人白帶夾雜血絲，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)接觸性出血（即同房后出血），炎癥較廣泛的病人可以出現(xiàn)腰部疼痛。 現(xiàn)在大部分女性患的是常見(jiàn)慢性宮頸炎，約占已婚育齡婦女的一

14、半以上，且它與子宮頸癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。因此，廣大女性應(yīng)對(duì)其引起高度重視。 宮頸糜爛致癌 宮頸炎癥、宮頸糜爛是已婚女性的常見(jiàn)病，很大程度都是由分娩、流產(chǎn)或手術(shù)操作損傷宮頸，以及產(chǎn)褥期、經(jīng)期不衛(wèi)生及細(xì)菌感染而導(dǎo)致的。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)表明，因?qū)m頸糜爛發(fā)生宮頸癌者比未患此病得宮頸癌者的幾率高712倍，故發(fā)現(xiàn)此病必須認(rèn)真治療，直到徹底治愈。 子宮肌瘤致癌 這是中年女性常見(jiàn)的一種婦科良性腫瘤，越來(lái)越有年輕化的趨勢(shì)。目前這種疾病的病因還不是非常清楚，但與內(nèi)分泌紊亂有一定的關(guān)系。子宮肌瘤若迅速增大，可壓迫直腸、膀胱而引起排便、排尿困難，也有部分人可能演變?yōu)閻盒阅[瘤，這樣確診為子宮肌瘤的人，就應(yīng)該密切觀察和隨診，或及早采取措施，慎防發(fā)生惡變。 子宮內(nèi)膜增殖致癌 有研究表明，子宮體癌是我國(guó)癌癥發(fā)病率明顯上升的病癥之一。子宮內(nèi)膜增殖屬一種良性病變，是由于大量雌激素刺激子宮內(nèi)膜所致，表現(xiàn)為不規(guī)則的多量的異常子宮出血。這種病變有演變?yōu)樽?/p>