尿潴留的治療幻燈片

1、什么是尿潴留什么是尿潴留 ？尿潴留排尿后仍有過多尿液殘留尿潴留排尿后仍有過多尿液殘留于膀胱稱尿潴留。尿液完全潴留于膀于膀胱稱尿潴留。尿液完全潴留于膀胱稱為完全性尿潴留，排尿后膀胱內(nèi)胱稱為完全性尿潴留，排尿后膀胱內(nèi)仍有殘余尿液而排不盡稱為不完全性仍有殘余尿液而排不盡稱為不完全性尿潴留。急速發(fā)生者稱為急性尿潴留尿潴留。急速發(fā)生者稱為急性尿潴留。 發(fā)生尿潴留的患者往往以排尿困難為發(fā)生尿潴留的患者往往以排尿困難為主訴。排尿困難首先要與無尿或少尿區(qū)主訴。排尿困難首先要與無尿或少尿區(qū)別開來，排尿困難是患者有尿意但難以別開來，排尿困難是患者有尿意但難以排出，而無尿或少尿是患者自己感覺無排出，而無尿或少尿是患

2、者自己感覺無尿或者尿少而沒有排尿困難的感覺。尿或者尿少而沒有排尿困難的感覺。病因1.機械性梗阻 由于膀胱頸或尿路的梗阻所致，常見的的有前列腺增生、尿道損傷和尿路狹窄。 (1)壓迫性改變：前列腺疾病：如前列腺增生、急性前列腺炎、前列腺腫瘤等;骨盆骨折;盆腔疾病：盆腔腫瘤、子宮肌瘤、子宮癌、史性急性盆腔炎等。 (2)尿道內(nèi)機械性梗阻：尿道損傷、尿道結(jié)石、尿道異物、尿道狹窄或醫(yī)源性尿道檢查后引起的尿道局部水腫和疼痛、尿道炎癥、尿道腫瘤、先天性精阜增生、后尿道瓣膜病、膀胱頸部梗阻。 (3)膀胱內(nèi)病變：膀胱頸部腫瘤、膀胱結(jié)石、膀胱內(nèi)異物，或大量血塊堵塞膀胱出口等。2.動力性梗阻動力性梗阻 膀胱尿道無器質(zhì)

3、性梗阻癰變，由于排尿功能障礙引起的尿潴留。 (1)神經(jīng)源性尿潴留：中樞和周圍神經(jīng)損傷、炎癥等，損傷脊髓排尿中樞(上運動神經(jīng)元損傷)，和脊髓排尿反射弧被切斷，膀胱充盈感消失，逼尿肌過渡伸張、無力，引起尿潴留。 (2)手術(shù)麻醉后膀胱的過度膨脹。 3.藥物性尿潴留 一些藥物如中樞神經(jīng)抑制劑、抗膽堿能藥物、擬交感神經(jīng)藥物及一些抗高血壓藥物等可影響排尿反射，引起尿潴留。尿潴留尿潴留 的臨床表現(xiàn)和診斷檢查的臨床表現(xiàn)和診斷檢查1.詢問病史詢問病史 (1)一般信息：女性尿潴留常見于長期憋尿引起的膀胱逼尿肌松弛或尿路感染引起的假性尿潴留；年輕人多見于神經(jīng)病變(脊柱結(jié)核、糖尿病、脊髓空洞癥等)，也可見于膀胱結(jié)石；

4、老年男性最常見的是前列腺增生。 (2)家族史和既往史：應(yīng)簡單了解一下患者的既往疾病史、手術(shù)史、類似病史、家族史、用藥史，以助于疾病的診斷。患者使用抗膽堿能藥物(阿托品、山茛菪堿等)、解痙藥物、受體激動劑、抗組胺藥物等可引起尿道括約肌松弛而致排尿困難(3)病情發(fā)展：包括尿潴留的起病病情發(fā)展：包括尿潴留的起病時間、誘因、程度、伴隨癥狀等。時間、誘因、程度、伴隨癥狀等。1)起病時間：急診遇到的該類患者往往在較短時間內(nèi)出現(xiàn)排尿困難，為急性的尿潴留。 2)誘因：在外傷或手術(shù)后出現(xiàn)的排尿困難要考慮尿道外傷性或醫(yī)源性損傷可能；在插導尿管后出現(xiàn)排尿困難則考慮為習慣性或感染所致 如果有前列腺、膀胱、尿道擴張等手

5、術(shù)病史的町以引起尿道狹窄而引起尿潴留；既往經(jīng)常出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等癥狀考慮尿路感染；平時出現(xiàn)排尿不盡、尿線變細、夜尿增多等的考慮前列腺增生。 3)程度：完全性的尿潴留程度較重，而不完全性的尿潴留程度略輕，而這也與每位患者的耐受力有關(guān)。 4)伴隨癥狀。伴恥區(qū)脹滿不適：在患者尿潴留逐漸發(fā)展、尿液蓄積后多有恥區(qū)脹滿不適，所以該伴隨癥狀無特異性，但卻是需急診處理的指標之一。伴疼痛：尤其是腰部疼痛首先考慮是結(jié)石所致。伴尿路刺激征：伴有尿急、展痛、尿頻首先考慮尿路感染。伴有惡液質(zhì)：消瘦，明顯的營養(yǎng)不良，甚至全身疼痛，首先考慮腫瘤。伴突然腹部疼痛：如果同時有腹膜刺激征，首先考慮膀胱破裂。2.體格檢查體格檢

6、查 (1)生命體征：急性尿潴留患者除非出現(xiàn)膀胱破裂，生命體征：急性尿潴留患者除非出現(xiàn)膀胱破裂，一般來講生命體征較為穩(wěn)定，如果出現(xiàn)生命體征及神志、一般來講生命體征較為穩(wěn)定，如果出現(xiàn)生命體征及神志、瞳孔的異常需馬上緊急處理，給予相應(yīng)的生命支持并監(jiān)護，瞳孔的異常需馬上緊急處理，給予相應(yīng)的生命支持并監(jiān)護，同時馬上進行導尿排尿。同時馬上進行導尿排尿。 (2)一般檢查：主要檢查患者面容、精神狀況、皮膚、一般檢查：主要檢查患者面容、精神狀況、皮膚、黏膜情況，這些都是快速視診內(nèi)容。尿潴留患者多為急性黏膜情況，這些都是快速視診內(nèi)容。尿潴留患者多為急性面容，如果有大汗淋漓提示病情較重。面容，如果有大汗淋漓提示病情

7、較重。 (3)專科檢查：主要是恥區(qū)的觸、叩診。如果恥區(qū)膨?qū)？茩z查：主要是恥區(qū)的觸、叩診。如果恥區(qū)膨隆、叩診濁音、捫及巨大包塊、邊緣光滑等膀胱脹滿體征，隆、叩診濁音、捫及巨大包塊、邊緣光滑等膀胱脹滿體征，提示膀胱內(nèi)尿液較多，應(yīng)及時處理提示膀胱內(nèi)尿液較多，應(yīng)及時處理。 3.輔助檢查 對排尿困難的患者，常規(guī)進行以下幾項檢查。 (1)尿常規(guī)：可以明確患者有無尿路感染。如果尿液中出現(xiàn)明顯的紅細胞、白細胞，尤其是白細胞以及細菌計數(shù)明顯升高的考慮尿路感染；出現(xiàn)蛋白考慮腎臟病變可能。 (2)彩超：可以比較直規(guī)地了解患者尿路有無形態(tài)學的改變，如腫瘤、結(jié)石、狹窄等。 (3)腎功能檢查：可以了解腎臟功能，因為尿潴留

8、可以繼發(fā)腎功能不全，所以尿潴留患者應(yīng)常規(guī)進行腎功能檢查。4.初步診斷 結(jié)合患者病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，對于急性尿潴留患者診斷上大致從以下兩個方面進行考慮。(1)明確尿潴留的直接原因。 1)泌尿系統(tǒng)疾病：包括腫瘤、疤痕狹窄、感染、外傷、結(jié)石等，常見的疾病有以下幾種。 膀胱及尿道結(jié)石：只有當結(jié)石堵住膀胱出口或尿道時才可能引起尿潴留，臨床癥狀有相應(yīng)區(qū)域的疼痛，可放射至會陰區(qū)、腰部，伴有腹脹或有便秘，彩超可明確診斷。 膀胱癌：有慢性尿潴留急性加重病史，同時可出現(xiàn)惡液質(zhì)，彩超或膀胱鏡可以明確，尿潴留可能引起腎功能改變。經(jīng)過以上檢查不能確定原因時應(yīng)進行膀胱鏡、腎動脈造影等檢查。4.初步診斷 前列腺增

9、生：多見于中老年男性，有排尿不盡、尿線變細、夜尿增多等癥狀，彩超檢查可以明確。 尿道狹窄：多有相關(guān)外傷或手術(shù)病史，膀胱鏡可以明確。 尿路感染：伴有尿路刺激癥狀；上尿路感染同時出現(xiàn)腰部酸脹痛及發(fā)熱等全身癥狀，但往往無膀胱充盈的體征，尿液檢查可見白細胞及細菌計數(shù)的明顯升高，上尿路感染征，出現(xiàn)白細胞管型.尿液培養(yǎng)可明確是否真性菌尿以及是何種病原體。4.初步診斷 2)泌尿系統(tǒng)外疾?。喊ㄉ窠?jīng)肌肉疾病，藥物作用，焦慮、窘迫等心理因素，分娩過程中膀胱受壓等。其特點為分別有相應(yīng)的外傷、手術(shù)、用藥史、情緒波動、分娩史等，相應(yīng)部位檢查陽性，而泌尿系統(tǒng)的檢杏卻為陰性。心理因素導致的排尿困難往往無膀胱充盈，除此之外

10、，一般有膀胱充盈。 4.初步診斷 (2)同時應(yīng)判斷尿潴留是否引起并發(fā)癥。 1)膀胱破裂：有尿潴留的臨床表現(xiàn)，突然出現(xiàn)腹部疼痛，彩超可以明確。 2)繼發(fā)感染：在此次發(fā)病前無尿路刺激癥狀，而在此次發(fā)病之后出現(xiàn)尿路刺激癥狀，尿液檢查亦有相應(yīng)改變。 3)腎功能不全：在此次潴留后出現(xiàn)腎功能不全，腎功能檢查可以明確。CO2潴留潴留 氧化碳潴是一個專用病理學名詞，各種原因引起呼吸功能障礙，導致缺氧，使得二氧化碳增加、堆積。尿潴留怎么治療？尿潴留怎么治療？ 1.緊急處理 (1)對于生命體征穩(wěn)定但癥狀體征提示膀胱內(nèi)尿液已較多的患者，應(yīng)馬上進行導尿，倘若導尿管不能成功導尿的，應(yīng)請泌尿外科進一步處理。 (2)對于生

11、命體征穩(wěn)定但癥狀體征提示膀胱內(nèi)尿液不多的患者(膀胱區(qū)不充盈、無明顯的腹脹、叩診無明顯的濁音)，可暫不處理，先進行檢查。尿潴留怎么治療？尿潴留怎么治療？ 2.初級處理 (1)一般處理：因患者尿液不能排出故不應(yīng)再飲入水分，應(yīng)禁水，注意休息，不宜運動。 (2)對因治療：針對原發(fā)疾病進行治療。若有結(jié)石的予排石治療；腫瘤的則予手術(shù)或抗腫瘤藥物治療；尿路感染因多為大腸桿菌感染，所以可先予喹諾酮類、氨基糖甙類或三代頭孢菌素進行經(jīng)驗性治療，待尿液培養(yǎng)加藥敏試驗結(jié)果出來后再根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整抗生素；神經(jīng)損傷則予恢復神經(jīng)功能的治療等。 (3)對癥治療：主要是通過導尿、膀胱造漏等排出尿液。尿潴留怎么治療？尿潴留怎么治

12、療？ (4)并發(fā)癥治療：患者出現(xiàn)膀胱破裂則應(yīng)馬上請泌尿外科會診；并發(fā)尿路感染則予有效的抗感染治療；出現(xiàn)腎功能不全則應(yīng)停用所有對腎有損害的藥物和食物，限水限鈉，改善腎血流等。 (5)必要時，待初步處理，患者病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入病房進一步治療。治療方法1 選取中極、關(guān)元、陽陵泉、足三里、三陰交,曲骨、陰陵泉(雙)、秩邊、血海、太溪、腎俞、穴。 操作：患者仰臥位，窩部位放一枕墊，患者腿呈半屈膝狀，使腹部放松以減輕會陰部撕裂傷所引起的疼痛。用28號2寸毫針直刺以上穴位，手法用補法；腹部穴刺激要輕、小，肢體部位刺激要重、大。得氣后留針20min。下腹部穴針刺配艾條灸，以患部皮膚潮紅，患者感到熱氣入腹內(nèi)為度，1次1根。 治療方法2穴位注射： 起針后,患者取側(cè)臥位,取雙側(cè)次髎穴,常規(guī)消毒,用5ml一次性注射器抽取甲基硫