手術室-成愛玲

1、 第一部分 關于手術第二部分 無菌技術 第三部分 護士的職責 主講人：成愛玲手術室學習手術室學習一、手術室設施與設備一、手術室設施與設備二、手術室的二、手術室的管理管理三、常用三、常用手術器械手術器械與物品與物品第一部分第一部分關于手術室一、手術室設施與設備 手術室布局要求手術室布局要求 手術室區(qū)域劃分手術室區(qū)域劃分 手術間手術間 附屬工作間附屬工作間（一）手術室布局要求（一）手術室布局要求l 手術室應安排手術室應安排建筑的較高層建筑的較高層；與重癥監(jiān)護室與重癥監(jiān)護室（ICU）相鄰、其下層為消毒供應中心（）相鄰、其下層為消毒供應中心（CSSD）；）；l 與病理科、放射科、血庫、中心化驗室等較近

2、，與病理科、放射科、血庫、中心化驗室等較近，有直接的通道和通訊聯(lián)系設備。有直接的通道和通訊聯(lián)系設備。l 建筑建筑東西方向東西方向延伸、手術間在延伸、手術間在北側北側，避免陽光直，避免陽光直射。射。（二）手術室區(qū)域劃分（二）手術室區(qū)域劃分半限制區(qū)非限制區(qū)限制區(qū)（二）手術室區(qū)域劃分（二）手術室區(qū)域劃分（l）非限制區(qū)）非限制區(qū) （非潔凈區(qū)、非無菌區(qū)）（非潔凈區(qū)、非無菌區(qū)）l包括包括辦公室、會議室、實驗室、標本室、污物室、資料辦公室、會議室、實驗室、標本室、污物室、資料室、電視教學室、值班室、更衣室、更鞋室、醫(yī)護人員室、電視教學室、值班室、更衣室、更鞋室、醫(yī)護人員休息室和手術病人家屬等候室。休息室和手

3、術病人家屬等候室。一般設在一般設在最外側最外側。（3）限制區(qū)（潔凈區(qū)、無菌區(qū)）限制區(qū)（潔凈區(qū)、無菌區(qū)）l包括包括手術間、洗（刷）手間、手術間內走廊、無菌物品手術間、洗（刷）手間、手術間內走廊、無菌物品間、藥品室和麻醉準備室間、藥品室和麻醉準備室等，潔凈要求最為嚴格，應設等，潔凈要求最為嚴格，應設在在最內側最內側。非手術人員或非在崗人員禁止入內。非手術人員或非在崗人員禁止入內。（2）半限制區(qū)（準潔凈區(qū)、相對無菌區(qū)）半限制區(qū)（準潔凈區(qū)、相對無菌區(qū)）l包括通向限制區(qū)的走廊、手術間外走廊、器械室、敷料包括通向限制區(qū)的走廊、手術間外走廊、器械室、敷料室、洗滌室、麻醉恢復室和石膏室等，設在室、洗滌室、麻醉

4、恢復室和石膏室等，設在中間中間，為，為過過渡性區(qū)域渡性區(qū)域。潔凈手術室的人員、物流通道潔凈手術室的人員、物流通道“潔污分流潔污分流”路線路線 在空氣凈在空氣凈化的條件化的條件下必須嚴下必須嚴格做到格做到人人與物、潔與物、潔與污的分與污的分流流，以保，以保證手術室證手術室空氣的潔空氣的潔凈度。凈度。手術室病人與工作人員手術室病人與工作人員分道進出分道進出手術患者進出通道、工作人員進出通道手術患者進出通道、工作人員進出通道無菌器械間專用無菌包電梯無菌器械間專用無菌包電梯手術室物品手術室物品“潔污分流潔污分流”的流程的流程 手術室一次性物品和其他無菌物品，由設手術室一次性物品和其他無菌物品，由設置于

5、手術室下層的置于手術室下層的醫(yī)院消毒供應中心（醫(yī)院消毒供應中心（ CSSD CSSD ）的無菌區(qū)經專用通道進入手術室的）的無菌區(qū)經專用通道進入手術室的無菌儲物間無菌儲物間部分液體、敷料及耗材間部分液體、敷料及耗材間你看見污物傳遞窗了嗎？你看見污物傳遞窗了嗎？污物通道污物通道（外走廊（外走廊- -半污染區(qū)）半污染區(qū)）（三）（三）手術間手術間11手術室手術室（三）手術間（三）手術間 1.分類分類u無菌手術間無菌手術間u相對無菌手術間相對無菌手術間u有菌手術間有菌手術間層流潔凈手術室的分類層流潔凈手術室的分類uI I級特別潔凈手術室級特別潔凈手術室（100100級級）u適用于關節(jié)置換手術、器官移植手

6、術及腦外科、心臟外適用于關節(jié)置換手術、器官移植手術及腦外科、心臟外科、眼科、眼科科等無菌手術等無菌手術u級標準潔凈手術室（級標準潔凈手術室（10001000級和級和l l萬級）萬級）u適用于胸外科整形外科泌尿外科肝膽胰外科骨適用于胸外科整形外科泌尿外科肝膽胰外科骨外科及取卵移植手術和普通外科中的外科及取卵移植手術和普通外科中的一一類無菌手類無菌手u級一般潔凈手術室（級一般潔凈手術室（1010萬級）萬級）u適用于普通外科（除適用于普通外科（除一一類無菌手術外）和婦產科等二類類無菌手術外）和婦產科等二類手術手術u級準潔凈手術室級準潔凈手術室(30(30萬級）萬級）u適用于肛腸外科及污染類適用于肛腸

7、外科及污染類等等手術手術潔凈手術部的潔凈用房等級標準潔凈手術部的潔凈用房等級標準醫(yī)院潔凈手術部建筑標準醫(yī)院潔凈手術部建筑標準等等 級級沉降（浮游）細菌沉降（浮游）細菌最大最大平均濃度平均濃度空氣潔空氣潔凈度級別凈度級別潔凈手術室潔凈手術室手術區(qū)0.2個/30min90皿（5個/m）同邊區(qū)0.4個/30min90皿（10個/m）手術區(qū)100100級級；周邊區(qū)10001000級級潔凈輔助用房潔凈輔助用房局部百級區(qū)0.2個/30min90皿（5個/m）同邊區(qū)0.4個/30min90皿（10個/m）1000級（局部100級）潔凈手術室潔凈手術室手術區(qū)0.75個/30min90皿（25個/m）同邊區(qū)1.

8、5個/30min90皿（50個/m）手術區(qū)10001000級級；周邊區(qū)1000010000級級潔凈輔助用房潔凈輔助用房1.5個/30min90皿（50個/m）10000級潔凈手術室潔凈手術室手術區(qū)2個/30min90皿（75個/m）同邊區(qū)4個/30min90皿（150個/m）手術區(qū)1000010000級級；周邊區(qū)100000100000級級潔凈輔助用房潔凈輔助用房4個/30min90皿（150個/m）100000級潔凈手術室潔凈手術室5個/30min90皿（175個/m）300000300000級級潔凈輔助用房潔凈輔助用房手術室手術室（三）手術間（三）手術間 2.面積面積 普通手術室普通手術室

9、3040m2 用作心血管直視手術等的手術室用作心血管直視手術等的手術室60m 2左右，因輔助儀器設備較多左右，因輔助儀器設備較多 小手術室小手術室2030m 2 手術室凈高手術室凈高2.83米米 手術室手術室內走廊寬度內走廊寬度不少于不少于2.5 m。（三）手術間（三）手術間 3.結構結構門窗門窗結構都應考慮其結構都應考慮其密閉密閉性能性能 手術室的門手術室的門 手術間的手術間的門門宜宜寬大寬大（不宜小于不宜小于1.4m），采用），采用氣氣密門密門（腳踏開關（腳踏開關自動延時關閉的電動懸掛式拉自動延時關閉的電動懸掛式拉門門）；）； 手術室的窗手術室的窗 一般為一般為封閉式無窗手術間封閉式無窗手

10、術間 外走廊一般也不作開窗設計外走廊一般也不作開窗設計 潔凈手術室及潔凈手術室及級潔凈輔助用房不應設外級潔凈輔助用房不應設外窗，窗，級潔凈輔助用房可設雙層密閉外窗級潔凈輔助用房可設雙層密閉外窗自動門自動門腳踏感腳踏感應開關應開關腳踏自動感應腳踏自動感應氣密氣密門門10秒 腳踩關門復旦 10秒 自動關門32秒 醫(yī)者仁心無窗的手術室無窗的手術室（三）手術間（三）手術間 3.結構結構 手術室地面手術室地面 多用多用耐磨耐腐蝕不起塵耐磨耐腐蝕不起塵、易清洗，、易清洗，防止產生靜電防止產生靜電、耐消毒液的材料（如耐消毒液的材料（如PVC卷材）鋪設，堅硬、光滑無隙，卷材）鋪設，堅硬、光滑無隙，微小傾斜度，

11、并有下水地漏微小傾斜度，并有下水地漏（不用時封閉、多設于附屬間）（不用時封閉、多設于附屬間）； 手術室墻壁和天花板手術室墻壁和天花板 光滑無孔隙，最好使用光滑無孔隙，最好使用防火防火、不起塵、耐濕和易清潔消、不起塵、耐濕和易清潔消毒的材料（毒的材料（整體或裝配式壁板整體或裝配式壁板：如防銹鋁板、不銹鋼板、：如防銹鋁板、不銹鋼板、電鍍鋅鋼板、安全消毒板）；電鍍鋅鋼板、安全消毒板）； 墻角呈弧形，不易蓄積灰塵，清洗時不留死角。墻角呈弧形，不易蓄積灰塵，清洗時不留死角。 開關、柜子等墻邊及墻上設施采用鑲嵌式開關、柜子等墻邊及墻上設施采用鑲嵌式； 必需的附屬設備必需的附屬設備 管道管道、柜子和開關等、

12、柜子和開關等都應以都應以隱蔽方式安裝在墻內或天花隱蔽方式安裝在墻內或天花板板上，最大程度地減少地面物品。上，最大程度地減少地面物品。（三）手術間（三）手術間4.物理環(huán)境物理環(huán)境 手術室室內應設有手術室室內應設有隔音、隔音、空調和空調和凈化裝置，防止，防止各手術間相互干擾和保持空氣潔凈各手術間相互干擾和保持空氣潔凈 手術手術燈光無影燈光無影（整體反射無影燈）（整體反射無影燈）、可調、聚光、可調、聚光、低溫低溫 手術室手術室溫度溫度2024，相對濕度，相對濕度40（35）60% 潔凈手術室內必須潔凈手術室內必須保持正壓保持正壓，以確保開門時手術，以確保開門時手術室外的空氣不能進入手術室內室外的空氣

13、不能進入手術室內（三）手術間（三）手術間 5.設備設備l 手術間的基本配備包括多功能手術床、大小器械桌、手術間的基本配備包括多功能手術床、大小器械桌、升降臺、麻醉機、無影燈、藥品柜、敷料柜、讀片燈、升降臺、麻醉機、無影燈、藥品柜、敷料柜、讀片燈、吸引器、輸液軌、踏腳凳、各種扶托及固定病人物品。吸引器、輸液軌、踏腳凳、各種扶托及固定病人物品。l 有有X線攝影和顯微外科裝置線攝影和顯微外科裝置等安裝于適當處。等安裝于適當處。l 電視錄像裝置電視錄像裝置（可安裝于無影燈）（可安裝于無影燈）或參觀臺或參觀臺，供教學、供教學、參觀之用。參觀之用。l 多功能吊塔多功能吊塔（補充）：（補充）：現(xiàn)代手術室將中

14、心現(xiàn)代手術室將中心供氧供氧、中心負壓、中心負壓吸引吸引和中心壓縮空氣、電源和中心壓縮空氣、電源插座插座等裝備設施、配備等裝備設施、配備掛掛鉤、電源鉤、電源等安裝于吊塔內。等安裝于吊塔內。各種各種監(jiān)護儀監(jiān)護儀可置于吊塔上可置于吊塔上（三）手術間設備（三）手術間設備 器械刷洗間器械刷洗間 敷料準備間（打包間）敷料準備間（打包間） 麻醉準備間麻醉準備間 麻醉恢復間（復蘇室）麻醉恢復間（復蘇室） 5分12秒手術室器械處理流程手術室器械處理流程手術室設施與設備v手術室布局要求手術室布局要求v手術室區(qū)域劃分手術室區(qū)域劃分 非限制區(qū)（非潔凈區(qū)、非無菌區(qū)）非限制區(qū)（非潔凈區(qū)、非無菌區(qū)） 半限制區(qū)（準潔凈區(qū)、相

15、對無菌區(qū)）半限制區(qū)（準潔凈區(qū)、相對無菌區(qū)） 限制區(qū)（潔凈區(qū)、無菌區(qū)）限制區(qū)（潔凈區(qū)、無菌區(qū)）v手術間手術間 分類、面積、結構、物理環(huán)境、設備分類、面積、結構、物理環(huán)境、設備v附屬工作間附屬工作間課堂總結課堂總結http:/ 1下列哪項不屬于手術室下列哪項不屬于手術室中的區(qū)域（中的區(qū)域（A A1 1型題）型題）A A限制區(qū)限制區(qū)B B清潔區(qū)清潔區(qū)C C半限制區(qū)半限制區(qū)D D潔凈區(qū)潔凈區(qū)E E非限制區(qū)非限制區(qū)http:/ 2手術室中，手術室中， 通向潔通向潔凈手術室的走廊屬于下凈手術室的走廊屬于下列哪個區(qū)域（列哪個區(qū)域（A A1 1型題）型題）A A限制區(qū)限制區(qū)B B非限制區(qū)非限制區(qū)C C無菌區(qū)無

16、菌區(qū)D D污染區(qū)污染區(qū)E E準潔凈區(qū)準潔凈區(qū)http:/ 3手術室中，下列不處手術室中，下列不處于限制區(qū)的是（于限制區(qū)的是（A A1 1型題）型題）A A麻醉準備室麻醉準備室B B 刷手間刷手間C C無菌敷料無菌敷料間間D D麻醉恢復室麻醉恢復室E E手術室內走廊手術室內走廊http:/ 4手術室可建于醫(yī)院大手術室可建于醫(yī)院大樓的哪層（樓的哪層（A A1 1型題）型題）A A頂層頂層B B底層底層C C中間層中間層D D地下層地下層E E供應室下層供應室下層v一、無菌技術的概念v二、手術室的無菌原則v三、手術室無菌技術行為規(guī)范Company Logo第二部分 手術室無菌技術v一、無菌技術的概念

17、v無菌技術操作是在執(zhí)行醫(yī)療、護理技術操作過程中，使已滅菌的物品保持無菌狀態(tài)不再受污染，防止任何微生物進入機體的一種方法。Company Logov二、手術室的無菌原則v1. 進行無菌操作時，環(huán)境要整潔，操作區(qū)要寬闊，關門；嚴禁在人員走動頻繁或塵土飛揚的環(huán)境中進行操作。v 2.醫(yī)護人員在進行無菌操作前，要戴好帽子口罩，認真洗手刷手，衣袖要卷至肘節(jié)以上v 3.無菌物品必須放在無菌容器、無菌包或無菌區(qū)內，平時應遮蓋，保持干燥無菌包等一經潮濕后既不能再認為是無菌。v 4.嚴格區(qū)分有菌無菌的界限，進行操作時未經消毒的手臂和非無菌物品不可跨越無菌區(qū)。Company Logov5.無菌物品要用無菌持物鉗取，

18、無菌物品一經取出后，即不能再放回無菌容器內。v6.拿取無菌物品時要面向無菌區(qū)，手臂必須保持在自己腰部水平，或桌面以上，不可過低。v7.不可面向無菌區(qū)大聲談笑、咳嗽、打噴嚏，不能控制時應扭轉頭位。Company Logov三、手術室無菌技術行為規(guī)范v（一）手術室著裝行為規(guī)范v手術室著裝包括帽子、口罩、衣、褲、鞋、防護眼鏡和其他隔離措施，它們向病人和術者提供了一道雙向的抗污染屏障，給手術環(huán)境提供高度的清潔和衛(wèi)生。Company Logov（二）、人員行為規(guī)范v（1）所有進入手術室半限制區(qū)、限制區(qū)的人員應穿手術室專用服裝。v（2）在手術室的半限制區(qū)和限制區(qū)，應遮掩住所有頭面部的毛發(fā)，包括耳前和頸項處

19、。v（3）所有進入手術室限制區(qū)的人員應戴口罩。Company Logov（4）所有進入手術室限制區(qū)和半限制區(qū)的人員應遮住或除去首飾。v（5）手術室限制區(qū)和半限制區(qū)的人員不得使用指甲油和假指甲。v（6）應建立各種保護措施，以減少暴露于潛在感染源的危險。Company Logo（三）外科洗手的方法及注意事項v用洗手液做一般的洗手。v用無菌毛刷蘸洗手液刷洗手和臂，從手指尖到肘上10cm處，兩臂交替刷洗，特別注意甲緣、甲溝、指蹼等處的刷洗。Company Logov一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。Company Logov用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。

20、v用消毒液涂擦手和前臂1遍，稍干后再用七步洗手法涂擦消毒液一遍。Company Logo注意事項注意事項v1）刷洗原則：先指后掌、先掌面后背側，并注意指尖、指蹼、甲緣、甲溝的刷洗。v（2）沖洗原則：先手部后前臂再上臂，指尖始終處于最高位，肘部處于最低位，避免水逆流向手部。v（3）刷洗時動作規(guī)范，用力恰當。v（4）洗手刷應滅菌。v（5）洗手時應控制水流，以防水濺到洗手服上，若有潮濕，及時更換。Company Logov手提衣領兩端抖開全衣，注意勿將衣服外面對向自己或觸碰到其他物品或地面。v二手伸入衣袖中，兩臂前伸，讓別人協(xié)助穿上。Company Logo（四）穿手術衣（四）穿手術衣v戴好手套后，

21、雙臂交叉提起腰帶向后遞，與另一個已經帶好手套的人互相拉住腰帶，通過轉身將腰帶系在側面。Company Logo（五）戴無菌手套（1）v將右手插入右手手套內.v已帶好手套的右手指插入左手套的翻折部，幫助左手插入手套內。v將手套翻折部翻回蓋住手術衣袖口.v用無菌鹽水沖洗手套外面的滑石粉。Company Logo（五）戴無菌手套（2）Company Logo封閉式無菌戴手套v（一）器械護士職責 v1、 術前1天了解患者病情，復習手術的有關解剖、手術步驟、配合要點和特殊準備，做到心中有數(shù)，熟練配合。v 2、 術日提前1530min上班，再次檢查手術物品是否齊全、正確，發(fā)現(xiàn)遺漏，及時補充。v 3、 工作

22、嚴謹、細致、責任心強，嚴格落實查對制度和無菌技術操作規(guī)程，認真核對無菌器械、敷料包的消毒日期、滅菌效果，消毒指示卡，變色指示膠帶交巡回護士黏貼在點數(shù)登記表上，以便隨時核查。Company Logo第三部分 關于手術護士職責v 4、 打開無菌器械、敷料包，準備術中用物。v 5、 提前20分鐘刷手，整理器械臺，物品定位放置。檢查器械零件是否齊全，關節(jié)性能是否良好。協(xié)助醫(yī)生鋪無菌巾。v 6、 胸腹腔或深部手術開始前，與巡回護士、第二助手共同清點器械、紗布、紗墊、縫針、線軸、棉片等物品數(shù)目，每次2遍，并由巡回護士詳細記錄在點數(shù)本上。當關閉體腔或深部組織以及縫合到皮下組織時，分別進行清點、復核，保證與手術前的物品數(shù)目相符，嚴防異物遺留在體腔或組織內。 Company Logov7、 術中嚴