7護(hù)理查房總結(jié)

1、護(hù)理業(yè)務(wù)查房總結(jié)和分析首先是效果評(píng)價(jià)：護(hù)理部自6 月 6日至 7月 30日在 2個(gè)月內(nèi)參加了全院12個(gè)臨床科室及3個(gè)門診科室精心準(zhǔn)備的護(hù)理查房。本次查房目的是提高臨床護(hù)士?？评碚撝R(shí)，提高護(hù)士的學(xué)習(xí)氛圍，提高護(hù)理質(zhì)量，事實(shí)我們達(dá)到了預(yù)想的效果，大家做得非常好，很成功。本次護(hù)理查房是運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行的，各科的護(hù)理查房從流程到材料準(zhǔn)備的都很好。按護(hù)理程序?qū)嵤┑淖o(hù)理查房，是了解每一個(gè)護(hù)士工作質(zhì)量，護(hù)理常規(guī)健康教育，臨床應(yīng)用效果的最基本、最主要、最常用的方法，提高了護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)興趣，提高工作價(jià)值感，所以護(hù)理業(yè)務(wù)查房非常重要，我們必須堅(jiān)持。通過(guò)本次查房展示了全院護(hù)士長(zhǎng)、全院護(hù)士的潛能，大家都很優(yōu)秀，人人

2、都有太大的潛力，有待于開(kāi)發(fā)。每查完一科，我能體會(huì)得到大家都很高興，護(hù)士長(zhǎng)的能力得到了發(fā)揮和展示，護(hù)士找到了自信，每科護(hù)士長(zhǎng)都很謙虛互相借鑒互相學(xué)習(xí)，把自己科室的護(hù)理查房做得很完善。由于這是護(hù)理部第一次組織參加全院護(hù)理查房，本意是促進(jìn)學(xué)習(xí)，找找經(jīng)驗(yàn)，尋找不足，事實(shí)我們都做得太好了，比我預(yù)想的好得多。（一）優(yōu)點(diǎn)：1、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士材料準(zhǔn)備得都很用心，多數(shù)護(hù)士都不用看材料，并且積極回答問(wèn)題，與所查的病例相關(guān)的知識(shí)背得很熟。尤其是內(nèi)一科學(xué)生也參加了互動(dòng)，并且做得很好。兒二科和內(nèi)一科、產(chǎn)科互動(dòng)的比較好。2、護(hù)士長(zhǎng)們?cè)O(shè)計(jì)的查房形式和流程各有千秋，但總體方針都是按照護(hù)理程序進(jìn)行的，非常好。3、各位護(hù)士長(zhǎng)在本次

3、查房中都擔(dān)任了主查人的角色，充分展示了你們?cè)鷮?shí)的?？谱o(hù)理知識(shí)，同時(shí)也樹(shù)立了護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)士心目中的形象和威信。護(hù)士長(zhǎng)確實(shí)是每科的業(yè)務(wù)精英。主查人可讓科內(nèi)主管護(hù)師或副高職護(hù)師擔(dān)任。鍛煉他們的帶教能力，體現(xiàn)自我價(jià)值感。（二）不足之處：1、護(hù)理查房目的是讓全體護(hù)士共同參與，是護(hù)士長(zhǎng)主查責(zé)護(hù)及護(hù)士對(duì)所查病人存在護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施實(shí)施情況，及指導(dǎo)和補(bǔ)充不足之處。護(hù)士互動(dòng)的不積極的科室下次希望改進(jìn)一下。2、 病例敘述個(gè)別科室比較僵化，繁瑣。 應(yīng)簡(jiǎn)單扼要敘述患者入院時(shí)情況，重要的輔助檢查結(jié)果，診斷、給與的治療措施，現(xiàn)病情如何，給予如何治療護(hù)理措施，病例介紹要簡(jiǎn)單明了。3、到病房查體都簡(jiǎn)略了，應(yīng)與患者互動(dòng)，指導(dǎo)、

4、健康教育內(nèi)容要通俗易懂，例如很隨和的詢問(wèn)病人飲食、睡眠、關(guān)注的癥狀，用藥反應(yīng)，病人的感受，有什么問(wèn)題及有哪些不適。有留置針的看一下針眼部位皮膚及時(shí)間標(biāo)示，有管路的要現(xiàn)場(chǎng)查一下管路情況及時(shí)間標(biāo)示。有引流的看一下引流液情況，臥床病人應(yīng)給與翻身檢查一下皮膚。護(hù)理部規(guī)定護(hù)士長(zhǎng)每月做一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)寫的都很好，而實(shí)際上你們都沒(méi)有查，但產(chǎn)科根據(jù)病人情況真的是經(jīng)常查的，這一點(diǎn)我們都應(yīng)該向產(chǎn)科學(xué)習(xí)，把工作做到實(shí)處。產(chǎn)科第一個(gè)查房，兒一科龐鳳偉參加了產(chǎn)科的護(hù)理查房，對(duì)查房的氛圍很受感動(dòng)。兒二科護(hù)士長(zhǎng)李繼亮參加多科護(hù)理查房吸取他人的優(yōu)點(diǎn)，以至于兒二科查房做的非常完善。其他護(hù)士長(zhǎng)也都主動(dòng)互相參加查房，互

5、相學(xué)習(xí)，這種氛圍很讓人感動(dòng)。兒科門診演練了患者從進(jìn)到就診區(qū)分診至輸液結(jié)束全程分診、操作、核對(duì)告知流程。細(xì)化了每一個(gè)環(huán)節(jié)，修訂了崗位責(zé)任制，責(zé)任到人。并總結(jié)了以往的不足之處，全體護(hù)士做得很認(rèn)真。急診科演練了急診患者徒手心肺復(fù)蘇、中毒患者洗胃、人工呼吸機(jī)使用搶救操作流程，現(xiàn)急診科全體護(hù)士各種搶救儀器熟練操作，能夠很好地配合醫(yī)生搶救。血透科每人演練了血透患者透析中血壓突然降低的緊急處理，非常嫻熟。手外科選擇了一例拇指再造術(shù)后患者，病例很特殊，進(jìn)行了個(gè)案專題查房，護(hù)士們做得非常好。腦外科做了一例腦出血術(shù)后昏迷患者的個(gè)案查房，全體護(hù)士隨機(jī)回答護(hù)士長(zhǎng)提出的與本病人相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題采取的護(hù)理措施。護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)

6、配合互動(dòng)得很好。希望我們的護(hù)理查房護(hù)士長(zhǎng)們堅(jiān)持下去，與護(hù)理培訓(xùn)結(jié)合一下。每月查一例，有特殊病人我們要抓住機(jī)會(huì)做個(gè)案查房，沒(méi)有特殊病人我們就查常規(guī)病例，搶救病人的回顧性查房，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，系護(hù)士長(zhǎng)組織參加。每次把記錄做好。本人試想能否將護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容與護(hù)理教學(xué)查房融為一體，就是說(shuō)將?？萍膊“醋o(hù)理程序先自學(xué)，有責(zé)護(hù)做樣板寫出護(hù)理計(jì)劃，護(hù)士長(zhǎng)審核后護(hù)士做好準(zhǔn)備，護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師主持護(hù)理 教學(xué)查房，然后每人做記錄為學(xué)習(xí)筆記，最后出題考試。使護(hù)理培訓(xùn)和護(hù)理教學(xué)查房同時(shí)完成。這樣既減輕了護(hù)士長(zhǎng)的負(fù)擔(dān)又強(qiáng)化了護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容，護(hù)理查房是最直觀的教學(xué)。提高護(hù)士學(xué)習(xí) 的興趣，相信護(hù)理查房堅(jiān)持做，我們科室的專科護(hù)理質(zhì)量

7、會(huì)有質(zhì)的飛越，會(huì)讓醫(yī)生和病人對(duì)我 們舌U目相看，提高對(duì)護(hù)士的信任感。下面總結(jié)一下護(hù)理業(yè)務(wù)查房應(yīng)注意的問(wèn)題對(duì)于醫(yī)療來(lái)說(shuō)，查房是最重要的醫(yī)療活動(dòng)，對(duì)于護(hù)理來(lái)說(shuō)查房也是最重要的護(hù)理活動(dòng)，因 為通過(guò)查房，可以了解病人治療護(hù)理措施的效果，以及護(hù)理中下級(jí)護(hù)士思考和護(hù)理不完善的地 方，了解病人沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和需要，由護(hù)士長(zhǎng)或有經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)護(hù)師做出及時(shí)準(zhǔn)確的修正和 指導(dǎo)。也是護(hù)患溝通的高級(jí)層面，使患者感受更安全和更專業(yè)的，以及被關(guān)注的專業(yè)護(hù)理。一、護(hù)理查房不是為了檢查： 在全國(guó)的各級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中，均將護(hù)理查房限定了次 數(shù)，而且定位每月12次，即使是這么少的次數(shù)，很多護(hù)士長(zhǎng)還是不能完成，或做了也沒(méi)有記 錄

8、，或記錄是自己寫的，并不實(shí)施。作為護(hù)理查房這個(gè)最重要的護(hù)理活動(dòng)，是護(hù)理單元上級(jí)護(hù) 師對(duì)重患及特殊病人專科護(hù)理的把關(guān)過(guò)程，凡是重患和特殊病人都應(yīng)進(jìn)行護(hù)理查房，向醫(yī)生那 樣，絕不是一、二次查房能解決的，不管檢查標(biāo)準(zhǔn)如何規(guī)定，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)將執(zhí)行上級(jí)護(hù)師查房向 質(zhì)量檢查一樣重要，只要有重患都要及時(shí)的進(jìn)行護(hù)理查房，也可以像醫(yī)生那樣每周進(jìn)行一次重 患的臨床查房。二、護(hù)士長(zhǎng)或上級(jí)護(hù)師應(yīng)具有查房能力：護(hù)士工作治病救人，不是機(jī)械工人，需要上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士像醫(yī)生那樣把關(guān)，有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)和有經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)護(hù)師都用熟練進(jìn)行護(hù)理查房， 能夠發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺欠，能夠指導(dǎo)護(hù)士工作，護(hù)理查房能力應(yīng)是主管護(hù)師以上人員基本能力。護(hù)理 查房不

9、能僅限于護(hù)士長(zhǎng)，應(yīng)發(fā)揮更多主管以上護(hù)師的能力，在病區(qū)把病人護(hù)理質(zhì)量關(guān)，護(hù)士長(zhǎng) 及高職稱護(hù)士應(yīng)在熟練專業(yè)的護(hù)理能力基礎(chǔ)上， 具有護(hù)理查房能力，以查房提高病人護(hù)理質(zhì)量, 保證病人護(hù)理安全。護(hù)士長(zhǎng)要充分發(fā)揮科內(nèi)主管護(hù)師或副高級(jí)職稱護(hù)士的能量。三、個(gè)案護(hù)理查房的核心是病人：護(hù)理查房的重心是病人，決不是責(zé)任護(hù)士，是了解責(zé)任護(hù) 士的護(hù)理質(zhì)量，以及為其解決問(wèn)題的過(guò)程，查房中要體現(xiàn)以病人為中心，而不是以疾病為中心， 是了解患病的人的各種不適或痛苦，我們給予的治療和護(hù)理的效果和需要修正的地方。也是了 解病人治療護(hù)理過(guò)程的體驗(yàn)和效果，以及需要我們進(jìn)一步提供的護(hù)理服務(wù)，還有希望和需要我 們下一步做的以及修正的護(hù)理服

10、務(wù)。所以在查房中尊重病人的感受與病人的溝通是必須的。四、查房要攜帶病歷及需要的檢查資料：上級(jí)護(hù)師應(yīng)了解本病房的病人情況，在查房時(shí)，責(zé) 任護(hù)士應(yīng)備好病歷及相關(guān)檢查資料，在查房過(guò)程中及時(shí)準(zhǔn)確的為上級(jí)護(hù)師提供所需要的病人資 料。避免只由責(zé)任護(hù)士報(bào)告，沒(méi)有客觀資料的游擊式查房。五、查房是解決問(wèn)題不是作秀：由于護(hù)理查房目前只限于檢查要求，所以病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)多數(shù)是 為了完成任務(wù)，還由于不常進(jìn)行，在護(hù)理查房時(shí)大家都像在表演一樣，不放松、不自然，特別 在有人參加和檢查時(shí)。各級(jí)護(hù)士要建立護(hù)理查房是為病人和責(zé)任護(hù)士解決問(wèn)題的好機(jī)會(huì)，要像 醫(yī)生那樣積極主動(dòng)的要求上級(jí)護(hù)師查房，將護(hù)理查作為質(zhì)量管理、護(hù)理培訓(xùn)，執(zhí)行核心制度

11、最 重要的護(hù)理活動(dòng)，時(shí)間久了，就會(huì)鍛煉出更專業(yè)的責(zé)任護(hù)士。六、護(hù)士長(zhǎng)及上級(jí)護(hù)師應(yīng)清楚告知患者及責(zé)任護(hù)士查房目的：上級(jí)護(hù)師在對(duì)患者進(jìn)行查房時(shí)，要告知病人及責(zé)任護(hù)士查房的形式及目的，要用人文關(guān)懷的主導(dǎo)思維關(guān)心和尊重病人，主 動(dòng)與病人溝通，各項(xiàng)體格檢查操作前要告知病人或溝通并取得同意，避免見(jiàn)病不見(jiàn)人，檢查不 告知，查體不說(shuō)話，提問(wèn)題只和護(hù)士交流，或?qū)Σ∪诉M(jìn)行提問(wèn)等。在查房過(guò)程或離開(kāi)病人前， 查房者應(yīng)對(duì)病人病情簡(jiǎn)單交流或健康指導(dǎo)，使病人對(duì)自己的病情做到心中有數(shù)，不要只對(duì)護(hù)士 講解和交流，冷落病人或使病人感到迷茫。七、責(zé)任護(hù)士的報(bào)告應(yīng)按查房類型及現(xiàn)存問(wèn)題：責(zé)任護(hù)士應(yīng)熟悉自己的病人，特別對(duì)病人現(xiàn) 存的問(wèn)題

12、和不適要非常熟悉，能準(zhǔn)確精煉的按照程序報(bào)告病情，即讓查房者了解病人情況，也 使病人感受到自己是在接受一位非常專業(yè)的護(hù)士的護(hù)理，通過(guò)查房中責(zé)任護(hù)士的表現(xiàn)，使得病 人更加信任責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士報(bào)告病情的順序應(yīng)為：病人自然情況、病人陽(yáng)性化驗(yàn)和檢查項(xiàng)目、正在進(jìn)行每項(xiàng)治療、護(hù)理，病人現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題（根據(jù)查房形式可以更多），以及針對(duì)問(wèn) 題采取的護(hù)理措施、護(hù)理效果，以及需要上級(jí)護(hù)師協(xié)助解決的問(wèn)題。忌機(jī)械的按照書本程序， 報(bào)告并沒(méi)有為這位病人實(shí)施的護(hù)理措施和護(hù)理計(jì)劃。八、責(zé)任護(hù)士提出需要指導(dǎo)的問(wèn)題要與病人緊密相關(guān)：護(hù)士查房是提高病人護(hù)理質(zhì)量的形式 和過(guò)程，也是責(zé)任護(hù)士學(xué)習(xí)和提高的過(guò)程，作為責(zé)任護(hù)士要主動(dòng)提出需

13、要改進(jìn)和需要指導(dǎo)的問(wèn) 題，但問(wèn)題一定是該病人護(hù)理中的難點(diǎn)和效果不好的問(wèn)題，是病人正在存在的護(hù)理問(wèn)題，不要 為了提問(wèn)題而提問(wèn)題，不要問(wèn)題與病人現(xiàn)在的護(hù)理無(wú)關(guān)。九、查體應(yīng)專業(yè)，查后應(yīng)總結(jié)病人的情況：查房者的查體動(dòng)作一定要專業(yè)，要請(qǐng)醫(yī)生指導(dǎo)學(xué) 習(xí)，避免有查體的不規(guī)范和不專業(yè)，在護(hù)士面前失去威信，影響查體效果。在查體后，要將查 到的陽(yáng)性結(jié)果總結(jié)告訴大家，使患者和責(zé)任護(hù)士了解，特殊情況例外。避免查體不專業(yè)，避免 查體后什么都不進(jìn)行總結(jié)。十、討論的問(wèn)題應(yīng)和病人現(xiàn)存問(wèn)題有直接關(guān)系：查房中的討論，應(yīng)避免機(jī)械的將討論作為必 須的程序，如果是正式的大查房，就要針對(duì)病人現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題和效果進(jìn)行討論，以使大家深入了解

14、該病人的有效護(hù)理方法，了解為什么這樣效果會(huì)好，即使討論理論問(wèn)題，也一定是病 人實(shí)際和問(wèn)題，而不要討論很多與病人沒(méi)有關(guān)系的理論，浪費(fèi)時(shí)間，將業(yè)務(wù)查房當(dāng)成了業(yè)務(wù)學(xué) 習(xí)。如果其他護(hù)士提出的問(wèn)題也要與病人有直接關(guān)系，忌與病人無(wú)關(guān)的理論學(xué)習(xí)。十一、適時(shí)結(jié)束，避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)： 護(hù)理查房的時(shí)間，臨床查房可以 10-20分鐘，個(gè)案查 房也要在30 40分鐘內(nèi)，特殊病例討論除外。查房者要掌控查房程序與時(shí)間，即要將問(wèn)題討論 清楚，又要抓緊時(shí)間，在有限的時(shí)間里進(jìn)行有效的查房。護(hù)士長(zhǎng)可抓住晨間早會(huì)20分鐘做個(gè)簡(jiǎn) 短的?？苽€(gè)案病例存在問(wèn)題進(jìn)行的的護(hù)理查房責(zé)任護(hù)士的報(bào)告也要精練準(zhǔn)確，報(bào)告事件不要超過(guò)5分鐘，護(hù)理查體也要抓緊

15、，如果生命體征剛剛測(cè)過(guò)，可以不再測(cè)量。由責(zé)護(hù)陳述。有體征的查體觸診如產(chǎn)科產(chǎn)后觸摸宮底高度。檢 查子宮復(fù)舊情況，術(shù)后的看術(shù)區(qū)有無(wú)滲出，重點(diǎn)突出。十二、查房者提出的前沿信息及指導(dǎo)是查房的關(guān)鍵：主查人護(hù)士長(zhǎng)要善于學(xué)習(xí)，查找資料，對(duì)病人護(hù)理措施進(jìn)行修正指導(dǎo)，對(duì)重患查房時(shí)要介 紹前沿信息和護(hù)理方法，對(duì)患者的健康指導(dǎo)交流是護(hù)理查房的三大要素，具有查房能力和資格 的護(hù)師應(yīng)努力專研業(yè)務(wù)，積極學(xué)習(xí)收集、研究最新指示和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為下級(jí)護(hù)士起到導(dǎo)師 的作用，護(hù)士長(zhǎng)為病人起到專家的效果。十三、查房記錄簡(jiǎn)化，指導(dǎo)意見(jiàn)是關(guān)鍵：護(hù)理查房記錄，記錄查房目的，可以簡(jiǎn)述病例， 記錄病人存在的護(hù)理問(wèn)題、主要護(hù)理措施。責(zé)任護(hù)士提出的需解決的問(wèn)題，更重要的是要記錄 查房者對(duì)責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)，和對(duì)病人護(hù)理需要修正和采取的新措施，還有記錄查房者對(duì)該病人 護(hù)理的前沿信息和知識(shí)，記錄不需要過(guò)多篇幅，而在于記錄中的中重要信息資料，向醫(yī)生記錄 那