心衰常見證型的診斷性癥狀構(gòu)成分析(一)

1、心衰常見證型的診斷性癥狀構(gòu)成分析(一)    【摘要】 目的通過對20年來心衰常見證型文獻(xiàn)資料的回顧性研究，分析常見證型診斷性癥狀的構(gòu)成特點，為證的規(guī)范化及臨床辨證提供依據(jù)。方法采用計算機(jī)檢索，人工錄入并整理文獻(xiàn)信息，運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)原理進(jìn)行分析。結(jié)果根據(jù)頻數(shù)分布情況，初步得出心衰常見證型的定位癥狀以及定性癥狀。結(jié)論心衰證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)亟待規(guī)范，文獻(xiàn)研究是證候規(guī)范化研究的有效手段。 【關(guān)鍵詞】 心衰證型 癥狀 文獻(xiàn)研究心衰是多種心血管系統(tǒng)疾病的終末期表現(xiàn)，死亡率高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)從發(fā)病機(jī)理、病理變化等方面對此病的研究有顯著進(jìn)展，但預(yù)后并不樂觀。中醫(yī)藥辨證治療對緩解癥狀

2、，改善療效等方面具有優(yōu)勢。然而目前心衰的分型多為自擬，尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且證的診斷指標(biāo)不一致。因此，心衰常見證型的診斷依據(jù)具有重要參考價值。本文利用文獻(xiàn)研究的方法，對心衰常見證型做進(jìn)一步分析，確立常見證型具有明確診斷意義的癥狀構(gòu)成，為臨床辨證提供參考。1 資料與方法1.1 資料來源在CNKI（中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、中國優(yōu)秀碩士論文全文數(shù)據(jù)庫），運(yùn)用檢索詞 “心衰”進(jìn)行初級檢索，年限為19882008年，檢索到文章35 786篇；以文獻(xiàn)主題，運(yùn)用“辨證治療”進(jìn)行二次檢索，檢索到相關(guān)文章56篇，運(yùn)用“證候分型”進(jìn)行二次檢索，檢索到17篇，共計73篇。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)具有明

3、確中醫(yī)辨證分型，同時具有癥狀描述的心衰文獻(xiàn)。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，予以排除；心衰單一證候的治療研究，予以舍棄；對一稿兩投的文章，以1篇計；個案報道，予以排除；僅對心衰的病機(jī)進(jìn)行分析的文獻(xiàn)，予以排除；有證候分型，但無癥狀描述的文獻(xiàn)予以排除；動物研究及證候?qū)嵸|(zhì)研究，予以排除。1.4 文獻(xiàn)錄入按照中醫(yī)藥學(xué)基本名詞術(shù)語中醫(yī)診斷學(xué)1中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)2常見癥狀中醫(yī)鑒別診療學(xué)3對文獻(xiàn)中的不規(guī)范證名進(jìn)行規(guī)范，個別無法確定的，依據(jù)所給出的臨床癥狀進(jìn)一步分析，加以規(guī)范。如心氣不足，心陰虧損，規(guī)范為心氣陰兩虛證；心氣虛衰，瘀血阻滯規(guī)范為心氣虛血瘀證等。同時對癥狀進(jìn)行規(guī)范，文字表述復(fù)雜的或語意相

4、同表述不一致的重新分析整理，如疲乏無力規(guī)范為疲乏；心慌規(guī)范為心悸等。1.5 分析方法建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計癥狀出現(xiàn)的頻次及頻率。2 結(jié)果2.1 文獻(xiàn)整理根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，在73篇文獻(xiàn)中，篩選出41篇符合要求的文獻(xiàn)，進(jìn)行分析。其中心氣陰兩虛證24條，氣虛血瘀證25條，陽虛水泛證26條，心腎陽虛證9條，心陽暴脫證11條。因后兩證文獻(xiàn)較少，故未予分析。2.2 癥狀分布特點見表13。表1 心氣陰兩虛證的癥狀分布（略）表2 心氣虛血瘀證的癥狀分布（略）表3 陽虛水泛證的癥狀分布（略）3 討論根據(jù)文獻(xiàn)查詢結(jié)果，對心衰各證的癥狀進(jìn)行明確描述的文獻(xiàn)較少。通過現(xiàn)有文獻(xiàn)的分析，心氣陰兩虛證及心氣虛血瘀證的主癥均為心悸；陽虛

5、水泛證的主癥為浮腫，出現(xiàn)頻率均超過90%。診斷性癥狀可分為定位癥狀及定性癥狀，心氣陰兩虛證的定位癥狀主要為心悸；定性癥狀主要為氣短、疲乏、動則加重、口干咽燥、五心煩熱、失眠、盜汗或自汗；舌脈表現(xiàn)為舌紅、脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。此型與1993年版中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（以下簡稱指導(dǎo)原則）心衰氣陰兩虛證的主癥及舌脈表現(xiàn)的描述基本一致。心氣虛血瘀證的主要定位癥狀為心悸、胸悶、心痛；定性癥狀為氣短、口唇青紫、疲乏；舌脈表現(xiàn)為舌紫暗，或有瘀斑，脈澀或結(jié)代。指導(dǎo)原則中氣虛血瘀證的主癥及舌脈表現(xiàn)為：心悸氣短、胸脅作痛、頸部青筋暴露、脅下痞塊、下肢浮腫、舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀或結(jié)代，與之比較，二者有較大的出入。

6、而脅下痞塊的出現(xiàn)頻數(shù)為11（44%），頸部青筋暴露的頻數(shù)為3（12%），下肢浮腫的頻數(shù)為10（40%），因此，是否將其定為主癥尚需進(jìn)一步的研究，有必要尋找其他的研究方法去論證。陽虛水泛證的主要定位癥狀為浮腫、心悸、喘促不能平臥；定性癥狀為形寒肢冷；舌脈表現(xiàn)為舌質(zhì)淡、舌體胖大、苔白、脈沉細(xì)或結(jié)代。指導(dǎo)原則中陽虛水泛證的主癥提及咯吐泡沫痰。而咯吐泡沫痰的頻數(shù)為8（30.8%），因此，該癥狀是否作為主癥需進(jìn)一步研究。初步得出結(jié)論為：心氣陰兩虛證的定位癥狀主要為心悸，定性癥狀主要為氣短、疲乏、動則加重、口干咽燥、五心煩熱、失眠、盜汗或自汗；舌脈表現(xiàn)為舌紅、脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。心氣虛血瘀證的定位癥狀主要為心悸、心痛；定性癥狀主要以舌脈表現(xiàn)為判斷依據(jù)；陽虛水泛證的主要定位癥狀為心悸、氣喘不得臥，浮腫；定性癥狀為形寒肢冷；舌脈表現(xiàn)為舌質(zhì)淡、苔白、脈細(xì)或結(jié)代。由于本次研究文獻(xiàn)數(shù)量有限，其結(jié)果尚不能完全體現(xiàn)心衰常見證候的癥狀分布特點，只是為心衰證候的下一步研究提供了依據(jù)，為證候客觀化研究的方法及切入點提供參考，個別證型與指導(dǎo)原則中所述主癥有一定差別，因此是否應(yīng)該修改指導(dǎo)原則值得商榷。將來有必要引入循證醫(yī)學(xué)的理論，進(jìn)一步明確心衰證候的診斷指標(biāo)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】