常用診療技術解剖定位原理探討

1、常用診療技術解剖定位原理探討         【摘要】  臨床上常用的多種診療技術，如心內(nèi)注射術、骨髓穿刺術、腰椎穿刺術、胸膜腔穿刺術、腹膜腔穿刺術等等，都是在特定部位進行的，與人體的解剖構造及形態(tài)特點有密切關系，一般常用穿刺技術定位原則是進針方便，且盡量避免對組織器官及血管神經(jīng)的損傷。 【關鍵詞】  診療技術；解剖定位；穿刺術1  心內(nèi)注射術也稱心腔內(nèi)注射，是把強心劑，如腎上腺素等藥物直接注入心腔內(nèi)，常用于心跳驟停的急救。其進針點是在胸骨左緣第4或第5肋間隙，這是由心臟的位置和毗鄰決

2、定的。因為心臟位于胸腔的中縱隔內(nèi)，約2/3在正中線的左側，1/3在正中線的右側，心臟的前面大部分被肺所遮蓋，只在左肺心切跡內(nèi)側部分沒有被肺組織遮蓋，借心包與胸骨體的左下半及左側4肋6肋軟骨相鄰，而心切跡的體表投影是左側第4胸肋關節(jié)與左側第6肋軟骨中點之間稍凸向左側的弧線，故心腔內(nèi)注射只能在心切跡體表投影線與胸骨左緣之間進行，即胸骨左緣第4或第5肋間隙，在此進針，既可保證一針見血，又不致于損傷肺組織引起氣胸。2  骨髓穿刺術簡稱骨穿，是抽取一定量的紅骨髓進行血液病的協(xié)助診斷，如白血病、再生障礙性貧血等。一般是在髂骨或胸骨處進行，是由紅骨髓的分布決定的，因為胎兒和幼兒的骨髓全是紅骨髓，6

3、歲以后的長骨髓腔內(nèi)的紅骨髓逐漸轉變?yōu)辄S骨髓。其它部位，如長骨骺、短骨、扁骨、不規(guī)則骨內(nèi)終生皆為紅骨髓。按理論上說，除了長骨干以外的部位，均可進行骨穿，但是，長骨骺常與鄰骨形成關節(jié)，不易進針；短骨(如腕骨)、不規(guī)則骨(如椎骨)等，它們既不易進針，也不易抽取足夠的量；扁骨表面的密質較薄，宜進針，且終生都是紅骨髓，為最好的選擇，為避免損傷腦，禁止在顱蓋骨上做骨穿；實踐證明，在胸骨處進行，極易造成患者高度緊張，若進針過深，還可能損傷心，故臨床常在髂骨的髂前上棘處進行，此外無重要的組織器官，進針方便，且可抽取足量的紅骨髓。3  腰椎穿刺術簡稱腰穿，是經(jīng)第3腰椎至第5腰椎棘突間進針，把一定量的麻

4、藥注入硬膜外隙，進行脊神經(jīng)根阻滯麻醉，稱腰麻或硬外麻；或使針尖達終池（蛛網(wǎng)膜下隙）內(nèi)，抽取一定量的腦脊液進行中樞疾病的診斷，如腦炎、腦膜炎、腦血管病及腦瘤的診斷等，有時也可用于測顱壓。腰穿的進針點與腰椎的形態(tài)結構特點及脊髓的位置有關，因為腰椎體肥厚粗大，棘突呈方形板狀水平位伸向后方，故腰椎的間隙寬，操作時患者側臥前屈，更加大椎骨間隙，易于進針。而頸椎體小，椎骨間隙窄，胸椎棘突長且呈疊瓦狀斜伸后下；骶椎成人已骨化成骶骨，故頸、胸、骶部均不利于進針。又因為成人脊髓下端平第1腰椎體下緣，新生兒平第3腰椎體下緣，即無論成人還是兒童，第3腰椎以下的椎管內(nèi)已無脊髓，故腰穿時在第3腰椎至5腰椎間隙進針，既方

5、便又不至于損傷脊髓。4  胸膜穿刺術簡稱胸穿，滲出性胸膜炎或胸腔積液的患者其胸膜腔內(nèi)可積聚大量的液體，胸穿時將穿刺針刺入胸膜腔內(nèi)，以抽取液體減輕對心肺的壓迫，或檢查積液的性質，也可向胸膜腔內(nèi)注入藥物。一般穿刺點在胸部叩診實音明顯處，患者坐位，面向椅背，常在肩胛線或腋后線第7或第8肋間隙處進行。因為坐位時液體積聚在肋膈隱窩及以上的部位，實音明顯處即為液體所在處，穿刺點若過高，則抽不出液體，還有可能損傷肺；若過低，如在第9肋間隙以下，則可能穿透膈，甚至損傷肝、脾等重要臟器。又因為肋間血管和神經(jīng)是沿著肋內(nèi)側面近下緣處的肋溝及肋間隙行走，故進針時應在下位肋近上緣處進針，可避免損傷肋間血管和神

6、經(jīng)。進針時勿過深，以針鋒阻力突然消失為止，禁止進針過深損傷肺組織引起氣胸，甚至損傷肝，造成內(nèi)出血。         5  腹膜腔穿刺術滲出性腹膜炎或腹水的患者，常有大量液體積聚于腹膜腔內(nèi)，可將穿刺針刺入腹膜腔內(nèi)，用于抽液減壓或檢查積液性質，協(xié)助診斷疾病或注入藥物。常選擇坐位，術前排尿，避免傷及膀胱，常用穿刺點為臍與左髂前上棘連線中外1/3交點處，因此處避開腹壁下動脈；腹壁下動脈是髂外動脈在腹股溝韌帶中點稍上方發(fā)出的，經(jīng)腹股溝管深環(huán)的內(nèi)側，向上進入腹直肌鞘內(nèi)；也可選擇臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0 cm偏左

7、或偏右1.5 cm處，因此處主要是小腸，無重要臟器。6  膀胱穿刺術在膀胱充盈時，經(jīng)恥骨聯(lián)合上緣進針達膀胱內(nèi)，為尿潴留患者抽尿減壓、解除痛苦，也可向膀胱內(nèi)注入藥物。此與膀胱的位置、毗鄰及與腹膜關系有關，因膀胱位于小骨盆腔內(nèi)，居恥骨聯(lián)合后方，空虛時為腹膜間位置官，膀胱尖不超過恥骨聯(lián)合上緣；當膀胱充盈時，膀胱尖高出恥骨聯(lián)合上緣，此時由腹前壁折向膀胱上面的腹膜也隨之上移，使膀胱成為腹膜外位器官；此時膀胱前下壁直接與腹前壁相接觸，因此，當膀胱充盈時可在恥骨聯(lián)合上緣進針，經(jīng)腹前壁進行膀胱穿刺術，其優(yōu)點是不經(jīng)過腹膜腔，不損傷腹膜，避免引起腹膜感染、粘連等。7  喉頭穿刺術喉頭急性梗阻或窒息的患者，常因聲門下腔嚴重充血、水腫或因呼吸道分泌物、食物及異物入喉，導致通氣障礙或窒息。若無條件或來不及進行氣管切開時，可在環(huán)甲正中韌帶（即彈性圓錐在前正中線上增厚的部分）處插入一個粗注射器針頭，以建立暫時性呼吸通道，提供有效搶救時間，挽救患者生命。環(huán)甲正中韌帶位于甲狀軟骨前角下緣和環(huán)狀軟骨弓上緣之間，因此韌帶位于喉前下部，且位置表淺，利于進針。因喉頭梗阻常發(fā)生于聲門下腔，異物引起窒息常發(fā)生于前庭裂或聲門裂，故臨床上搶救此類患者時在環(huán)軟骨弓上緣進針，將粗注