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1、?？铺厣盎颊呓涣鞲啬c病研討 ?？铺厣?及患者(hunzh)交流 北京市肛腸（二龍路）醫(yī)院(yyun)朱 鋼第一頁，共二十六頁。專科特色及患者交流肛腸病是常見病、多發(fā)病為人所共知，但平時(shí)并不為人所重視。當(dāng)發(fā)病時(shí)由于疾病的特殊解剖生理特點(diǎn)，和人們一些固定的思維模式，對(duì)疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理產(chǎn)生(chnshng)許多誤區(qū)。 第二頁，共二十六頁。?？铺厣盎颊呓涣鞲啬c科從普外科分離出來成為專門(zhunmn)學(xué)科，具有很強(qiáng)?？铺攸c(diǎn) 。 第三頁，共二十六頁。?？铺厣盎颊呓涣麽t(yī)護(hù)人員診療(zhnlio)中要與患者充分交流，通俗易懂相互配合。 第四頁，共二十六頁。?？铺厣盎颊呓涣鞲啬c病在人類所患疾病中

2、算不上大病、重病。但其麻煩、痛苦程度卻排在前頭。許多患者就診時(shí)都在問：“醫(yī)生,我的病重不重？”其實(shí),這就是肛腸病的特點(diǎn)之一，它不等同于其它疾病如骨折、心臟病等，一次在程度上就有輕重(qngzhng)的概念。 第五頁，共二十六頁。?？铺厣盎颊呓涣鞲啬c病的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)病，發(fā)病時(shí)異常(ychng)痛苦，經(jīng)過對(duì)癥處理可緩解，恢復(fù)正常。犯病即重，不犯即正常，但從正常狀況到發(fā)病僅數(shù)小時(shí)即可。隨著反復(fù)發(fā)病頻率的提高，許多肛腸病最終需要手術(shù)解決。 第六頁，共二十六頁。?？铺厣盎颊呓涣鞲刂芨腥?、膿腫、肛瘺(n lu)治療起來非常麻煩，大家也就最關(guān)心這些病到底是如何形成的？有什么樣的預(yù)防措施？ 第七頁，共二十

3、六頁。?？铺厣盎颊呓涣髟谌粘Ｉ钪?，大家都曾有過腹瀉（拉稀跑肚），偶爾排便時(shí)帶過血或肛門疼痛等經(jīng)歷，這些情況必然是組織受到了損傷造成的。直腸肛門有多臟（有大量細(xì)菌）就不必說了，所以感染的機(jī)會(huì)是很大的。但并不是每個(gè)人都會(huì)表現(xiàn)為發(fā)病，當(dāng)機(jī)體抵抗力強(qiáng)，身體狀況良好時(shí)，自身的免疫力就強(qiáng)，因而不會(huì)發(fā)病。所以在患者來就診時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該幫助(bngzh)其回憶，近1周來是否有加班、勞累、飲食、休息不當(dāng)?shù)纫蛩剡@也就解釋了為什么在節(jié)假日，尤其放長(zhǎng)假時(shí)病人驟增，人們休息生活起居不規(guī)律，飲食不當(dāng)、飲酒、熬夜、打牌等因素，多使機(jī)體免疫力下降，同時(shí)造成排便不規(guī)律，遇有感染因素即發(fā)病。 第八頁，共二十六頁。?？铺厣盎颊?/p>

4、交流患者一但發(fā)現(xiàn)肛周腫痛的癥狀，建議及時(shí)到專科醫(yī)院就診。因?yàn)楦刂芨腥驹缙谥委熡衅涮厥庑?。由于肛周特殊解剖生理特點(diǎn)肛竇、肛腺等結(jié)構(gòu)的存在、組織結(jié)構(gòu)疏松、有許多生理間隙肛周感染容易逐漸(zhjin)發(fā)展為肛周膿腫，肛瘺。在治療早期不宜使用抗炎藥是區(qū)別于普通外科感染治療的最大不同。 第九頁，共二十六頁。?？铺厣盎颊呓涣髦摊?zh chun)中年(zhngnin)時(shí)手術(shù)更合理第十頁，共二十六頁。?？铺厣盎颊呓涣髦摊彶∫蚺c解剖學(xué)原因有關(guān)，四肢著地的動(dòng)物沒有這種病，痔瘡是人類特有的疾病。人類進(jìn)化到直立行走后，肛門處成為重力作用點(diǎn)。人在直立或坐位時(shí)，肛門直腸位于下部，由于重力和臟器的壓迫，靜脈向上回流受

5、阻而發(fā)病就好像吹氣球一樣，被吹“塌和”的地方失去彈性以后，總是“塌和”的再隨著反復(fù)發(fā)病而加重。也有遺傳因素、職業(yè)關(guān)系、局部刺激、飲食不節(jié)、門靜脈壓力升高、腹內(nèi)壓增高、肛門部感染等引起。所以說，痔瘡幾乎人人都有，當(dāng)有出血、疼痛、腫脹的時(shí)候就稱為發(fā)病，否則就是(jish)正常。因此，既使通過手術(shù)治療，也并不是一勞永逸的，仍然需要在生活中注意護(hù)理。 第十一頁，共二十六頁。?？铺厣盎颊呓涣魇欠窕剂酥摊?，應(yīng)該得到醫(yī)生的明確診斷，通過各項(xiàng)檢查排除其它疾病。即便確診為痔瘡后，患者來就診選擇手術(shù)也是“抗不住才來的”，誰也不會(huì)頭一次發(fā)病就主動(dòng)找大夫“挨一刀”，都是反復(fù)發(fā)病“犯得煩了”才要求手術(shù)治療。年輕時(shí)做了

6、痔瘡手術(shù)，可能(knng)10年-20年后再犯；年歲大了再做，心臟、血壓等身體狀況又受不了手術(shù)的痛苦。所以，中年時(shí)選擇手術(shù)根治更合理。但是必須強(qiáng)調(diào)，當(dāng)發(fā)病嚴(yán)重時(shí)，如大量出血或腫脹可能出現(xiàn)組織壞死時(shí)，則需要立即手術(shù)治療。 第十二頁，共二十六頁。?？铺厣盎颊呓涣鞲亓?刷墻先要刮舊皮 第十三頁，共二十六頁。專科特色及患者交流患了肛裂，首先應(yīng)選擇保守療法，原則是軟化大便，保持大便通暢，解除疼痛和括約肌痙攣(jn lun)，打斷惡性循環(huán)，促使創(chuàng)面愈合?？诜彏a劑，坐浴，擴(kuò)張肛管等可以使創(chuàng)面逐漸愈合。但是人在一生中，誰也不能保證不排便干燥，因此會(huì)再次撐裂肛管。如此反復(fù)多次以后，創(chuàng)面逐漸發(fā)展成為陳舊性的，

7、“老傷口”不容易生長(zhǎng)是眾所周知的，再進(jìn)一步發(fā)展形成潰瘍面，經(jīng)久不愈，就必須通過手術(shù)治療才可根除。就如同刷墻一樣，舊的墻皮刮不掉，就刷不上新漆，肛裂手術(shù)方法簡(jiǎn)單的說，就是把“老傷口”切出新茬來，再施以縱切橫縫術(shù)。 第十四頁，共二十六頁。?？铺厣盎颊呓涣鞲刂苣撃[(nngzhng) 術(shù)后何時(shí)做肛瘺(n lu)手術(shù)？第十五頁，共二十六頁。專科特色及患者交流肛周膿腫時(shí)，范圍較大且組織壞死，看上去都爛糟糟的，分不清原始的病灶部位。如廣泛切除，組織損傷較多，有可能影響肛門括約功能。因此，在感染范圍較小時(shí)，憑借手術(shù)大夫(df)經(jīng)驗(yàn)可以考慮采取膿腫一次切開根治術(shù)，但成功率要低一些。所以通常采用一期切開引流排膿

8、，一般在2周左右再做肛瘺手術(shù)。當(dāng)初疾病感染總是從一開始向四周擴(kuò)散，現(xiàn)在經(jīng)過2周左右時(shí)間切開引流后，感染范圍逐漸縮小，退向原始發(fā)病部位即最終會(huì)形成肛瘺的部位，再把此處手術(shù)解決（做肛瘺手術(shù)），效果較好。第十六頁，共二十六頁。?？铺厣盎颊呓涣髂撃[切開引流后，間隔時(shí)間略長(zhǎng)一些，如3個(gè)月或半年，肛瘺可以形成得較明確，有利于手術(shù)解決。但無法保證在此期間不再發(fā)膿腫：短的1周后就可以再形成膿腫；長(zhǎng)的也有10年8年不犯，后又發(fā)病的，所以建議(jiny)盡早做肛瘺手術(shù)。因?yàn)榘殡S每一次的膿腫再發(fā)作，均在原有基礎(chǔ)上使感染范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。最終增加了手術(shù)難度和手術(shù)范圍。當(dāng)然有一部分病例膿腫切開引流后，肛瘺形成不明確，就

9、需要長(zhǎng)期觀察再安排治療計(jì)劃。 第十七頁，共二十六頁。?？铺厣盎颊呓涣鞲丿?n lu) 手術(shù)治療(zhlio)是惟一第十八頁，共二十六頁。?？铺厣盎颊呓涣鞲丿洺鞘中g(shù)治療，否則永遠(yuǎn)不好。所謂永遠(yuǎn)不好，是指反復(fù)紅腫，疼痛，有膿性分泌物溢出。手術(shù)方法簡(jiǎn)單地說，是從肛門旁邊的破潰口通過膿腔（沿著瘺管）找到直腸肛門里面(lmin)的內(nèi)口，將肛門豁開（將包括內(nèi)口在內(nèi)的瘺管全部切開），去除壞死組織（必要時(shí)將內(nèi)口及瘺管周圍瘢痕組織同時(shí)切除），形成敞開的創(chuàng)面，充分引流，換藥治療，使其自基底向上逐漸愈合，才能算是治療好。 第十九頁，共二十六頁。?？铺厣盎颊呓涣鞲丿浭中g(shù)是將肛門豁開，因此必然會(huì)切斷肛周的肌肉影

10、響肛門括約的功能，如果切斷的肌肉較多就會(huì)出現(xiàn)肛門失禁。所以(suy)說，有些手術(shù)要分次治療，就是為了防止出現(xiàn)肛門失禁。它的原理是先切斷一部分肌肉使其生長(zhǎng)一段時(shí)間后，再切斷另一部分肌肉，盡量保持肌肉的連貫性、完整性，從而盡量保持肛門功能。也就是符合手術(shù)治療的總原則。 第二十頁，共二十六頁。?？铺厣盎颊呓涣鳛槭裁锤丿浶g(shù)后愈合緩慢，容易(rngy)復(fù)發(fā)呢？ 第二十一頁，共二十六頁。?？铺厣盎颊呓涣鞲刂苣撃[在逐漸消退形成肛瘺的過程中，細(xì)菌不可能完全消除干凈。肛管和直腸下端周圍疏松蜂窩組織中有豐富的脂肪組織，對(duì)感染的抵抗力小，對(duì)損傷的修復(fù)能力亦甚薄弱。肛門括約肌受到局部病變的刺激，產(chǎn)生痙攣性收縮，妨

11、礙了膿液的引流和局部的血液循環(huán)，加之肛門直腸上行的靜脈中又無瓣膜，靜脈回流受到外周和身體姿勢(shì)的影響，加重了局部血循環(huán)障礙，引起局部營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，組織修復(fù)愈合緩慢(hunmn)。直腸內(nèi)氣體或糞便因排便動(dòng)作，可通過肛瘺的內(nèi)口進(jìn)入管道，成為異物，影響局部組織修復(fù)。另外，手術(shù)為保護(hù)肛門功能也不能將曾被感染的部位全切除，所以殘留的細(xì)菌在機(jī)體抵抗力差時(shí)仍有再次爆發(fā)形成膿腫的可能。 第二十二頁，共二十六頁。?？铺厣盎颊呓涣鞲啬c病患者應(yīng)該(ynggi)記住的幾句話 第二十三頁，共二十六頁。?？铺厣盎颊呓涣鞲啬c病算不上大病重病，但其麻煩痛苦的程度卻排在前頭。多數(shù)肛腸病用藥治療叫“對(duì)付”，手術(shù)才能“去病根兒”!看病、檢查沒有好受的，查一溜夠，沒毛病，落個(gè)塌實(shí)。手術(shù)改變不了排便習(xí)慣。肛腸病是三分治，七分養(yǎng)?；颊哂幸恍┎焕斫獾膯栴}，請(qǐng)先聽大夫的安排。平常(pngchng)自己生活什么樣，手術(shù)后恢復(fù)成什么樣，就是最正常的了。 第二十四頁，共二十六頁。?？铺厣盎颊呓涣鞯诙屙摚捕?。?？铺厣盎颊呓涣鲀?nèi)容(nirng)總結(jié)肛腸病研討 專科特色 及患者交流