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文檔簡介
1、竹溪縣中醫(yī)院2017年醫(yī)療質(zhì)控方案這次會議,既是績效考核落實(shí)會,也是2017年的醫(yī)療質(zhì)控會。2016年醫(yī)務(wù)管理工作在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,大力支持下,各科室密切配合下,取得了一定的成績:一是健全了質(zhì)控組織,組建了以科室副主任為骨干的院級質(zhì)控組織;二是質(zhì)控到位,堅持每周五下午對全院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全方面的檢查,達(dá)到全覆蓋,共組織檢查活動達(dá)40余次,并及時召開醫(yī)療質(zhì)量通報會,對我院的醫(yī)療質(zhì)量有了積極的促進(jìn)作用。三是管理下沉,充分發(fā)揮了二級質(zhì)控作用,堅持每月對各科室進(jìn)行考核,堅持每月出一期質(zhì)量通報,使科室管理工作逐步規(guī)范;四是以病歷質(zhì)量為抓手,抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制,全年共檢查的病歷300余份,發(fā)現(xiàn)
2、問題病歷100余份,對問題病歷按照病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了評分,并進(jìn)行了督導(dǎo)整改,使我院的甲級病歷率逐步提高。五是組織培訓(xùn)到位,組織全院醫(yī)師參加院級培訓(xùn)三次,組織年輕醫(yī)師進(jìn)行病歷書寫并進(jìn)行了點(diǎn)評工作。以科室為單位經(jīng)常性的組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),講座,年輕醫(yī)師的三基水平得到了很大提高,今年考過執(zhí)業(yè)醫(yī)師達(dá)5人,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師達(dá)6人。六是醫(yī)療安全得到保證,降低不良安全事件的發(fā)生,召開了醫(yī)療安全分析會及醫(yī)療糾紛的預(yù)防技巧培訓(xùn)會,醫(yī)療糾紛發(fā)生率比往年大1文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.幅度下降,今年共發(fā)生糾紛4起,醫(yī)療投訴11次,都得到了有效妥善的處置。雖然取得了一定的成績,但也存在了諸多不足,主要是制度
3、落實(shí)不足,執(zhí)行力不強(qiáng),獎懲兌現(xiàn)不到位。2017年的醫(yī)務(wù)管理工作到底怎么進(jìn)行;醫(yī)療質(zhì)量如何保證;如何確保醫(yī)療安全;醫(yī)院績效考核辦法怎么落實(shí);省衛(wèi)計委確定的重點(diǎn)問題專項整治怎么抓;我們醫(yī)院的突出問題怎么整改;管理制度、執(zhí)行力如何著陸。是這次會的主要議題:我認(rèn)為:開展如何工作,歸根結(jié)底就是游戲規(guī)則,只有定好的游戲規(guī)則,操作起來才便于執(zhí)行?!就嬗型娴囊?guī)則:比如:打牌有打牌的規(guī)則:10元還是20元,上樓還是不上樓,查叫還是不查叫等等,這些規(guī)則都要提起講好,操作起來就不會賴皮?!俊竟芾碛泄芾淼囊?guī)則:如來自管理思維中,一個小聰明毀掉的前程的小故事:“有個女孩剛畢業(yè)就去了法國,開始了半工半讀的留學(xué)生活,漸漸地
4、,她發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)氐墓步煌ㄏ到y(tǒng)的售票處是自助的,也就是你想到那個地方,根據(jù)目的地自行買票,車站幾乎是開放式的,不設(shè)檢票口,也沒有檢票員,甚至連隨機(jī)性的抽查都非常的少。她發(fā)現(xiàn)了這個管理上的漏洞,或者說以他的思維方式看來是漏洞,憑著自己的才聰明勁,精確地估算了這樣的一個概率:逃票而被查到的比例大約僅為萬分之三。從此之后,她便經(jīng)常逃票上車。四年過去了,名牌大學(xué)的金字招牌和優(yōu)秀的學(xué)業(yè)成績讓她充滿了信心,開始頻頻的進(jìn)入巴黎一些跨國公司的大門,推銷自己。這些公司先是熱情有加,然而數(shù)日后,卻又婉言相拒,一次次失敗,是她憤怒。最后一次,她沖進(jìn)了某公司人力資源部經(jīng)理辦公室,要求經(jīng)理對于不錄用給一個合理的理由,然而,
5、結(jié)局卻是她始料不及。因為查了她的信用記錄,發(fā)現(xiàn)有三次乘公交車逃票被處罰的記錄,給出的結(jié)論是,不尊重規(guī)則,且善于發(fā)現(xiàn)規(guī)則中的漏洞并惡意使用,不值得信任?!薄康谝粋€例子,就是要提前制定規(guī)則,大家在一起才會玩的開心,不會扯皮。今天我們在這說的就是制定規(guī)則的過程;第二個例子,就是要遵守規(guī)則,發(fā)現(xiàn)漏洞不要惡意使用。在今后的醫(yī)務(wù)管理中,就是要遵守規(guī)則,就不存在得罪人了。同時,更不要發(fā)現(xiàn)漏洞不要惡意使用。在以前的檢查中,就有這樣的現(xiàn)象發(fā)生,這個星期到我們科室檢查了,下個星期就不會來檢查,質(zhì)量開始下滑,書寫不及時。為了堵住這個漏洞,今年的檢查實(shí)行隨意性和隨機(jī)性,不定時。對于工作不配合的,也可以盯著某一個科室,
6、直到消滅漏洞為止。上午我在辦公室看電子病歷,下午到科室抽查紙質(zhì)病歷,指著靶子打。而且到那個科室沒有規(guī)律。也就是說,既然到了某個科室,是帶著問題去的,也必然會查到問題。當(dāng)然,這個游戲規(guī)則也包括我們的執(zhí)行者,如果不能嚴(yán)格執(zhí)行,就會失去制定規(guī)則的意義。今天,我們探討的是我們醫(yī)院在醫(yī)務(wù)管理上的規(guī)則。2017年的醫(yī)務(wù)管理工作:是以質(zhì)量管理為主線,以醫(yī)院績效考核辦法為藍(lán)本,以重點(diǎn)問題專項整治為抓手,重點(diǎn)整治我院存在的突出問題。重點(diǎn)是強(qiáng)化落實(shí)。強(qiáng)化執(zhí)行力度。尊重游戲規(guī)則,尊重管理規(guī)則。醫(yī)院績效考核辦法中,對于醫(yī)療質(zhì)量考核給了8分值,如何運(yùn)用好這8分值,是2017年醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重點(diǎn),也是制度落實(shí)的關(guān)鍵點(diǎn)
7、。對于醫(yī)療環(huán)節(jié)指標(biāo)中的10分值,醫(yī)務(wù)管理也占了很大的分值,如運(yùn)行病歷上交及時性,出院7日內(nèi)未上交扣0.1分,一月內(nèi)仍未上交扣1分,實(shí)際是扣1.1分,占了很大的份額;抗生素使用達(dá)標(biāo)率(住院病人不超過60%,門診病人不超過20%),隨機(jī)抽查10歸檔病歷,(幾率還是相當(dāng)?shù)母撸┟可仙?%扣0.1分;工作紀(jì)律對于醫(yī)務(wù)部分主要是各種培訓(xùn),遲到、早退扣0.1分,缺席再扣0.1分。臨時性任務(wù)不服從安排的一次扣0.5分。醫(yī)療質(zhì)量考核8分值將以月考核、病歷質(zhì)量及核心醫(yī)療制度執(zhí)行考核為主。一是加強(qiáng)月考核,主要考核科室的質(zhì)量管理,以落實(shí)科室?guī)状筚|(zhì)控的記錄本為主。每月20日科室考核。滿分100分,占績效考核分值的20%
8、。1)、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄本:(25分)要求:質(zhì)控記錄完整,無缺項。每周科內(nèi)質(zhì)控檢查一次,內(nèi)容完整,檢查涉及科室管理方方面面,改進(jìn)措施得力,操作性強(qiáng),有對上周的改進(jìn)效果評價分析。處罰:缺一周未記錄扣8分,缺一項扣2分,記錄不符合要求每項扣1分;考核時找不到記錄本或未在住院科室,扣25分。2)、會診記錄本:(5分)要求:會診記錄登記完整,會診醫(yī)師處未填寫,扣申請科室的分值。處罰:缺一項扣1分,一月內(nèi)無會診病例不得分??己藭r找不到記錄本或未在住院科室,扣5分。3)、交接班記錄本:(15分)要求:每天對交接班一般項目填寫完整,對于新入院、手術(shù)、分娩、危急重病人做到班班有交接,內(nèi)容必須包括主訴,生命
9、體征及體格檢查,處理及觀察和注意事項等。交接班記錄做到醫(yī)護(hù)相符。處罰:整天無交接記錄扣5分,整次未交接扣3分,扣缺一個病人未交接完整扣2分,交接不完整,一般項目漏填每處扣0.5分??己藭r找不到記錄本或未在住院科室,扣15分。4)、疑難病例討論記錄(5分)要求:病區(qū)應(yīng)單獨(dú)設(shè)立“疑難病例討論記錄本”,參加疑難病例討論的人員應(yīng)有三級醫(yī)師及相關(guān)科室人員,記錄本有討論記錄。(要有分人意見、總結(jié)結(jié)論),記錄要求:對確診困難或療效不佳病例進(jìn)行討論(無疑難病例,輕重找重病歷,每月必須有一例進(jìn)行討論)??浦魅位蚓吒敝魅吾t(yī)師以上職稱醫(yī)師主持。內(nèi)容包括:討論日期、主持人、參加人員、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、癥狀、體征、檢查和檢
10、驗結(jié)果等在鑒別診斷中的意義、討論情況、鑒別診斷意見。記錄應(yīng)有主治醫(yī)師以上人員審核簽名。處罰:記錄一處不符合要求扣0.5分,一月內(nèi)無討論病例扣5分,考核時找不到記錄本或未在住院科室,扣5分。5)、死亡病例討論記錄(5分)要求:病區(qū)設(shè)“死亡病歷討論記錄本”。死亡病例均有討論記錄。死亡病例討論應(yīng)在病人死亡后一周內(nèi)進(jìn)行。死亡病例討論由科主任或具有副高以上職稱醫(yī)師主持。內(nèi)容包括:注明“死亡病例討論記錄”、討論日期、主持人、主要參加姓名、技術(shù)職務(wù)、討論意見。處罰:記錄一處不符合要求扣0.5分,有死亡病例未討論一例病例扣5分,超過一周扣3分,考核時找不到記錄本或未在住院科室,扣5分。6)、危急值管理:(10
11、分)要求:科內(nèi)設(shè)“危急值登記本”。接獲非書面危急值報告者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識別信息、檢查(驗)結(jié)果和報告者的信息,復(fù)述確認(rèn)無誤后及時向經(jīng)治或值班醫(yī)生報告,并做好記錄。并正確執(zhí)行。同時,要對危急值進(jìn)行處理、分析及效果評價,并在病程中記錄。處罰:漏登1人次扣4分,登記不規(guī)范、漏項、錯項每處扣2分,未在病程中記錄扣5分,記錄不到位每處扣2分,考核時找不到記錄本或未在住院科室,扣10分。7)、病案質(zhì)量管理(20分)要求:科室設(shè)有病歷檢查記錄本,按病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),每月對運(yùn)行病歷和終末病歷進(jìn)行質(zhì)控檢查,各不少于20份;處罰:無運(yùn)行病歷和終末病歷檢查記錄本,不得分,缺一份扣1分;考核時找不到記錄
12、本或未在住院科室,此項不得分。8)、醫(yī)療糾紛及投訴管理(15分)要求:應(yīng)單獨(dú)設(shè)立“醫(yī)療差錯事故登記本”,記錄完整,準(zhǔn)確。及時報告,及時處置醫(yī)療不良事件。積極全程配合處理發(fā)生的醫(yī)療糾紛。處罰:無醫(yī)療差錯事故記錄本不得分,記錄不完整扣4分,未及時報告扣4分,未及時處理扣4分,不配合處理扣6分,未全程參加,缺一次扣3分??己藭r找不到記錄本或未在住院科室,此項不得分。二是以病歷質(zhì)量為抓手,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,對運(yùn)行病歷和終末病歷進(jìn)行不定期檢查,按照湖北省病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。實(shí)行量化考核。逐步消滅丙級病歷,減少乙級病歷,達(dá)到提高甲級病歷率的目的。(未按時完成的病歷重點(diǎn)查,完成了的病歷重點(diǎn)查病歷的邏輯
13、性,主要治理亂檢查亂治療問題,表現(xiàn)在病程記錄的書寫上,未防止病程記錄粘貼復(fù)制,應(yīng)付完成病歷書寫,對病程記錄書寫情況重點(diǎn)檢查,病程記錄要做到一問一答,重點(diǎn)檢查,重點(diǎn)治療要有醫(yī)囑,病程中要記錄為什么要檢查,治療,結(jié)果要有記錄、分析。凡是復(fù)制粘貼,不符合邏輯的病程記錄,視為未書寫病程【符合邏輯的病程基本要求:醫(yī)囑上的內(nèi)容診療在病程中有記錄分析。必須做檢查、治療要與醫(yī)囑一致,醫(yī)囑與收費(fèi)一致,并在病程記錄中進(jìn)行記錄并分析】)滿分100分,占績效考核分值的40%。1)、抽查發(fā)現(xiàn)丙級病歷,給予重處,一份丙級病歷扣5分,同時,書寫者本人脫產(chǎn)科室到醫(yī)務(wù)科上班一周,如一個科室出現(xiàn)2份以上丙級病歷,2人同時到醫(yī)務(wù)科
14、上班,科室排不開班次的,主任、副主任親自上一線班,參加排班,主要是因為未履行管理職能不到位。2)抽查發(fā)現(xiàn)乙級病歷,扣3分,3)隨機(jī)抽取歸檔病歷和日常隨時檢查運(yùn)行病歷,按照湖北省病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分,甲級病歷率為達(dá)到90%,每下降1%扣2分。注:病歷的完成及時性,是以書寫打印的為準(zhǔn),只完成電子病歷而未打印的視為未及時完成;病歷是指運(yùn)行病歷和歸檔病歷;檢查方式是不定期、定時,隨機(jī)抽取科室。三是加強(qiáng)核心制度落實(shí),對于違反核心醫(yī)療質(zhì)量或執(zhí)行制度不到位進(jìn)行考核。主要以重點(diǎn)問題專項整治為抓手,重點(diǎn)整治我院的重點(diǎn)問題1)依法執(zhí)業(yè)的問題:主要表現(xiàn)在簽字與冠簽方面。一是該患者或是患者家屬需要簽字的地方,無患
15、者簽字,或簽字不符合邏輯的(主要表現(xiàn)為張冠李戴、無委托簽字、按指印無注明)每處扣2分,醫(yī)務(wù)人員代簽的發(fā)現(xiàn)一次扣5分;二是病歷書寫者該簽字而未簽字的一處扣2分,簽字不易辨認(rèn)的一處扣1分;三是無執(zhí)業(yè)資質(zhì),需要有執(zhí)業(yè)資質(zhì)及時冠簽而未冠簽的,每處扣3分,有執(zhí)業(yè)資質(zhì),需要上級醫(yī)師簽字而未簽字的每處扣1.5分。未簽時間或時間簽寫不完整,每處扣1分。2、三級醫(yī)師查房制度:三級醫(yī)師查房包括主治醫(yī)師查房記錄、醫(yī)師日常查房記錄、副主任或主任醫(yī)師查房記錄。主治醫(yī)師查房要求:主治醫(yī)師首次查房在患者入院48小時內(nèi)。常規(guī)查房:對病危者要隨時查看,記錄至少每天一次;對病重者每日會隔日1次;對一般患者可每周2次。內(nèi)容包括:a
16、補(bǔ)充的病史和體征;b診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析;c診療計劃與更改診療計劃的具體意見。副主任醫(yī)師查房要求:每周至少1次,主要解決危重疑難病癥的診斷和治療問題,決定重大手術(shù)的方案,組織術(shù)前討論等。主治醫(yī)師首次查房記錄與住院醫(yī)師首次病程記錄的內(nèi)容,主任醫(yī)師查房記錄與主治醫(yī)師首次查房記錄內(nèi)容不能雷同。處罰:缺首次上級醫(yī)師查房,一次扣4分;上級醫(yī)師查房頻次到不到者,一次扣2分;查房記錄內(nèi)容雷同的視為缺一次查房,查房內(nèi)容缺項,一項扣2分,診斷依據(jù)不充分或無依據(jù)扣2分,鑒別診斷的分析不到位扣2分。3、會診制度:要求:1)病情涉及他科的或轉(zhuǎn)科患者必須邀請會診,科間緊急會診10分鐘內(nèi)到位,院內(nèi)組織的大會診10分鐘
17、內(nèi)到位。2)會診單含申請會診記錄和會診記錄。申請會診記錄一般項目齊全,有病歷簡介、初步診斷、診療情況、會診理由和目的,申請會診科主治以上職稱醫(yī)師簽名。3)會診記錄有會診意見,會診醫(yī)師的科別、會診時間及會診醫(yī)師簽名。4)會診醫(yī)師的資質(zhì)。5)病程中記錄要有會診意見及會診的執(zhí)行情況。處罰:需要會診而未患者的一例扣6分;會診人員不能及時到位的,一次扣2分;會診申請單書寫不規(guī)范的,每處扣1分;會診意見不及時一次扣2分;會診醫(yī)師的資質(zhì)不夠的一次扣2分;會診意見未在病程中記錄的一次扣2分;會診執(zhí)行情況不到位的一次扣2分。4、危重病人管理:要求:70歲以上高齡患者、1歲以下患兒入院,必須行告病重。病情嚴(yán)重者需
18、告病危;告病重、病危概念必須清楚,告知內(nèi)容需在病程中記錄,并有家屬簽字。對危重病人應(yīng)及時發(fā)書面病危/病重通知書。簽字及時間完整。通知書及時送到患者手中。處罰:該告病危/病重而未告知的,一次扣5分,在糾紛投訴中有因未告知的原因,一次扣10分;通知書上告病重、病危概念不清楚得,一次扣2分;通知書項目不全的,缺一項扣1分,涉及需要醫(yī)患簽字的按簽字方案再扣分;告知內(nèi)容未在病程中記錄的一次扣3分,病程未按告病危/病重要求次數(shù)書寫者,按病程書寫要求扣分;通知書未及時送到患者手中的,一次扣5分。要求:a術(shù)前有反映第一術(shù)者、麻醉醫(yī)師看過病人的病程記錄。術(shù)前進(jìn)行評估,病情嚴(yán)重或涉及他科的病情(除本身的外科疾病,
19、涉及心腦肺肝腎等重要臟器的病變)要及時組織會診,確保醫(yī)療安全;b病情較重、中等難度以上或新開展的手術(shù)(二級以上手術(shù))應(yīng)有術(shù)前討論記錄,一般手術(shù)需要有術(shù)前小結(jié),內(nèi)容包括:術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及防范措施、參加討論者姓名、職稱、討論日期、記錄者及上級醫(yī)師簽名;c有手術(shù)同意書和麻醉同意書。內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險、患者(委托人)簽名、具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證醫(yī)師簽名,有主治或主治以上醫(yī)師簽名;d.手術(shù)記錄:術(shù)后由術(shù)者于24小時內(nèi)完成,特殊情況由第一助手書寫,但必需有術(shù)者簽名。寫明手術(shù)標(biāo)本的去向;e術(shù)后及時書寫術(shù)后首次病程記錄;f術(shù)后連續(xù)3天每天至少記錄1次,3
20、天內(nèi)要有手術(shù)醫(yī)師查房記錄;g擇期手術(shù),術(shù)前頭一天要麻醉評估,術(shù)后進(jìn)行訪視,麻醉記錄項目齊全,有麻醉醫(yī)師簽名;h擇期手術(shù),術(shù)前要準(zhǔn)備充分,確保上午9時準(zhǔn)時開臺,急診手術(shù)隨叫隨到,自通知時間起,不超過10分鐘,較大手術(shù)必須要有上級醫(yī)師到場,上級醫(yī)師到場時間不超過15分;j重大、致殘、新開展的手術(shù)實(shí)行報備審批制度。K手術(shù)開始前,必須完成術(shù)前病歷資料。處罰:a術(shù)前無反映第一術(shù)者、麻醉醫(yī)師看過病人的病程記錄,按缺首次上級醫(yī)師查房,一次扣4分,病程記錄內(nèi)容缺術(shù)者、麻醉師看病人的內(nèi)容,一次扣2分;b病情嚴(yán)重或涉及他科的病情未及時組織會診的,一例扣6分;c缺術(shù)前小結(jié)或術(shù)前討論的一次扣6分,用錯文書的一次扣6分
21、,內(nèi)容不完整的一次扣1分;d缺手術(shù)同意書的扣10分,告知內(nèi)容不完整的一條扣2分,患者簽字內(nèi)容不完整、不全面一次扣3分,其他項目缺一項扣1分,涉及醫(yī)患簽字的,按簽字要求再扣分;e缺手術(shù)記錄的一次扣6分,超過24小時書寫的一次扣4分,書寫內(nèi)容不完整,一處扣2分,不是由術(shù)者或第一助手書寫的,發(fā)現(xiàn)一次扣3分,第一助手書寫的,檢查時發(fā)現(xiàn)術(shù)者未簽字的,再扣2分;f缺術(shù)后首次病程記錄的,一次扣4分,檢查時發(fā)現(xiàn)術(shù)后未及時完成的,一次扣2分;g術(shù)后無術(shù)者查房的,缺一次扣4分;h術(shù)前麻醉評估不及時到位,術(shù)后未進(jìn)行訪視,發(fā)現(xiàn)一次各扣4分,麻醉記錄項目填寫不齊全,缺一項扣2分,麻醉醫(yī)師簽名的扣分按依法執(zhí)業(yè)扣分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行(書寫者該簽字而未簽字的一處扣2分,簽字不易辨認(rèn)的一處扣1分;無執(zhí)業(yè)資質(zhì),需要有執(zhí)業(yè)資質(zhì)及時冠簽而未冠簽的,每處扣3分)h擇期手術(shù),超過上午9時開臺,劃分手術(shù)室和手術(shù)科室責(zé)任,9時以前麻醉沒做好,是手術(shù)室的責(zé)任,麻醉做好了未開始手術(shù)是手術(shù)科室的責(zé)任,每遲到10分鐘扣一分。急診手術(shù)主
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